重症肺炎最新版本
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其诊断标准对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
根据世界卫生组织和国家卫生健康
委员会发布的相关标准，重症肺炎的诊断主要包括以下几个方面：
临床表现，患者表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，
部分患者可能出现胸痛、乏力、全身不适等情况。
在临床检查中，
医生可能会发现患者呼吸困难、胸部听诊可闻及湿啰音等体征。
影像学检查，X线或CT检查可以显示肺部浸润性病变，有助于
确定病变的范围和严重程度。
影像学检查是重症肺炎诊断的重要依
据之一。
病原学检测，通过痰液、血液或其他呼吸道分泌物的培养和
PCR检测，可以明确病原体的类型，有助于制定针对性的治疗方案。
实验室检查，血常规、C-反应蛋白、血气分析等实验室检查可
以帮助医生评估患者的病情和病情的变化趋势，有助于及时调整治
疗方案。
其他辅助检查，如支气管镜检查、病理活检等辅助检查对于明
确诊断和评估病情具有重要意义。
综合上述各方面的检查结果，结合患者的临床表现和病史，医
生可以做出重症肺炎的诊断，并据此制定治疗方案。
需要指出的是，对于疑似或确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，以防止疾
病的传播和并发症的发生。
总之，重症肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原
学检测、实验室检查和其他辅助检查的结果，以及患者的病史等多
方面的信息。
只有全面、准确地进行诊断，才能更好地指导治疗和
护理工作，提高患者的治愈率和生存率。
希望医务人员和公众能够
重视重症肺炎的诊断工作，共同努力应对这一严峻的挑战。
儿童重症肺炎诊断标准主要内容
儿童重症肺炎诊断标准主要内容肺炎为婴幼儿期重要的常见病，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，严重威胁儿童的身体健康，引起了各国专家的高度重视。
2009年世界卫生组织(WHO)100多个成员商议，将每年的11月12日确定为"儿童肺炎日"，目的是为了提高对儿童肺炎的认识，加强对肺炎患儿的保护、预防和治疗，从而降低肺炎患儿的病死率。
WHO要求：与2000年比较，2015年儿童肺炎发病率降低65％，儿童重症肺炎发生率降低25％。
通过几年努力，成绩斐然。
全球范围内，因肺炎病死的儿童，从2004年的204.4万减少到2015年的90.0万。
尽管我国也制定了儿童重症肺炎的标准，但是，各地区使用儿童重症肺炎的诊断标准并未得到统一，我国儿童肺炎病死率仍居高不下。
现主要介绍儿童重症肺炎的不同诊断标准。
1、我国儿童重症肺炎的诊断标准目前，我国儿童重症肺炎的诊断标准并不统一。
1.1 《儿科学》8版儿童重症肺炎诊断标准重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功能障碍。
(1)心血管系统可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。
肺炎合并心力衰竭可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快>60次/min。
②安静状态下心率突然>180次/min。
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿，双眼睑或双下肢水肿。
亦有学者认为上述症状为肺炎本身的表现。
(2)神经系统在确定肺炎后出现下列症状和体征，可考虑为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿、前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸)；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
[摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。
重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。
按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。
会议所制定标准中的一些新概念和注意点1．肺炎定义需考虑的内容.临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。
重症肺炎重症肺炎诊疗原则
重症HAP和VAP与脓毒症旳关系
SevereCAP、HCAP and HAP
16.Jordi Rello, Critical Care 2023, 12(Suppl 6):S2.
小结
PSI与CURB-65评分模式、中华医学会呼吸病学分会 指南•重症肺炎原则、中国医师协会教授共识•重症肺 炎（ICU）原则，是我国目前评估肺炎患者疾病严重 程度旳三大原则
鲍曼不动杆菌定植 住院时间延长(达15天) 入住ICU 插管(涉及经鼻胃管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治
疗旳患者) 重症感染(APACHE Ⅱ评分达24分)
27.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop M1ed5Public Health. 2023 ;42(3):693-703.
