肝移植术后并发症
中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ随着肝移植技术的不断完善，受者5年生存率已达70%~85%，但术后各类并发症的发生率约为14%~35%，仍是影响受者生存质量、受者和移植肝长期存活的重要危险因素[1]。
1 原发性移植物无功能（primary nonfunction ，PNF ）PNF 是肝移植术后早期最为严重的并发症之一，往往危及受者生命，导致移植失败[2]。
与其他并发症·诊疗规范·中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）中华医学会器官移植学分会【摘要】 肝移植手术技术日臻成熟，效果确定，但术后仍可能发生移植肝无功能、术后出血及胆道并发症等，影响受者长期存活。
为进一步规范肝移植术后并发症诊疗，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，针对肝移植术后并发症的诊断与治疗，制订《中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）》。
【关键词】 肝移植；并发症；诊断；治疗【中图分类号】R617，R619 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0002-05【Abstract 】 The surgical techniques of liver transplantation are increasingly sophisticated with the definite effect. However, postoperative complications, such as liver graft nonfunction, postoperative bleeding and biliary tract complication may still occur, which may affect the long-term survival of the recipients. To further standardize the diagnosis and treatment of postoperative complications after liver transplantation, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association organized liver transplant experts to summarize the latest research progress at home and abroad, integrate international guidelines and clinical practice and formulate the "Diagnosis and treatment specification for postoperative complications after liver transplantation in China (2019 Edition)" based upon the diagnosis and treatment of postoperative complications after liver transplantation.【Key words 】 Liver transplantation; Complication; Diagnosis; TreatmentDiagnosis and treatment specification for postoperative complications after liver transplantation in China (2019 edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association. Xijing Hospital of Air Force Medical University, Xi'an 710032, China Corresponding author: Tao Kaishan, Email: taokaishan0686@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.002作者单位：710032 西安，空军军医大学西京医院通信作者：陶开山，Email ：taokaishan0686@相比，肝移植术后PNF 的发生率并不高，文献报道约为0.6%~10.0%[3]，然而一旦发生只能行二次肝移植，否则病死率高达100%。
肝移植术后神经精神并发症的临床分析
ｐｏｅ ｔ ｌ ａａ ｆｅ ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ ｎｖ ｌｉ ｇｓ ｖ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ． ｔ ｎ ｉ ｌ ｆｔｌａｔ ｒｌｖ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｉ ｏ ｖｎ ｅ ｅ ａ ｃｏ ｓ Ｔｈｅｎ ｕ ｏ ｏ ｉｉｙｏ ｍｕ ｕｐ ｒ ｓ ｉｅ ａ ｅ ｓｉ ａｙ ｆ ｅ ｒ ｔｘ ｃｔ ｆ ｍ ｉ ｎｓ ｐ ｅ ｓｖ ｇ ｎｔ ｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ｎ ｕ ｉ ｌ ａ ｔｒ ｆｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｏ ｎ ｆｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｂ ｅ ｆｃ ｏｓ ｏ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｌｃ ｍｐｌ ａｉ ｎ ．Ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｒｈ ｇ ｆｅ ｕ ｇ ｓｓ ｐ ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｉ ｔｏ ｓ ｈｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｎ ｓ ｇ ｅ ｔ ｏ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ｃ ｔ
林 勇 ，杨正 宇 ，张红 莲 ，罗 晓惠 （ 昆明市 第一人 民医院神 经 内科 ，云 南 昆明 ６ ０ ０ ） ５０ ０
［ 摘要］ 日的 探讨肝移植术后神经系统并发症 的种类 、发病率及其相关因素． 方法 回顾性分析 １３例 ３
原位 肝移植 患者的临床资料 ． 结果 １３例肝移植受者发生神经系统并发症 ５ 例 ，发生率为 ３ ．％； ３ １ ８ ３ 神经系统 并发症种类包 括脑病 、癫痫 、脑 出血 、脑 梗死．出现神经系统并 发症 的患者中有 ４ 例痊愈 ， ３ ８ 例死 亡 ， 与神 经系统相关病 亡率 为 ５ ％．结 论 ． ９ 神经 系统病变是肝移植 术后常见并具有潜在危 险的并发症 ， 产 生的原因是 多因素的 ， 免疫抑制剂的神经毒性只是一个促进 因素 ．脑 出血的发生多提示预后 不 良， 针对病 因的综 合治疗
Ｃｏ ｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｉ ｌ ｄｕ ａｉｎ ｏ ｅｉ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ａ ｉ ｓａ ｄ ｔ ｍｅｙｍｏ ｌｔｏ ｆｔ ｍｍｕ ｓ ｐ ｅ ｓｖ ｅ ｉ ｎ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ａ ｉｎ ’ ｕ ｃ ｍｅ ｈ ｎ ｕｐ ｒ ｓ ｉｅｒ ｇ ｍｅ ｓｍａ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｔ ｏ ． ｅ Ｓ
第六课 器官移植选做作业题
第六课器官移植选做题一、单选题1．同种异体器官移植术后必然会发生排斥反应，临床上一般将其分为三类：超急性、急性和慢性排斥。
不正确的表述是( )A、单纯时间上的概念B、包含不同发生机制C、临床差异D、病理组织学差异E、并非单纯时间上的概念2、关于免疫抑制治疗中，不正确的表述是( )A、目前环孢素普乐可复已成为主要的免疫抑制剂，常加上小剂量激素和或/骁悉，在难治性排斥反应时，多联用OKT3，成为新三联或四联用药。
B、霉酚酸酯（MMF；商品名骁悉Cellcept）：无明显的肝、肾及骨髓毒性作用，已逐步取代硫唑嘌呤C、根据用药和排斥反应发生的时间，可分为预防用药、冲击用药和维持量三种。
D、放射线照射：全身照射目前用于作器官移植前的术前准备E、免疫抑制治疗中剂量需动态的调整。
3、器官移植排斥反应最明确的诊断方法是( )A、放射性核素显像B、彩色多普勒超声检查C、采用细针穿刺活检术D、T细胞亚群E、脏器功能的减退4、不属于支架移植移植物( )A、血管B、软骨C、筋膜D、胰岛E、腱5、心肺联合移植长期存活者的主要威胁( )A、内出血B、卡氏肺原虫的感染C、阻塞性细支气管炎D、急性肺水肿E、气管吻合口的狭窄6、器官移植中目前最常用的二类保存液( )A、Collins液与UW液。
B、5%GS与NSC、林格液与平衡液D、白蛋白与氨基酸E、低分子右旋糖苷与NS7、肝移植危险因素是( )A、昏迷B、腹水C、活动性出血D、既往腹部手术史E、以上均是8、器官移植中目前国际应用最广泛的一种保存液( )A、UW液。
B、5%GSC、林格液D、5%GNSE、生理盐水9、供体与受体的关系中最理想的移植物为( )A、同卵孪生的同胞间B、其次依次为异卵孪生C、兄弟姐妹，D、父母，血缘相关的亲属E、无血缘关系的尸体供者。
10、肾移植绝对禁忌证( )A、全身情况极差，不能耐受手术者；或肝炎或肝功能不全的患者B、有急性感染病灶存在的患者；C、活动性结核病；D、未治愈的溃疡病患者；。
肝移植术后心力衰竭的观察与护理
肝移植术后心力衰竭的观察与护理目的通过观察肝移植术后心力衰竭这一并发症的具体情况，总结其护理过程应该注意的一些问题，从而达到提高护理水平的作用。
方法选取本院患有肝移植术后心理衰竭的患者40例，对他们的护理措施进行详细分析。
结果选取的患者在有效的护理措施的辅助下，完全治愈的人数达到30例，好转的有7例，无效死亡的人数为3例。
结论在肝移植术后心理衰竭的治疗过程中，全面的观察和较为完善的护理手段为最后的治愈效果有明显的提升作用。
标签：肝移植术；心理衰竭；观察与护理当肝脏疾病愈演愈烈，由最先的早期慢慢向晚期发展，一般的治疗方式已经安全没有作用时，就必须采取移植术的方法[1]。
通俗化来讲，就是通过手术的方式，将已有的坏死肝脏换掉，从而达到延长寿命的目的。
心力衰竭就是其中一种较具代表性和较严重的一种，如果治疗稍有不慎都会直接导致患者死亡。
据相关资料表示，单就心力衰竭并发症的病死率就高达19%[2]。
所以，我院就在治疗肝移植术后心力衰竭的过程中采取的护理措施进行了详细分析，以便发现其中的优点和不足。
1 资料与方法1.1一般资料在2013～2015年，来我院做肝移植术的人数为602例，男481例，女121例。
