无创血压测定NIBP

血压监测仪器的种类
（1）手动测量法 包括水银汞柱式血压计及气压表式血压 计测量法。
（2）自动测量法 包括臂式血压计、腕式血压计、手指式 血压计及床边心电监测仪式血压计四种测量方法。
无创血压测定(NIBP)
无创袖带血压计测定血压是临床 上最常见的检查方法。
无创血压测定(NIBP)
监测收缩压、舒张压、平均动脉压： 平均压常被用来评估灌注，因为平均压是代表整
四、动脉血气分析监测
监测项目和指标 血气分析标本的留取 影响血气分析结果的因素 判断酸碱失衡
二、有创血流动力学监测
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测
（一）动脉血压监测
动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉 血管内，可较精确地测定血压，可提供准确 可靠及连续的动脉血压数据。
插管部位：挠动脉、臂动脉、股动脉。
动脉血压正常值
收缩压：正常值为90～120mmHg。人体重要脏 器的临界关闭压为60～70mmHg，当收缩压低 于Байду номын сангаас值时，脏器功能将受到影响。
急危重症护理学
肺动脉压监测（气囊漂浮导管）
利用气囊漂浮导管经 外周静脉插入心脏右心系 统和肺动脉进行心脏及肺 血管压力以及心排出量等 参数测定的方法。
肺动脉压监测指标
肺毛细血管
有创压力监测护理重点
1.严密观察 2.伤口护理 3.预防堵管 4.预防脱管 5.预防感染
第二节 呼吸系统功能监测
呼吸频率与节律 气道状况评估 肺与胸腔情况 影响呼吸因素 脉搏血氧饱和度 感染的征象 影像学检查
舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重 要性在于维持冠状动脉灌注压。
脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒 张压的差值。
动脉血压监测临床意义
指导治疗，判断疗效及预后，进一步进行心排量； 结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 异常动脉血压波形：
矮小、低平波形； 高大、跳跃波形； ……
三、气体交换功能监测
氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测
三、气体交换功能监测
氧交换效率的监测：
动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映 氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交 换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升， PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使 PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg， 当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为 气管插管及机械通气指征。
监测中心静脉压 (CVP)
中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的 变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉 张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。
正常值是5~12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力 、和右心功能有关。
单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综 合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价 值。
个心动周期的灌注压。 心动周期的1/3 时间是收缩，而2/3是舒张。 平均压=(舒张压DBP x 2 + 收缩压SBP)/3 心脏、脑和肾脏的最基本灌注需求是血压
60mmHg。
影响血压的因素
心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘滞度
无创血压测定(NIBP)
无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性， 最合适的大小应该是肢体半周的40%(肢体直径 的20%)。
监测中心静脉压 (CVP)
中心静脉压意义
中心静脉压升高
中心静脉降低
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞
1. 血容量不足：失血，缺水
2. 血管扩张
3. 血管收缩扩张功能失常： 败血症
5. 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压并发症
1. 疼痛和炎症 2. 出血 3. 空气栓塞 4. 插管部位出现血肿 5. 气胸 6. 心律失常 7. 局部的感染
动脉血压监测并发症
1. 失血 2. 空气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血症-全身性感染
急危重症护理学
有创血流动力学监测
动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测
中心静脉压 (CVP)
定义：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压 力，是反映右心前负荷和血容量的指标。
由四部分组成： 1. 右心室充盈压 2. 静脉内血容量 3. 静脉收缩压和张力压 4. 静脉毛细血管压
第一节 心血管系统功能监测
（一）心率监测
心率(HR)监测
心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏 搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。正 常成人安静时心律率在60～100次/分，随着年龄的增 长而变化。
心电信号通过导联线上的电极获取。
心率监测的意义
判断心输出量
• 心率对心输出量 影响很大，通过 心率监测可判断 心输出量，心输 出量等于每搏输 出量与心率的乘 积。
计算休克指数
• 失血性休克时， 心率的改变最为 敏感，早期监测 心率的动态改变 对发现失血极为 重要。休克指数 =HR/SBP。
估计心肌耗氧量
• 心率与心肌耗氧 量的关系极为密 切。心率的快慢 与心肌耗氧量成 正相关关，心率 与收缩压的乘积 反映了心肌耗氧 情况。
（三）血压监测
血压是血管内血液对于单位面积血管壁产生 的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力， 是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血 压的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血压 比夜间要高。
呼吸系统监测
呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测
2020/1/10
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一、呼吸运动监测
呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测
二、通气功能监测
潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 )