颅内血肿ppt课件
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颅内血肿概述ppt课件
9
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
根据血肿症状出现的时间分类为 急性血肿 伤后72小时以内出现症状者。
10
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
根据血肿症状出现的时间分类为 亚急性血肿 伤后3日~3周内出现症状者。
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神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
广东医学院附属石龙博爱医院
神经外科
1
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述
外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大， 使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高， 导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继 发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除， 可在很大程度上改善预后。
14
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿
无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体 征无进行性加重。
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神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿 无颅内压增高症状和体征。
16
神经外科诊疗常规
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神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
27
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 脑内血肿。
7
神经外科诊疗常规
外科护理学-第21章第4节3颅内血肿共22页PPT资料
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辅助检查
CT检查 MRI检查
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硬膜外血肿
Company LogoFra bibliotek硬膜下血肿
脑内血肿
硬膜外血肿与硬膜下血肿和脑内血肿、脑水肿的鉴别
鉴别内容 原发脑损伤
颅骨骨折 意识障碍 脑受压症状 病变定位 CT检查
硬膜外血肿 可无或轻
90％伴有骨折
硬膜下血肿和脑内 血肿
着力部位轻，对冲部位 重
病变区呈低密度影
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处理原则
保守治疗：适用于无症状颅内小血肿 手术治疗：有症状的颅内血肿,血肿量幕上>30ml,或
中线移位>5mm者。后颅血肿宜积极手术治疗。
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护理
护理评估
健康史 目前身体状况 心理、社会状况
病因
脑内血肿
外伤性脑内血肿多由对冲性颅脑损伤所致，多见于额叶 及颞叶，往往与该部位的脑挫裂伤和硬膜下血肿相伴发， 临床表现危重。
深部血肿多见于脑白质，多因脑受力变形或受剪应力作 用使深部血管撕裂出血所致。
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临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度 和并发的硬膜下损伤有关。
意识障碍 颅内压增高及脑疝表现 局灶症状和体征
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临床表现
硬脑膜下血肿
急性和亚急性硬膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较 重，原发性昏迷持续时间长，无明显的中间清醒期，意识障碍呈进 行性加重；颅内压增高症状明显，有生命体征变化及脑疝的表现， 损伤到功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等。
理； 观察并记录每日引流液的色、质、量。
辅助检查
CT检查 MRI检查
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硬膜外血肿
Company LogoFra bibliotek硬膜下血肿
脑内血肿
硬膜外血肿与硬膜下血肿和脑内血肿、脑水肿的鉴别
鉴别内容 原发脑损伤
颅骨骨折 意识障碍 脑受压症状 病变定位 CT检查
硬膜外血肿 可无或轻
90％伴有骨折
硬膜下血肿和脑内 血肿
着力部位轻，对冲部位 重
病变区呈低密度影
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处理原则
保守治疗：适用于无症状颅内小血肿 手术治疗：有症状的颅内血肿,血肿量幕上>30ml,或
中线移位>5mm者。后颅血肿宜积极手术治疗。
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护理
护理评估
健康史 目前身体状况 心理、社会状况
病因
脑内血肿
外伤性脑内血肿多由对冲性颅脑损伤所致，多见于额叶 及颞叶，往往与该部位的脑挫裂伤和硬膜下血肿相伴发， 临床表现危重。
深部血肿多见于脑白质，多因脑受力变形或受剪应力作 用使深部血管撕裂出血所致。
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临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度 和并发的硬膜下损伤有关。
意识障碍 颅内压增高及脑疝表现 局灶症状和体征
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临床表现
硬脑膜下血肿
急性和亚急性硬膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较 重，原发性昏迷持续时间长，无明显的中间清醒期，意识障碍呈进 行性加重；颅内压增高症状明显，有生命体征变化及脑疝的表现， 损伤到功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等。
理； 观察并记录每日引流液的色、质、量。
颅内血肿之脑内血肿ppt课件
12
9.16 8:30意识较前改变，呈浅昏迷，左侧瞳孔较前缩小，直径 约4mm，光反迟钝。 9.17 11:00行气管切开术，经气切处吸氧、气道湿化持续。
13
术前
一次手术
二次手术
14
护师金菲菲： 1.清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出 有关 2.急性意识障碍 ：与脑出血 、脑水肿所致功能受损有关 3.态等有关 4.体温过高：与颅脑损伤，蛋白质分解有关 5.有肢体废用性综合征的危险 ：与右侧肢体不能活动有关。 6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。 7.有感染的危险 ： ①与头部手术有关②与留置导尿管有关 8.潜在并发症： ①脑疝②右下肢静脉血栓
9
