膀胱癌化疗的进展
膀胱癌不做手术,化疗能冶好吗
生活当中相信有一部分人也听说过膀胱癌这种疾病，其实这种疾病的危害性还是比较大的，如果患者患上这种疾病，身体和生活还有工作各个方面都会受到很大的影响，手术是常用的治疗方法，然而，临床上却有不少膀胱癌患者确诊后被医生告知不适合手术，或因害怕风险太高而拒绝手术，尤其是那些年老、体弱、广泛转移的患者最为多见。
此时，化疗往往成为很多患者的选择。
那么，膀胱癌不做手术，化疗能治好吗？与手术一样，化疗也是西医治疗膀胱癌等恶性肿瘤的常见方法。
与手术只能切除局部可见病灶不同，化疗可以对患者进行全身性治疗，因而可通过对机体内癌细胞的杀伤，达到抑制扩散、转移，延长患者生存期的目的。
那么，化疗是否能够将膀胱癌治好呢？由于影响患者预后的因素有很多，如病理分期、病理类型、患者对化疗药物敏感性、化疗方案是否合理等，因而无法给出保证。
但临床上，很多膀胱癌患者通过化疗，病情得到控制，从而在一定程度上延长了生存期，因而膀胱癌患者一定要对化疗有信心，积极配合治疗。
众所周知，化疗是一种毒副作用较大的治疗手段，原因是化疗药物并不能区分正常细胞和癌细胞，因而杀伤癌细胞的同时对正常细胞和组织也会造成损伤，从而导致患者出现各种毒副反应，不仅加重患者痛苦，而且还会影响后续化疗的顺利进行，勉强耐受则可能会缩短患者生存期。
此外，患者对化疗药物的敏感性，以及多药耐药性，往往会影响化疗疗效，从而影响患者预后。
因此，建议膀胱癌患者在化疗期间配合中医治疗，其不仅能够增强机体敏感性，逆转多药耐药性，增强化疗疗效，而且还能够通过健脾和胃、益气养血、补益肝肾等改善化疗毒副作用，使治疗能够安全、顺利地完成。
在寻求中医治疗时，很多患者和家属会选择位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院，其是一家以中医治疗肿瘤和疑难病症为主，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤医院。
自2004年以来，医院成功召开了五届百位抗癌明星康复经验交流大会，600余位在该院接受过中医治疗的肿瘤患者参加了这些大会。
膀胱癌一线化疗方案
膀胱癌一线化疗方案
一、前言
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，化疗在治疗中晚期膀胱癌中发挥着重要作用。本方案旨在为膀胱癌患者提供一种合法合规、科学合理的一线化疗方案，以期达到缓解病情、提高生存率、改善生活质量的目的。
二、化疗药物选择及方案设计
1.药物选择：根据国内外相关指南、临床研究和药物说明书，本方案选用以下药物：
四、辅助治疗及支持治疗
1.辅助治疗：
-免疫治疗：根据患者病情和免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物；
-靶向治疗：根据患者基因检测和病情，可选用抗血管生成药物等靶向治疗药物；
-放疗：针对局部病灶，可考虑放疗。
2.支持治疗：
-营养支持：合理调整患者饮食，给予必要的营养支持；
-预防感染：化疗期间加强感染预防措施，及时处理感染；
4.密切关注患者ห้องสมุดไป่ตู้理状况，提供心理支持，减轻患者心理负担。
八、方案评价
本方案在实施过程中，应定期对化疗效果、毒副作用、患者生活质量等方面进行评价，并根据评价结果调整方案，以实现最佳治疗效果。
本方案旨在为膀胱癌患者提供一种合法合规的一线化疗方案，但化疗过程中需遵循个体化原则，根据患者病情、体质及化疗耐受性等因素，灵活调整治疗方案。在确保治疗效果的同时，注重患者生活质量，为患者提供人性化、个体化的医疗服务。
3.提高病理缓解率，延长患者无疾病进展生存期和总生存期。
4.注重患者生活质量，减轻患者痛苦。
三、化疗药物及方案
1.药物选择：根据国内外指南和临床研究，本方案选用以下药物：
（1）吉西他滨（Gemcitabine）
（2）顺铂（Cisplatin）
2.化疗方案：
（1）吉西他滨1000mg/m²，静脉滴注，第1、8天；
2024年膀胱癌疾病治疗市场需求分析
膀胱癌疾病治疗市场需求分析引言膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
随着医疗技术的不断进步，膀胱癌的治疗方法也得到了显著改善。
本文将对膀胱癌治疗市场的需求进行分析，并探讨市场前景和发展趋势。
市场规模与增长趋势根据统计数据，膀胱癌的发病率呈现逐年上升的趋势。
据世界卫生组织的数据统计，全球每年有约40万人被诊断出患有膀胱癌，其中约25%的患者来自发达国家。