其中，并发心力衰竭的人数有40例。
比例为6.64%。
男35例，女5例。
年龄42～65岁。
在进行移植术前，有高血压情况的有10例，心电图检测出现异常的有13例。
并且，经确诊后，乙肝肝硬化的是19例，丙肝肝硬化的是3例，重症肝炎的有2例，患肝癌的有12例，胆汁性肝硬化的有4例。
采取的移植方法各不相同，其中原位肝移植的含13例，背驮式的有24例，选择肝肾联合移植的有3例。
1.2方法1.2.1治疗方法在进行移植后之后，该40例患者都出现呼吸急促、胸闷等状况。
均表现为心力衰竭病症。
经过观察和确诊，得出他们在术后的确都并发心力衰竭。
发病的时间距离移植术为3～35d。
对于心力衰竭症状轻的患者实行吸氧、利尿等治疗，严重的采用一定的医疗设备辅助治疗[3]。
肝移植术后胆道并发症及其ERCP诊断与治疗
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肝移植术后胆道并发症：胆漏
• 发病率：10-15%
– 尸体肝移植：6.8% （0.3-17%） – 活体肝移植：17.1% （9.3-23%） • 胆漏的分类：
– 吻合口漏 – T管相关的胆漏
• T管引出处漏 • T管脱落或拔出后
– 肝断面胆漏 – 迷走胆管断端胆漏
赵秋等。ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察。中华消化内镜杂志 2005; 22:
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胆道并发症的ERCP治疗——胆漏
– 鼻胆管引流术，合并吻合口狭窄者行鼻胆管引 流术+胆道支架引流术 – 注意事项：
• 胆漏的程度 • 选用直头鼻胆管引流，引流时间半月-1月
• 供肝和自体胆管均较细小时可选用支架治疗
• 避免行球囊扩张术 • 鼻胆管拔除前先造影，如有胆管狭窄则行支架治疗
多发性缺血性非吻合口狭窄虽经复杂、反复的内镜治疗， 仍有高达50%患者仍需再次肝移植。
1、赵秋等.内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用.中华器官移植杂志 2004；9：35-37
2、龚彪等.肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估.中华消化内镜杂志 2007；24：321-323
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肝移植术后胆道并发症的诊断
• 临床表现：
–发热、寒战、黄疸及腹痛等 –部分患者并无明显症状，或症状被其他并发症 所掩盖
• 实验室检查：
– 阻塞性黄疸表现：总胆红素和直接胆红素升高， 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高 – 肝移植后原因不明的转氨酶、胆红素和胆道酶 谱升高者：胆道系统检查除外胆道并发症可能
• 常用治疗措施：
– 鼻胆管引流术：胆漏、胆道狭窄、胆系感染 – 经内镜扩张术：胆道狭窄
肝脏移植
肝移植的发展肝脏是人体内最大的器官，成人肝脏的重量约占体重的十五分之一，它起着合成、贮存营养、分泌胆汁、解毒的作用。
然而肝脏容易生病，病况一旦进人中晚期，很难治愈。
至今肝硬化被国际医学界定义为“不可恢复的病理变化”，没有任何药物能够软化病变硬化的肝细胞；至于肝癌，更是令人谈虎色变。
天无绝人之路，20世纪临床医学的发展，为治疗肝炎、中晚期肝硬化以至肝癌开辟了一条希望之路 ---- 肝移植，就是换个健康的肝脏。
本世纪中叶曾出现短暂的器官移植热潮，首例肾移植、心脏移植、肝脏移植都是在那十来年间完成的，而难度最高的是肝移植。
国际医学界根据难度和工程系数给器官移植手术综合计分：肾移植为十几分，心脏移植二十几分，肝脏移植则高达六十几分。
1963年3月1日世界肝脏移植的先驱者和奠基人Starzl教授在美国丹佛市为一3岁的先天性胆道闭锁症患儿施行了世界首例人同种异体原位肝移植术，但是由于术中失血过多而未获成功。
同年Starzl又相继施行4例原位肝移植术并获得成功，虽然所有患者均在术后短期内死亡，但初步的成功开启了人类肝脏移植的历史。
1967年抗淋巴细胞球蛋白（ALG）应用于临床，特别是硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素和抗淋巴细胞球蛋白的联合应用后，肝移植成功病例逐渐增加。
进入80年代以来，由于新一代免疫抑制剂如环孢素A、FK506的应用、肝脏冷保存技术的进步，肝移植得到了迅猛的发展。
在所有的大器官移植中，肝移植例数已超过心脏移植，仅次于肾移植而跃居第二位。
在数量增加的同时，肝移植疗效也明显提高，手术死亡率从初期的28%-35%，逐步下降至10%以下。
存活情况逐步好转。
1年生存率达90%，5年生存率达80%，还出现大批长期生存的患者，最长生存者为一例胆管癌患者，经肝移植术后已健康生存30余年。
不仅如此，存活者的生活质量也大大提高，许多患者还摆脱了免疫抑制剂，而成为健康人。
他们能从事正常的家庭生活并回归社会，妇女还能够妊娠和生育。
肝移植术后病人颅内出血的原因分析和护理
的易发 因素； 护士应严密监测术后病人 的凝血功 能及病 情变化 ， 保持循环 系统稳定 ， 积极预 防和 治疗 并发症 。
关键 词 ： 移植 ； 内 出血 ； 因 ； 理 肝 颅 原 护
本组 ７例病人 ， ６例 ， １ ， 龄 ３ 男 女 例 年 ５岁 ～６ ６岁。诊断 ： 慢性重症肝炎 ２例 ， 肝硬化失 代偿期 ３例 ， 发性肝癌 ２例（ 原 其
中１ 例行 ２次移植 ） 。病人行 肝移植术后 发生 颅 内出血 ， Ｔ显 Ｃ
示 ： 叶血 肿 １ ， 左顶 例 右额 叶血 肿破 入脑室 １ ， 大脑半球 例 左侧
