磁共振前列腺癌诊断标准
磁共振-前列腺癌-诊断标准
CHENLI
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
2021/3/7
CHENLI
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
2021/3/7
CHENLI
20
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
2021/3/7
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
2021/3/7
CHENLI
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
2021/3/7
CHENLI
7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
3
前列腺的分带解剖
2021/3/7
CHENLI
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
pi-rads评分标准
pi-rads评分标准PI-RADS是临床上常用的前列腺磁共振成像（MRI）评分系统，用于评估前列腺癌的可能性。
PI-RADS标准是在前列腺MRI图像的基础上，对前列腺癌进行定量分级评估。
PI-RADS评分标准已在临床上得到了广泛应用，有助于提高前列腺癌的诊断准确性和治疗选择。
本文将对PI-RADS评分标准进行详细介绍，包括其背景、评分内容、评分标准及临床应用。
一、背景前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
前列腺MRI检查作为一种无创的影像学检查手段，已被广泛用于前列腺癌的筛查和诊断。
然而，前列腺MRI图像的解释受到医生经验和主观因素影响较大，为了提高前列腺MRI的诊断一致性和准确性，国际上提出了PI-RADS评分标准。
PI-RADS评分标准由国际前列腺磁共振成像工作组（PI-RADS V2）制定，旨在通过定量评估前列腺MRI图像中癌症的可能性，帮助临床医师进行准确的诊断和治疗决策。
PI-RADS评分标准被广泛用于前列腺MRI检查的报道和临床研究，已成为前列腺癌筛查和诊断的有力工具。
二、评分内容PI-RADS评分标准主要评估前列腺MRI图像中病变的可疑程度，包括T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）和磁共振波谱成像（MRSI）等四项成像序列。
评分标准分为5个等级，从1到5分别表示病变可疑程度由低到高，等级越高代表前列腺癌的可能性越大。
具体评分内容如下：1. T2WI：评估前列腺边缘、包膜及病变的信号强度和轮廓，包括T2WI成像上的异常信号区、边缘模糊、腺体外扩等特征。
2. DWI：评估前列腺癌细胞的弥散特性，主要观察DWI成像上的病变信号强度、ADC（弥散系数）数值和病变的形态。
3. DCE：评估前列腺癌的血供特征，观察病变区在动态增强成像中的强化程度、速率和强化曲线形态。
4. MRSI：评估前列腺癌的代谢特征，主要观察胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、胆碱肌酸比（Cho/Cr）和胆碱/肌酸+胸腺嘧啶（Cho+Cr+Cit）数值。
前列腺癌MRI诊断标准及分级知识分享
前列腺癌鉴别(jiànbié)诊断
前列腺炎 (Prostatitis ) 良性(liánɡ xìnɡ)前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
第四十四页，共81页。
前列腺炎(qián lièxiàn yán)
第二十八页，共81页。
与前列腺癌分期(fēn qī)有关的表现
神经(shénjīng)血管 束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易(róngyì)发生 •T1WI显示较好
第二十九页，共81页。
第三十页，共81页。
正常 (zhèngcháng)NV
第九页，共81页。
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状(zhèngzhuàng) 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状(zhèngzhuàng) 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
第十页，共81页。
前列腺癌的常用(chánɡ yònɡ)检查 手段
第七页，共81页。
冠状位和矢状位T2WI：
显示(xiǎnshì)前列腺尖部及膀胱与前列腺的
关系
第八页，共81页。
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平(shuǐpíng)的提高，发现率增高
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
pcwg3 前列腺癌诊断标准
pcwg3 前列腺癌诊断标准PCWG3前列腺癌诊断标准前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范前列腺癌的诊断和治疗，国际前列腺癌工作组（PCWG）于2016年发布了第三版前列腺癌诊断标准（PCWG3）。
PCWG3标准主要包括以下几个方面：1.前列腺特异性抗原（PSA）水平PSA是前列腺癌的重要标志物，PCWG3标准将PSA水平分为三个等级：低风险（PSA<10ng/ml）、中风险（PSA 10-20ng/ml）和高风险（PSA>20ng/ml）。
此外，PSA速率（PSA变化率）也是评估前列腺癌进展的重要指标。
2.数字化前列腺磁共振成像（MRI）MRI是一种无创的影像学检查方法，可以帮助医生确定前列腺癌的位置、大小和分级。
PCWG3标准建议对于PSA水平高于10ng/ml 的患者进行MRI检查。
3.组织学检查组织学检查是确诊前列腺癌的“金标准”，包括前列腺穿刺活检和手术切除组织检查。
PCWG3标准建议对于PSA水平高于20ng/ml的患者进行组织学检查。
4.前列腺癌分级前列腺癌分级是根据组织学检查结果确定的，分为Gleason评分6-10级。
Gleason评分越高，代表癌细胞越恶性。
5.前列腺癌分期前列腺癌分期是根据肿瘤的大小、深度和是否转移等因素确定的，分为T1-T4期。
分期越高，代表癌细胞越恶性。
PCWG3前列腺癌诊断标准是一套全面、科学的诊断标准，可以帮助医生更准确地诊断和治疗前列腺癌，提高患者的生存和生活质量。
患者应该定期进行PSA检查和数字化前列腺磁共振成像检查，及时发现和治疗前列腺癌。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
T1WI
点击添加标题
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
点击添加标题
T1WI
T2WI
点击添加标题
T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前言前列腺是男性生殖系统中的一部分，其主要功能是产生和储存精液。
前列腺疾病是男性常见的疾病，其中前列腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
核磁共振（MRI）是一种无创的影像学诊断方法，对于前列腺癌的检测和评估具有重要作用。
本文将详细介绍前列腺核磁共振评分3分的相关知识。
什么是前列腺核磁共振评分3分？前列腺核磁共振评分（PI-RADS）是一个用于描述前列腺MRI图像特征和对应潜在癌变风险的系统。
PI-RADS将MRI图像特征分为5个等级，其中4-5级表示高度可疑恶性肿瘤，1-2级表示低度可疑良性结节或正常组织。
3级则表示不确定区域。
在PI-RADS版本2中，3级被定义为“可能有恶性肿瘤”的区域，但概率较低。
这意味着检测到3级区域时需要更多检查来确定是否存在癌变。
前列腺核磁共振评分3分是指PI-RADS版本2中3级区域。
前列腺核磁共振评分3分的意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
这意味着需要进一步检查来确定是否存在癌变。
对于前列腺癌筛查，前列腺核磁共振评分是一个重要的工具。
在PI-RADS版本2中，4-5级区域需要进行生物组织检查以确定是否为癌变。
而对于3级区域，则需要结合其他临床信息来决定是否进行生物组织检查。
