PICC及输液港维护ppt课件
合集下载
PICC与输液港的使用及维护ppt课件
• 冲管技巧
• 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面
背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的 冲洗干净注射座内的残留药物
27
20mlNS
10mlNS
使用及维护：常见并发症处理
• 1.回抽障碍 • 2.管腔阻塞 • 3.导管脱落
原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧 贴血管壁 处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物 原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿 刺输液港产生的小颗粒物质 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂
25
使用及维护：冲管
冲管时机： • 1.每次使用输液港后 • 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
• • •
脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次
26
使用及维护：冲管
• 治疗间歇期 • 抽血或输高粘滞度液体后 • 常规输液、给药后
力静滴方式。
9
维护注意事项
四禁三不 •禁止使用小于10的注射器冲管给药 •禁止直接将胶布贴于导管上 •禁止将体外导管部分人为地移入体内 •禁止连接器重复使用 •不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 •不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 •不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细
菌进入体内
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
8
手法
冲 洗导管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物
后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲
方式冲洗导管后再接其他输液。
• 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面
背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的 冲洗干净注射座内的残留药物
27
20mlNS
10mlNS
使用及维护：常见并发症处理
• 1.回抽障碍 • 2.管腔阻塞 • 3.导管脱落
原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧 贴血管壁 处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物 原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿 刺输液港产生的小颗粒物质 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂
25
使用及维护：冲管
冲管时机： • 1.每次使用输液港后 • 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
• • •
脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次
26
使用及维护：冲管
• 治疗间歇期 • 抽血或输高粘滞度液体后 • 常规输液、给药后
力静滴方式。
9
维护注意事项
四禁三不 •禁止使用小于10的注射器冲管给药 •禁止直接将胶布贴于导管上 •禁止将体外导管部分人为地移入体内 •禁止连接器重复使用 •不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 •不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 •不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细
菌进入体内
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
8
手法
冲 洗导管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物
后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲
方式冲洗导管后再接其他输液。
PICC和输液港ppt课件
热敷；尿激酶溶栓
化疗泵移位
手术调整或重新留 置
严格无菌技术；加强换药
术后血栓形成，化 血栓形成可用尿激
疗泵堵塞至无法使 酶溶栓
用
直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿
受压
.
6
输液港生活指导
放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失 。
待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿 刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位，安置输液港患者出院后每4周 到医院维护一次。
颈内静脉
不能提≥10kg的重物；洗澡时，保鲜膜 包裹，防止溅湿贴膜
只需要通过正压接头连接吊瓶，不必 多次穿刺
拔除无损伤针后，洗澡不受影响
无损伤针穿刺后，贴膜覆盖，留置7天 输液，7天后拔针
.
4
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）
植入式输液港（输液港）
优点
病人活动方便，可保证基本正常的日常生活，利于 提高病人的生活质量保护病人外周静脉，可减少反 复静脉穿刺输液带来的痛苦。 创伤小，感染机会小，可长时期保留在血管内可避 免刺激性药物对外周静脉的损伤。 减少静脉炎和渗漏性损伤的发生 医保和公费医疗可报销。
• PICC导管又称经外周中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。 • 1、留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一切家务：如煮饭、洗碗、扫地等。手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，
注意避免带管的手臂过度用力、提重物、拄拐、注意衣服袖口不宜过紧。 • 2、睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺侧血管；更衣时，注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱健侧
症
因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、 败至化疗泵植入失败血、气胸，导管
PICC和输液港ppt课件
• 1）穿刺点有渗液 • 2）穿刺点渗血，按压无效 • 3）穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物 • 4）置管侧肩部酸痛，并出现上肢肿胀 • 5）导管外移或脱出。
.
9
热敷；尿激酶溶栓
化疗泵移位
手术调整或重新留 置
严格无菌技术；加强换药
术后血栓形成，化 血栓形成可用尿激
疗泵堵塞至无法使 酶溶栓
用
直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿
受压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
6
输液港生活指导
放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失 。
待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿 刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位，安置输液港患者出院后每4周 到医院维护一次。
可以长时间输液和保留，减少普通深静脉导管长期保 留在体外对生活及护理的不利影响较好的解决了传统 的外周静脉输液对病人日常生活影响较大、活动时易 造成渗漏的困难，减轻了病人痛苦可避免刺激性药物 对外周静脉的损伤。 减少静脉炎和渗漏性损伤的发生是重要的输液途径之 一。
缺点 每周需要换药及冲管一次，给外地及离医院较远病 费用较高，需要病人自己负担需要手术植入和取出 人造成负担
毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换 • 6、置管一侧手臂避免测血压。 • 7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移 • 8、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士 • 9、本院外科门诊每周下午可进行换药
.
