第五单元 实验室检查评估(2)尿液检查评估、粪便检查评估.

第六章 常用实验检查评估 第二节 尿液检查评估
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
尿液常规检查标本采集
用清洁容器随时留取新鲜尿液100～200ml及时送检。 肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。 糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。
细菌培养时，可用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于 消毒容器中。
显微镜检查
细胞 管型 结晶体
细胞
正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶 见红细胞。
红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上
的红细胞称镜下血尿。多形性红细胞>80%，称为肾小球源
性血尿，多形性红细胞<50%，称为非肾小球源性血尿。
白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到
血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细 胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。
血糖正常性糖尿：肾性ห้องสมุดไป่ตู้尿
暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等。
假性糖尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使 用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。
尿酮体（KET）检查
酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。 正常人定性试验呈阴性反应，定量试验为0.34～ 0.85mmol/24h尿。 尿酮体阳性：①糖尿病性酮尿；②非糖尿病性酮尿：妊娠 剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝 炎等。
尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期
、尿崩症等。若尿比重低而固定在1.010±0.003提示肾浓 缩功能严重障碍。
尿蛋白（PRO）检查
正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～ 80mg/24h尿。 尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超 过150mg/24h尿，称为蛋白尿。
生理性蛋白尿
尿量
正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。
多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。
②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等 。
少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少 于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、 肾 性少尿和肾后性少尿。
结晶体
尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草 酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。
结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药
物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤 甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。
尿淀粉酶测定
标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。
参考值：Somogyi法1000～1200U/L。
尿液酸碱反应
正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pH约为6.5。
进食肉食类等高蛋白膳食后尿液呈酸性，进食蔬菜较多时尿液呈
弱碱性。
酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性。 碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性。
尿比重
正常成人尿比重波动在1.015～1.025之间。
尿比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、 休克、糖尿病等。
尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验
正常人尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量≤10mg/L；尿胆红素定性试验 呈阴性反应，定量≤2mg/L。
意义：鉴别黄疸类型。
黄疸类型
尿胆原定性
尿胆红素定性
溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸
强阳性 阴性 阳性
阴性 强阳性 阳性
尿亚硝酸盐（NIT）
正常人尿亚硝酸盐测定阴性。 阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染检出率可达 40%～80%。
5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感
染。
上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。
管型
管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。 正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提
示有肾实质的病变。 透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。 颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。 蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。 其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。
是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋 白一般不超过（+）。 常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、 长时间站立后等。
病理性蛋白尿
肾实质病变。 肾血液循环改变。 假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。 其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。
病理性蛋白尿
分类：
①肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主；
胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌 尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不 消失。常见于泌尿系统感染。
乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。
尿液气味
新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。 糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。 有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。 进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。
不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白 带混入尿内。 采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5ml。
检查内容
一般性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。 化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。 显微镜检查：细胞、管型和结晶体。
②肾小管性蛋白尿：以β2微球蛋白为主； ③混合性蛋白尿；
④溢出性蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质， 超过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严 重创伤及大面积心肌梗死等。
尿糖（GLU）检查
正常人尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56～5.0mmol/24h
尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。
尿液颜色及透明度
正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。 异常改变：血尿 、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿 。
尿液颜色及透明度异常
血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于 泌尿系统、出血性和全身性疾病。
血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性， 见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。