不同导引导丝的特点 张基昌 吉林大学第二医院

不同引导导丝的特点张基昌吉林大学第二医院转自365医学网PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。

导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。

导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。

正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。

不同的导丝结构组成（导丝尖端的设计，导丝护套的设计，核心导丝的设计）决定了导丝的不同特性，不同生产厂家，不同系列导丝都有着各自的特点，目前供应临床的导丝厂家有Asahi，Abbott（Guidant），Terumo，Cordis，Boston公司等，以下对临床应用广泛的导引导丝不同特点进行介绍。

1.导引导丝的共同结构特点虽然不同介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取从而使其性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图1）。

核心导丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心导丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。

核心导丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心导丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。

图1 导引导丝的结构2.导引导丝的设计特点2.1尖端的设计不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。

目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心导丝远端靠一根细导丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。

Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝（见图2）。

（2） Core-to-tip设计：核心导丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。

目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计（见图2）。

如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。

图2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）2.2导丝护套的设计目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。

Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。

其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。

而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。

这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。

图3 导引导丝护套的设计2.3核心导丝的设计核心导丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。

它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图4）。

图4 轴心导丝的结构组成（1）核心导丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。

直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。

直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图5）。

图5 不同的轴心导丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性（2）核心导丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。

短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。

对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。

更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图6b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图6c）。

（3）为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。

目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。

亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。

疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。

（4）核心导丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。

为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心导丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心导丝（图7）。

镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。

图7 轴心导丝的不同材质3.不同导引导丝独特特点3.1 Abbott公司3.1.1 BMW导丝BMW导丝头端采用柔软螺旋尖端设计，即弹簧圈缠绕帽靠近细导丝与轴心导丝相连，轴心导丝未达尖端，故导丝的尖端较为柔软且维持尖端塑能力较好，头端显影区3cm，导丝尖端硬度为1.5g，因此，导丝在通过病变时对血管的损伤较小。

金属芯材料为镍钛合金，该导丝的弹性和柔韧性较好。

中远段采用金属弹簧圈外套，提高了导丝的触觉反馈（见图8）。

其后又生产出如BMW UNIVERSAL，BMW UNIVERSAL II，BMW ELITE*等更新换代导丝，各有其改进，具有不同特点（见图9，图10，图11，表1）。

其中BMW UNIVERSAL- II导丝是在BMW 导丝基础上将导丝尖端连接由Shaping-Ribbon的设计改为Core to tip 的设计明显增加了导丝的操控性能，同时在导丝尖端增加的聚合物涂层提升了导丝的通过性能，有利于导丝经支架网孔进入边支血管的操作。

图8 HT BALANCE MIDDLEWEIGHT (BMW)结构图9 HT BMW UNIVERSAL 结构图10 HT BMW UNIVERSAL II 结构图11 HT BMW ELITE*结构3.1.2 Whisper导丝整个导丝的金属芯采用新型不锈钢材料，流线型的过渡段设计提高了导丝的扭控性和踉踪性，导丝中远段采用多聚物包裹，减小了导丝通过病变时的阻力，导丝的通过能力较好，适合用于扭曲血管病变的处理。

导丝的尖端较软，头端显影区3cm，硬度为1.9g左右，对血管的损伤较小，但导丝的支撑力略差。

（图12）WHISPER ES核芯直径增加，提供更强支撑力，导丝的头端同样柔软、易塑形，并提供良好的触觉反馈。

（图13）图12 Whisper导丝结构图13 Whisper ES导丝结构3.1.3 Floppy系列导丝Floppy II导丝其轴心导丝采用不锈钢材料，以柔软的无创头著称，头端显影区3cm，头端硬度为0.4g，核芯直径较小，提供轻度支撑，中部弹簧圈维持0.014” 外径，同时使器械输送更顺滑，亲水或疏水涂层提高导丝跟踪性，许多最初学习 PCI 时应用的导丝。

（图14）FLOPPY™ II Extra Support除具有FLOPPY™ II 的特点外，核芯直径增粗，提供更强的支撑力，头端硬度为0.6g。

（图15）图14 Floppy II导丝图15 FLOPPY™ II Extra Support导丝3.1.4 HI-TORQUE ADVANCE系列导丝HI-TORQUE ADVANCE导引导丝系列是新一代一线导丝，特别为在挑战性病变中输送DES 而设计。

这个导丝综合了各项Abott公司专有的技术。

导丝采用高强度不锈钢核心材料，使导丝具有杰出的扭控性和耐用性，Core-to-tip技术使导丝具有杰出的扭控性和耐用性，导丝近段应用SMOOTHGLIDE™ 技术使器械输送更顺滑，RESPONSEASE™流线形核心椎体，提供出色的跟踪性和1:1扭矩传导。

图16 HI-TORQUE ADVANCE系列导丝3.1.5 HI-TORQUE POWERTURN系列导丝Powerturn系列导丝采用高强度不锈钢材料，采用流线型核心椎体，PTFE外面的疏水涂层，便于器械顺滑输送，前端为亲水涂层，头端显影区3cm，头端硬度为0.9g，中部弹簧圈直径0.014” ，具有出色的操控性。

该系列导丝包括HI-TORQUE Powerturn，HI-TORQUEPowerturn Flex，HI-TORQUE Powerturn Ultraflex。

3.1.6 HI-TORQUE TRAVERSE™导丝专为迂曲血管病变设计的导丝，逐渐变细的长椎体和core-to-tip的头端设计使其极易进入呈锐角发出的分支，核芯直径较细，提供轻度支撑，提高了导丝的柔软度。

图17 HI-TORQUE TRAVERSE™导丝3.1.7 HI-TORQUE BALANCE HEAVYWEIGHT导丝拥有BMW导丝的所有特性，亲水涂层导丝，头端显影区4.5cm，头端硬度为0.7g，中部弹簧圈直径0.014”，采用耐用性好的镍钛合金核芯材质，同时支撑力明显提高，Shaping ribbon头端设计使导丝拥有杰出的塑形保持能力和头端柔软度，中段无弹簧圈护套，提高核芯直径以提供额外的支撑力，亲水涂层提高导丝跟踪性。

图18 HI-TORQUE BALANCE HEAVYWEIGHT导丝3.1.8 HI-TORQUE EXTRA S’PORT™曾因便于输送第一代裸支架而广受欢迎，其轴心导丝采用不锈钢材料，疏水涂层导丝，头端显影区3cm，头端硬度为0.7g，中部弹簧圈直径 0.014"，无中段弹簧圈护套，核芯直径变粗的同时维持较小的外径，便于输送器械，疏水涂层确保导丝的跟踪性能。

弹簧圈护套的头端柔软、易塑形。