8
通常出现哪些情况需联系医院
输液港处出现红肿热痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊， 肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。禁止用强力冲洗导管， 避免高压注射。
.
9
热敷；尿激酶溶栓
化疗泵移位
手术调整或重新留 置
严格无菌技术；加强换药
术后血栓形成，化 血栓形成可用尿激
疗泵堵塞至无法使 酶溶栓
用
直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿
受压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
6
输液港生活指导
放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失 。
待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿 刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位，安置输液港患者出院后每4周 到医院维护一次。
可以长时间输液和保留，减少普通深静脉导管长期保 留在体外对生活及护理的不利影响较好的解决了传统 的外周静脉输液对病人日常生活影响较大、活动时易 造成渗漏的困难，减轻了病人痛苦可避免刺激性药物 对外周静脉的损伤。 减少静脉炎和渗漏性损伤的发生是重要的输液途径之 一。
缺点 每周需要换药及冲管一次，给外地及离医院较远病 费用较高，需要病人自己负担需要手术植入和取出 人造成负担
毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换 • 6、置管一侧手臂避免测血压。 • 7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移 • 8、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士 • 9、本院外科门诊每周下午可进行换药
.
8
通常出现哪些情况需联系医院
输液港处出现红肿热痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊， 肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。禁止用强力冲洗导管， 避免高压注射。
输液港维护护理PPT课件
要穿紧身衣，防止摩 擦输液座产生移位
导管堵塞--纤维蛋白鞘形成
导管长期留置，由于冲管不正确，大 量的物质包括药物和血液沉积在导管 内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成 导管堵塞。
导管堵塞--纤维蛋白鞘形成
及时冲管
在输注刺激性或高黏 滞性药物前后、抽血 后、输血后、输注胃 肠外营养液期间， 均 应用NS 20 ml 进行脉 冲式冲管
感染
输患液者座 已埋知置或于可皮疑下对厚设度备以包装0. 内的材料过敏
与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不畅。
导管夹闭 导管 舒当适患的 者固输定液于需患要者植皮入肤中表心面静脉导管，对舒适度要求较高时，建议置入输液港！
穿严刺重针 感的染出时液及口时应拔背除对输注液射港座 的导管出口,冲洗时可在注射座内形成湍流,可有效冲洗干净注射座 1导-3管d堵临塞时-输-纤入维普蛋通白液鞘体形成
穿刺针方向
穿刺针的出液口应背对 注射座 的导管出口,冲 洗时可在注射座内形成 湍流,可有效冲洗干净 注射座
导管再通
遵医嘱使用尿激酶反 复负压灌注处理
Question 2
导管再通的方法
脲激酶
导管尿激酶再通
无损伤针 20ml空注射器
1. 无损针尾端接三通直臂 2. 直臂二接配好的尿激酶 3. 侧臂接空注射器 4. 先令导管与侧臂通 5. 回抽注射器的活塞 6. 迅速使两直臂通 7. 尿激酶会由于导管内的负压
导管夹闭综合征临床表现
输液不畅
抽回血困难
临床表现
与患者体位有关，置管侧肩部后旋 或手臂上举时输液通畅，肩部处于 自然放松时输液不畅。
冲管有阻力
导管夹闭综合征分级
导管断裂的
0级
导管堵塞--纤维蛋白鞘形成
导管长期留置，由于冲管不正确，大 量的物质包括药物和血液沉积在导管 内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成 导管堵塞。
导管堵塞--纤维蛋白鞘形成
及时冲管
在输注刺激性或高黏 滞性药物前后、抽血 后、输血后、输注胃 肠外营养液期间， 均 应用NS 20 ml 进行脉 冲式冲管
感染
输患液者座 已埋知置或于可皮疑下对厚设度备以包装0. 内的材料过敏
