《骨科-骨折述》课件

26
无移位型 外展型 内吸型 粉碎型
27
28
29
肱骨外科颈骨折 Neer 分类
第一型:单一外科颈骨折或合并有大结节骨折,移位 大于1cm，成角小于45°。骨折稳定，又称为“一部 分骨折”。
第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸 形大于45°，肱骨头与肱骨干被分离成两部分，又称 为“二部分骨折”。
②青枝骨折 greenstick fracture 3
2．完全性骨折 Complete fracture ①横形骨折 transverse fracture ②斜形骨折 oblique fracture ③螺旋性骨折 Spiral fracture ④粉碎性骨折 splintered fracture ⑤嵌插骨折 implacted fracture ⑥压缩骨折 depressed fracture ⑦骨骺分离 （骨骺滑脱 epiphyseolysis）
7
2．骨折的专业体征 ①畸形 ②反常活动 ③骨擦音或骨擦感 骨折的影像学检查:X线：CT、MRI等。
8
骨折愈合过程 1．血肿机化演变期 约2周 2．原始骨痂形成期 4-8周 3．骨痂改适塑形期 8-12周
9
影响骨折愈合的因素 （一）全身因素
年龄 健康 （二）局部因素: 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤 感染 软组织嵌入
（四）辅助治疗 物理疗法;中医治疗；药物治疗；营养治疗
17
骨折的并发症及合并症
早期并发症及合并症 1．休克 2．感染 3．合并重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿
道、直肠） 4．重要血管损伤 5．神经损伤（脊髓、周围神经损伤） 6．脂肪栓塞综合征 fat embolism syncdrome 7．骨筋膜室综合征
18
骨折中晚期并发症 1．坠积性肺变 hypostatic phemonia 2．褥疮 bedsore 3．下肢深静脉血栓形成 4．骨化性肌炎 myositis ossifican 5．创伤性关节炎 traumatic arthritis 6．关节僵硬 anchylosis 7．急性骨萎缩 acute bone atrophy 8．缺血性骨坏死 ischemic bone necrosis 9．缺血性肌挛缩 ischemic muscle contracture
骨折概述
1
定义:骨折（fracture）—骨的完整性破坏或连续 性中断。
成因： 1．暴力作用（直接暴力、间接暴力） 2．积累性劳损 3．骨髌疾病 病理性骨折 pathologic fracture
2
分类: 依据骨折处是否与外界相通可分为： 1．闭合性骨折 closed fracture 2．开放性骨折 open fracture 依据骨折的程度及形态可分为： 1．不完全性骨折 incomplete fracture ①裂纹骨折 crack fracture
2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm,上肢不应超 过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm之 内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。
3．具有生理孤度的骨干，可允许与孤度一ห้องสมุดไป่ตู้的10° 以内的成角。因成角与关节活动方向一致，日后可在 骨痂改塑过程中自行纠正。
而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必 须完全复位。
4．长骨干横骨折，骨折端对位至少应达到1/3干骺 端骨折对位应不少于3/4。
13
复位方法: 闭合复位 切开复位
切开复位适应证： ①骨折断端间有肌肉,肌腱等软组织嵌入。
②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响 关节功能者。
③手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到 功能复位的标准者。
14
④骨折并发主要的神经血管损伤,在处理神经 血管时，可同时切开复位。
⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发 生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。
⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。
15
切开复位: 优点：可以解剖复位,固定相对牢固，便于护理。 缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无
菌性感染、再次手术 （二）骨折固定
外固定 内固定
16
（三）功能锻炼 早期（1-2周内） 中期（2周后） 晚期（内外固定已折除）
10
（三）治疗方法不当 1．反复多次的手法复位 2．切开复位 3．过度牵引 4．固定不确定 5．清创不当 6．不适当的功能煅炼
11
骨折的急救处理 抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运
骨折的治疗原则 （一）骨折复位 解剖复位,功能复位 功能复位的标准 1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。
12
24
手术指征: 1．不能忍受“8”为绷带固定的痛苦; 2．复位后再移位,影响外观； 3．合并神经血管损伤； 4．开放性骨折； 5．陈旧性骨折不愈； 6．锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
25
肱骨外科颈骨折 surgical neck of humerus 肱骨外科颈为肱骨大结节,小结节移行为
肱骨干的交界部位。 松质骨和密质骨交界处。 解剖颈下2-3cm。 臂丛神经，腋神经在内测经过。
19
锁骨骨折 （fracture of the clavicle)
20
好发于青少年。
多为间接暴力。（中段骨折,由于胸锁乳突肌的牵
拉，近端向上、后移位，远端由于上肢的 重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、 下移位，并有重叠移位。）
儿童多为青枝骨折。 成人多为斜形粉、碎性骨折。
21
22
23
治疗 儿童轻度骨折及成人无移位骨折,使用三角巾吊 悬吊3-6周。 有移位的中段骨折—手法复位，横形“8”绷带固定。 切开复位内固定。
4
三、依据骨折复位后是否稳定可分为 ①稳定性骨折 stocble fracture ②不稳定性骨折 unstable fracture 骨折段的移位 原 因:
①暴力的大小,作用方向的及性质 ②骨折远侧段肢体的重量 ③肌牵拉力 ④不恰当的搬运及治疗
5
五种移位
6
骨折的临床表现 （一）全身表现
休克 发热 （二）局部表现 1．骨折的一般表现 ①疼痛与压痛 ②局部肿胀与瘀斑 ③功能障碍
30
第三型:在第二型的基础上,合并有大结节或小结 节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节 和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。