危重病情的判断
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第一部分：总述 一、危重病情的症状
一般的症状分为微重、重症、轻。危重症状又 成濒死症状和危重症状。什么样的症状才算是 濒死症状和危重症状呢？
一）濒死症状
瞳孔散大或不等大、濒死呼吸(每分钟的呼吸在6
次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼
吸。) 、血压0/0(测量血压的时候如果只听到收缩压的 搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0)、 室性自博心率。
（五）呼吸衰竭 呼吸衰竭分成Ⅰ、Ⅱ两型。 Ⅰ型是低氧血症，也就是说如果氧分压小于
60mmHg（PaO2＜60mmHg），则属于Ⅰ型 呼衰。
Ⅱ型呼衰是高碳酸血症，即二氧化碳分压大 于或等于60mmHg，或者伴有低氧血症，氧 分压小于60mmHg（PaCO2 ≥ 60mmHg或伴有 PaO2＜60mmHg）。
疮等一系列的问题
)
三、循环功能的监测 （一）心律和动脉血压 这是首要观察的内容。其中要观察三个内容：
1、休克指数（HR/SBP） 2、心肌耗氧（HR×SBP）
3、平均血压（DBP+1/3脉压=60-100mmHg） 平均血压是舒张压加上1/3的脉压，它的正
常值是60~100mmHg。 如果平均血压小于60mmHg，则其整个循环
士，至少要掌握以下最重要的四项指标： 1、动脉氧分压（PaO2） 正常值是80—100mmHg。(小于80mmHg，则可能
是低氧状态，如果再小于60mmHg，则可能出现了呼吸衰 竭的状态。)
2、动脉二氧化碳分压（PaCO2） 动脉二氧化碳分压的正常值是35—45mmHg。
如果大于45mmHg，可能由于二氧化碳的堆积所致。经常 出现COPD的患者，其二氧化碳分压可以达到70~80 mmHg， 也就是说明二氧化碳储留在体内不能排出。
2、失语患者：由于患者不会说话，一定是 要注明。
项目
数列
SpO2
90
91
96
95
97
PaO2
57
61
81
74
92
低氧血症
低氧状态
正常范围
所以希望病人在吸3—5L氧的情况下，能够 达到96，这是这种良好的状态。
影响因素:如温度、PH值、二氧化碳分压值 、碳氧血红蛋白。另外，指甲油、血压等也 会对净瓶氧饱和度存在一定干扰，所以诊治
时一定要排除这些因素
都差，所以要关注平均血压。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）中心静脉压（CVP）
中心静脉压的正常值是5—12cm水柱。 如果小于5cm水柱，说明右心充盈不佳，也说明血
容量不足(护士可以增加、加快输液速度，增加血 容量)。如果大于15到20cm水柱，则说明右心功能 不良，其负荷过大，尤其是前负荷过大。(这时就 要减缓输液)。
就能知道其循环的状况)
(五）血压——平均压、音调强弱
二、体温监测
（一）需要引起重视的体温
高热，即39℃~41℃(避免超高热,否则如果达到41度
以上的超高温，那么很多细胞、组织都要被损害，其可逆 性就比较差)
亚低温32℃到34℃(对于脑复苏、心肺复苏来说是非
常重要的。如果再低，就可以引起循环的障碍，出现心律 不齐，心律失常，甚至心跳骤停)
五、脑功能监测 （一）颅内压 成人平卧位颅内压正常值10~15mmHg。轻
度，颅内压15~20mmHg。中度，颅内压 20~40mmHg，重度，颅内压大于40mmHg。
（二）影响因素 1、二氧化碳分压（PaCO2） 2、氧分压（PaO2） 3、体温 4、血压
（三）观察方法(症状观察法): 主要观察以下指标： 1、脑膜刺激症状：其表现主要是颈项强直。 2、头痛 3、呕吐 4、球结膜水肿。 5、、视神经乳头水肿 通过观察这些症状，可以间接了解颅内压增
二）危重症状
昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀(缺氧导 致)、苍白(一般由贫血造成,大部分都是血源性的，尤其
是血色素小于5g以下都要视为很危重的。
)、大汗淋漓(应该是要排除高热或者运动状态的一些其