与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不畅。
导管夹闭 导管 舒当适患的 者固输定液于需患要者植皮入肤中表心面静脉导管，对舒适度要求较高时，建议置入输液港！
穿严刺重针 感的染出时液及口时应拔背除对输注液射港座 的导管出口,冲洗时可在注射座内形成湍流,可有效冲洗干净注射座 1导-3管d堵临塞时-输-纤入维普蛋通白液鞘体形成
穿刺针方向
穿刺针的出液口应背对 注射座 的导管出口,冲 洗时可在注射座内形成 湍流,可有效冲洗干净 注射座
导管再通
遵医嘱使用尿激酶反 复负压灌注处理
Question 2
导管再通的方法
脲激酶
导管尿激酶再通
无损伤针 20ml空注射器
1. 无损针尾端接三通直臂 2. 直臂二接配好的尿激酶 3. 侧臂接空注射器 4. 先令导管与侧臂通 5. 回抽注射器的活塞 6. 迅速使两直臂通 7. 尿激酶会由于导管内的负压
导管夹闭综合征临床表现
输液不畅
抽回血困难
临床表现
与患者体位有关，置管侧肩部后旋 或手臂上举时输液通畅，肩部处于 自然放松时输液不畅。
冲管有阻力
导管夹闭综合征分级
导管断裂的
0级
输液港维护护理PPT课件
调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射 座的导管接口
无损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况 确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固 定针头
冲管
对血管内的导管应按 规定进行冲洗，将导管内残 留的药液冲入血液，以促进和 保持其通畅，避免刺激局部血 管，防止不相容药物的混合，
并减少药物之间的配伍 禁忌
Question 1
输液港冲管时机与要求
治疗间歇期每 月维护时不要 忘记冲管、封 管哦！
宣教
保持局 部皮肤 清洁干
燥
从事一 般性日 常工作
可以泡 澡哦
Do not！
1. 置管侧肢体剧 烈活动
2. 注射造影剂
YES
治疗间歇期每四周对静脉输液 港进行冲管、肝素封管等维护
一次，建议回医院维护。
Contents
输液港概况 输液港的使用与维护 输液港的常见并发症处理
小结
输液港解决了其他输液通道 给病人日常生活带来的不便， 但是使用不当也可产生一些
并发症！
输液港常见并发症
曾严出格现 无或菌可操疑作设，备带相无关菌感手染套、。菌血症或脓毒症
护保士护进 穿修刺杂隔志，，确保20承12受，22070（0次10穿）刺:8不5-8发6生. 损伤而导致漏液 C重a视n 细yo节u 有? 助于延长导管使用寿命
导管夹闭综合征临床表现
输液不畅
抽回血困难
临床表现
与患者体位有关，置管侧肩部后旋 或手臂上举时输液通畅，肩部处于 自然放松时输液不畅。
冲管有阻力
导管夹闭综合征分级
导管断裂的
0级
发生率为40%
处理
导管有轻微
压迫，不伴 有管腔狭窄， 1-3月复查胸 片，监测有 无发展至2级
无损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况 确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固 定针头
冲管
对血管内的导管应按 规定进行冲洗，将导管内残 留的药液冲入血液，以促进和 保持其通畅，避免刺激局部血 管，防止不相容药物的混合，
并减少药物之间的配伍 禁忌
Question 1
输液港冲管时机与要求
治疗间歇期每 月维护时不要 忘记冲管、封 管哦！
宣教
保持局 部皮肤 清洁干
燥
从事一 般性日 常工作
可以泡 澡哦
Do not！
1. 置管侧肢体剧 烈活动
2. 注射造影剂
YES
治疗间歇期每四周对静脉输液 港进行冲管、肝素封管等维护
一次，建议回医院维护。
Contents
输液港概况 输液港的使用与维护 输液港的常见并发症处理
小结
输液港解决了其他输液通道 给病人日常生活带来的不便， 但是使用不当也可产生一些
并发症！
输液港常见并发症
曾严出格现 无或菌可操疑作设，备带相无关菌感手染套、。菌血症或脓毒症
护保士护进 穿修刺杂隔志，，确保20承12受，22070（0次10穿）刺:8不5-8发6生. 损伤而导致漏液 C重a视n 细yo节u 有? 助于延长导管使用寿命
导管夹闭综合征临床表现
输液不畅
抽回血困难
临床表现
与患者体位有关，置管侧肩部后旋 或手臂上举时输液通畅，肩部处于 自然放松时输液不畅。
冲管有阻力
导管夹闭综合征分级
导管断裂的
0级
发生率为40%
处理
导管有轻微
压迫，不伴 有管腔狭窄， 1-3月复查胸 片，监测有 无发展至2级
PICC及输液港的护理PPT课件
术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、 渗血等情况，并予绷带加压包扎；
有条件行放射检查确认导管位置及注射 座有无扭转或损耗。
.
