焦虑症基础培训PPT课件

第一节
焦虑症-分类
焦虑症状或单独存在，或以各种形式出现； 或与抑郁、酒精依赖、药物依赖等其他精神病共存。 在日常生活中焦虑给人们带来的最大困扰就是睡眠障碍，而 近年来睡眠障碍在人群中的发生比例越来越高。
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第一节
焦虑症-发病机制
发病机制 1. -氨基丁酸（GABA）受体和5-HT1A受体功 能的失调。
11.4
10.0 5.8 3.3 1.7
A
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混合性焦虑抑郁障碍
AD
Da
D
注释： A — 焦虑症；a — 焦虑症状；D — 抑郁症；d — 抑郁症状
抑郁和焦虑是两种最常见的情 绪障碍 但识别率和治疗率都很低
（%）
患病率 抑郁障碍
焦虑障碍 酒精依赖 躯体形式障碍 神经衰弱
识别率 6.2
5.0 2.2 2.0 0.5
治疗率 3.5
2.9 1.0 0.9 0.2
抑郁症
社交恐怖 （SP) 广泛性焦虑障碍 (GAD)
强迫症 (OCD)
34％－70％的社交恐怖症与抑郁症共病4,6
8％-39％的 GAD与抑郁 症共病5
67％的强迫症与抑郁症共病3
1. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 1995 2. DSM-IV 3. Rasmussen. Psychopharmacol Bull, 1988 4. Van Ameringen et al. J Affect Disord, 1991 5. Brawman-Mintzer, Lydiard RB. J Clin Psychiatry, 1996 6. Stein et al, Am J Psychiatry, 2000



★ Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 ★ Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10 –13
焦虑症
• 焦虑症的相关疾病知识 • 焦虑症的相关药物治疗知识
焦虑抑郁失眠——症状相互 重叠
焦虑

影响人类精神健康的3大黑手
失眠
食欲改变 心血管/消化 系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退
抑郁
•抑郁心境 •无价值感 •自杀观念
•过度担忧 •神经系统症状 如头晕、震颤 •大汗、口干 •坐立不安 •呼吸急促
GABA通过激活GABAA和GABAB受体而发挥 中枢神经的抑制作用。绝大部分的焦虑患者的 GABAA受体功能出现异常,对苯二氮卓药物敏 感性↓。可能是由于5-HT1A受体功能的失调， 引起GABAA的构成与表达水平的异常，结果导 致焦虑及对BZ类药物的不敏感。
2.神经类固醇学说
神经系统也可合成、分泌类固醇激素。在脑内合成的中 枢源性类固醇，经BBB进入神经系统发挥作用的外周类固醇 及其他代谢衍生物，统称为神经类固醇。 神经类固醇通过作用于GABA受体，NMDA受体等膜受体， 快速改变神经元的兴奋性，参与焦虑，抑郁等应激情绪反应 的调控。
3.促皮质激素释放因子（CRP）学说 作为神经递质的CRP调控兰斑核NE系统与背缝核 5-HT系统。CRF通过诱导兰斑核功能的改变，影 响NE与5-HT系统活性，并通过下丘脑-垂体-肾上
腺轴的调控在焦虑与抑郁疾病中发挥作用。
实验表明CRF1受体介导CRF的致焦虑作用， CRF1受体阻断药CP215426在动物模型上具有抗 焦虑作用。
4.神经肽受体阻断药
出现焦虑症动物脑内的缩胆囊素（CCK）分泌增 加，外源性给予CCK有致焦虑作用，但CCK受体 阻断药在动物模型上的抗焦虑作用结果有很大差 异。
抑郁障碍与焦虑障碍共病
48％的PTSD与抑郁症共病1
创伤后应激障碍 （PTSD)
终生共病率
50％－60％的惊恐障碍与抑郁症共病2
惊恐障碍 (PD)
抑郁症与焦虑症状共病
– 95％的抑郁症病人有焦虑症状
– 焦虑症可能是抑郁症的前驱表现 – 焦虑不及时治疗40%会转化成抑郁症
Fava et al. Br J Psychiatry 2000; 168: 17-30.
抑郁和焦虑的共病形式
• 将抑郁和焦虑作为独立的疾病单元治疗已不能解释目前频发的共病现象 • 一个疾病谱的两个极端,其中间是不同程度的共病
急性焦虑症：又称惊恐发作
突发其来的惊恐体验，伴有濒死感、失控感以及严重的自主神经紊乱的
表现。
慢性焦虑症：又称普通性或广泛性焦虑。
① 精神性焦虑表现为持续存在的不明原因的恐惧、烦恼、紧张不安，表 现为做事时心烦意乱；与人交往或谈话时急切紧张；遇到突发性事件时 更是六神无主，惊惶失措；即使休息时，也会感到烦躁不安，坐卧不宁， 过分警觉，甚至出现惊跳反应；注意力难以集中，有时感到脑子一片空 白；入睡困难、多梦，易惊醒。 ② 躯体性焦虑常与精神性焦虑并存，多表现为自主神经功能紊乱的症状， 如心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸困难、口干、便秘、恶心、尿急、尿 频、皮肤潮红或苍白等。有时还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。 自觉肌肉紧张，无法放松，可伴有肌肉紧张性疼痛，疲乏无力，眼睑、 面部肌肉抽动，双手指细微震颤等。
林肯
尼克松
罗斯福
巴顿
梵高
玛丽莲· 梦露
这些名人只是庞大精神疾患人群的冰山一角!
黛安娜
第一节
焦虑症-定义
一、定义：是一种具有持久性焦虑、恐惧、 紧张情绪和自立神经活动障碍的脑动能失 调。 （焦虑是多种精神失常的常见症状，患者多 有恐惧、紧张、忧虑、失眠并伴有心悸、 出汗、震颤等症状。）
第一节
焦虑症-分类
广泛性焦虑症 (GAD)
GAD是以经常和持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对某些问 题过分担心,伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。 诊断标准： – 过分的焦虑和担忧 – 焦虑难以控制 – 3种或3种以上的临床症状
• 躯体症状：烦躁不安，感觉极度紧张；疲劳；肌张力高 • 精神症状：易激惹；注意力差或头脑空白现象；睡眠障碍