他的因素，出现的大汗淋漓。这样，每次一身大汗，要丢 失2000ml左右的水分。2000ml左右的水分里面肯定带着离 子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的)
二）危重病人与体温的关系
1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室
颤）。
3、降温时要平稳，严防骤降。密切观察其循 环功能(包括脉搏、心律，以及末梢循环等。如果末梢循 环状况差，要及时复温)，在降温的过程中，还要 加强胸部体疗，防止并发症(包括坠积性肺炎、褥
第二部分：分述 一、生命体征的监测
生命体征主要包括以下指标：
（一）意识——丧失及清楚程度
（二）瞳孔——瞳孔散大及不等大有无 对光反射(是否有对光反射对于患者的救治和愈后都是
至关重要的。 )---瞳孔散大和不等大就可能有脑疝的发生,如果没有对光反射， 愈后就差
（三）呼吸——频率、节律、幅度 （四）脉搏——频率、节律、强弱(通过如此感知，
3、净瓶氧饱和度（SpO2） 正常值是在吸3~5L氧的情况下，值达到
94~99%。
4、PH值 正常的PH值是7.35~7.45。
通过以上四项动脉血气分析指标,如果动 脉二氧化碳分压低于35，则表明是过度通气， 若其PH值也高，在7.45以上，则可判定为呼 吸性碱中毒。对于呼吸性酸中毒的患者，其 动脉二氧化碳分一定会大于45mmHg，其PH 值应该小于7.35
四、呼吸功能监测
• 呼吸功能监测涉及到的监测指标较多，主要包括以 下指标：
（一）肺泡通气量（VA） 肺泡通气量正常值是70ml/s。一般是5l ml/s ~7l ml/s，这是
每分钟的肺泡通气量 （二）肺泡通气量和血流比（VA/Q） 该指标也就是通常所说的VQ比值，正常值是0.8%。
四）动脉血气分析 动脉血气分析的指标多达20项以上，作为护
高的程度。如果球结膜水肿，又同时伴有颈 强直、头痛、呕吐，则一定是颅内压增高的 表现。
（四）Glasgow评分 1、睁眼反应 2、言语反应 3、运动反应
在Glasgow评分里面我们要注意什么呢？
1、插管的病人：如果患者插的是气管插管， 由于患者不能讲话，此时就只告诉病人睁眼 和闭眼。
一般的症状分为微重、重症、轻。危重症状又 成濒死症状和危重症状。什么样的症状才算是 濒死症状和危重症状呢？
一）濒死症状
瞳孔散大或不等大、濒死呼吸(每分钟的呼吸在6
次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼
吸。) 、血压0/0(测量血压的时候如果只听到收缩压的 搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0)、 室性自博心率。
（五）呼吸衰竭 呼吸衰竭分成Ⅰ、Ⅱ两型。 Ⅰ型是低氧血症，也就是说如果氧分压小于
60mmHg（PaO2＜60mmHg），则属于Ⅰ型 呼衰。
Ⅱ型呼衰是高碳酸血症，即二氧化碳分压大 于或等于60mmHg，或者伴有低氧血症，氧 分压小于60mmHg（PaCO2 ≥ 60mmHg或伴有 PaO2＜60mmHg）。
疮等一系列的问题
)
三、循环功能的监测 （一）心律和动脉血压 这是首要观察的内容。其中要观察三个内容：
1、休克指数（HR/SBP） 2、心肌耗氧（HR×SBP）
3、平均血压（DBP+1/3脉压=60-100mmHg） 平均血压是舒张压加上1/3的脉压，它的正
常值是60~100mmHg。 如果平均血压小于60mmHg，则其整个循环
士，至少要掌握以下最重要的四项指标： 1、动脉氧分压（PaO2） 正常值是80—100mmHg。(小于80mmHg，则可能
是低氧状态，如果再小于60mmHg，则可能出现了呼吸衰 竭的状态。)
2、动脉二氧化碳分压（PaCO2） 动脉二氧化碳分压的正常值是35—45mmHg。
如果大于45mmHg，可能由于二氧化碳的堆积所致。经常 出现COPD的患者，其二氧化碳分压可以达到70~80 mmHg， 也就是说明二氧化碳储留在体内不能排出。
2、失语患者：由于患者不会说话，一定是 要注明。
项目
数列
SpO2
90
91
96
95
97
PaO2
57
61
81
74
92
低氧血症
低氧状态
正常范围