患者：张秀莲 科室：ICU 床号：7床 性别：女 年龄：57岁 住院号：2015033700 责任护士：陈萍 主治医师：黄文跃 诊断：左颞脑内血肿
10
责任护士陈萍汇报病情： 患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日 0： 35由急诊平车入我科，CT结果示：左颞脑内血肿，右锁骨骨折。 来时呈深昏迷，双瞳孔散大到边，均无光反，四肢刺激屈曲， GCS评分5分，带入一组静脉通道畅，遵医嘱予以甘露醇快速 滴注，带入保留导尿在位固定畅，色黄。测T36.6,P75次/分， R24次/分，BP 127/81mmHg，Spo2 98%.入科后医嘱立即予以吸 氧、心电监护、病危、禁食、特护，治疗上予以抗炎、脱水、 保肝、护胃、补液等对症处理，积极备皮、备血。 1:00 在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。 4:50 术毕安返病房，呈深昏迷，双瞳孔不等大，左：右约 3:4mm，均光反迟钝，带入左硬膜外引流管一根在位固定畅， 引流液呈血性，带入经口气管插管在位固定，立即予以吸氧、 气道湿化。
9.16 8:30意识较前改变，呈浅昏迷，左侧瞳孔较前缩小，直径 约4mm，光反迟钝。 9.17 11:00行气管切开术，经气切处吸氧、气道湿化持续。
13
术前
一次手术
二次手术
14
护师金菲菲： 1.清理呼吸道无效 ：与病人昏迷 ，呼吸道分泌不能自行排出 有关 2.急性意识障碍 ：与脑出血 、脑水肿所致功能受损有关 3.态等有关 4.体温过高：与颅脑损伤，蛋白质分解有关 5.有肢体废用性综合征的危险 ：与右侧肢体不能活动有关。 6.有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床等有关。 7.有感染的危险 ： ①与头部手术有关②与留置导尿管有关 8.潜在并发症： ①脑疝②右下肢静脉血栓
9
患者：张秀莲 科室：ICU 床号：7床 性别：女 年龄：57岁 住院号：2015033700 责任护士：陈萍 主治医师：黄文跃 诊断：左颞脑内血肿
10
责任护士陈萍汇报病情： 患者因“不慎摔倒致伤头部数小时”于2015年9月12日 0： 35由急诊平车入我科，CT结果示：左颞脑内血肿，右锁骨骨折。 来时呈深昏迷，双瞳孔散大到边，均无光反，四肢刺激屈曲， GCS评分5分，带入一组静脉通道畅，遵医嘱予以甘露醇快速 滴注，带入保留导尿在位固定畅，色黄。测T36.6,P75次/分， R24次/分，BP 127/81mmHg，Spo2 98%.入科后医嘱立即予以吸 氧、心电监护、病危、禁食、特护，治疗上予以抗炎、脱水、 保肝、护胃、补液等对症处理，积极备皮、备血。 1:00 在全麻下行“左颞脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。 4:50 术毕安返病房，呈深昏迷，双瞳孔不等大，左：右约 3:4mm，均光反迟钝，带入左硬膜外引流管一根在位固定畅， 引流液呈血性，带入经口气管插管在位固定，立即予以吸氧、 气道湿化。
颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
情况。
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
颅内血肿护理PPT课件
湖州一院
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
颅内血肿PPT课件
编辑版ppt
4
脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。
急性期：出血后7~72小时。
亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。
亚急性中期：出血后7~10天。
亚急性晚期：出血后10天~2周。
慢性期：出血2周后。
慢性期早期：出编辑血版ppt后2周~30天。
5
脑内血肿出血量的计算
前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）π/6
发病机制 高血压病导致脑动脉壁纤维素样 变性或玻璃样变性 。在血流冲击下形成微动脉 瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上，若血压骤升 且脑血管自动调节功能紊乱时，动脉破裂或动 脉壁坏死渗血造成脑出血。
编辑版ppt
3
临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程 度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍 及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头 痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅 速昏迷，几小时内死亡。
27
15h 1.5T
编辑版ppt
28
10h 0.2T
编辑版ppt
29
男，77岁，突发头痛头晕2h
编辑版ppt
30
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性早期：一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜 仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为 正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿 周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁 性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐 出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低 信号。
编辑版ppt
颅内血肿-PPT课件
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术后护理
3、引流管护理：（1）引流袋应低于创腔30cm， 保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。 术后不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3 日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
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术后护理
引流管的护理 （2）妥善固定引流袋：管腔接头固定牢固，更 换枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免 牵拉引流管，以免造成引流颅内感染；导管松脱 。对于躁动不合作的患者，应和家属沟通约束的 必要性，给予保护性约束措施，注意约束带每2 小时松一次，注意观察约束肢体的血运情况，肢 体皮肤有无青紫，皮肤的温度，腕带的松紧度是 否适宜。
颅内血肿的术后护理
主要内容
颅内血肿的分类
硬膜外、硬膜下血肿的区别
颅内血肿的术后护理
颅内血肿的术后并发症
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分类
按血肿所在部位： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按出现颅高压时间 急性型 亚急性型 慢性型
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硬膜？
硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。
术后护理
