老年急性结石性胆囊炎治疗分析

老年急性结石性胆囊炎治疗分析

目的：探讨老年急性结石性胆囊炎的诊治措施及效果。方法：选取笔者所在医院2008年1月-2010年12月160例老年急性结石性胆囊炎患者，依据诊治措施的不同分为观察组（综合治疗组）和对照组（常规治疗组），各80例，分析不同诊治措施的临床效果，指导临床诊治实践。结果：综合治疗的老年急性结石性胆囊炎患者在症状改善、疾病治愈方面好于常规治疗，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年急性结石性胆囊炎有独特的临床疾病特点，综合性的全方位治疗可以显著改善老年患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。

标签：结石性胆囊炎；老年；急性；治疗分析

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。对老年患者来说若是胆囊管内结石引起可有胆绞痛的表现，有突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等，属临床急腹症，由于其免疫能力下降以及基础疾病的伴随，很易并发缺血、穿孔、梗阻等等[1]。有数据表明我国老年人胆道结石的发病率为10%左右，相应急性结石性胆囊炎也随之增多。病情复杂多变，给临床诊治带来挑战，笔者所在医院近年来对此类患者全面分析病情进行综合诊治，取得了一定的成效，下面就诊治措施的体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年1月-2010年12月收治的160例老年急性结石性胆囊炎患者，其中观察组（综合治疗组）80例，男52例，女28例，年龄60～72岁，平均66岁，发病距就诊时间最短15 min，最长1 h。57例患者白细胞总数>10×109/L，伴随冠心病23例，高血压21例，糖尿病9例。对照组（常规治疗组）80例，男50例，女30例，年龄60～74岁，平均67岁，发病距就诊时间最短20 min，最长1 h。52例患者白细胞总数>10×109/L，伴随冠心病21例，高血压19例，糖尿病7例。所有患者经腹部X线摄片示胆囊区见阳性结石，均经临床病史及相关检查确诊。两组患者年龄、发病时间、伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现与辅助检查

患者均有不同程度的右上腹疼、恶心、呕吐和发热等，腹痛持续时间较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，少数患者还有眼白和皮肤轻度发黄。由于老年患者机体反应能力低下，临床表现具有不典型性，腹部X线摄片可在胆囊区见阳性结石，B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5 mm，内有强光团伴声影。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规诊治措施，主要为接诊后快速收集病情信息获得可靠、客观、正确的病情资料，判定进行保守或手术治疗。

1.3.2 观察组采取综合性的全方位的诊治措施，具体为：（1）基础措施：接诊后立即进行观察护理，注意神志、表情、体温、血压变化，是否有休克，巩膜有无黄疸。观察腹部体征，了解腹痛的性质、部位、程度，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。观察呕吐及排泄物的性状、颜色，取侧卧位防止呕吐物引起窒息，改善呼吸、循环，保持呼吸道通畅、吸氧；同步进行相关生化检查，为后期治疗奠定基础。（2）病情判定：症状较轻无反复发作者可内科保守治疗控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术，给流食或易消化半流食，直至腹痛消失，病情较重者禁食、行持续胃肠减压，直至感染控制，这期间主要治疗方法为解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调以及全身的支持疗法。对于老年患者，病情变化较快，更应加强注意。（3）手术治疗：对较重的急性化脓性炎症或症状反复不缓解，无其他严重疾病，应及时进行手术治疗，术前做好准备，积极创造手术条件。高血压患者将血压控制在160/90 mm Hg以下，糖尿病患者将血糖控制在10.0 mmol/L以下，冠心病患者给予扩张冠脉治疗，应用维生素C、K 进行保肝护肝治疗，为老年患者创造条件施行适宜和耐受手术。手术方法依据老年患者情况而定，能耐受者进行胆囊、结石切除，如有胆总管探查指征，必须同时行胆总管探查。一般情况较差或伴随疾病严重者进行胆囊造口术引流胆囊炎症，使患者渡过危险期，待病情稳定后再作胆囊、结石切除以根治病灶，注意该手术应吸尽胆囊内容、清除结石，胆囊内置引流管。术后老年患者进行心电监测，对血压血糖进行监控，继续抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡，保护心肺肾等重要脏器功能。（4）中医辅助治疗：对于非手术治疗以及手术治疗康复期患者均进行中医辨证治疗，气滞者用柴胡疏肝散加味，血瘀者用膈下逐瘀汤加减，湿热者予以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，有脓毒者用清营汤加减。恶心、呕吐严重加竹茹、黄连、旋复花、代赭石，伴黄疸者加茵陈，合并胆石症者加金钱草、海金砂，湿重者加厚朴、苍术，疼痛重者加川楝子、元胡。（5）其他措施：康复阶段令患者注意饮食，以清淡为宜，保证每天水分的摄入量，保持大便畅通，多运动。

1.4 疗效评定

对所有患者在入院8周后进行效果评定，治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。未愈：治疗后症状体征未改善

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用字2检验以，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

老年急性结石性胆囊炎常见的致病因素是胆囊管梗阻，大部分与胆囊结石相关，胆囊结石阻塞胆囊管、损伤胆囊黏膜，发生细菌感染是基本病因，为老年患者常见的急腹症。老年人因胃酸相对低，易发生胆道上行性感染，此外老年人动脉硬化，炎症严重时易引起血管栓塞，使胆囊缺血，进而发生穿孔或坏疽性胆囊炎，甚至感染性休克，因此临床诊治时对于老年患者尤其需要警惕[2]。

诊治实践中笔者注意到，老年患者对疾病反应能力低下，对痛觉反应迟钝，在表现上往往不具备典型性，易误诊漏诊，此外由于伴随疾病的存在，也使手术风险增加，给手术以及术后的康复带来问题。为此，笔者采取综合性的诊治措施，接诊时详细询问病史、全面体检、注意发现有无内科疾病，根据病情采取综合治疗手段，较轻者给予解痉、镇痛及全身支持治疗，较重者在全面衡量患者指征后进行手术治疗，尽早清除结石，切除病变胆囊，缓解病情。此外，笔者还进行中医及饮食相关治疗与护理，有研究证实中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁的分泌、控制感染的作用。

综上所述，老年急性结石性胆囊炎有独特的临床疾病特点，综合性的全方位治疗可以显著改善老年患者的预后，提高治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]马建中.老年人急性结石性胆囊炎的诊治体会[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：257.

[2]范忠同.46例老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：258.