脊神经后支卡压综合征的诊断与

第4部分 腰部脊神经后支的特点
4.1 腰神经后内侧支分布的特点
脊神经后支在椎间管外口处分为内外侧支 内侧支 在横突根部向下内方向走行。首先通 过乳副突韧带，再向下内方向走行，达上、下计三 个椎体的椎板、棘上韧带、棘间韧带、关节突关节、 椎板间黄韧带，甚至与窦椎神经有紧密的联系。同 时，指挥着椎骨背部投影处的皮肤的感觉。 椎间关节接受主要来自脊神经后内侧支的配布。 后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发
1.4.在神经根管外口处脊神经的分支
（腰椎塑化标本侧面照片）
颈椎椎间管的解剖：

颈椎椎间管的截面呈椭园形，
高大于宽，国人测量高为 7.9mm，宽为6.7mm，神经 根贴管的下壁行走。各神经 根自上而下逐渐变粗，下位 者神经根矢状径可占椎间管 截面积1/2，而横径则可占到 全部（100/%）。因此，神经 根受压的可能性很大。
脊神经后支卡压综合征诊断 与 针刀微创手术治疗
北京庞继光针刀医学研究院院长首席专家 原中国 中 医研究 院 长城医 院 科研处 主任 原中国 中 医研究 院 长城医 院 三病区 主任 中国中医药学会针刀医学会第三届常务副秘书长 中国中医药学会针刀医学分会资深专家组副组长 海 军 总 医 院 疼 志 疼 痛 中 心 特 需 专 家 外 科 主 任 医 师 教 授 庞继光
脊柱压缩骨折，后凸畸形 腰椎间盘突出症等疾病的强迫体位 脊柱侧凸畸形等而导致的脊柱旋转移位

腰椎间盘突出症合并症疼痛症状十分严重
5.7 脊神经后支卡压的病理
椎间管外口出口处骨纤维管卡压 乳副突韧带卡压（增厚、钙化） 脊柱旋转移位卡压 肌痉挛卡压 腰椎间盘突出等并发症 椎小关节、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等卡压 腰交感引起血管痉挛，水肿压迫 神经组织供血不足，引起卡压后神经水肿 椎间关节、多裂肌、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等病变 肌疝、脂肪疝
半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹
肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再 穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线 下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感
觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上
直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、 颞部的神经支配有关。 枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕神 经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后
1.2

颈胸腰骶段脊神经后支
C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
1. 3.脊神经后支的意义
周围神经包括脊神经前支与后支。
②没有思想准备和无准备的劳动或体育活动；
③工作活动姿势不当； ④推、拉、提、扛劳动方式不科学（图）； ⑤工作中配合不协调等。 5.6.2 慢性损伤 慢性劳损: 家庭主妇 背肌缺乏锻炼者 急性扭伤和外伤后遗症是最重要的原因。 驼背畸形或老年性驼背 5.6.3 某些疾病的合并症


脊柱外伤后遗症后凸畸形
项上部皮肤。
该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连 结。该神经受卡压者少。
2.2 枕大神经解剖标本
与枕动脉的关系
2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经
核与第2颈神经之间，
有神经元连接，故太阳 穴处与眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点
4.2 腰神经后支分布的特点
2.5.1.臀上皮神经系统大体解剖 特点如下：
①为T11～L4脊神经后支外侧支所组成；
～ ②其神经支从椎间管外口分出后，通过 相应横突背面——进入竖脊肌——进入 腰背筋膜——穿出后进入臀部皮下—— 最长的神经支可延伸至踝上部位。 ③各神经支间具有广泛的吻合支，密集 如网，故切断那一支都不会使它所支配 的器官产生失神经支配的现象。
在臀部浅筋膜下继续向下走行，皮支分布于臀部及大粗 隆部等处的皮肤，有的神经支可达到腘平面，个别人甚 至可达踝上，司理该区的皮肤的感觉。
5.5 脊神经后内侧支及后外侧支的作用
5.5.1 脊神经后内侧支及后外侧支支配脊柱后侧的韧带 （包括棘上、棘间、黄韧带）、肌、椎间关节和关节囊、 胸腰筋膜、全部竖脊肌的运动，以及臀至股骨大转子部皮
出1~2关节支分布于椎间关节的上部。穿过乳副突
骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向上、下小关节 走行，分布于上、下位椎间关节的上、下内侧分。
因此，每一椎间关节均接受三个节段的神经支配。
这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分 考虑在内，才会取得好的疗效。