所以希望病人在吸3—5L氧的情况下，能够 达到96，这是这种良好的状态。
影响因素:如温度、PH值、二氧化碳分压值 、碳氧血红蛋白。另外，指甲油、血压等也 会对净瓶氧饱和度存在一定干扰，所以诊治
时一定要排除这些因素
都差，所以要关注平均血压。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）中心静脉压（CVP）
中心静脉压的正常值是5—12cm水柱。 如果小于5cm水柱，说明右心充盈不佳，也说明血
容量不足(护士可以增加、加快输液速度，增加血 容量)。如果大于15到20cm水柱，则说明右心功能 不良，其负荷过大，尤其是前负荷过大。(这时就 要减缓输液)。
就能知道其循环的状况)
(五）血压——平均压、音调强弱
二、体温监测
（一）需要引起重视的体温
高热，即39℃~41℃(避免超高热,否则如果达到41度
以上的超高温，那么很多细胞、组织都要被损害，其可逆 性就比较差)
亚低温32℃到34℃(对于脑复苏、心肺复苏来说是非
常重要的。如果再低，就可以引起循环的障碍，出现心律 不齐，心律失常，甚至心跳骤停)
五、脑功能监测 （一）颅内压 成人平卧位颅内压正常值10~15mmHg。轻
度，颅内压15~20mmHg。中度，颅内压 20~40mmHg，重度，颅内压大于40mmHg。
（二）影响因素 1、二氧化碳分压（PaCO2） 2、氧分压（PaO2） 3、体温 4、血压
（三）观察方法(症状观察法): 主要观察以下指标： 1、脑膜刺激症状：其表现主要是颈项强直。 2、头痛 3、呕吐 4、球结膜水肿。 5、、视神经乳头水肿 通过观察这些症状，可以间接了解颅内压增
二）危重症状
昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀(缺氧导 致)、苍白(一般由贫血造成,大部分都是血源性的，尤其
是血色素小于5g以下都要视为很危重的。
)、大汗淋漓(应该是要排除高热或者运动状态的一些其
他的因素，出现的大汗淋漓。这样，每次一身大汗，要丢 失2000ml左右的水分。2000ml左右的水分里面肯定带着离 子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的)
二）危重病人与体温的关系
1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室
颤）。
3、降温时要平稳，严防骤降。密切观察其循 环功能(包括脉搏、心律，以及末梢循环等。如果末梢循 环状况差，要及时复温)，在降温的过程中，还要 加强胸部体疗，防止并发症(包括坠积性肺炎、褥
第二部分：分述 一、生命体征的监测
生命体征主要包括以下指标：
（一）意识——丧失及清楚程度
（二）瞳孔——瞳孔散大及不等大有无 对光反射(是否有对光反射对于患者的救治和愈后都是
至关重要的。 )---瞳孔散大和不等大就可能有脑疝的发生,如果没有对光反射， 愈后就差
（三）呼吸——频率、节律、幅度 （四）脉搏——频率、节律、强弱(通过如此感知，
3、净瓶氧饱和度（SpO2） 正常值是在吸3~5L氧的情况下，值达到
94~99%。
4、PH值 正常的PH值是7.35~7.45。
通过以上四项动脉血气分析指标,如果动 脉二氧化碳分压低于35，则表明是过度通气， 若其PH值也高，在7.45以上，则可判定为呼 吸性碱中毒。对于呼吸性酸中毒的患者，其 动脉二氧化碳分一定会大于45mmHg，其PH 值应该小于7.35
四、呼吸功能监测
• 呼吸功能监测涉及到的监测指标较多，主要包括以 下指标：
（一）肺泡通气量（VA） 肺泡通气量正常值是70ml/s。一般是5l ml/s ~7l ml/s，这是
每分钟的肺泡通气量 （二）肺泡通气量和血流比（VA/Q） 该指标也就是通常所说的VQ比值，正常值是0.8%。
四）动脉血气分析 动脉血气分析的指标多达20项以上，作为护
高的程度。如果球结膜水肿，又同时伴有颈 强直、头痛、呕吐，则一定是颅内压增高的 表现。
（四）Glasgow评分 1、睁眼反应 2、言语反应 3、运动反应
在Glasgow评分里面我们要注意什么呢？
1、插管的病人：如果患者插的是气管插管， 由于患者不能讲话，此时就只告诉病人睁眼 和闭眼。