27
安装术 后护理
按医嘱使用抗菌素、止血药； 密切观察伤口敷料及患者一般 情况； 术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎， 注意观察伤口愈合情况； 术后10—14天拆线后可以使用。
.
65
临床使用常见的问题
导管夹闭综合征
原因： 导管受到锁骨和第一肋骨的挤压，
导致导管通畅受阻，甚至导管受损断裂。 处理：
有受压无管腔狭窄，定期X线； 受压伴有管腔狭窄，考虑拔管； 导管横断或破裂，立即撤出导管。
.
66
.
67
.
68
临床使用常见的问题 上肢肿胀
原因： 上腔静脉有较大血栓
处理： 通知医生处理
.
4
PICC的禁忌症
预穿刺点皮肤有感染； 预穿刺侧有外伤史或手术史； 不能确认静脉； 有严重的出血性疾病； 病人顺应性差等。
.
5
PICC插管的准备
作好解释工作； 要求病人仔细阅读插管同意书并签名； 教会病人插管时侧头的方法。
.
6
PICC的操作步骤
血管的选择；
物品准备；
建立无菌区；
预冲导管；
插管；
.
60
临床使用常见的问题
纤维蛋白鞘的处理
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次； 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导 管的频率； 如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶解 沉积于导管开口处的纤维蛋白
.
61
临床使用常见的问题
血凝堵管的处理
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶 (5000u/ml) 保留15分钟； 将输液港中的尿激酶和血块等抽回； 若抽不到回血，重复灌注尿激酶； 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以 脉冲方式冲干净导管并正压封管。
有条件行放射检查确认导管位置及注射 座有无扭转或损耗。
.
27
安装术 后护理
按医嘱使用抗菌素、止血药； 密切观察伤口敷料及患者一般 情况； 术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎， 注意观察伤口愈合情况； 术后10—14天拆线后可以使用。
.
65
临床使用常见的问题
导管夹闭综合征
原因： 导管受到锁骨和第一肋骨的挤压，
导致导管通畅受阻，甚至导管受损断裂。 处理：
有受压无管腔狭窄，定期X线； 受压伴有管腔狭窄，考虑拔管； 导管横断或破裂，立即撤出导管。
.
66
.
67
.
68
临床使用常见的问题 上肢肿胀
原因： 上腔静脉有较大血栓
处理： 通知医生处理
.
4
PICC的禁忌症
预穿刺点皮肤有感染； 预穿刺侧有外伤史或手术史； 不能确认静脉； 有严重的出血性疾病； 病人顺应性差等。
.
5
PICC插管的准备
作好解释工作； 要求病人仔细阅读插管同意书并签名； 教会病人插管时侧头的方法。
.
6
PICC的操作步骤
血管的选择；
物品准备；
建立无菌区；
预冲导管；
插管；
.
60
临床使用常见的问题
纤维蛋白鞘的处理
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次； 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导 管的频率； 如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶解 沉积于导管开口处的纤维蛋白
.