大面积出血破入脑室 １ ， 例 左枕叶出血破入脑室 １例 ， 右顶叶并
蛛网膜下隙出血 １例 ， 右顶 叶血肿破 入脑室并 蛛网膜下 隙出血
４ ６次 ， ０ 术后并发脑出血 ７例 ， 发生率为 １７ ． ％。
１ 临床 资 料
１ ， 例 右侧 大脑 半球 大面积 出血破 入脑室 １ 。治疗 ： 病人 例 ２例 采用保 守治疗 ， 中 １ 其 例应 用重组 ｍａ因子 ； ５例病 人采用 血肿 清除术 。预后 ： 治愈 ３例 ， 死亡 ４例。７例病 人术后 发 病时 间 、 术 中失 血 量 、 血 酶 原 时 间 （ｒ ） 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 凝 ｆｒ 、 （ Ｐ ｖ）血小板 、 Ａ １ｒ 、 发生高血压及 其他并发 症情 况见表 １ 。
害； 术中大量 出血导 致凝血 因子急剧减少 ， 凝血 障碍加剧 ， 常 通 伴有血小板减少 ； 手术应激 、 紧张情 绪 、 液体量超负荷 、 心脏 高排
肝移植后新发自身免疫性肝炎
肝移植后新发自身免疫性肝炎孔祎彬;王绮夏;马雄【摘要】在因各种原因而行肝移植的患者中,部分会于术后出现典型的自身免疫性肝炎(AIH)表现.因非AIH原因行肝移植后发生的AIH称为肝移植后新发自身免疫性肝炎(de novo AIH).de novo AIH在成人和儿童中均可发生,其临床表现与典型的AIH相似.自身抗体阳性是目前唯一对预测de novo AIH发生较有价值的指标.该病发病机制目前尚不十分明确.同种异体抗原导致的免疫反应触发自身免疫反应可能是其发生的机制之一.de novo AIH的诊断依赖于排除其他疾病及临床综合判断,诊断难点在于与术后各种排异反应的鉴别.其治疗包括强化激素治疗、增加或更换免疫抑制剂.早期诊断和治疗的预后较好.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2013(033)004【总页数】4页(P238-241)【关键词】自身免疫性肝炎;肝移植;新发【作者】孔祎彬;王绮夏;马雄【作者单位】200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所;200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所;200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所【正文语种】中文1998年Kerkar等［1］首次报道肝移植后新发自身免疫性肝炎（de novo AIH），在对180例肝移植术后患儿进行为期5年的随访过程中，有7例出现移植肝的功能异常，中位发病时间为术后24个月。
其症状与典型自身免疫性肝炎（AIH）十分相似，包括血清IgG水平升高，自身抗体中1例抗核抗体（ANA）阳性，2例合并抗平滑肌抗体（SMA）阳性，1例胃壁细胞抗体（anti－GPC）阳性，3例抗肝肾微粒体抗体（anti－LKM）阳性，肝组织学表现为界面性肝炎、血管周围细胞坏死、桥接样纤维化和坏死等。
de novo AIH对抗排异治疗（如大剂量激素、环孢素A等）无反应，但对针对AIH的治疗反应良好。
肝移植术后护理新进展
肝移植术后护理新进展摘要：肝移植是治疗末期肝病的一种常用方法，患者行肝移植术后，会伴有不同程度的并发症。
肠道功能是肝移植患者术后最为常见的并发症之一，继发于严重感染、脓毒血症、极度衰竭等，其病理变化会危害肠道正常功能和调节机制，严重程度甚至会危及生命。
肠道是人体最大的免疫器官，其功能的恢复直接影响着疾病的预后，如果患者处于危重状态时，肠道保护屏障会被破坏，肠内菌落失去平衡，进而造成多器官功能障碍综合征（MODS）。
因此本文对于肝移植术后的护理进展进行性格的分析与总结，希望能够为有关人员提供有效的参照。
关键词：肝移植手术；肠道功能；护理；并发症1前言肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。
肝移植前后患者一般有不同程度的营养不良。
术后由于手术创伤和压力以及激素与免疫抑制剂的使用，身体处于高分解代谢状态；加上移植肝脏在手术过程中经历了缺血再灌注损伤，早期肝移植功能尚未完成恢复，营养代谢不能正常，营养不良更严重，增加感染率和死亡率，影响肝移植的结果。
因此，肝移植后合理的代谢和营养支持对于肝功能的恢复和营养状况的改善是重要的。
肝移植后的营养支持包括肠外营养，肠内营养和肠内外营养。
优选的营养支持方法是肠内营养，早期肠内营养优于肠外营养行为对于减少肝移植术后免疫抑制患者的肠道细菌移位和术后感染并发症具有重要意义。
肝移植术后患者的肠内营养支持和护理进展总结如下。
2.肠内营养支持和护理2.1肠内营养实施肠内营养的方法包括鼻胃管和鼻十二指肠管，以及鼻空肠管与胃造口术和空肠造口管等。
其中螺旋鼻肠管被广泛使用。
蒋毅等人使用胃空肠造口管在胃壁上切开一个小孔，并通过幽门和十二指肠将一根直径为3毫米的细管放入空肠。
2.2使用鼻饲的人不能喂养肠内营养的原则，最初滴入5％葡萄糖溶液或者是生理盐水，然后过渡到肠内营养，从小到大并且使用从低浓度到高的浓度；可以选择饮用水→液体→半流质饮食→普通饮食。
2.3肠内营养素的选择早期肠内营养可选自低脂其自身易消化并且无渣的肠内营养液，如百普素。
重症监护肝移植术后护理常规
重症监护肝移植术后护理常规肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，手术常伴有大量的出血、渗血、渗液及输血、输液治疗，长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等方面的变化。