体温 脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热 、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用 有效的抗生素积极防治。 体温高于38.5℃行物理降温，必要时遵医嘱给与 药物降温。 降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干 燥清洁，及时更换被服 出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量
术后护理
引流管的护理 （4）观察引流情况：详细记录引流液的颜色和 量，术后引流液多为暗红色或陈旧性积血；若出 现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动 不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应 考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开 颅止血的准备。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
11
病 因 外伤性颅内血肿
各种原因引起的颅内出血。
！ 再坚强的脑袋也是肉做的
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
坠落
车祸
撞击
暴力 摔倒
12
病 因 蛛网膜下腔出血的病因
10% 血管畸形
50%-80% 颅内肿瘤
80%
动静脉血管畸形
75%
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
先天性粟粒样动脉瘤
13
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
6
颅内血肿（Intracranial hematomas）
▪ 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生 压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。
▪ 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
17
脑出血后临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿 能力有很大的关系，还与以下因素有关:
1、出血的原发动脉
3、固脑实质破坏的程度
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
2、血肿扩展的方向
4、是否破入脑室
18
？ 脑袋那么大，出血到底在哪里
持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一，血 肿体积增大超过首次CT 血肿体积的50% 以上，或 两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现 为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。
动脉瘤或 静脉血管 畸形破裂
高血压合 并小动脉
硬化
抗凝或溶 栓治疗
脑出血
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
病 因 外伤性颅内血肿
各种原因引起的颅内出血。
！ 再坚强的脑袋也是肉做的
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坠落
车祸
撞击
暴力 摔倒
12
病 因 蛛网膜下腔出血的病因
10% 血管畸形
50%-80% 颅内肿瘤
80%
动静脉血管畸形
75%
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先天性粟粒样动脉瘤
13
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6
颅内血肿（Intracranial hematomas）
▪ 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生 压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。
▪ 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
17
脑出血后临床表现的轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿 能力有很大的关系，还与以下因素有关:
1、出血的原发动脉
3、固脑实质破坏的程度
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2、血肿扩展的方向
4、是否破入脑室
18
？ 脑袋那么大，出血到底在哪里
持续性出血致血肿扩大是病情加重的原因之一，血 肿体积增大超过首次CT 血肿体积的50% 以上，或 两次血肿体积相差20ml以上者为血肿扩大。表现 为患者突然或逐渐意识障碍加深和血压持续升高。
动脉瘤或 静脉血管 畸形破裂
高血压合 并小动脉
硬化
抗凝或溶 栓治疗
脑出血
脑出血和颅内血肿的抢救及护理 ppt课件
颅脑血肿PPT课件
分类： 1、根据血肿的来源和部位分为： （1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜之间。 （2）硬脑膜下血肿：出血积聚于硬脑膜下腔。是最常 见的颅内血肿。 （3）脑内血肿：出血积聚在脑实质内。有浅部和深部 血肿两种类型。 2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间 分为： （1）急性型：3天内出现症状。 （2）亚急性型：3天~3周出现症状。 （3）慢性型：3周以上才出现症状。
（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧 烈。一般成人幕上血肿大于20毫升、幕下血肿大于10毫 升，即可引起颅内压增高症状。幕上血肿者大多现经历 小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循 环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。幕下血肿 可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
2、硬脑膜下血肿 （1）急性和亚急性硬脑膜下血肿 症状类 似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷 时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝 的其他征象多在1~3日内进行性加重。 （2）慢性硬脑膜下血肿 由于致伤外力小， 出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头 痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性 神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退 和精神失常。 3、脑内血肿 以进行性加重的意识障碍为 主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失 语、癫痫等症状。
病因： 1、硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，