61
临床使用常见的问题
血凝堵管的处理
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶 (5000u/ml) 保留15分钟； 将输液港中的尿激酶和血块等抽回； 若抽不到回血，重复灌注尿激酶； 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以 脉冲方式冲干净导管并正压封管。
(完整)输液港维护精品PPT资料精品PPT资料
避免重力撞击输液港部位。
治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管 等维护一次，建议回医院维护。
严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
注射、给药前应抽回血确认位置。
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可 任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。
在无损伤针下方垫开叉小
纱布,可根据实际情况确定 纱布垫厚度,用10×12cm 透明敷贴外固定针头。
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃 去
换一新的10ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方
需要长期或重复给药 化疗药物的滴注 可进行抽血、输血及血制品、 输注抗生素、营养药等。 造影剂推注（腹腔输液港不适用）
①治疗车上层：治疗盘、一次性中心静脉换药包、 输液港植入式针头、弯盘、10ml预充注射器 两个或注射器和10ml生理盐水各两支
②治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器 盒
消毒：以输液港注射座为中 心，先酒精再碘伏由 内向外，顺时针、逆 时针交替螺旋状消毒 皮肤三遍，范围10× 12cm
无损伤针简介
BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件 蝶翼针输液套件的特点：
①小针座 ②容易固定 ③使用舒适
注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天， 要注意保护和固定好，防止脱损伤针，因 其含一个折返点，目的： ①保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤
用非主力手触诊，找到注射 座，确认注射座边缘，定位 穿刺隔。 用非主力手的拇指、食指和 中指固定注射座，做成三角 形，将输液港拱起,确定三指 的中心。 无损伤针自三指中心处垂直 刺入穿刺,直达储液槽底部抽 回血确认针头位置无误。
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港 侧壁
穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩
治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管 等维护一次，建议回医院维护。
严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
注射、给药前应抽回血确认位置。
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可 任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。
在无损伤针下方垫开叉小
纱布,可根据实际情况确定 纱布垫厚度,用10×12cm 透明敷贴外固定针头。
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃 去
换一新的10ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方
需要长期或重复给药 化疗药物的滴注 可进行抽血、输血及血制品、 输注抗生素、营养药等。 造影剂推注（腹腔输液港不适用）
①治疗车上层：治疗盘、一次性中心静脉换药包、 输液港植入式针头、弯盘、10ml预充注射器 两个或注射器和10ml生理盐水各两支
②治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器 盒
消毒：以输液港注射座为中 心，先酒精再碘伏由 内向外，顺时针、逆 时针交替螺旋状消毒 皮肤三遍，范围10× 12cm
无损伤针简介
BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件 蝶翼针输液套件的特点：
①小针座 ②容易固定 ③使用舒适
注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天， 要注意保护和固定好，防止脱损伤针，因 其含一个折返点，目的： ①保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤
用非主力手触诊，找到注射 座，确认注射座边缘，定位 穿刺隔。 用非主力手的拇指、食指和 中指固定注射座，做成三角 形，将输液港拱起,确定三指 的中心。 无损伤针自三指中心处垂直 刺入穿刺,直达储液槽底部抽 回血确认针头位置无误。
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港 侧壁
穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩
输液港维护护理PPT课件
Question 1
输液港冲管时机与要求
治疗间歇期每 月维护时不要 忘记冲管、封 管哦！
宣教
保持局 部皮肤 清洁干
燥
从事一 般性日 常工作
可以泡 澡哦
Do not！
1. 置管侧肢体剧 烈活动
2. 注射造影剂
YES
治疗间歇期每四周对静脉输液 港进行冲管、肝素封管等维护
一次，建议回医院维护。
Contents
导管有压
迫，伴有 管腔狭窄， 应考虑拔 管
导管破损 或断裂， 应立即拔 管源自导管夹闭综合征穿刺点的选择.避开锁 骨中线与肋锁韧带之 间部位
重视早期输液不畅的 临床表现
1 2 原因分析
早期发现
4 3 及时处理
早期识别
必要时立刻拔除导管
及时评估导管夹闭程 度
Please write down of contents explanation for Business Area.
港外露
- 输液港偏离 原来的位置发 生倒置或裸露 在皮肤外面
定义
二次缝合或更 换输液座放置 位置.