术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期疗效。
【接待病人】术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管、动静脉插管及各种引流管，妥善固定各种导管，防止意外拔除。
用约束带将四肢固定于床缘，防止四肢的大幅度无意识活动。
【病情观察及护理】L体温由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低。
有时可低于35寸。
应予以复温毯体表保温，严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。
2.呼吸因手术的影响，加之术后免疫抑制药的应用，术后患者易发生肺不张、肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能。
(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度。
(2)监测血氧饱和度、血气分析。
(3)观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背、雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈。
(4)注意观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，每日拍胸X线片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。
3.凝血功能肝移植术后经历无肝期，供肝经受低灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。
(1)术后在监测DIC, PT, INR及血常规。
(2)应密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。
(3)尽量减少动静脉穿刺。
(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。
4.排异反应肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应。
急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，首次排斥反应多在移植后5~10d出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最快最直接反应的指标是胆汁量锐减、稀薄而色淡。
肝移植术后心力衰竭的观察与护理
力衰竭 患者的护理 经验进行 回顾性 分析 。结果 ： 本组 ３ ８例 患者经 密切 临床观察 、 时治疗 以及细致 的护理 ， 中 及 其 治愈 ２ ５例 （ ６ ， ６ ％） 死亡 １ （４ 。结论 ： 移植 术后 心 力衰竭是一 种严重 的并发症 ， ３例 ３ ％） 肝 密切 观察病 情 变化 ， 准确 记 录 ２ ４ｈ出入 量 ， 输液 量 、 输液速度 的科 学调 控 ， 合理氧 疗 ， 用 药物 的护理 ， 好心理 护理 以及 细致的基础 护理 使 做
５例 ． 术前 ｌ 心 电图异 常 者死 亡 ２例 。 Ｏ例
２ 护 理
共实施 了 ５６例成人原 位肝移植 手术 ，其 中男 ４ ８ ３ ７ 例 ， ５ 例 。本组 ５６例中 ，８ 女 ８ ３ ３ 例术后并发急性左心 衰竭 ， 占全 组病例 的 ７１ 其 中男 ３ ． ％， ２例 ， ６例 ，Ｏ 女 ６ 岁 以上 ５例 。８例 术前 存 在 不 同程 度 的高 血 压 ，Ｏ例 ｌ 有 心 电 图异 常 。 型肝 炎后 肝 硬 化 ２ 乙 ｌ例 ， 型肝 炎后 丙 肝硬化 ２ ， 例 重症肝炎 ４ ， 例 原发性肝癌 ９例 ， 原发性 胆汁性肝硬化 ２ 。 例 术后 ： 早期采用环孢素 、 固醇和 类 硫 唑 嘌呤 三联 免疫 治 疗方 案 ，后期 改 为环 孢 素 或 Ｆ ５６和类 固醇 激 素 二联 免 疫 治 疗方 案 。手 术 方 式 ： Ｋ０ 经典原位肝移植 的 ｌ ２例 ， 驮 式 肝 移 植 ２ 例 ， 肾 背 ｌ 肝 联 合 移植 ５例 。 １２ 治 疗 方 法 所 有 患者 均 在 术 后 不 同时 间 出 现不 ． 同程度 的呼吸困难伴有双肺干 、 湿罗音 ， 部分患者 出 现咳粉红色泡沫痰 ， 发绀 ． 烦躁及休克 。 发病 时间为术 后 ２ｄ—１ 月 ， 均 为 术 后 ｌ． ｄ 个 平 ４５ 。诊 断 为急 性 左心 衰竭后立 即给予吸氧 、 利尿 、 吗啡 、 血管 、 扩 强心等治 疗， 呼吸 困难严重伴 有肺 水肿 、 休克患者立 即入 ＩＵ Ｃ 进行 呼吸机治疗和抗休克治疗 。 １ 结果 术后并发急性左心衰竭的 ３ ． ３ ８例 ， 中合 其 并有高血压者 ８ ， 例 心电图异常者 ｌ 例。痊愈 ２ 例 Ｏ ５ （６ ， 亡 １ ６ ％）死 ３例 （４ 。死 亡 ｌ ３ ％） ３例 中 ６ Ｏ岁 以上 ３ 例 ， 肾联 合移植 ２例 ； 肝 合并 有高血 压的 ８例 中死亡
器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版
器官移植后的神经系统并发症诊疗规范2023版器官移植是针对人体器官功能衰竭时的重要治疗手段，随着移植数量和类型的不断增加，相关神经系统并发症的发病率日益增高。
各种器官移植造成的神经系统并发症各不相同。
肝移植的神经系统并发症为20%~35%,心脏为23%-30%,肺移植为45%~68%°【病因】移植后为防治移植排斥反应而长期使用免疫抑制剂，引起细胞或体液免疫介导免疫紊乱，可导致神经系统感染、肿瘤及继发自身免疫性疾病等发生。