重症肺炎诊疗原则（IDSA/ATS）
Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2023[J]. Thorax, 2023, 64 Suppl 3: iii1-55.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2023, 44 Suppl 2: S27-72.
重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healthcare–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
引言
本文档是关于肺炎临床诊治的中国专家共识的2023版。
以下是根据专家对肺炎的最新研究和临床经验得出的结论和建议。
诊断
1. 肺炎的诊断应基于病史、临床表现和影像学结果。
2. 临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，需要结合体温、血常规和病毒核酸检测等实验室结果进行综合分析。
治疗
1. 对于轻型肺炎患者，建议进行家庭隔离并给予对症治疗，如退烧药物、抗病毒药物等。
2. 对于中重型肺炎患者，建议进行住院治疗，包括氧疗、抗病毒药物、免疫调节剂等。
预防和控制
1. 强调个人防护措施的重要性，包括勤洗手、佩戴口罩等。
2. 积极开展疫苗接种，特别是针对的疫苗。
3. 加强公共卫生措施，如流行病监测、传染病防控等。
结论
肺炎临床诊治中国专家共识的2023版总结了关于肺炎的诊断、治疗以及预防和控制的建议。
该共识将有助于提高肺炎患者的诊疗
效果，并对疫情的控制起到积极的作用。
参考资料：(请依据可证实的资料进行引用)。
重症肺炎诊断标准、诊断标准及SCAP诊断标准要点
重症肺炎诊断标准、诊断标准及SCAP诊断标准要点重症肺炎诊断标准2016 年中国成人 CAP 诊治指南：符合1项主要标准，或≥3 项次要标准者可诊断为 SCAP（表 1）。
2019年IDSA/ATS 成人 CAP 诊治指南：延用上一版 2007 版 IDSA/ATS 指南的诊断标准，但与国内的相比，次要标准要9项，多出了以下 3 项：白细胞减少（＜4.0×109/L，非化疗引起的）；血小板减少（＜10×109/L）；低温（核心体温＜36 ℃）。
诊断标准解析主要标准：1、需要气管插管行机械通气治疗无创机械通气不算，因为没有气管插管；一定要气管插管行机械通气才符合；2、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗可以理解为：1)符合脓毒症休克诊断标准：在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg 及血乳酸＞2 mmol/L；2)液体复苏就是快速静脉补液扩容；3)血管活性药通常是指升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
次要标准：1、呼吸频率≥ 30 次/min，硬指标，无需讨论；2、氧合指数≤ 250 mmHg，为动脉氧分压与吸氧浓度的比值；3、多肺叶浸润，人类肺有5叶，胸部影像学≥2 叶有浸润即符合；4、意识障碍和 / 或定向障碍：前者是指人对周围环境及自身状态的识别与观察能力发生障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄等，而定向障碍主要是指对时间、地点、人物及自身的认识发生障碍；5、血尿素氮≥ 7.14 mmol/L，CAP严重程度评估系统—CURB-65 评分与SCAP诊断标准中尿素氮，尿素氮对预测CAP病死率价值更高；6、收缩压 < 90 mmHg 需要积极的液体复苏：对主要标准第 2 条放宽标准，不必一定要脓毒症休克与使用升压药。
只要符合以上1/2 项主要标准，或3/6 项次要标准，就可以诊断 SCAP。
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指病情严重、导致呼吸功能紊乱的一种肺部
感染。
由于其病情严重，对患者的生命健康造成了严重威胁，因此及时准确地诊断重症肺炎非常重要。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助医务人员及时对疑似病例进行筛查和确诊，采取合理的治疗措施。
1. 临床表现
患者常有发热、咳嗽及呼吸急促等症状，严重者可能伴有胸痛、呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀等。
部分患者可能出现肺部啰音、浊音或胸腔积液。
2. 血常规
外周血白细胞计数可升高或降低，增高更常见。
其中中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。
血小板计数可能降低。
3. 血气分析
重症肺炎患者通常有低氧血症和二氧化碳潴留，即动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压升高。
4. 影像学检查
胸部X线片或CT扫描可显示肺部浸润病灶，病灶密度不均、
模糊或融合。
重症肺炎患者可能合并胸腔积液，甚至出现支气管扩张、肺气肿等改变。
5. 病原学检测