处理
原因
患者皮下组织 的松弛
预防
-输液座放置位置 的选择 -妥善固定 -生活习惯
Question 3
治疗允许情况下选择较细的蝶翼针 与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不畅。 导管堵塞--纤维蛋白鞘形成 感谢刘主任和静脉治疗学组给予的 锻炼自己的机会和展示自我的平台！ 输液港的常见并发症处理 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、肝素封管等维护一次，建议回医院维护。 舒适的固定于患者皮肤表面 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史
穿刺针的出液口应背对注射座 的导管出口,冲洗时可在注射座内形成湍流,可有效冲洗干净注射座 输液座埋置于皮下厚度以0. 针头必须垂直进入输液座，以免针尖刺入输液港侧壁
PICC与输液港的使用及维护ppt课件
精选版课件ppt
16
适应症
需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通
静脉输液等
精选版课件ppt
17
使用及维护
穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷 贴封闭，术侧肢体减少活动
术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴
精选版课件ppt
4
PICC的使用及维护
输液前：
·用10-20ml生理盐水 冲管 ·确认导管通畅后再输 液 注意：不能抽回血， 避免血液残存、粘附 在导管壁内，引起堵
管及血栓形成
输液后：
·输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml盐 水时，边直推注射的 活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压
29
5.输液座发生”外渗現象”
四种原因；
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用<20ml的注射器注射或冲洗,
当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组 织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1 次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即 更换。
抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。
精选版课件ppt
32
精选版课件ppt
33
精选版课件ppt
8
手法
冲 洗导管
注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
提示导管相关性感染的症状特点
• 局部感染：常表现为局部红、肿、热、痛，可伴 有分泌物
• 全身感染：发热、肌肉疼痛、寒冷、发抖、血压 过低、休克、过度换气、呼吸衰竭、腹部疼痛， 恶心呕吐，突发性意识不清
.
导管相关性感染处理
• 如果局部感染，去除脓液，穿刺点敷碘伏棉球， 每天更换。局部也可用抗菌药物。
– 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白 质紧紧贴附于导管表面的现象
– 发生纤维蛋白鞘的几率高达 55% - 100% – 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 – 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 – 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染
.
形成纤维蛋白鞘的应对
• 62.5万U肝素静脉用药Bid • 使用尿激酶：5000U/ml溶液1-2ml每天输液后封
PICC及输液港的维护
.
为什么使用中心静脉通道器材
• 药液外渗或漏出
.
• 表阿霉素外渗后
.
严重液渗
.
一针式输液理念
• 无针输液接头 • 正确的冲封管 • 血管通路的建立与维护 • 输液相关并发症
.
静脉治疗工作模式
.
被动模式
转变
主动模式
接诊病人
对多因素评估（治疗方案、 穿刺部位、病人情况等
.
.
导管相关性感染病因学
1. 穿刺点污染 2. 导管接头污染：用酒精棉片擦拭 3. 静脉滴注的药物被污染 4. 血行种植 5. 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细
菌生长的培养基
.
导管相关性感染的预防
--最大限度的做好无菌防护 --妥善选择穿刺点 — 肘关节上穿刺优于肘关节下 --保持导管尖端适宜的位置，以降低血栓形成的危险 --预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 --选择含预防感染设计或抗菌物质的导管 --选择高渗透性的透明敷贴 --使用思乐扣固定，避免导管移位 --限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物
• 当白细胞升高、发热、穿刺点红、肿、热、痛或 脓液流出时及时通知医生
• 根据医嘱送血培养：两路取血 • 血培养阳性，且无其他感染源，病人症状持续拔
除导管 • 使用抗生素治疗10-14天，如果感染在最初的48-
72小时内没有改善，可以考虑拔管。
– 导管固定不良 – 导管易位 – 导管末端位置不理想 – 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管
壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态
.
血栓形成的临床表现
• 大多数没有临床症状
• 注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、 后背、耳周、颌面部有无下列症状:
疼痛
颜色改变
肿胀
皮肤温度改变
.
PICC显影
.
维护流程
• 观察局部情况→抄下置管信息→从下往上 揭去敷料 →用酒精除去污迹 →用碘伏清毒 三 遍以上（或用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消 毒液二遍以上）→ 待干→ 连接针头，肝素 帽→预冲肝素帽 →去掉原肝素帽 →消毒厄 路氏接头 →连接肝素帽→用NS、肝素钠正 压冲管 → 贴好新的贴膜→妥善固定
.
PICC置入后常见并发症
▪ 机械性静脉炎 ▪ 血栓形成 / 血栓栓塞 ▪ 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 ▪ 导管相关性感染 ▪ 导管堵塞 ▪ 导管易位 ▪ 导管拔除困难
.
静脉炎
• 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性 静脉炎还是血栓性静脉炎
• 建议使用 INS 静脉炎分级标准监测病人状 况
.
INS 静脉炎分级标准
管—— 溶解附于导管开口处的纤维素 • 不要盲目拔管。
.