随着人口老龄化和生活方式的变化，预计膀胱癌患者数量将继续增加。
治疗技术与方法膀胱癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗等。
近年来，微创手术技术的应用使得膀胱癌手术治疗更加安全和有效，但仍然面临着一些挑战，如术后并发症和生活质量问题。
放射治疗和化疗在膀胱癌的治疗中也发挥着重要作用，但其副作用和有效性仍在进一步研究中。
市场需求分析1.高效治疗需求：膀胱癌患者对治疗效果的追求是市场需求的核心。
他们希望通过治疗能够控制病情的进展、延长生存期，并尽可能减少治疗的副作用。
2.个性化治疗需求：每个患者的病情不同，因此对于治疗方法的个性化需求也很强。
患者希望能够根据自身情况，选择最适合自己的治疗方案。
3.整体治疗方案需求：膀胱癌治疗需要综合运用多种方法，而不是单一的治疗手段。
因此，市场需求也包括对整体治疗方案的需求，希望通过综合治疗可以达到更好的治疗效果。
4.便捷就医需求：膀胱癌患者希望能够在就医过程中享受到便捷、高效的服务。
这包括医疗资源的合理分配、诊疗路径的优化以及医疗服务的便利化等方面。
市场前景与发展趋势随着医疗技术的不断进步和市场需求的增加，膀胱癌治疗市场具有良好的前景。
近年来，一些新的治疗方法和药物已经得到了临床应用，并取得了一定的成效。
例如，免疫治疗药物在一部分膀胱癌患者中显示出了显著的治疗效果。
同时，个性化治疗和精准医疗也成为了市场发展的热点。
未来，随着科技的进一步创新和应用，膀胱癌治疗将朝着更加安全、有效和个性化的方向发展。
泌尿系统肿瘤的治疗新进展
泌尿系统肿瘤的治疗新进展泌尿系统肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，包括肾脏癌、膀胱癌等。
近年来，随着医学技术的快速发展，泌尿系统肿瘤的治疗取得了显著的进展。
然而，这仍然是一个具有挑战性的领域，需要不断寻求创新的治疗策略和方法。
本文旨在介绍泌尿系统肿瘤治疗的新进展，以期为患者提供了更好的治疗选择。
一、外科治疗的新技术（一）肾癌治疗的微创手术微创手术是一项新兴的外科治疗技术，为肾脏癌患者提供了更加温和且有效的治疗选择。
微创手术包括腹腔镜手术和机器人辅助手术两种主要形式。
腹腔镜手术通过几个小孔在腹腔内进行手术，避免了传统开放手术所需的大切口，减少了出血和术后疼痛，并缩短了住院时间。
机器人辅助手术则利用机器臂和三维图像系统，提供更精细的操作和更稳定的视野，使医生能够更加准确地切除肿瘤并保护周围重要组织。
微创手术的优势在于其恢复迅速、术后疼痛轻、切口小等特点。
根据患者的具体情况和肿瘤的位置、大小等因素，医生可以选择最适合患者的微创手术方式。
这种治疗方法对于早期肾脏癌患者来说尤为适用，可以减少患者的不适感，提高手术效果。
（二）膀胱癌治疗的光动力疗法膀胱癌是泌尿系统中常见的一种恶性肿瘤，传统的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗等。
然而，这些治疗方式都存在一定的副作用和风险，给患者带来较大的痛苦和负担。
因此，寻求更加温和但同样有效的治疗方法显得尤为重要。
光动力疗法是近年来新兴的一种膀胱癌治疗技术，它利用特殊光敏剂和激光光源，通过光能杀灭癌细胞，从而达到治疗的目的。
在治疗过程中，医生会将光敏剂注入患者的膀胱，然后通过激光照射，使其激活并放出能量，继而破坏癌细胞。
光动力疗法的优势在于其创伤小、效果好、术后恢复快。
相比传统治疗方式，光动力疗法减少了手术切除的需求，避免了切口疼痛和出血等不良反应。
同时，它还能有效地杀灭癌细胞，降低了瘤重复发的风险。
二、基因靶向治疗的新进展（一）具体基因治疗具体基因治疗的新进展不仅提供了更精准的治疗手段，还为患者带来了更好的生存率和生活质量。
膀胱癌化疗后癌细胞消失了算好了吗
近年来，随着膀胱癌患者的增多，其治疗也受到越来越多人的关注。
对于膀胱癌患者来说，在确诊病情后应及时采取措施治疗，控制病情，缓解症状，延长生存时间。
现在治疗膀胱癌的方法有很多，而化疗是比较重要的一种，对癌细胞有较强的杀伤能力，且临床上有不少患者化疗后癌细胞消失，那膀胱癌化疗后癌细胞消失了算好了吗？对于膀胱癌的治疗，化疗发挥了重要的作用，是利用化学治疗药物杀死癌细胞，能在短时间内看到明显的治疗效果，临床上有不少患者在化疗后检查发现癌细胞消失，就认为自己病已经好了，没事了，但事实并非如此，化疗并不能全部将癌细胞杀死，只是按比例杀死癌细胞，患者需要多次反复的进行化疗，而且化疗只对快速增殖的癌细胞有效，对于休眠期的癌细胞无能为力，在治疗后这些癌细胞在适合的环境下会继续生长繁殖，出现复发转移的情况。