采集呼吸道标本如咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液，进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。
如果能检测到病原体相关的阳性结果，将增加诊断重症肺炎的可信度。
6. 临床评分系统
可根据患者的表现和检查结果，使用一些临床评分系统如CURB-65、SOFA、APACHE II等，来评估患者病情的严重程度，指导治疗措施的选择。
总结：重症肺炎的诊断标准包括临床表现、血常规、血
气分析、影像学检查、病原学检测和临床评分系统等。
综合这些指标，可以对患者的病情进行综合判断，及时诊断重症肺炎，并采取相应的治疗措施，以减少患者的痛苦，保护其生命健康。
重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本
重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本200mmHg;④收缩压<90mmHg或需要血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气。
对于这些表现之一或多者的患者，应该考虑收入ICU治疗。
治疗】重症肺炎治疗应该包括抗生素治疗和支持性治疗。
抗生素治疗应该在24小时内开始，以覆盖常见的CAP病原体为目标。
支持性治疗包括氧疗、机械通气、液体管理、营养支持等。
对于需要机械通气的患者，应该考虑早期应用低 tidal volume 的通气策略，以减少肺损伤和死亡率。
对于休克的患者，应该积极纠正液体缺失和维持血压。
对于营养不良的患者，应该早期开始肠内营养支持。
预防】预防重症肺炎的措施包括加强个人卫生，避免接触感染源，加强免疫力等。
在医院内，应该加强感染控制措施，包括手卫生、使用抗生素的合理性和规范性等。
对于需要机械通气的患者，应该注意呼吸机相关肺炎的预防措施，包括口腔护理、机械通气管路的清洁和更换等。
结论】重症肺炎是一种严重的疾病，需要早期诊断和治疗。
抗生素治疗和支持性治疗是治疗的基础，预防措施包括个人卫生和医院感染控制措施。
对于需要机械通气的患者，应该注意呼吸机相关肺炎的预防措施。
重症肺炎的诊断标准包括：①需要机械通气；②入院48小时内肺部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400毫升）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克/分升）。
次要标准包括：①呼吸频率大于30次/分钟；②动脉氧分压/吸入氧浓度比小于250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压小于12千帕（90毫米汞柱）；⑤舒张压小于8千帕（60毫米汞柱）。
符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。
对于HAP中晚发性发病（入院超过5天、机械通气超过4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应视为重症。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定了重症肺炎的诊断标准。
主要标准包括：①需要机械通气；②入院48小时内肺部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400毫升）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克/分升）。
最新重症肺炎的诊断标准及治疗汇编
重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病，由于新型冠状病毒（COVID-19）的大规模传播，对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。
本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。
一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。
以下是重症肺炎的诊断标准：临床表现：1. 发热：持续体温超过38°C；2. 咳嗽：常干咳，逐渐转化为有痰咳嗽；3. 呼吸困难：呼吸急促，伴有胸痛或胸闷感；4. 其他症状：乏力、肌肉疼痛、头痛等。
影像学检查：1. 胸部X线：肺实变，浸润灶；2. CT扫描：多发磨玻璃样密度影，小叶间隔增厚。
实验室检测：1. SARS-CoV-2核酸检测：采用RT-PCR法检测呼吸道样本。
二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。
以下是常用的治疗方法：1. 对症治疗：- 肺炎症状缓解：使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等，可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状；- 咳嗽抑制：可使用镇咳药物如可待因；- 氧疗：给予低流量氧疗，维持动脉氧分压在60-65mmHg。
2. 抗病毒治疗：- 利托那韦/利托那韦韦布韦：这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物，通过抑制病毒蛋白酶的活性，从而减少病毒复制。