移植受者常存在高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能紊乱等脑血管疾病危险因素，而术中麻醉、抗凝剂的使用等诸多因素可能会加剧上述情况，从而易导致缺血性或出血性脑血管疾病。
器官移植后可能会出现的血糖等代谢障碍、电解质紊乱、感染、排斥反应以及免疫抑制剂的使用等，都可能会影响脑和脊髓的功能从而促进瘢痫发作。
【临床表现】1.中枢神经系统感染李斯特菌、新型隐球菌、曲霉菌、EB病毒、巨细胞病毒等细菌、真菌及病毒等病原体及感染后可出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿。
病程多呈亚急性或慢性，临床表现为发热、头痛、意识障碍、癫痫发作、精神症状等。
脑脊液检查可见白细胞以及蛋白不同程度的升高，影像学检查可见脑内或脑膜的强化病灶。
2.脑血管病短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和出血性卒中均可出现。
临床表现为视力下降、偏瘫、偏身感觉障碍等。
影像学检查有助于明确诊断。
3.脑病综合征可出现高血压脑病、血糖紊乱以及免疫抑制药物使用等所致代谢性脑病、脑桥中央髓鞘溶解症、脑后部可逆性脑病综合征、弥漫性脑病、免疫抑制药相关性白质脑病等。
临床表现为反应迟钝、意识障碍、头痛、癫痫发作、皮质盲、假性延髓麻痹、肢体瘫痪和感觉异常、定向力障碍、构音障碍、小脑共济失调、精神症状等。
头颅CT或MR1.可见颅内多发或局灶白质病变。
4.中枢神经系统肿瘤除原发性肿瘤外，还可发生恶性肿瘤的神经系统转移。
主要表现为精神异常、头痛和视乳头水肿等颅内压增高症状，痛痫发作、共济失调以及偏瘫等局灶性神经损伤表现。
肝脏移植术后的病理学变化与监测指标
肝脏移植术后的病理学变化与监测指标引言肝脏移植是一种常见的治疗肝脏疾病的手术方法，该手术通常用于治疗严重肝病、肝癌等疾病。
肝脏移植手术后，病理学变化与监测指标是评估移植效果和患者康复的重要因素。
本文将探讨肝脏移植术后的病理学变化和常用的监测指标。
1. 病理学变化1.1 移植后急性排斥反应肝脏移植手术后，患者可能会出现急性排斥反应。
这是由于患者的免疫系统将新移植的肝脏识别为异物，启动免疫反应导致的。
急性排斥反应常表现为肝组织炎症和坏死，伴有中性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。
病理学检查中，可以观察到肝细胞受损、胆汁回流受阻等特征。
1.2 移植后慢性排斥反应除了急性排斥反应，肝脏移植术后还可能出现慢性排斥反应。
慢性排斥反应是指在移植后一段时间内（通常为数月至数年），患者的免疫系统仍然对移植的肝脏产生免疫反应。
慢性排斥反应会导致肝脏组织逐渐受损，出现纤维化和血管病变等病理学变化。
1.3 术后感染肝脏移植手术后，由于患者免疫系统削弱，容易导致感染的发生。
常见的感染包括细菌感染、真菌感染等。
病理学检查中，可以观察到感染灶、炎症细胞浸润等特征。
2. 监测指标2.1 肝功能指标肝脏移植术后，监测肝功能是非常重要的。
常用的肝功能指标包括肝酶谱（ALT、AST、ALP）、总胆红素、白蛋白等。
这些指标可以反映肝细胞的损伤和肝功能的恢复情况。
2.2 免疫监测指标移植后的患者需要服用免疫抑制剂来抑制排斥反应，因此免疫监测指标也是很重要的。
常用的免疫监测指标包括抗体浓度、淋巴细胞亚群等。
这些指标可以帮助医生调整免疫抑制剂的剂量，以达到最佳的移植效果。
2.3 病理学检查病理学检查是评估移植效果和监测移植后病理学变化的重要手段。
通过取得肝组织活检样本并进行病理学检查，可以观察到移植后的病理学变化，包括急性排斥反应、慢性排斥反应、感染等情况。
病理学检查还可以帮助医生判断是否需要调整免疫抑制剂的剂量和治疗方案。
结论肝脏移植术后的病理学变化与监测指标对于评估移植效果、指导治疗和预测患者康复至关重要。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价1. 引言1.1 胆管吻合口狭窄的相关介绍胆管吻合口狭窄是肝移植术后常见的并发症之一，其发生率约为10%左右。
胆管吻合口狭窄指的是在肝移植术后，术后胆管与肠道连接的部位出现狭窄，导致胆汁排泄受阻，引起胆汁淤积和胆汁性肝炎等并发症。
病因主要包括手术操作不当、术后感染、血管缺血、移植胆管缺血、异体抗原反应等因素。
胆管吻合口狭窄的临床表现主要包括黄疸、腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时可导致胆汁性肝硬化和再次移植的需要。
对于肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗显得尤为重要。
1.2 内镜胆道支架治疗的应用背景内镜胆道支架治疗是一种广泛应用于胆道疾病领域的介入治疗手段，其应用背景主要是解决胆道狭窄或梗阻引起的病症。
内镜胆道支架通过支撑胆道壁，扩张狭窄的胆管，保持通畅的胆道，达到缓解症状、促进胆汁排泄的治疗效果。
与传统的外科手术相比，内镜胆道支架治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为一种安全有效的治疗方法。
在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中，内镜胆道支架的应用越来越受到重视。
由于肝移植术后胆管吻合口狭窄可能导致胆汁潴留、黄疸等严重并发症，而内镜胆道支架可以快速、准确地解决这一问题，提高患者的生活质量和存活率。
内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄中具有重要意义，为患者提供了一种有效的治疗选择。