另外化疗在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞和症状，产生一系列的副作用，导致患者免疫系统受损，而免疫力下降是造成残存癌细胞死灰复燃的主要原因之一。
膀胱癌患者短期内病情稳定，并不代表彻底康复，患者还应重视远期疗效的巩固。
大量的临床实践表明，中医与化疗联合使用，有助于发挥增效减毒的功效。
化疗使用的药物有一定的毒性，导致患者气血受损、脾胃失调、肝肾亏虚，出现消化道反应、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，在治疗时应给予补益气血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，有助于减轻化疗的毒性，缓解消化道反应、骨髓抑制等症状，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使治疗顺利完成。
在化疗后给予患者扶正的中药，还有助于虚弱的身体更快的恢复，提高患者的免疫力，同时还应给予患者抗肿瘤的治疗，配合祛邪抗癌的中药，有助于抑制肿瘤细胞，稳定病情，长期坚持用药还有助于预防病情反复，进一步延长患者生命。
中医治疗膀胱癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。
浸润性膀胱尿路上皮癌化疗现状及进展
浸润性膀胱尿路上皮癌化疗现状及进展膀胱癌是泌尿外科临床常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均占泌尿系统恶性肿瘤的首位，且发病率呈逐年上升的趋势。
根据进展程度，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌（mulsle invasive bladder cancer，MIBC）。
对前者的治疗目前存在争议不多，而对MIBC患者即使进行根治性膀胱切除术，疗效亦难以令人满意，其主要原因在于手术治疗前机体已经存在微转移灶。
而化疗可以清楚体内微转移灶、减少局部复发及远处转移。
本文就浸润性膀胱癌化疗现状及进展作一综述。
标签：膀胱癌；膀胱肿瘤；化疗膀胱癌是一种泌尿外科常见病的和多发病，是世界范围内第六位常见的恶性肿瘤，在我国，膀胱癌的发病率和死亡率均占泌尿系统恶性肿瘤的首位，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。
按肿瘤的进展程度，膀胱癌分为浸润性膀胱癌和非浸润性膀胱癌。
对于浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术加盆腔区域淋巴结清扫术是标准的治疗方式。
但术后复发率高，患者生活质量下降，且创伤大，易感染，导致患者难以接受[2]。
浸润性膀胱癌患者在接受根治性膀胱切除术加盆腔区域淋巴结清扫术后，如肿瘤局限且淋巴结阴性者5年生存率可达80%以上，但如果发生膀胱壁外浸润和淋巴结转移后则降至15%～30%。
这是由于肿瘤的高复发性和高转移风险，同时发现远处转移明显多于局部复发，表明肿瘤复发可能与手术前机体已存在微转移灶有关[3，4]。
故在围手术期进行化疗以尽可能清除微转移灶从而控制远处转移、预防复发和改善预后成为治疗的重要一环。
现就浸润性膀胱癌化疗现状及进展进行简要综述。
1 浸润性膀胱癌的化疗方案对膀胱癌患者的化疗始于20世纪60～70年代，早期多为单一用药，但临床发现单一用药的有效率低，肿瘤临床缓解时间及患者生存时间均不能令人满意，在20世纪80年代发现以铂类为主的联合化疗可以取得较好的临床疗效，毒副反应较轻，患者耐受性高，临床可以广泛应用，代表的一线化疗方案为MV AC方案（甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素加顺铂）。
吉西他滨治疗膀胱癌的临床效果进展
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第11期107投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·吉西他滨治疗膀胱癌的临床效果进展孔祥丰，陈国俊（通讯作者）（青海大学附属医院 泌尿外科，青海 西宁 810000）0 引言张鑫[1]等在《探讨吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效》中对吉西他滨治疗膀胱癌的方式和应用过程展开了讨论，并且对临床价值予以分析，作者认为吉西他滨能有效降低不良反应的发生率，并且提升膀胱保存率。