3. 免疫调节治疗：- 糖皮质激素：对于重症肺炎患者，可适量应用糖皮质激素，例如甲泼尼龙，以减轻炎症反应。
4. 支持性治疗：- 液体管理：保持适当的水平，避免液体过负荷；- 机械通气：对于存在呼吸衰竭的患者，机械通气是必要的；- 营养支持：确保充足的营养摄入，维持患者的营养平衡。
请注意，选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。
此外，随着对COVID-19的研究不断深入，治疗方法也在不断更新和改善。
结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗措施。
准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。
重症肺炎最新诊断标准
重症肺炎最新诊断标准随着新冠病毒的全球传播，重症肺炎已成为全球关注的焦点。
针对重症肺炎的诊断标准也在不断更新和完善，以便更准确地诊断和治疗患者。
下面将介绍最新的重症肺炎诊断标准，希望能够帮助医护人员和患者更好地了解和面对这一疾病。
一、临床表现。
1. 呼吸道症状，患者出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状。
2. 发热，患者体温持续高于38℃。
3. 肺部体征，肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音等。
4. 影像学检查，胸部CT或X光检查显示肺部浸润性病变。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高或减低，淋巴细胞计数减少。
2. C-反应蛋白和降钙素原，升高。
3. 肺炎支原体、流感病毒、冠状病毒等呼吸道病原体检测，阳性。
三、病原学检测。
1. 病原学检测，呼吸道标本或血液标本中检测出新型冠状病毒核酸阳性。
四、临床分型。
根据临床表现和影像学检查结果，将患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
五、重症肺炎的诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和病原学检测结果，结合患者的临床分型，可以对重症肺炎进行诊断。
需要注意的是，诊断重症肺炎时应排除其他呼吸道疾病，如肺栓塞、肺部肿瘤等。
六、治疗原则。
对于确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，保持呼吸道通畅，纠正水电解质失衡，积极支持治疗。
对于危重型患者，应尽快转入重症监护室进行综合治疗。
七、预防措施。
除了对患者进行治疗外，对于未感染的人群，应加强个人防护，避免前往人群密集场所，勤洗手、戴口罩等措施。
总结，重症肺炎的最新诊断标准包括临床表现、实验室检查、病原学检测、临床分型等多个方面，全面综合这些指标可以更准确地诊断患者的病情，为患者的治疗提供科学依据。
同时，预防措施也是重要的，希望大家能够加强防护意识，共同抗击重症肺炎。
肺CT的解读最新版本
.
创伤性湿肺+气胸
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男性 37Y 交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔 积液心包积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液
大量
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胸腔积液（中量）。
.
女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎
.
叶间积液-斜裂
.
叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。
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胸膜病变-气胸或液气胸
气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自
.
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基底干出现就看中舌余下肺
.
主动脉弓上层面
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
.
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
.
轨道征与印戒征
轨道征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 印戒征：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或 环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于 前者）
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
.
