急性中毒的救治及危重症监护ppt课件

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（一）基本生命体征监护
（2）体温降低
①药物中毒：巴比妥类镇静催眠药、麻醉 性镇痛药、吩噻嗪类药物等中毒可致体温 下降；
②合并休克、严重创伤、病情极度危重等均 可导致体温下降。
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（一）基本生命体征监护
2.意识状态
意识障碍可分为四级：嗜睡→昏睡→浅 昏迷→深昏迷。可通过意识障碍的程度来判 断病情及特殊药物毒物中毒程度。 镇静催眠药、阿片类、吸毒等常直接导致意 识障碍。其他药（毒）物可通过间接途径导 致意识障碍。
急性中毒的救治及危重症监护
国家化学中毒湖北救治基地 湖北省新华医院内二科
邹运梅
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（一）急性中毒的救治 1、组织管理 2、急性中毒救治原则 3、急性中毒的救治程序 （二）急性中毒的危重症监护 1、急性中毒危重症监护基本内容 2、急性中毒危重症各系统功能的监护 3、急性中毒危重症监护的其他问题
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（一）清除未吸收的毒物 （1）、经口（胃肠道）中毒 ①催吐 ②洗胃：一般在摄入4~6h内洗胃效果最好。 ③吸附 ④导泻 ⑤洗肠
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3、急性中毒的救治程序
（一）清除未吸收的毒物
（2）、呼吸道染毒
立即将患者搬离中毒现场，搬至上风或 侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼 吸道分泌物和异物，保持气道畅通。必 要时可用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭 洗鼻咽腔及含漱。
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急性中毒危重症监护基本内容
（一）基本生命体征监护 （二）特异性中毒休征监测 （三）特异性中毒实验室指标监测 （四）非特异性实验室指标监测
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（一）基本生命体征监护
1.体温
体温变化的临床意义如下： （1）体温升高 ①药物中毒（或过量）：如抗胆碱药（如阿托品）、
可卡因、水杨酸盐、三硝基苯酚、单胺氧化酶抑制 剂等中毒可使体温升高； ②中枢性发热：脑功能障碍、合并颅脑损伤等致体 温调节中枢功能异常可导致中枢性发热； ③合并感染可导致感染性发热，也可为其他非感染 性发热，如合并大面积烧伤、大血肿等坏死物质吸 收入血所致发热等。
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（一）基本生命体征监护
3.心率
心率快慢是反映心血管系统、自主神经 系统功能紊乱以及某些毒药物中毒的临床 特征。常见致心率增快的药物有阿托品类、 拟肾上腺类药物等；常见致心率减慢的药 （毒）物有乌头碱、洋地黄、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、拟胆碱药、奎宁、奎尼丁、 砷、锑及铅等。
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1.皮肤监测
（1）皮肤粘膜紫绀 苯胺衍生物、硝酸盐、亚硝酸盐、二硝 基苯、亚甲蓝（美蓝）、伯氨喹、甲脒类杀虫剂等中毒。
（2）皮肤黄染 中毒性肝损害（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈 等）、溶血性黄疸（苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄）、氯 丙嗪、对乙酰氨基酚等中毒。
（3）皮肤发红 一氧化碳（樱红）、硼酸盐、蟑螂药（熟虾 样红）、抗胆碱药、氯化钠中毒或过敏反应（潮红）。
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1、组织管理
（1）合理分工：治疗组、检查组 （2）团结协作 （3）重点观察
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2、急性中毒的救治原则
急性中毒的病情发展急骤，变化快，抢救治 疗必须争分夺秒，措施正确。救治原则主要是阻 止毒物继续作用于人体及维持生命。一般而言， 急性中毒的救治可分为四个阶段： 第一阶段：复苏和稳定生命体征。 第二阶段：中止毒物对机体的侵入，切断毒源，
清除毒物。 第三阶段：及时正确使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗。
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2、急性中毒的救治原则
此外，还可使用特殊治疗手段（如血液 透析、血液灌流、血浆交换、换血等血液净 化疗法）加快毒物排出，缩短毒物作用时间， 减轻机体损伤程度，最大限度地降低毒物对 机体的损害。
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3、急性脉血压变化常反映循环系统功能状 况以及某些毒药物对循环系统的影响。常 见引起血压升高的药物有苯丙胺类、苯环 利定、可卡因、拟交感药、烟碱等；常见 引起血压降低的药（毒）物有亚硝酸盐、 氯丙嗪、降压药、奎宁、乌头、砷、锑等。
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（一）基本生命体征监护
5.呼吸频率
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3、急性中毒的救治程序
（一）清除未吸收的毒物
（3）、皮肤染毒
立即脱去污染衣服，对染毒的皮肤用碳酸氢 钠液（碱水）、肥皂水清洗，或用大量清水反 复冲洗。特别注意毛发、甲床及皮肤皱褶处的 清洗。热水可使体表血管扩张，促进毒物的吸 收，用温水即可。有些毒物遇水能发生反应加 重损伤，此时应先用棉花、棉布、或卫生纸吸 （拭）去肉眼可见的毒物，后再用清水清洗。 一般毒物的冲洗时间为10-15min，而对强酸、 强碱、酚、有机磷和有机溶剂的冲洗时间为2030min.对某些毒物的清洗或清除有具体要求。
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3、急性中毒的救治程序
（一）清除未吸收的毒物
（4）眼染毒
毒物（液滴或微粒）溅入眼内或结 膜接触有毒气体时，用3%硼酸、2% 碳酸氢钠或大量清水冲洗
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3、急性中毒的救治程序
（二）排除已吸收进入血液的毒物
1、利尿疗法： ①碱化尿液 ②酸化尿液
2、血液净化： ①血液透析 ③血浆置换
②血液灌流 ④换血疗法
（4）皮肤出汗 有机磷或水杨酸类中毒。
（5）皮肤瘀点瘀斑 凝血功能障碍所致，有可能为双香豆素 类或阿司匹林过量中毒。
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（二）特异性中毒休征监测
2.呼气、呕吐物及体表特殊气味监测
（1）乙醇中毒者有酒味。
（2）砷剂、磷、有机磷、401、402等中毒有蒜味。
（3）酚、来苏中毒有酚味。
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（二）特异性中毒休征监测
3.尿色监测
（1）棕黑色苯胺、萘、酚、亚硝酸盐等中毒。
（2）樱红、棕红色安替比林、辛可芬、汞盐以 及引起血尿和溶血的毒（药）物中毒。
（3）黄色 重金属、四氯化碳、氯仿、氯苯乙 烷、砜类等中毒。
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（三）特异性中毒实验室指标监测
相当数量的毒（药）品中毒可监测 到血液、尿量等体液中某些特异性实验 室指标及参数的动态变化，对确定中毒 原因、了解病情、判断预后与疗效有重 大意义。常见中毒实验室监测指标如下：
呼吸频率的变化常反映呼吸系统本身 功能情况，其他系统功能障碍也可间接影 响呼吸系统。某些毒（药）物中毒还可直 接影响呼吸系统。常见引起呼吸加快的药 物有二氧化碳、山梗菜碱、水杨酸盐等； 常见引起呼吸频率减慢（抑制）的药（毒） 物有阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、 醇类、蛇毒、一氧化碳等。
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（二）特异性中毒休征监测