1 吉西他滨应用在膀胱癌灌注化疗中的临床效果在肌层浸润性膀胱癌中应用吉西他滨能有效提升治疗效果，其本身和常见的灌注类药物药效较为相似，且肿瘤的一年复发率大约为25%。
另外，利用吉西他滨合并卡介苗也能有效提升患者的治愈效果，降低复发率。
需要注意的是，卡介苗治疗失败后，要对复发效果和时间等进行集中分析，若是从安全层面对吉西他滨药效进行分析，相较于丝裂霉素，吉西他滨具有更加突出的应用优势，能降低药物性膀胱炎和排尿困难等问题，有效提升治疗的综合水平。
徐峰等[2]等在研究中表示，118例患者中，利用吉西他滨能使得两年复发率降低到20%左右，并且仅仅存在轻度膀胱刺激症状，其他不良反应较为少见。
2 吉西他滨应用在膀胱癌新辅助化疗中的临床效果2.1 术前新辅助化疗。
目前，在对肌层浸润性膀胱癌进行分析和研究的过程中，要对术前辅助化疗予以关注，利用吉西他滨进行治疗时，五年整体生存率会有所提高。
尤其是四个周期GC 手术前，新辅助化疗中应用吉西他滨能提升病理学完全缓解率，且无复发水平也能维持在14个月左右，和甲氨蝶呤、长春碱等进行联用效果更好。
2.2 术后新辅助治疗。
对于淋巴阴性肌层浸润性膀胱癌患者而言，利用吉西他滨能提升根治性膀胱手术的几率，且五年后的OS 率得以提高。
若是淋巴结受到累及，在术后生存率也会有所提升，术后辅助化疗能消除残余肿瘤细胞。
并且，借助吉西他滨就能合理性延长患者的术后生存时间。
肌层浸润性膀胱癌化疗研究进展
～
患者， 其生 存 率 提 高可 能 更 明显 。Ｎ ｏ ｒ ｄ ｉ ｃ膀 胱
者， 特别 是老 年患 者 ， 伴 有 严 重 的心 肺 疾 患 ， 以及 有 些 患者 因畏惧 根 治性 膀 胱 全 切术 后 生 活 质 量 下 降 ，
Ｔ 期 患者术 前 临床分期 常 被低 估 ， 新 辅 助 化疗 可 消
原 因基 于 以下 几点 ： ① 治 疗 是建 立 在 临 床 分期 的基 础上 ， 而不 是病 理 分期 ， 存在分期误差 ， 不 能准 确 鉴
别 出需要 全 身治疗 来 治 愈 的转 移 性 病 变 ， 使 不需 要
膀胱 癌 是 临床 上 泌 尿 系统 中 最 常 见 的恶 性 肿
瘤， ２ ０ ０ ８年 全 世 界 新 发 膀 胱 癌 ３ ８ ６ ３ ０ ０例 ， 有 １ ５ ０ ２ ０ ０例死 于膀 胱 癌 … 。在 男 性 肿 瘤 中 ， 膀 胱 癌 的 发
Ｖ ａ ｌ ｅ ＿ ６ 总结 了 １ １ 个 试验 的 ３ ０ ０ ５例 荟 萃分 析 表 明 ，
患 者接受 了新 辅助 化 疗 ； 而 国内开 展 新 辅 助化 疗 者 相 对就更 少 。 目前 ， 新 辅 助 化疗 未 被 广 泛应 用 主要
１ ． １ 为何进 行新 辅 助化 疗 确 定 局 部 治疗 之 前 给 予 的化疗称 为新 辅 助化 疗 ， 可 以 了解 肿瘤 对 化 疗 的 敏 感性 ， 且化 疗 可 使无 法 手 术 的肿瘤 降期 ］ 。Ｔ ，～
其 所包 括 的患者 数量 少 ， 入组 患 者 数 量 增加 缓 慢 造
成 亚 组分析 有难 度 、 提 前终 止试 验 、 不 能耐 受全 程化
GC化疗方案
GC化疗适应症
• 不可根治性切除肿瘤(T4a、淋巴结无法切除、M+) 化疗+姑息性膀胱切除术 姑息性膀胱切除术+化疗
• 可根治性切除肿瘤(T2、T3、T4a) 新辅助化疗+根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术后+化疗
GC化疗方案
• 21天方案和28天方案 • 21天方案：吉西他滨1000~1200mg/㎡第1、8天静脉滴注，
5%， • 一项307例MIBC根治性膀胱癌切除术与新辅助化疗联合根
治性膀胱癌切除术对比随机试验显示后者增加了中位生存 时间(46VS46个月，P=0.06)，残留率(15%VS38%， P<0.001)，且没有任何并发症。 • 11个研究中心的3005例患者资料Meta分析提示5年生存率 及无肿瘤生存率分别提高了5%，9%。
• 中性粒细胞绝对计数<500×10^6/L，或血小板计数<5万 ×10^6/L时，应停药（在该治疗周期内，在粒细胞绝对计 数未恢复到500×10^6/L，血小板计数未恢复到5万 ×10^6/L时，不能恢复治疗）。
血常规
• 粒细胞绝对计数<500 × 106/L，持续 5 天以上 ； • 粒细胞绝对计数<100 × 106/L，持续 3 天以上 ； • 发热性中性粒细胞减少症 ； • 血小板<2.5 万 × 106/L。 • 吉西他滨的剂量应当减少至最初治疗周期使用剂量的
