将健康融入所有政策理论与案例

其产生伴随全球卫生发展
• HiAP的起源可追溯到公共卫生发展史的早期，概念术语 诞生于20世纪90年代末期。 • 相似理念在全球卫生许多重点领域均有体现
– 《WHO宪章》（1948）、《阿拉木图宣言》（1978）、《渥太 华宪章》（1986）、WHO健康的社会决定因素委员会（2005）
• 在芬兰2006年担任欧盟轮值主席国时得到进一步固化。
– 《2011年里约健康社会决定因素政治宣言》 – 《2011年联合国慢性非传染性疾病防控峰会政治宣言》
• 2013年第八届全球健康促进大会将其作为大会主题。
• 健康—亚健康—疾病
• 预防----治疗----康复 • 跨部门合作 医疗康复 • 公共卫生
医疗费用增长速度超过总体经济 增长速度是一个普遍现象
• 将健康融入所有政策，是健康促进五大行动领域中“制订 健康的公共政策”的延续和发展。 • 高度关注健康的社会决定因素。
• 有助于“不得病、少得病”，保障人群健康 • 有利于缓解医疗经费压力，推动经济社会协调发展
芬兰：减少降低心脑血管疾病，30年的努力
针对高脂、高盐饮食、吸烟、缺乏锻炼等危险因素，农业、食品加 工、商业、体育等相关部门出台一系列政策措施。经过30年努 力，芬兰人群心脑血管疾病发病率下降了80%。
--食品生产法规要求牛奶的脂肪含量不能超过1%；
--价格法规要求给予低脂奶制品价格补贴； --取消面包业的黄油财政补贴；
--商标法规要求标明食品的盐含量等；
--大幅提高对酒类、烟草贸易的税收 。。。。。。
美国：交通基础设施发展带给健康的影响
1956年出台洲际高速公路法案，重心放在道路建设、机动汽车 使用、货物运输，影响了整个国家的土地使用模式，导致了“更
多驾驶”，更少身体运动，高肥胖率、空气污染和交通伤害。
肥胖 1420亿美元 卫生保健支出 疾病和失能工资损失 过早死损失的收入 空气污染 500-800亿美元 卫生保健支出 过早死 交通事故 1800亿美元 卫生保健支出 工资损失 财产损失 交通延误 法律和行政成本 病痛 生命质量损失
•
将健康融入所有政策的理念和策略在2013年第八届 全球健康促进大会后正式引入我国。但是，在我国多年的 卫生实践中，尽管没有明确的提出过或使用过HiAP概念， 却不乏体现其核心理念的成功案例，如爱国卫生运动、艾 滋病防控、2008年奥运会等。
卫生部门以外政策影响健康的例子
• 更安全的道路设计和机动车辆的安全性，减少了道路交通 死亡人数； • 政府不同部门实施烟草控制措施，降低了与烟草相关的发 病率和死亡率； • 减少饮食中的盐摄入量，降低了心血管病和中风的发生率； • 管制石棉的使用，降低了间皮瘤的发生率； • 提高干净的水和环境卫生的可及性，降低了腹泻的死亡率； • 增加受教育年数，延长了期望寿命。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 呼吁：预防是关键
我国卫生总费用
30000
25000
20000
人口大国 医疗经费压力巨大 预防是关键 “预防为主” “不治已病治未病”
15000
10000
5000
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
来源：中国卫生统计年鉴
卫生总费用
政府支出
社会支出
直接付费
影响健康的因素
15 %
人 类 生 物 学 因 素
17 %
遗传及 基因易 感性
60 %
方行 式为 因与 素生 活
8%
卫 生 服 务 因 素
境社 因会 素、 环
社会人文环境(文 化、政策、法规、 物质、社会心理)
自然生态环境(阳光、 土壤、水、病原体、 传染源)
健康问题社会决定因素
• • • •
三项总体建议： 1. 改善日常生活条件 2. 解决权力、资金和资源分配不公平的问题 3. 衡量和了解存在的问题并评估行动的影响
将健康融入所有政策
1.所有人民享有获得健 康的权利，政府有责 任和义务保护人民群 众的健康
2.健康的社会决定因素非常广 泛，其他部门（如宏观经济、 交通、农业、教育、住房、就 业等部门）的政策会对健康及 健康公平产生深刻的影响
3.要解决健康问题，需 要多部门政策支持， 而不能仅靠卫生部门
卫生部门以外政策影响健康的例子
• • • • • • • • • • 税收和收入分配政策：影响经济状况 教育政策：影响受教育程度 住房政策：影响住房规划的质量和定位 交通政策：影响公共交通质量和可及性 城市规划政策：影响土地使用、道路网络 农业政策：影响农产品的种类、供应量和质量 环境保护政策：环境质量 人力资源政策：就业 体育政策：公共体育资源 。。。。。
健康
强化社区 行动 创造支持性 环境 发展个人 技能
制定健康的 公共政策
倡导 赋权 协调
调整卫生 服务方向
保护人群健康
健康问题社会决定因素委员会，2005-2008
• 健康问题社会决定因素包括人们出生、 生长、生活、工作和老年环境，及卫生 系统。 • 这些环境受到全球、国家和地方各级金 钱、权力和资源分配状况制约，并受政 策选择的影响。 《用一代人的努力去弥合裂痕 》 • 健康问题社会决定因素是造成卫生不公 平现象的主要因素。
将健康融入所有政策理论与案例
定义（2013年,第八届全球健康促进大会）
将健康融入所有政策(Health in All Policies, HiAP)，是 一种针对跨部门公共政策的方法，即系统地考虑决策带给 健康的后果，寻求协作并避免损害健康，最终达到改善人 群健康及健康公平的目的。
跨部门协作 各部门制订有利于健康的公共政策
人口老龄化 快速城市化 环境恶化 传染病与慢性病双重负担 慢性病迎来井喷之势
美国卫生费用
• 卫生保健总费用占GDP比例：第3位 – 1970年：7% – 2008年：16% – 2019年：20% • 人均期望寿命：32位（日本、澳大利亚、意大利、希腊、 冰岛、马耳他、卢森堡） • 老龄化、慢性病的威胁；用于疾病治疗的费用急剧增长