硬膜外麻醉并发症-刘先义 PPT课件
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硬膜外麻醉及术后镇痛护理PPT课件
若将局麻药从骶裂孔注 入骶管，则称骶管阻滞 或骶管麻醉。
硬膜外阻滞有单次法和 连续法两种。(图)。
9
硬膜外麻醉的生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止 于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及 丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导 管均有可能损伤静脉丛而出血。
护理： 1、监测生命体症。 2、评价镇痛效果。 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 4、及时发现并发症并处理。 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。
16
五、硬膜外镇痛的并发症及护理
硬膜外导管的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液；
活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打 折，保持管道通畅，防止脱出。局 部每天用酒精棉球消毒，更换无菌 敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺 处并以无菌敷料覆盖。此外，要注 意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理
尿潴留的预防及护理 硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀
胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑 制，导致尿潴留。一般发生在术后1～2 天内，我 们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛 期间严密观察尿液的颜色、量、性状，并做好会 阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿， 可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使 排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液 作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。本组病例 中有5例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。
PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛
硬膜外阻滞有单次法和 连续法两种。(图)。
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硬膜外麻醉的生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止 于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及 丰富的静脉丛。
因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导 管均有可能损伤静脉丛而出血。
护理： 1、监测生命体症。 2、评价镇痛效果。 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 4、及时发现并发症并处理。 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理
硬膜外导管的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液；
活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打 折，保持管道通畅，防止脱出。局 部每天用酒精棉球消毒，更换无菌 敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺 处并以无菌敷料覆盖。此外，要注 意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理
尿潴留的预防及护理 硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀
胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑 制，导致尿潴留。一般发生在术后1～2 天内，我 们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛 期间严密观察尿液的颜色、量、性状，并做好会 阴护理。未留置导尿管的病人如果不能自行排尿， 可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使 排尿，如果放置尿管超过3天，应用呋喃西林溶液 作膀胱冲洗，每天2次，预防逆行感染。本组病例 中有5例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。
PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
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• 术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识，维持病人生命体征 平稳。
• 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。
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12
(4)椎管内麻醉
• 在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。
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(2)呼吸暂停
➢ 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道
➢ 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸
➢ 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸
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(3)上呼吸道梗阻
➢ 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。
➢ 置口咽或鼻咽通气道。
• 定期进行全科业务学习及新知识介绍
• 不定期地进行新技术、新设备操作演示
• 鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。
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5
3.各种麻醉操作的预防措施
• (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方 案。
根据病史、手术方式，估计手术 难易程度和病人的耐受情况，结合自 己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要时征询上级医师的意见，制定适 宜的麻醉方案。
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谢谢！
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40
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• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
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• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。
• 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
硬膜外麻醉护理课件
麻醉前准备事项
01
02
03
04
术前禁食、禁水，以防术中呕 吐。
术前洗澡，保持身体清洁。
术前排空膀胱，防止术中尿潴 留。
准备好麻醉药品和急救药品。
麻醉前用药选择与注意事项
根据患者情况选择适当的镇静 剂、镇痛剂等麻醉前用药。
注意用药剂量和给药途径，确 保患者安全。
对患者进行心理疏导，减轻其 紧张情绪。
硬膜外麻醉的适用范围与禁忌症
适用范围
硬膜外麻醉适用于腹部及以下的 手术，如妇科、泌尿科、普外科 等。
禁忌症
孕妇、凝血功能障碍、局部感染 、神经系统疾病等患者不宜使用 硬膜外麻醉。
02
硬膜外麻醉前准备
麻醉前评估
判断患者是否适合硬 膜外麻醉，排除禁忌 症。
了解患者是否有过敏 史、手术史等。
评估患者的身体状况 ，包括心、肺、肝、 肾等重要器官功能。
硬膜外麻醉护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉前准备 • 硬膜外麻醉操作流程 • 硬膜外麻醉并发症及处理 • 硬膜外麻醉术后护理 • 硬膜外麻醉护理案例分析
01
硬膜外麻醉概述
硬膜外麻醉的定义
01
硬膜外麻醉是一种将局麻药注入 硬膜外间隙，阻滞脊神经根支配 的区域产生麻醉作用的方法。
步骤 1. 常规消毒皮肤，戴无菌手套。
药物注射与观察要点
观察要点
2. 注意病人是否有 过敏反应或药物不 良反应。
药物注射：使用局 麻药和静脉辅助药 ，注意药物的剂量 和浓度。
1. 观察病人的生命 体征，包括呼吸、 血压、心率等。
3. 保持病人安静， 避免移动和交流。
04
硬膜外麻醉并发症及处理
硬膜外麻醉ppt课件
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
·
局麻药的容量和浓度
是容决量定硬膜外阻滞“量”的重要因素。 量大--阻滞范围广
是浓决度定硬膜外阻滞“质”的重要因素。 浓度高—阻滞更完全
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
局 麻 药注 射的 速 度
快速推注利于局 麻药扩散，可获 得较为宽广的阻 滞平面
棘间韧带：薄 棘上韧带：C7~ 骶骨，质坚实，老 年人钙化硬如骨质， 可用旁入法
硬膜外麻醉
二、解剖
脊髓呈长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点, 腰膨大为腰、骶丛起点。