秘、皮疹、流感样综合征等
药物的不良反应
• 血液性毒性 • 主要为骨髓抑制：3/4级中性粒细胞减少、贫血及血小板
减少分别为39%、40%、20%；发热性中性粒细胞减少症 也常有报告。
抗癌药物常见毒副反应分级标准 （WHO）
0
I
化疗的新进展改变癌症治疗的未来
化疗的新进展改变癌症治疗的未来近年来，癌症作为一种严重危害人类健康的疾病，引起了全球范围内的关注。
化疗作为癌症治疗的一种重要手段，取得了一系列新的进展，这些新进展正在改变癌症治疗的未来。
本文将介绍化疗的新进展，并探讨其对癌症治疗的影响。
一、靶向治疗的突破传统的化疗药物对癌细胞和正常细胞均有一定的毒性作用，因此常常会引起严重的副作用。
而随着科技的进步，研究人员逐渐发现癌细胞与正常细胞之间存在着明显差异，这为靶向治疗的开展提供了新的机会。
靶向治疗是指通过针对癌细胞特定的分子标志物，如癌基因突变或过表达的蛋白质等，选择性地杀死癌细胞而不对正常细胞产生毒性作用。
二、免疫治疗的突破免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一个热点研究方向。
它通过激活或增强人体自身的免疫系统，来攻击和杀死癌细胞。
传统的化疗药物大多通过杀死细胞来抑制癌症的生长，但免疫治疗则是通过激活人体免疫系统中的特定细胞，如T细胞和抗原呈递细胞，来向肿瘤细胞发起攻击。
这种治疗方法具有更高的选择性，能够减轻患者的副作用，并且具有更持久的疗效。
三、个体化治疗的实现随着人类基因组计划的完成，人们对于个体基因差异的认识越来越深入。
在癌症治疗中，研究人员通过分析患者的基因组，可以根据患者的个体特征制定出更为精确的治疗方案。
个体化治疗是一种针对患者个性化特征的治疗方法，能够最大限度地提高治疗效果。
通过个体化治疗，患者可以获得更好的治疗效果，同时也能减轻不必要的副作用。
四、多学科综合治疗的优势癌症是一种复杂多样的疾病，单一疗法往往难以有效治疗。
而多学科综合治疗则是通过结合不同学科的专业知识和技术，为患者设计出最佳的治疗方案。
在化疗中，多学科综合治疗可以在最大程度上发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果。
例如，化疗可以和手术、放疗、靶向治疗等进行结合，形成一种协同作用，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，化疗的新进展正在改变着癌症治疗的未来。
靶向治疗、免疫治疗、个体化治疗和多学科综合治疗等新的治疗方式为癌症患者带来了新的希望。
化学治疗是中晚期膀胱癌治疗的重要手段_肖菊香
宗临床试验中显示一般在 36% ~ 48%
[ 2 5]
。分期为
T 3~ T 4 和 / 或有淋巴结阳性的高危患者 5 年生存率 更低, 为 25% ~ 35% 左右。失败原因多归于 初诊时 有微转移灶存在。全身化疗可以清除体内微转移灶、 控制远处转移、 预防复发 , 改善预后。作者将对化疗 在中晚期膀胱癌中的作用及相关的临床试验进行简 要的阐述。 1 新辅助化疗
KEY WORDS: advanced bladder ca nce r; neo adjuv ant chemo ther apy; adjuvant chem othe rapy ; palliative chem other apy
摘要 : 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤 。尽管在 确诊时只有 20% 的 患者属 晚期 , 但大 多数患 者最终会 发生复 发或转 移。 目前对于浸润性膀胱癌的标准治疗原则以根 治性膀 胱切除 术加区 域淋巴 结清扫为 主 , 配合化 疗与放疗。 但术后 2 年内仍 有约 50% 的患者出现局部复发和转移 , 一旦出现复发和转移 , 多数在 2 年内死亡。目前膀胱癌患者的长期生存率仍较 低 , 化疗 是延长 这些晚期患者生存时间并改善其生活质量的有效治疗方法 , 可使多数患 者的生存时 间由 3 ~ 6 个月 延长至 1 年左右 , 少数 患者 可获得长期生存。因此 , 化疗在中晚期膀胱癌中的地位 越来越得到重视。作者将就化疗对中晚期膀胱癌的生存影响进行综述。 关键词 : 中晚期膀胱癌 ; 新辅助化疗 ; 辅助化疗 ; 姑息性化疗 中图分类号 : R737. 1 文献标志码 : A
膀胱癌切除术后治疗方案
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。
膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
其中，膀胱癌切除术后治疗方案的选择对患者的预后具有重要意义。
本文将对膀胱癌切除术后治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌切除术后治疗方案1. 化学治疗（1）术后辅助化疗：膀胱癌切除术后，根据病理分期、分级和患者身体状况，可考虑术后辅助化疗。
术后辅助化疗的目的是降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的化疗方案包括：1）M-VAC方案：甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、阿霉素（ADM）和顺铂（DDP）；2）GC方案：吉西他滨（GEM）和顺铂（DDP）；3）MVAC方案：美罗华（Rituximab）联合M-VAC方案。
（2）新辅助化疗：对于局部晚期或伴有远处转移的膀胱癌患者，可考虑新辅助化疗。
新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤复发和转移的风险。
2. 放疗（1）术后辅助放疗：对于局部晚期膀胱癌患者，切除术后可考虑辅助放疗。
放疗的目的是消除残留肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
放疗方式包括外照射和近距离放疗。
（2）放疗联合化疗：对于局部晚期膀胱癌患者，放疗联合化疗可提高治疗效果。
放疗联合化疗的方案包括：1）M-VAC方案联合放疗；2）GC方案联合放疗。
3. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：EGFR抑制剂是近年来研究较多的靶向治疗药物，如西妥昔单抗（Cetuximab）和帕尼单抗（Panitumumab）。
EGFR抑制剂主要用于治疗晚期膀胱癌。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：VEGF抑制剂如贝伐珠单抗（Bevacizumab）和索拉非尼（Sorafenib）等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
4. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂（Pembrolizumab）和CTLA-4抑制剂（Ipilimumab）等，可激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床问题中国
移行细胞癌鳞癌 腺癌 小源自胞癌膀胱癌 2009 TNM 分期
T (原发肿瘤 ) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(‘扁平癌' ) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块 ) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N+, M+
膀胱癌化疗药物
趋势：联合用药
? 顺铂、 ? 吉西他滨、 ? 紫杉烷 ? 氨甲蝶呤、 ? 长春碱、 ? 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星）
?吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin ? 卡铂5-氟尿嘧啶 ? 丝裂霉素-C ? 长春氟宁。培美曲塞、紫杉烷、异环磷酰胺
WHO/ISUP 2004 乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
上尿路尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为 膀胱三角区尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为
1.8% 7.5%
分期
0 I II III IV
膀胱癌分期及预后
TNM
Ta/Tis
T1 T2a-b T3a-4a T4b 任何 T 任何 T
N (区域淋巴结 ) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移