导管相关性感染
• 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在 普通住院病人中达 3 - 20%，在重症病人中 的发生率高达 2 - 5 倍
• 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由 于使用血管内器材引发
• 与使用PICC相关的感染率：0 - 2.2%
选择最合适的穿刺部 位与工具
实施穿刺
管理与维护
效果：
减少并发症
改善应用
ห้องสมุดไป่ตู้
延长留置
降低成本
标准化规程 .
输液工具选择流程
.
静脉治疗通道选择方案
• 按疾病类别链接资料.doc • 按药物类别
.
PICC的定义
PICC的全称： – 经外周静脉置入中心静脉导管
PICC的定义：
– 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静 脉的导管。
• 0级：没有症状 • 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 • 2级：输液部位发红，和/或水肿 • 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条
索样物形成，可触摸到条索状的静脉 • 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条
索样物形成，可触及的静脉条索状物长度 >2.5厘米，有脓液渗出。
.
机械性静脉炎
• 机械刺激性静脉炎的临床表现:
–沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状:局部的硬结
.
与机械性静脉炎相关的病人活动
• 置管后3天内的活动：
– 活动的优势：促进静脉回流 – 活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激
原则：避免大幅度活动；活动量因人而异 • 静脉炎症状发生后的活动：
– 抬高患肢 – 减少活动，避免肘关节活动 – 适当增加手指的精细、灵巧活动
静脉扩张
液体自穿刺点处回漏
麻痹或刺麻感
.
血栓形成的临床表现
• 注意观察神经学方面的表现或症状
头痛
视觉紊乱
视神经乳头水肿
恶心、呕吐
癫痫发作
• 通过B超、造影检查确诊
• 评估导管是否能继续使用
.
血栓形成的处理
• 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据 • 拔管要慎重 • 抗凝治疗，可边溶栓边继续使用 • 溶栓治疗。用5000U/ml脲激酶溶栓，若不成功第
二次可选择10000U/ml浓度。
.
血栓形成的预防
1. 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格 的导管
2. 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 3. 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 4. 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂
和溶栓治疗 5. 保持导管末端在适当位置
.
纤维蛋白鞘的形成
.
机械性静脉炎的处理
1. 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 2. 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）每次30
分钟，休息30分钟后再敷 3. 肿胀部位使用喜疗妥、康惠尔透明贴，消肿效果
好 4. 必要时按医嘱外用激素 5. 一般不拔管，如材料过敏要拔管
.
血栓性静脉炎
• 定义：由于血栓生成而表现的静脉炎症状 • 血栓生成的原因：
提示导管相关性感染的症状特点
• 局部感染：常表现为局部红、肿、热、痛，可伴 有分泌物
• 全身感染：发热、肌肉疼痛、寒冷、发抖、血压 过低、休克、过度换气、呼吸衰竭、腹部疼痛， 恶心呕吐，突发性意识不清
.
导管相关性感染处理
• 如果局部感染，去除脓液，穿刺点敷碘伏棉球， 每天更换。局部也可用抗菌药物。
– 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白 质紧紧贴附于导管表面的现象
– 发生纤维蛋白鞘的几率高达 55% - 100% – 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 – 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 – 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染
.
形成纤维蛋白鞘的应对
• 62.5万U肝素静脉用药Bid • 使用尿激酶：5000U/ml溶液1-2ml每天输液后封
PICC及输液港的维护
.
为什么使用中心静脉通道器材
• 药液外渗或漏出
.
• 表阿霉素外渗后
.
严重液渗
.
一针式输液理念
• 无针输液接头 • 正确的冲封管 • 血管通路的建立与维护 • 输液相关并发症
.
静脉治疗工作模式
.
被动模式
转变
主动模式
接诊病人
对多因素评估（治疗方案、 穿刺部位、病人情况等
.
.
导管相关性感染病因学
1. 穿刺点污染 2. 导管接头污染：用酒精棉片擦拭 3. 静脉滴注的药物被污染 4. 血行种植 5. 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细
菌生长的培养基
.
