胎心监护课ppt课件
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胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
胎心监护PPT课件
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定 关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时 间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压 兴奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开 始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降 幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎 盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 如下图：
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其 变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正 常为≥6次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。
胎心监护基础知识
1.定义 2.背景知识 3.类型 4.临床意义 5.保养与清洁
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率 电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供 临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主 要检测手段，对胎儿无不良影响。
背景知识
胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇 腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎 心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方 法。
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界 负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察 和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以 胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。于34周 以上进行。
胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
《妇产科-胎心监护》PPT课件
h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
(医学课件)胎心监护
02
胎心监护基本知识
胎心监护的原理
胎心监护是通过使用胎心监护仪等设备，对胎儿的心率、胎动、宫缩等进行监测和记录，以评估胎儿 的健康状况和宫内安危的一种方法。
胎心监护的原理是通过听取胎心音，记录胎心变化，结合胎动和宫缩等情况，判断胎儿是否存在宫内 缺氧、窘迫等问题。
胎心监护的设备与操作流程
胎心监护设备包括胎心听诊器 、胎心监护仪等。
产前筛查与诊断
通过唐氏筛查、羊水穿刺 等技术可以对胎儿进行染 色体异常等疾病的筛查与 诊断。
分娩过程与注意事项
分娩过程
01
分娩是指胎儿离开母体成为独立个体的过程，一般分为三个阶
段：宫口扩张、胎儿娩出、胎盘娩出。
产程监测
02
在分娩过程中，需要对母婴情况进行密切监测，包括胎心监护
、产程进展等。
注意事项
未来展望
多学科合作：胎心监护将需要多学科合作，包括妇产科 、儿科、心血管科等领域的医生共同参与，以提供更加 全面和专业的医疗服务。
05
相关医学知识拓展
胎儿发育与生理特点
01
02
03
胎儿发育过程
从受精卵形成到胎儿出生 ，胎儿的各个器官和系统 都在不断地发育和成熟。
胎儿生理特点
胎儿在子宫内通过胎盘和 母体进行物质交换，获取 营养和氧气，排出二氧化 碳和其他废物。
判断新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以反映新生儿的健康状况，通过观察心率、呼 吸和氧饱和度等指标，为早期发现并处理问题提供依据。
指导新生儿护理
新生儿胎心监护可以指导新生儿的护理，确保新生儿的健康和安 全。
04
胎心监护的优缺点及前景 展望
胎心监护的优点与局限性
优点
胎心监测_PPT课件
晚期减速（LD）
LD
复合减速图形
产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速 而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形， 而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想 而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓 复合减速。
复合减速图形
延长减速
凡减速时间超过90秒以上，10min之内的减速 均可称延长减速( PD)，长于10min为心动过缓。
胎儿窘迫的概念
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢 性缺氧危及其健康和生命的综合症状， 发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多 发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在 妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往 表现为急性胎儿窘迫。
临床表现及监测方法
主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪 污染。
胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢， 不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （ 12h 胎动计数＜10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失
改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对 侧卧位
缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 选择分娩方式 阴道助产或剖宫产
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
LD
OCT可疑胎监
查房的目的
加强对临产产妇护理及产程观察 提高在产程中对胎儿窘迫的认识及处理 加强对胎监的认识
NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。
胎儿监护试验
无应激试验 （non-stress test, NST） ——观察无宫缩、无外界负荷刺激
情况下FHR的变化和胎动后的反应。
宫缩应激试验 （contraction stress
医学胎心监护分析ppt培训课件
04
常见异常胎心监护案例剖析
胎儿窘迫案例分析
案例介绍
详细阐述胎儿窘迫的发生原因、 临床表现及危害。
胎心监护表现
分析胎儿窘迫时胎心监护的特征 性表现，如胎心率异常、变异减
少等。
诊断与处理
讲解胎儿窘迫的诊断标准和处理 原则，包括及时终止妊娠等。
胎儿心律失常案例分析
案例介绍
介绍胎儿心律失常的常见类型、发生原因及危害。
胎心减速
胎心率暂时性减慢，分为早期 、晚期和变异减速，各自具有 不同的特点和临床意义。
异常胎心图形分类及特点
胎心率异常
包括胎心率过快、过慢或不规则，可 能提示胎儿缺氧、窘迫或心律失常等 问题。
胎心加速减少或缺失
胎心减速异常
如出现频繁的晚期减速、重度变异减 速等，可能提示胎儿存在宫内缺氧等 问题。
胎动时胎心率加速不明显或缺失，可 能反映胎儿宫内储备能力下降。
责任意识教育
加强医护人员的责任意识教育，使其充分认识到胎心监护的重要性，提高工作积极性和责 任心。
完善相关法规和制度建设
01
制定相关法律法规
建立健全胎心监护相关的法律法规，明确医护人员的职责和权利，保障
母婴安全。
02
完善医院管理制度
医院应建立完善的管理制度，包括胎心监护设备的采购、使用、维护等
方面，确保设备的正常运行和数据的准确性。
及时发现并处理异常情况
在分娩过程中，如果出现胎心率异常、胎动减少等异常情 况，胎心监护可以及时发现并协助医生进行处理，以保障 母婴安全。