柱状支气管扩张——“. 轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩. 张——“轨道征”
重症肺炎的评判标准
重症肺炎的评判标准
符合以下≥1条主要标准或≥3条次要标准可诊断为重症肺炎，宜收入ICU治疗:
主要标准：伴有呼吸衰竭，需要气管插管行机械通气治疗；或出现脓毒症休克，经积极液体复苏后，仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：呼吸频率≥30次/分；出现意识障碍和/或定向障碍；多肺叶浸润；氧合指数(Pao/FiO2)≤250mmHg;出现氮质血症（血尿素氮≥7.14mmol/L)；收缩压<90mmHg，需要积极液体复苏治疗。
成人重症医院获得性肺炎的诊断标准
符合以下≥1条主要标准或≥2条次要标准即可
确诊重症HAP。
主要标准；意识障碍；出现脓毒症或感染性休克的征象；肾功能损害（4小时尿量<80mL，原无肾功能损害者的血肌酐升高）；氧合指数或肺顺应性进行性下降，或接受机械通气者的气道阻力进行性升高，而未发现非感染性因素可以解释；胸部影像学检查发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
次要标准：体温≥39℃或≤36°℃；外周血白细胞>11x10*9/L或杆状核粒细胞≥0.5×10*9/L；胸部影像学检查证实肺部浸润累及多叶或双侧；血压<90/60 mmHg;伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。
2023儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识完整版
2023儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识（完整版）摘要重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因，早期识别重症肺炎的危险因素并及时预防和治疗，可以有效地降低其病死率。
建立临床可行的重症肺炎评估体系，规范肺炎诊疗路径，对基层儿科将有积极指导意义。
该共识旨在从临床实践出发，结合可行的实验室、影像学检查等指标，推荐简易便捷的预警评分模型，帮助基层医生对重症肺炎的危险患儿早判断、早治疗、早转运，以期提高救治成功率，并为合理配置医疗资源提供指导。
确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危险征象或低氧血症，即为重症肺炎。
综合国内外多个指南的阐释，危险征象包括拒食、持续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷，氧饱和度＜0.92（海平面上）或中心性发绢，严重呼吸窘迫（呻吟、胸壁严重吸气性凹陷）；对于＜2月龄患儿，危险征象还包括胸壁吸气性凹陷及呼吸频率≥60次∕min ［1 ］。
重症肺炎是导致全球5岁以下儿童死亡最主要的感染性疾病，2019 年全球因肺炎死亡的5岁以下儿童约740 180例，占1 ~5岁儿童死亡的22% 2 ］ ,2019年中国5岁以下儿童因肺炎的死亡率为18.10/10 万。
重症肺炎的发生与出生缺陷、免疫功能低下以及其他基础疾病等因素有关［3 ］,也与居住环境拥挤［4 ］、室内外空气污染、被动吸烟等相关［5 ］,未常规接种肺炎相关疫苗者罹患重症肺炎的风险亦增加［6-8 ］。
重症肺炎发生的预警和预后的评价正成为肺炎临床的关注热点。
因此，我们制订《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》，目的在于推荐临床量表、对重症肺炎的预后进行便捷可行的预测建议，以期提升临床医生对重症肺炎的认识，实现早期分级治疗，提高其有效救治率。
1重症肺炎的病原学特征多种病原体可引起重症肺炎，也存在病原体混合感染/共感染，届时重症肺炎的发生机率增高［9 ］,重症肺炎同样具有明显的年龄分层特点。
1.1细菌感染细菌性肺炎重症率较高，革兰阳性球菌感染常进展为崩溃性感染，合并脓毒症、脓毒性休克等；阴性菌感染则常以脓毒性休克为首发症状，易被忽视。
重症肺炎诊疗常规
重症肺炎疾病概述重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷。
除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
诊断要点1.临床表现：（一）全身表现：大多出现发热，一般为急性发热，热型可谓稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；身体衰弱者可仅表现为低热或不发热。
其他的可有全身不适、头痛、肌肉酸痛等，病情严重者可有甚至障碍或精神异常。
（二）呼吸系统表现肺炎所致典型临床表现为：咳嗽、咳痰，咳黄脓痰、白粘痰、铁锈色痰；胸痛；气短、呼吸困难、发绀；双肺渗出性改变。
（三）肺外表现：SIRS、Sepsis、MODS。
2.辅助检查（1）病原学：①痰、气道分泌物涂片革兰氏染色作为常规的检查手段。
②痰培养尽可能在抗生素治疗前留取痰液进行检查。
③血培养采血2-3次，每次不少于20ml，必要时重复进行，对于感染性休克患者，应在入院1小时内，抗生素应用前留取血培养。
④军团菌检查血清抗体≥1:256或呈4被增长有临床意义。
⑤非典型病原体的血清学检查支原体抗体滴度升高≥1:32或前后呈4倍升高者。
⑥真菌血清学检查1-3-β葡聚糖检查。
（2）影像学检查影像学检查是诊断肺炎的重要指标，也是判断重症肺炎的重要指标之一。
肺炎的影像学表现：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
影像学出现多叶或双肺改变、或入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。
（3）血常规和痰液检查细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移;少部分患者白细胞计数可呈下降。
（4）血气分析：协助判定缺氧程度及呼吸衰竭分型。
（5）其他检查：可有血沉增快、C-反应蛋白升高、血清碱性磷酸酶积分改变等提示细菌感染的变化。
另外也可有肝功能异常；由于病人进食差、消耗增加，常可有低蛋白血症存在。
重症肺炎诊断标准2023最新指南文献
重症肺炎诊断标准2023最新指南文献The diagnosis and management guidelines for severe pneumonia in 2023 are crucial for healthcare professionals and patients alike. 2023年重症肺炎的诊断和管理指南对医务人员和患者来说都至关重要。