导管相关性感染的预防
--最大限度的做好无菌防护 --妥善选择穿刺点 — 肘关节上穿刺优于肘关节下 --保持导管尖端适宜的位置，以降低血栓形成的危险 --预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 --选择含预防感染设计或抗菌物质的导管 --选择高渗透性的透明敷贴 --使用思乐扣固定，避免导管移位 --限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物
• 当白细胞升高、发热、穿刺点红、肿、热、痛或 脓液流出时及时通知医生
• 根据医嘱送血培养：两路取血 • 血培养阳性，且无其他感染源，病人症状持续拔
除导管 • 使用抗生素治疗10-14天，如果感染在最初的48-
72小时内没有改善，可以考虑拔管。
– 导管固定不良 – 导管易位 – 导管末端位置不理想 – 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管
壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态
.
血栓形成的临床表现
• 大多数没有临床症状
• 注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、 后背、耳周、颌面部有无下列症状:
疼痛
颜色改变
肿胀
皮肤温度改变
.
PICC显影
.
维护流程
• 观察局部情况→抄下置管信息→从下往上 揭去敷料 →用酒精除去污迹 →用碘伏清毒 三 遍以上（或用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消 毒液二遍以上）→ 待干→ 连接针头，肝素 帽→预冲肝素帽 →去掉原肝素帽 →消毒厄 路氏接头 →连接肝素帽→用NS、肝素钠正 压冲管 → 贴好新的贴膜→妥善固定
.
PICC置入后常见并发症
▪ 机械性静脉炎 ▪ 血栓形成 / 血栓栓塞 ▪ 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 ▪ 导管相关性感染 ▪ 导管堵塞 ▪ 导管易位 ▪ 导管拔除困难
.
静脉炎
• 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性 静脉炎还是血栓性静脉炎
• 建议使用 INS 静脉炎分级标准监测病人状 况
.
INS 静脉炎分级标准
管—— 溶解附于导管开口处的纤维素 • 不要盲目拔管。
.
导管相关性感染
• 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在 普通住院病人中达 3 - 20%，在重症病人中 的发生率高达 2 - 5 倍
• 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由 于使用血管内器材引发
• 与使用PICC相关的感染率：0 - 2.2%
选择最合适的穿刺部 位与工具
实施穿刺
管理与维护
效果：
减少并发症
改善应用
ห้องสมุดไป่ตู้
延长留置
降低成本
标准化规程 .
输液工具选择流程
.
静脉治疗通道选择方案
• 按疾病类别链接资料.doc • 按药物类别
.
PICC的定义
PICC的全称： – 经外周静脉置入中心静脉导管
PICC的定义：
– 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静 脉的导管。
• 0级：没有症状 • 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 • 2级：输液部位发红，和/或水肿 • 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条
索样物形成，可触摸到条索状的静脉 • 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条
索样物形成，可触及的静脉条索状物长度 >2.5厘米，有脓液渗出。
.
机械性静脉炎
• 机械刺激性静脉炎的临床表现:
–沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状:局部的硬结
.
与机械性静脉炎相关的病人活动
• 置管后3天内的活动：
– 活动的优势：促进静脉回流 – 活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激
原则：避免大幅度活动；活动量因人而异 • 静脉炎症状发生后的活动：
– 抬高患肢 – 减少活动，避免肘关节活动 – 适当增加手指的精细、灵巧活动
静脉扩张
液体自穿刺点处回漏
麻痹或刺麻感
.
血栓形成的临床表现
• 注意观察神经学方面的表现或症状
头痛
视觉紊乱
视神经乳头水肿
恶心、呕吐
癫痫发作
• 通过B超、造影检查确诊
• 评估导管是否能继续使用
.
血栓形成的处理
• 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据 • 拔管要慎重 • 抗凝治疗，可边溶栓边继续使用 • 溶栓治疗。用5000U/ml脲激酶溶栓，若不成功第
二次可选择10000U/ml浓度。
.
血栓形成的预防
1. 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格 的导管
2. 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 3. 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 4. 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂
和溶栓治疗 5. 保持导管末端在适当位置
.
纤维蛋白鞘的形成
.
机械性静脉炎的处理
1. 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 2. 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）每次30
分钟，休息30分钟后再敷 3. 肿胀部位使用喜疗妥、康惠尔透明贴，消肿效果
好 4. 必要时按医嘱外用激素 5. 一般不拔管，如材料过敏要拔管
.
血栓性静脉炎
• 定义：由于血栓生成而表现的静脉炎症状 • 血栓生成的原因：