由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离， 颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，故硬脑膜外血肿 多见于穹窿部线性骨折时，多见于颞部。可因骨 折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜 中动脉或静脉窦而引起出血。或骨折的板障出血。 血肿积聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一 些小血管，使血肿增大。
辅助检查： CT检查可助诊断。硬脑膜外血肿可示颅骨内
颅内血肿_PPT课件
诊断
2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval）
3．瞳孔改变
4. 锥体束征
5. 生命体征
第三节 脑损伤
CT表现
CT 检 查 ： 颅 骨 内 板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
第三节 脑损伤
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
1. 外伤史
急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 复合性血肿 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静
脉出血。 单纯性血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
第三节 脑损伤
慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma)
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外
2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval）
3．瞳孔改变
4. 锥体束征
5. 生命体征
第三节 脑损伤
CT表现
CT 检 查 ： 颅 骨 内 板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
第三节 脑损伤
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
1. 外伤史
急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 复合性血肿 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静
脉出血。 单纯性血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
第三节 脑损伤
慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma)
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外
颅内血肿的护理PPT参考幻灯片33页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会理PPT参考幻 灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形 成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间 清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿 周围的低密度水肿区。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
脑室内出血和血肿
多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可 能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜 下静脉变形破裂所致。 脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水， 引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。 脑室受血液刺激可引起高热等反应。 一般缺乏局灶症状或体征。 CT 检查 脑室内有高密度凝血块影或血液与脑 脊液混合的中等密度影。
颅内血肿
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形 撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑 膜窦；脑膜静脉；板障静脉。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
脑室内出血
CT 示 脑 室 内 血 凝块可伴有脑室扩 大。 治疗 量大时可 行脑室穿刺引流。
第三节 脑损伤
迟发性外伤性颅内血肿
定义： 指伤后首次 CT 检查时无 血肿，而在以后的 CT 检查中 发现了血肿,或在原无血肿的 部位发现了新的血肿。
第三节 脑损伤
临床表现与诊断
（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （ 3 ）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床 以误认为“老年状态”）。
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
临床表现与诊断
1. 外伤史
2．意识障碍 3．瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征
“中间清醒期”（lucid interval）
第三节 脑损伤
CT表现
CT 检 查 ： 颅 骨 内 板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。
第三 （subdural hematoma）
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT表现: 示颅骨内板与脑表面之 间高等密度或混合密度新月 形、半月形影。 治疗： 手术 - 开颅血肿清除、内 外减压； 非手术治疗 - 病情稳定、 出血量少者。
第三节 脑损伤
慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma)
形成机理: 好发于 50 岁以上老人，有轻微的头外伤或无 外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔， 血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出 血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一 侧或双侧。
第三节 脑损伤
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
第三节 脑损伤
急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 复合性血肿 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静 脉出血。 单纯性血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
第三节 脑损伤
临床表现
常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状 头痛、呕吐、意识改 变、脑疝体征； ③ 局灶性体征 根据受累部位，可出现偏 瘫、失语、癫痫等； ④ CT 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或 混合密度新月形、半月形影。