不同导引导丝的特点 张基昌 吉林大学第二医院

不同引导导丝的特点

张基昌吉林大学第二医院

转自365医学网

PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。不同的导丝结构组成（导丝尖端的设计，导丝护套的设计，核心导丝的设计）决定了导丝的不同特性，不同生产厂家，不同系列导丝都有着各自的特点，目前供应临床的导丝厂家有Asahi，Abbott（Guidant），Terumo，Cordis，Boston公司等，以下对临床应用广泛的导引导丝不同特点进行介绍。

1.导引导丝的共同结构特点

虽然不同介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取从而使其性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图1）。核心导丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心导丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心导丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心导丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。

图1 导引导丝的结构

2.导引导丝的设计特点

2.1尖端的设计

不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心导丝远端靠一根细导丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝（见图2）。（2） Core-to-tip设计：核心导丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计（见图2）。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。

图2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）

2.2导丝护套的设计

目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。

图3 导引导丝护套的设计

2.3核心导丝的设计

核心导丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图4）。

图4 轴心导丝的结构组成

（1）核心导丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图5）。

图5 不同的轴心导丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性

（2）核心导丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图6b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图6c）。

（3）为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。

（4）核心导丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心导丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心导丝（图7）。镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。

图7 轴心导丝的不同材质

3.不同导引导丝独特特点

3.1 Abbott公司

3.1.1 BMW导丝

BMW导丝头端采用柔软螺旋尖端设计，即弹簧圈缠绕帽靠近细导丝与轴心导丝相连，轴心导丝未达尖端，故导丝的尖端较为柔软且维持尖端塑能力较好，头端显影区3cm，导丝尖端硬度为1.5g，因此，导丝在通过病变时对血管的损伤较小。金属芯材料为镍钛合金，该导丝的弹性和柔韧性较好。中远段采用金属弹簧圈外套，提高了导丝的触觉反馈（见图8）。其