对于已经诊断出前列腺癌的患者，前列腺核磁共振评分可以用来评估肿瘤的危险程度和治疗方案的选择。
如何进行前列腺核磁共振评分？前列腺MRI图像通常由多个序列组成，包括T2加权成像、弥散加权成像和动态增强成像等。
这些序列提供了不同方面的信息，可以用来评估前列腺组织的形态、结构和血流情况等。
在进行前列腺核磁共振评分时，需要对每个前列腺区域进行评估，并将其分为5个等级。
评分标准包括信号强度、形态、边缘、弥散和动态增强等方面。
评分的结果可以用来指导生物组织检查和治疗方案的选择。
前列腺核磁共振评分3分的诊断意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
磁共振前列腺癌诊断标准
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• Catherine Yan • 2009.08
81
46
良性前列腺增生
前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH
T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
47
T1WI
T2WI
48
T2WI
T2WI
49
前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
50
14
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性 T2高信号。 原发肿瘤 +远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结 <1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
30
正常NVB
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;
BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
pirads评分标准
pirads评分标准
PI-RADS（前列腺成像报告和数据系统）是一种用于评估前列腺
磁共振成像（MRI）结果的标准化系统。
它旨在帮助放射科医生和临
床医生更好地理解和解释前列腺MRI的结果，从而更准确地诊断前
列腺癌。
PI-RADS评分系统通常用于评估前列腺MRI图像中怀疑癌
症的病灶。
PI-RADS评分标准主要包括以下几个方面：
1. T2加权成像，评估肿瘤在T2加权成像中的信号强度和形态
特征。
2. 弥散加权成像（DWI），评估肿瘤在DWI中的信号强度和形
态特征。
3. 动态增强扫描，评估肿瘤在动态增强扫描中的对比度增强程
度和形态特征。
4. 磁共振波谱成像（MRSI），评估肿瘤在MRSI中的代谢特征。
根据以上方面的评估结果，将肿瘤进行综合评分，一般分为1到5级，分别对应不同的前列腺癌风险。
具体来说：
PI-RADS 1，非疑似肿瘤，癌症可能性极低。
PI-RADS 2，低疑似性肿瘤，癌症可能性低。
PI-RADS 3，中等疑似性肿瘤，癌症可能性中等。
PI-RADS 4，高疑似性肿瘤，癌症可能性高。
PI-RADS 5，非常高疑似性肿瘤，癌症可能性极高。
PI-RADS评分标准的使用有助于标准化前列腺MRI结果的解释和报告，提高了医生之间对MRI结果的一致性和可比性，有助于更准确地诊断和治疗前列腺癌。
这些标准也有助于患者和医生之间更好地沟通和理解前列腺MRI结果。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
[典题例析] [例2] (2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
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15
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
16
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
17
前列腺癌诊断的核心问题
35
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
36
与前列腺癌分期有关的表现
直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
37
38
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
39
40
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
41
T1WI
T2WI
42
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
43
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺癌的磁共振成像诊断
1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
3
前列腺的分带解剖
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检
盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
全身骨扫描
12
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
13
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺 体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
早期发现 分期 确定侵袭性
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
20
A期
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
21
B期
前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性 T2高信号。 原发肿瘤 +远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结 <1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
8
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
9
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
14
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
5
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉 瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
Gleason评分3+3
22
C期
前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
23
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
24
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
25
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
30
正常NVB
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
32
正常精囊腺T2WI
M/26Y
33
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
34
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
分期决定治疗
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
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与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行