后外侧支-由椎间管分出后，穿行于胸髂肋肌及胸最
长肌，并支配该肌。 胸7~10脊神经后支：

后内侧支-从椎间管分出后，向背侧行于胸最长肌与
多裂肌之间，并分布于该肌。偶发皮支，穿背阔肌斜方
肌与背深筋膜，分布于背部正中线附近皮肤。 后外侧支-穿胸最长肌与胸髂肋肌并支配该肌。又发 出皮支，穿下后锯肌与背阔肌，支配肋骨角附近的皮肤。 胸11~12脊神经后支的外侧支，下降后越髂嵴至臀外 侧部，参与臀下皮神经系统的组成。
（C1~C3）神经丛。
2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点
C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向 后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。 外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头 夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。 内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘 肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。 C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配 颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。 C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨 棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。 C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂 肌与棘间肌。
第1部分
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为 两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、 胸腰筋膜下，至臀部皮下者。
1.1 脊 神 经 框 架 表

椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支 的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副 突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间 关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神 经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考 虑在内，才会取得好的疗效。Biblioteka 4.3.腰神经后支分布的特点
(臀上皮神经系统分布特殊规律)
臀上皮神经的走行过程可分为 “六点”“四段” 六点： ①出孔点 ②横突点 ③入肌点 ④出肌点 ⑤出筋膜点 ⑥入臀点 四段： ①骨表段 ②肌内段 ③筋膜下段 ④皮下段 见下图
出孔点
横突点 骨表段 肌内段 出肌点 筋膜下段 入肌点
出筋膜点
入臀点
5.3臀上皮神经系统的组成形式


臀上皮神经系统的组成形式 有以下几种：
三支型； 四支型； 五支型； 六支型。 解剖学研究者，由于取材、解剖方法与样本的不同，其统计结果也各异。 最早材料认为三支型最常见，约占56%；而后的许多学者提出，四、五、 六支型者并不少见。有的研究认为，臀上皮神经的组成形式以五、六支型 者最为多见。从临床角度来讲，后者符合客观实际。它们在不同平面贯穿 包括胸腰筋膜后层在内的不同结构浅出，进入臀区。

第2部分
颈脊神经后支分布的特点
2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点

枕下神经——颈1神经后支主要
为运动神经支。 此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干
·
分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌： 头下斜肌

头上斜肌
头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与
5.4臀上皮神经的分布规律
这是臀上皮神经特有的规律。这个规律是：脊神经后支 由脊椎高位穿出者居臀部的外侧；由脊椎低位穿出者居
内侧。故自高位到低位，穿出点由外侧向内侧依次排列。
以竖脊肌外侧缘附于髂嵴处为中心向内侧、外侧各 20~30mm的髂嵴范围内，是臀上皮神经越过髂嵴之最集
中处，95%的臀上皮神经经此下行。腰脊神经后外侧支


第3部分
胸脊神经后支的特点
3.1.胸神经后支分布的特点

胸神经后支，由椎间管外口分出后，行于上下两个横
突之间，继行于肋横突前韧带与横突间韧带之间。 胸1~6脊神经后支：

后内侧支-行于胸半棘肌与多裂肌之间，分布于胸半
棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘间肌。
×
其终末皮支穿菱形肌、斜方肌、背深筋膜后，转向外行 于胸浅筋膜下，到达皮肤。其皮肤分布区域从背部中线 起，外侧可达到肩胛线。胸2后内侧支最长，向外行可达 肩峰。
目前书籍只写脊神经前支的卡压综合征，
无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神经后支 的存在是毫无临床意义的。 图3-001是一个周围神经分布的示意图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情形。 脊神经后支分布在头后、项部、背部、
腰部和臀部等广大的区域，支配着具有十分
强大肌力的肌群——竖脊肌。因此，脊神经 后支卡压综合征的研究有着重要的临床实用 价值。它在疼痛性疾病中占有重要地位。
皮下段
第5部分 腰部脊神经后支卡压综合征的临床