2. 正文2.1 肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因是多种因素综合作用的结果。
手术操作不当是导致胆管吻合口狭窄的主要原因之一。
手术操作不慎导致胆管周围组织炎症反应加剧，进而导致瘢痕组织形成，使得胆管口狭窄。
术后感染也是胆管吻合口狭窄的常见原因之一。
感染导致胆管周围组织炎症反应，增加了组织瘢痕形成的可能性，从而导致胆管口狭窄。
术后胆管损伤、胆汁淤积、缺血再灌注损伤等因素也可能促进胆管吻合口狭窄的发生。
在肝移植术后的临床实践中，需要密切关注手术操作及术后管理，在避免并发症的有效预防和治疗胆管吻合口狭窄的发生，以提高患者的治疗效果和生存率。
肝移植
肝移植术后并发症的观察与护理
原发性移植肝无功能将会导致严重的凝血障碍，代谢紊乱而 死亡。偶尔可早在手术中发生，更多的是移植后数日。唯有 再次移植才可挽救病人的生命。另外，PNF通常是因供者存 在潜在病变所致(DIC等)，或是因器官摘取，保存技术与缺 血性损伤。后者可发生器官摘除前或在手术中，也可继发于 低血压及因应用加压药而致的器官血流下降所致。PNF也可 继发于肺动脉或门静脉栓塞。术中胆汁分泌不好，加上难以 控制的凝血障碍，能使可疑的PNF进一步明确诊断。更多情 况下其发生为隐匿性的，数小时之后逐渐明朗，病人通常表 现为肝功迅速恶化，凝血酶原时间只有用冰冻新鲜血浆才可 控制在25秒以下，以及再度发生肾功能衰竭。Ⅲ～Ⅳ期肝性 脑病，碱中毒、高血钾、低血糖的出现提示终末期肝衰竭出 现。而补充新鲜血浆，预防高血钾与低血糖，维持PH>4， 有时可为寻找新供者延长宝贵的生存时间。
肝移植术后并发症的观察与护理
肝移植术后病人可发生超急性、急性和慢性排斥反应。
急性排斥：肝移植后急性排斥的发生可高达70～80%。可 早在术后4天，至术后9个月。多在术后5～10，患者表现为 发热不适，腹泻、肝区触痛等都可为排斥时的症状。血清 ALP、GGT、胆红素或AST升高，伴多核白细胞升高。T-型 管引流的胆汁量减少、变淡、呈水样，PT时间延长。术后最 初10天的排斥，典型的表现为正在逐步下降的血胆红素、 ALP、GGT停止在高水平。 治疗：通过提高皮质激素的用量，急性排斥可以满意地得到 控制。血内FK-506或环孢菌素血药浓度一定注意控制在正常 范围。也可以用单克隆抗体或多克生抗体来治疗(OKT3或 ATG)。皮质激素剂量提高，可用静脉冲击法，也可提高口 服量。 排斥的诊断中，肝活检的病理结果仍为最具价值的依据。
小结
儿童肝移植围术期处理
手术风险
01
02
出血风险：手术过 程中可能出现出血，
需要及时处理
感染风险：手术过 程中可能发生感染，
需要预防和治疗
03
术后并发症：如肝 功能衰竭、胆道并 发症等，需要密切
观察和处理
04
移植排斥反应：需 要预防和治疗，防 止移植器官被排斥
方案
出院指导：向家长提 供出院后的护理知识， 包括饮食、活动、用 药等方面的注意事项
3
出血
01
原因：手术 创伤、血管 损伤、凝血 功能障碍等
02
症状：出血 量增加、血 压下降、心 率加快等
03
处理：止血、 输血、抗凝 血治疗等
04
预防：精细 手术操作、 控制血压、 预防感染等
感染
01
细菌感染：最常见的术后并发症，可 02
处理：使用 免疫抑制剂、 调整免疫抑 制剂剂量、 监测肝功能 等
预防：选择 合适的供肝、 严格控制免 疫抑制剂的 使用、加强 术后护理等
01
02
03
04
4
饮食管理
饮食原则： 高蛋白、 高热量、 低脂肪、 低糖
食物选择： 瘦肉、鱼、 蛋、奶、 豆制品、 蔬菜、水 果等
饮食方式： 少量多餐， 避免暴饮 暴食
评估患儿的营养状况，制定合 理的营养支持方案
预防感染，保持患儿皮肤清洁， 避免接触感染源
准备患儿的住院用品，如衣物、 尿布、奶瓶等
做好患儿和家长的心理疏导， 减轻患儿和家长的焦虑和恐惧
术中操作
01 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉 手术切口：根据患儿年龄和肝脏位
02
置选择合适的切口 肝脏分离：分离肝脏与周围组织，
肝移植术后ICU监测与护理
肝移植术后ICU监测与护理引言肝脏移植是指对于终末期肝病患者，通过手术植入一个健康的肝脏，使患者肝功能得到良好恢复，以维持和重建机体生理功能。
其手术复杂、术程长，出血多，术后需严密监测生命体征的变化，患者需在ICU重症监护和保护性隔离治疗2周，肝移植术后ICU检测与护理包括以下几个方面。
1 术后ICU护理1.1意识状态的监测严密观察意识，瞳孔大小和对光反应，对呼唤有无反应及肢体活动情况，记录麻醉清醒时间及意识改变的时间，如术前为肝昏迷者，更应密切观察意识改变。
1.2 术后体位麻醉未醒，去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒，血流动力学稳定，抬高床头30度，利于引流和呼吸。
术后一周内平卧时上身抬高<45度，以免肝脏扭转移位和血管吻合口出血，因为移植肝等组织尚未与膈等组织形成牢固致密粘连。
1.3体温的监测术后由于长时间手术暴露，大量输液，供肝低温灌注等原因，患者入ICU应予复温护理。
床单位使用电热毯，使患者体温上升到36 停止使用，使用电热毯防止烫伤，采用体温检测探头持续监测体温变化，防止感染和排斥反应的发生。
1.4血流动力学的监测采用心电监护仪动态监测心律及波形变化，监测有创动脉血压，中心静脉压，肺动脉压及血氧饱和度。
1.5呼吸系统监测做好气道湿化，保持气道通畅，因手术伤口大和疼痛，可能引起患者的害怕心理，应鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。