From the healthcare provider's perspective, having access to the latest guidelines ensures that they can provide the best possible care for patients with severe pneumonia.从医护人员的角度来看，获得最新指南可以确保他们为重症肺炎患者提供最佳护理。
These guidelines may include recommendations for diagnostic testing, treatment options, and patient management, all of which contribute to better outcomes for individuals affected by severe pneumonia.这些指南可能包括对诊断测试、治疗选择和患者管理的建议，所有这些都有助于改善受重症肺炎影响的个人的预后。
For patients and their families, being aware of the latest guidelines can provide a sense of reassurance and confidence in the medical care they receive.对于患者及其家人来说，了解最新指南可以给他们带来一种对所接受医疗护理的安心和信心。
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小儿重症肺炎一、概论重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。
据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。
小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。
鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。
二、发病因素1.感染小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。
(1)病毒感染近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。
其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。
(2)细菌感染主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。
2.年龄因素婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。
3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。
患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转变为重症肺炎。
三、临床表现1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。
体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。
听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。
三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。
PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。
严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。
出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。
5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。
并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。
脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒四、诊断1.小儿重症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外，尚并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
作出小儿童症肺炎的诊断时，必须同时明确其并发症。
2．并发中毒性脑病的诊断在高热期间，突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷，脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化。
3.并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安，呼吸超过60次/分，心率超过180次/分，心音低钝并呈奔马律，且明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，应作为疑似心力衰竭，经给氧及镇静剂20～30分钟后仍不好转，或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者，可确诊为并发心力衰竭。
4.并发呼吸衰竭的诊断①轻症呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。
口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
PaO2≤6.67kPa(50mmlL/g)。
②中症呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有殍吸暂停。
口唇发绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
PaC02为 6.67～9.20kPa(50mmHg～69mmHg)。
PaO2≤6.67kPa。
③重症呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。
口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。
昏睡或昏迷，甚至惊厥。
此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等)。
PaCO2≥9.33kPa(70mmHg)。
PaO2≤6.67kPa.五、鉴别诊断1.支气管哮喘重症有一定的发作诱因及反复发作的病史。
呼吸困难以呼气时为重，PaCO2多不高，X线胸片无斑片状阴影。
2.支气管异物可出现严重的呼吸困难，但一般发生突然，无发热，呈吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，X线摄片可见阻塞性肺气肿或肺不张表现。