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紫杉类（Taxoids）：新一类抗癌药
紫杉醇 paclitaxel (Taxol@) 多西他赛 多西紫杉醇 docetaxel (Taxotere@)一种抗微管 药物，抑制DNA前体的结合和凋亡。
它莫昔芬（Tamoxifen）：激素类药物，通过体外研究发现， 本药不但能够增强其他抗癌药物的作用，而且其本身也有显 著的细胞毒性。 吉西他滨（gemcitabine）：2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷 阿糖 胞苷类似物，新的抗代谢类抗癌药，抑制DNA脱氧核苷酸合成。
全身化疗药物
趋势是联合用药 药物
异磷酰胺 （Ifosfamide）：烷化剂和免 疫抑制药
浅表性（Ta-T1）膀胱癌化疗
膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗
浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目，以前的 复发率、3个月复发率，肿瘤大小，肿瘤的间变程 度，分为低、高、中三个危险度 根据危险分度采用不同的化疗方法 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多灶 性，直径大于3厘米。
新的抗癌药物
苏拉明（Suramin）：
阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和干扰配体-受 体间的结合。 膀胱肿瘤的体外组织学培养研究证实，本药2小时的治疗导致 70～90%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现紫 杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。
紫杉醇（Paclitaxel）类：
吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin
卡介苗 （bacillus Calmette-Guerin，BCG)
激活树突状细胞 。BCG 刺激不成熟的树突状细胞 ， 3天内成熟，显示了高度的淋巴细胞刺激潜能，并 且可能作为BCG诱导的细胞免疫毒性的辅助细胞. BCG诱发的p21 表达和使肿瘤细胞周期停止于G1/S 期中间（interface）。 BCG 提取物诱发IgG抗体反应 BCG触发CD8 T淋巴细胞抗癌反应
时间：1989年11月-1995年7月 病例： 总数：976病人，20个国家，106个中心 491例 随机- CMV 485例 随机-no CMV。
方案：顺铂（cisplatin）+甲氨蝶呤 （methotrexate）+长春新碱（vinblastine） (CMV) 化疗，随后膀胱切除或放射治疗与直接 膀胱切除或放疗对照 结果
肌层浸润性膀胱癌的新辅助化 疗
目的 （针对T2-T4a 肌层浸润的膀胱癌）
根治性膀胱切除前或放疗前给药，治疗微转 移，以改善生存率。 综合治疗-保留膀胱。
主要研究成果
The Medical Research Council (MRC) , UK and the European Organization for Research andTreatment of Cancer (EORTC) 已经完成了 大宗的随机新辅助治疗研究
所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内 化疗.TUR后6小时内，膀胱灌注化疗可以 减少复发率50%，因此推荐用于所有病 人。 开放手术不适用，BCG不能早期用。
中度危险的膀胱癌 需要继续膀胱内化疗，早期 冲洗可以减少维持冲洗的时间，鼓励使用。 单个 Ta-T1, G1膀胱癌，直径<3cm,不需要进 一步膀胱内化疗，因为这组病人在TUR ，单剂 量膀胱冲洗后，复发率<0.2/年。 中度和高度危险的病人，在每周1次冲洗4-8周 后，每月1次。
A. Dash, J. A. Pettus, H. W. Herr et al., ―A role for neoadjuvant gemcitabine plus cisplatin in muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: a retrospective experience,‖ Cancer, vol. 113, no. 9, pp. 2471–2477, 2008.