1.6皮肤、粘膜和手术切口的监测保持床单位干燥、平整、无皱褶、保持敷料干燥，观察伤口周围有无渗血渗液，保护皮肤完整性，病情允许应勤翻身和更换体位，加强口腔护理，会阴护理，预防感染。
1.7肾功能的监测终末期肝病常合并肝肾综合征或肾功能不全，经过手术创伤、麻醉及免疫抑制剂的使用，肝移植术后早期易出现肾衰竭。
肝移植术后早期尿量维持在2ml/（kg.h）,尿少时应检查有无尿潴留、管道有无扭曲，必要时更换。
准确记录出入量。
1.8管道的观察和护理由于手术创伤大，易引起术后腹腔内出血，因此，严密观察引流管的情况。
肝移植术后护理与并发症处理知识点
肝移植术后护理与并发症处理知识点肝移植是一种重要的治疗方法，可用于治疗肝功能衰竭和某些肝脏疾病。
手术后的护理工作至关重要，以确保患者顺利康复。
本文将涵盖肝移植术后护理的关键知识点以及常见并发症的处理方法。
一、肝移植术后护理知识点1. 病情评估：术后护理的第一步是对患者进行全面的病情评估。
包括患者的呼吸状况、心血管功能、意识状态、尿量、体温以及疼痛评估等。
2. 液体管理：术后的患者需要经常监测尿量和体重，以评估患者的液体平衡情况。
液体管理在维持患者循环稳定和预防并发症方面起着重要作用。
3. 制定个性化的护理计划：根据每位患者的特殊情况，制定个性化的护理计划。
包括合理的营养支持、药物治疗、习惯性运动和休息等。
4. 管理并发症：肝移植术后可能出现的并发症包括感染、排斥反应、血管并发症、肝脏功能异常等。
护士应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理潜在的并发症。
5. 防止感染：在术后的护理中，防止感染是至关重要的。
护士应该注意手卫生，妥善处理引流管，避免交叉感染，并教育患者和家属正确的洗手方法。
6. 营养支持：肝移植术后的患者需要合理的营养支持来促进康复。
护士应密切监测患者的饮食摄入量，确保患者摄入足够的热量和蛋白质。
7. 疼痛管理：肝移植术后患者可能出现不同程度的疼痛。
护士需要根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临许多心理压力和挑战。
护士应及时与患者进行沟通，提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极应对。
二、常见并发症的处理方法1. 感染：预防感染是首要任务，包括适当的手卫生、消毒和使用无菌操作。
如发现感染症状，应及时采集相关标本进行细菌培养和药敏试验，并给予合理的抗生素治疗。
2. 排斥反应：排斥反应是肝移植术后一种常见并发症。
护士需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，及早发现并处理排斥反应。
常用的治疗方法包括抗排斥药物的调整和免疫吸附。
19例ABO血型不合肝移植术后并发症的观察与护理
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・ ３９ ４ ・
《 天津护理》 ２ Ｏ １ ３年 １ Ｏ月 第 ２ １卷 ５ 期
１ ９例 Ａ Ｂ Ｏ血 型 不 合 肝 移植 术 后 并 发 症 的观 察 与 护理
王 靖
（ 天 津市 第一 中心 医院 ， 天津
摘要
３ ０ ０ １ ９ ２ ）
总结 １ ９例 ＡＢ Ｏ 血型 不合 肝移 植术 后观 察与 护理 ， 严密 观 察 患者 的病 情 变化 及 并 发症 的 发生 ， 加 强 营 养 支持 、 心 理
ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ａ ｎ ｄ ｔ ａ ｋ ｉ ｎｇ ａ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏｖ ｅ ｔ ｈｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ
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肝移植的并发症
1、胆道并发症是肝移植术后的严重并发症，发病率高达10~30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因，直接关系到患者的预后，部分患者需要再次进行肝移植；
胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，要进行手术或介入性治疗的弹道狭窄、梗阻、及胆瘘等。
胆道并发症包括：胆瘘、胆管狭窄、胆道石及胆泥形成以及Odds括约肌功能障碍，其中弹道狭窄和胆漏占70%。
2、大血管结块：有时候负责向肝脏输血的大血管会堵塞或者关闭。
可能导致肝功能衰竭，需要细致另外一块肝脏。
3、肝功能衰竭：各种急性慢性的肝功能减退，会逐渐脏成肝功能衰竭，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等成为主要表现的慢性肝功能失代偿。
4、胆管问题：有时候胆管和肠管之间的连接部分未完全愈合，胆汁泄露。
或者有时疤痕组织阻塞了胆管，导致胆汁无法流动。
5、大出血：这在移植手术后常见，因为新的肝脏没有足够的时间来制造足够的凝血蛋白。
大多数接受肝脏移植的患者在手术期间需要输血来防止出血。
有些人可能需要在24~48小时内先进行输血再行手术以控制大出血。
6、排斥反应：在正常情况下人体会对外来器官出现排斥反
应，大多数以上的患者还是会出现1次以上的排斥反应，需要通过增加药物剂量或者更换药物治疗这种情况。
7、癌症：这又是一种用免疫抑制剂药物带来的长期影响，因为他们干涉了免疫细胞的正常作用，免疫细胞本可以在肿瘤形成前攻击并杀死它。
在这种情况下，最易发展成的癌症是皮肤癌和淋巴癌。