新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。 血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动脉 脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1） 神经纤维分Aα（运动）Aβ（轻触、压力、痛感）
硬膜外麻醉
二、解剖
椎管的解剖
颈椎(7节) ：水平,正中直入. 胸椎(12节)：T4-T12棘突叠
瓦状排列， 与椎体呈锐角，故针干要向尾 椎方向斜45o~60o 腰椎(5节)：平行，垂直易刺入 骶骨：5个融合而成，骶裂孔是 剖
椎管外软组织
黄韧带：宽韧厚， 刺破突破感
大小：颈部-2－-6cmH20， 胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量 注药速度
导管的位置 方向
穿刺部位
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导 管 的 位 置 与 方 向
头侧置管 尾侧置管 偏于一侧 误入椎间孔
注射速度过快， 增加血管对局麻 药吸收量，阻滞 的神经节段增加 有限
注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
·
局麻药的容量和浓度
是容决量定硬膜外阻滞“量”的重要因素。 量大--阻滞范围广
是浓决度定硬膜外阻滞“质”的重要因素。 浓度高—阻滞更完全
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
局 麻 药注 射的 速 度
快速推注利于局 麻药扩散，可获 得较为宽广的阻 滞平面
棘间韧带：薄 棘上韧带：C7~ 骶骨，质坚实，老 年人钙化硬如骨质， 可用旁入法
硬膜外麻醉
二、解剖
脊髓呈长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点, 腰膨大为腰、骶丛起点。
新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1~L2。 血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动脉 脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1） 神经纤维分Aα（运动）Aβ（轻触、压力、痛感）
硬膜外麻醉
二、解剖
椎管的解剖
颈椎(7节) ：水平,正中直入. 胸椎(12节)：T4-T12棘突叠
瓦状排列， 与椎体呈锐角，故针干要向尾 椎方向斜45o~60o 腰椎(5节)：平行，垂直易刺入 骶骨：5个融合而成，骶裂孔是 剖
椎管外软组织
黄韧带：宽韧厚， 刺破突破感
大小：颈部-2－-6cmH20， 胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量 注药速度
导管的位置 方向
穿刺部位
硬膜外麻醉
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导 管 的 位 置 与 方 向
头侧置管 尾侧置管 偏于一侧 误入椎间孔
注射速度过快， 增加血管对局麻 药吸收量，阻滞 的神经节段增加 有限
注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好
麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
2、穿刺针勺状头的方向： A：偏向患者左右侧入硬膜外腔。需据置管的方向转针； B：偏向患者头尾侧入硬膜外腔，置管不需转针。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
29
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
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、 穿 刺 间 隙 的 选 择
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4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
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布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
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（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
麻醉意外和并发症预防及处置 预案
ppt课件完整
1
一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
39
谢谢！
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40
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➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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36
(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
32
7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
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33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
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一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
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➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
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7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
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➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
《外总麻醉》课件2
局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡 因和罗哌卡因等。
局部麻醉适用于较小的手术或手术部 位局限的情况。
复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物或方法，以达到更好的麻 醉效果和减少单一药物或方法的副作用的麻醉方法。
复合麻醉可以包括全身麻醉与局部麻醉的联合应用、不同全身麻醉药物的联合应用 等。
特点
外总麻醉具有镇痛效果好、对呼 吸和循环系统影响小、操作简便 等优点，但也存在一定的并发症 风险。
外总麻醉的重要性
01
02
03
手术需求
腹部及以下手术需求量大 ，外总麻醉作为一种有效 的麻醉方法，能够满足手 术需求，减轻患者痛苦。
安全性
相对于其他麻醉方法，外 总麻醉对患者的生理干扰 较小，安全性较高。
医疗机构应建立完善 的投诉处理机制，及 时处理患者的投诉和 纠纷。
06 外总麻醉的未来发展与挑 战
新技术与新药的研究与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，针对不同手术和病患需求，研发出更安全 、更有效的麻醉药物是未来的重要研究方向。
麻醉监测技术的升级
利用先进的生物技术、传感器技术和大数据分析，提高麻醉监测的 准确性和实时性，有助于医生更精确地掌握病患情况。
严重贫血、低血容量
外总麻醉可能会对患者的生命体征产生影 响，加重病情。
外总麻醉可能会引起血压下降，加重病情 。
过敏体质
神经系统疾病
对麻醉药物过敏的患者禁止使用外总麻醉 。
如癫痫、脑外伤等，外总麻醉可能会加重 病情。
特殊患者的麻醉考虑
高龄患者
高龄患者身体机能下降，对外总 麻醉的耐受能力较差，需谨慎使
复合麻醉需要更加精细的监测和管理，以确保患者的安全和舒适。
麻醉期间常见并发症PPT演示幻灯片共85页文档
麻醉期间常见并发症T演 示幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
硬膜外麻醉 ppt课件
腹内压较高、凝血机
适应症：下 腹部、盆部、
适应症 制异常 禁忌症
肛门与会阴、
下肢手术
相对禁忌证：
严重贫血、高
血压及心脏代
偿功能不良、
呼吸困难
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五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴ 禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？
穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
术前用药：
镇静
抗胆碱
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二、解剖
椎管的解剖
颈椎(7节) ：水平,正中直入.
胸椎(12节)：T4-T12棘突叠 瓦状排列，
与椎体呈锐角，故针干要向尾 椎方向斜45o~60o
腰椎(5节)：平行，垂直易刺入
骶骨：5个融合而成，骶裂孔是 硬膜外间隙终点
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二、解剖
椎管外软组织
黄韧带：宽韧厚， 刺破突破感
确定是否进入蛛网膜下隙 确定是否进入血管 确定患者对该局麻药的耐受性 确定阻滞平面范围以决定第二次给药容
量
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五、硬膜外麻醉的临床应用
达不到手术 要求
失败原因
硬膜外 穿刺失败
阻滞不完全
完全无效
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五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因 达不到手术要求
①穿刺点离手术部位太远 ②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙，
与软膜间有蛛网膜下腔。
硬膜：致密，血供少，刺破需长时间愈合。 厚度：颈>胸>腰骶
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二、解剖