J. Lehmann等将顺铂+甲氨蝶呤（CM） 和MVEC两个方案进行对照
病例：
总数：327病人 pT3a-4a 或淋巴结阳性的膀胱癌患者 中位PFS、5年生存率无明显差异 CM方案能够显著降低血液毒性。
结果：
J. Lehmann, M. Retz, C. Wiemers et al., ―Adjuvant cisplatin plus methotrexate versus methotrexate, vinblastine,epirubicin, and cisplatin in locally advanced bladder cancer: results of a randomized, multicenter, phase III trial(AUO-AB 05/95),‖ Journal of Clinical Oncology, vol. 23, no. 22, pp. 4963– 4974, 2005.
传统用药为主
噻替哌 丝裂霉素C 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星）
环氧甘醚（依托格鲁，ethoglucid）鬼臼树脂的衍 生物 米托蒽醌 （NSC-301739D; novantrone， Mitoxantrone） 阿糖苷胞嘧啶，是一种功能为抗代谢的药物。
死亡危险减少25%。 平均生存：单独手术46个月，MVAC联合组77个月 (p = 0.06).
H. B. Grossman, R. B. Natale, C. M. Tangen et al., ―Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer,‖ New England Journal of Medicine, vol. 349, no. 9, pp.859–866, 2003.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center将吉西他滨+ 顺铂（GC方案）取代MVAC方案进行四周期化疗后回 顾性研究（目前仍缺乏大样本前瞻性的随机对照研 究）： 病例： 总数：42病人 平均随访时间：30月。 结果：
26%患者降至PT0 所有患者均处在＜PT2。
The USA Southwest Oncology Group (SWOG) Intergroup trial
方法：3个周期的新辅助治疗methotrexate, vinblastine, adriamycin and cisplastin (MVAC) chemotherapy，根治性膀 胱切除，对照组单独膀胱切除。时间：1989年11月-1995年7 月 病例： 总数：307病人 平均随访时间：8.7年。 结果：
膀胱癌的系统化疗
为什么要考虑全身化疗？
肌层浸润性膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上 病人要发生转移，5年生存率36—54%。 高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存率 25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生远处 转移。 包含顺铂的联合化疗制度的反应率可以达到40— 70%. 因此近年来，开始使用顺铂联合膀胱切除术 或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅助治疗或 辅助治疗。
结果：
M. Stockle, W. Meyenburg, S. Wellek et al., ―Advanced bladder cancer (stages pT3b, pT4a, pN1 and pN2):improved survival after radical cystectomy and 3 adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlledprospective study,‖ Journal of Urology, vol. 148, no. 2 I, pp. 302–307, 1992. M. St¨ockle, S. Wellek, W. Meyenburg et al., ―Radical cystectomy with or without adjuvant polychemotherapyfor non- organ-confined transitional cell carcinoma of the urinary bladder: prognostic impact of lymph node involvement,‖ Urology, vol. 48, no. 6, pp. 868–875, 1996.
反复膀胱内化疗的用途尚不清楚，对高度复发 危险的病人，提倡每月维持化疗。 对中度危险的病人，维持化疗>6个月，不能进 一步减少复发。 如果没有复发，6个月以上的维持膀胱内化疗 是否值得还没有被证明。 膀胱内化疗主要的效果是减少治疗后第一阶段 复发的危险。
如果出现复发，重新开始初期膀胱内化疗程序。 频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性癌 相应方法处理。