修订水痘患者的护理总结精品PPT课件

表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。
（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30%。
（３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
并发症
皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综
水痘
手足口病
丘疹样荨麻疹
脓疱疮
多发季 节 年龄 皮疹 特点
分布
冬春
夏秋
6～9岁
5岁以下
分批出现斑丘 口腔疱疹，皮肤
疹、疱疹、结 斑丘疹、疱疹，
痂，愈后无疤 疱液浑浊，不易
痕
破溃，疹退后无
疤痕色素沉着
躯干居多，头 口腔粘膜，手足 部、四肢少 皮肤 （向心性分布）（离心性分布）
春秋
婴幼儿 风团样丘疹，顶 部略似疱疹，不 易破溃。
（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
流行病学
（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病 最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体， 发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后 获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发 病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流 行。
合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
实验室检查
血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法
诊断
典型的水痘皮疹
病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛
应用，方法敏感、可靠
鉴别诊断
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数 不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘， 病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘 患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘 脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意 与天花、丘疹样荨麻疹手足口病等鉴别。
水痘患者护理查房
病史介绍
52床 钟超羽 患儿男 11岁 因“发热皮疹2天” 门诊于2015年10月16日入我院传染科。
入院查体：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP 128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮肤粘膜 可见较多的丘疹、水疱疹，疹周见红晕，疹间皮肤 正常，部分破溃无化脓，口唇可见少许小疱疹，部 分破溃，咽无充血，双侧扁桃体I°肿大。
入院诊断：水痘 实验室检查：三大常规、生化、电解质、心肌酶谱、
TORCH等检查。 治疗措施：给予“喜炎平、阿昔洛韦针”抗病
毒,“水溶维生素”补液对症治疗。
病史介绍
10月16日：病儿神志清楚，精神差，食欲差。 全天体温37.7-39.5℃，嘱家属照看患儿休息， 多饮水，给予布洛芬悬液10ml口服，行水溶性 维生素补液治疗，嘱病儿及家属勿紧张。
Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触
传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。
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什么是带状疱疹？
患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机 体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感 觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹 痛感明显。
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1. 病毒结构
圆形颗粒状 直径150~200 nm 双链 DNA 162 个壳微粒组成的对 称20面体 一层或多层的含脂蛋白 的包膜 DNA 124,884 bp G+C 含量为46.02% 基因组有71 个基因 编码约67 种蛋白 VZV 包膜上的糖蛋白至 少有10种：gB, gC, gD, gE, gI, gH, gL, gK, g疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。
头部及肢体 暴露部位
伴随 症状
发热或流涕、 咳嗽流涕
咳嗽等肺部症 口痛流涎
临床表现
２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。
表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中 毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性 皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生 爆发性紫癜。
临床表现
3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。
临床表现
１、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 出疹期：形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围 红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较重。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述 形态皮疹同时存在。 （ 3 ） 分批出现、三种皮疹同时存在、向心性分布、黏 膜同时受累。
皮肤 黏膜 其他脏器(心、脑、肺
病 理皮疹的发展过程：
病理改变
斑丘疹
6~8小时
水疱疹（露滴状）
24小时内
疱疹液混浊（云雾状）
1~3天
结痂
真皮层毛细血管扩张充血 棘状细胞层细胞气球样变 白细胞侵入疱疹液 疱疹液吸收
痂皮脱落
无色素沉着
流行病学
（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘 出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘， 但少见。
10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲较 前好转，体温仍有发热，最高38.5℃，给予布 洛芬混悬液口服后体温可降至正常。
病史介绍
10月19-21日：病儿神志清楚，全身皮肤疱疹 部分结痂，病儿食欲好，嘱病儿勿用手搔抓皮 肤。
10月22日：患儿治愈出院。
病因
水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes
病原学
水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus) 科 属： 双链DNA，属于疱疹病毒科 血 清 型： 一个 存在部位： 疱浆、口咽分泌物、血液 抵 抗 力：该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不
耐酸，不能在痂皮中存活。
发病机制及病理 VZV 发病机制 上呼吸道黏膜 局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 大量入血 第二次病毒血症 靶器官