六、治疗重症肺炎治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。
合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。
防止和治疗并发症。
实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持（NCPAP）优先策略，是处理婴儿重症肺炎的有效措施。
1．快速心肺功能评估和监测婴儿重症肺炎极期常处于心肺功能衰竭的高危状态，快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触3个步骤。
3者同时进行，望和听贯彻评估始终。
望：患儿体位或姿势、面色、眼神和呼吸状态（胸廓起伏、三凹）、口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语音反应。
触：肢体温度、肌张力和肌力、中心（颈内和股动脉）和周围脉搏（桡和肱动脉）强弱和节律。
听：呼吸呻吟、痰鸣、用听诊器听心率、心律和吸气相呼吸音强弱。
及时地辨认潜在性或代偿性呼吸、循环功能不全状态，并给予及时，适宜的心肺功能支持是正确有效治疗婴儿重症肺炎的基础。
2．保持气道通畅及优先应用经鼻持续气道正压（NCPAP）支持策略对于重症肺炎患儿，保持合适的体位和气道通畅非常重要。
翻身拍背，雾化吸痰是最基础的呼吸治疗。
应用CPAP的指征，自主呼吸较强，有低氧血症I型呼吸衰竭，或者低氧血症合并二氧化碳潴留（PaCO2<80）的II型呼吸衰竭，收治入PICU后的婴儿重症肺炎均直接应用NCPAP；除急性心肺功能衰竭、全身衰竭、重症休克、pH<7.00者、中枢性呼衰行直接气管插管机械通气外，II型呼衰者亦首先应用NCPAP，并在短时内（15～30分钟）根据疗效决定是否继续应用。
在病情允许时，应仔细检查NCPAP系统、患儿状态或调整其参数后可再一次试用观察疗效。
终止NCPAP行机械通气指征：NCPAP支持下病情仍不能控制，pH持续小于7.20 达8小时以上或病情进行性加重。
NCPAP应用需要积累一定的临床经验，一般宜在ICU内应用。
但是对于综合医院的儿科抢救室和专业病房内的抢救室，在充分培训基础上，也可以开展此项技术。
3．婴儿重症肺炎合并心衰的处理在诊断心衰的同时，应对其原因和严重度进行分析，决定临床治疗原则和对策。
分析心衰和呼衰的因果关系，判断(1)心肌收缩功能损伤、(2)慢性充血性心衰急性加重、(3)其它因素（高热、惊厥、严重呼吸困难）导致心衰的加重、(4)氧运输和氧需的失衡情况等。
调整呼吸和循环功能支持的治疗原则和策略。
如：（1）呼衰所致的心衰应积极改善通气和肺氧合，其中闭塞性毛细支气管炎、喘憋性肺炎所致的呼衰主要是改善通气，ALI所致的呼衰主要改善肺氧合，通过呼吸支持才能达到控制心衰的目的。
（2）因缺氧、呼吸功增加引起的代偿性的心功能不全，主要是调整心脏前后负荷（NCPAP、充分镇静、退热等）和维持内环境稳定，以减轻心脏负荷为治疗心衰的主要措施。
（3）肺血多的先心病肺炎合并心衰和呼衰，常在充血性心衰急性加重基础上导致呼衰，因此治疗主要是强心、限液、利尿，应用NCPAP 限制肺血流量和减轻左心后负荷的作用。
（4）ALI和ARDS时伴有的心衰常是MODS的一部分，此时存在心脏和外周循环两方面的因素，临床多表现为休克，需经谨慎扩容试验后（2-3ml/kg）才可判断有效循环血量的状态，进一步决定液体的量和速度。
地高辛和血管活性药物是治疗的一部分。
七、护理措施1.保持适宜环境：保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。
对小儿应保暖将衣被整理舒适，并盖严肩背部。
保持室内空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，避免对流风。
保持室温在18～22℃,相对湿度55%～60%为宜。
病室每天用2%过氧化氢空气喷雾消毒2次，循环风消毒1次，保证室内空气清洁。
2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。
呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液，痰液黏稠时应配合应用。
雾化前应保持呼吸道通畅，若呼吸道梗阻，药物不能充分吸收，起不到治疗作用。
雾吸时取头高或半卧位，头偏一侧，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用氧气雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，过近、过远都影响换气功能。
雾量不宜过大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流和缓，温度不低于25℃,从小到大，缓慢增加。
雾化时间10～15min,一般不超过20min。
压力不宜过大，以5.3～10.7kPa为宜。
雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。
拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。
吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。
吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底清除。
清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理，但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长不超过10s。
重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。
3.严密观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施：①当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min,心率>180次/min,肝脏在短时间内急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心力衰竭；②严密观察呼吸的变化:如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，并使患儿取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量；③当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等；④腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，多因微循环障碍所致。