06
提高胎心监护质量策略探讨
规范操作流程和标准化管理
制定详细操作流程
明确胎心监护的步骤、注意事项和异常情况处理，确保医护人员能 够准确执行。
相关主题
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16
B 胎心基线变异的概念
• 背 景： 1963年,Edward Hon & Lee注意到: 新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活 动相关
1966年提出,胎心率基线至少有2种变异: 短变异和长变异(变异成分)
17
基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
6
1、瞬时胎心率
• “跳-跳”beat-beat时间，用60秒除
Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）
• 注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不 平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧 合状态。
治疗: 1) 保守治疗----间断性
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
13
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长 QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循 环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监 护则不受宫缩干扰。
3
一、胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
诊断: FHR<120bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几
不规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
• 多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
10
心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
11
胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
19
胎心短变异FHR variability
20
STV存在的意义
STV存在是:
脑解剖正常,自主N和心脏氧合正常的反应,具有迷 走N冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆.
（2）与平均胎心率区别。
7
宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
8
三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
9
基线正常值
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
4
• 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
15
胎心律失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
• 成分: STV/LTV
18
变异的成分(一)
• 短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
内容
• 1.胎心监护的历史 • 2.胎心电子监护仪的组成 • 3. EFM基本概念及相关应用 • 4.胎心监护相关试验 • 5.产程中的胎心监护和
产科处理
2
• 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之 一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死 亡率上发挥了重要的作用。
• 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器
• 1968年，电子胎心率-产力监护仪 (cardiotocography) 在美国首次上市(HP)。
• 1978年, 计算机软件分析系统
5
二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
B 胎心基线变异的概念
• 背 景： 1963年,Edward Hon & Lee注意到: 新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活 动相关
1966年提出,胎心率基线至少有2种变异: 短变异和长变异(变异成分)
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基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
6
1、瞬时胎心率
• “跳-跳”beat-beat时间，用60秒除
Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）
• 注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不 平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧 合状态。
治疗: 1) 保守治疗----间断性
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
13
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长 QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循 环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监 护则不受宫缩干扰。
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一、胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
诊断: FHR<120bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几
不规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
• 多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
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心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
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胎心短变异FHR variability
20
STV存在的意义
STV存在是:
脑解剖正常,自主N和心脏氧合正常的反应,具有迷 走N冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆.
（2）与平均胎心率区别。
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宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
8
三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
9
基线正常值
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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• 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
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胎心律失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
• 成分: STV/LTV
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变异的成分(一)
• 短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
内容
• 1.胎心监护的历史 • 2.胎心电子监护仪的组成 • 3. EFM基本概念及相关应用 • 4.胎心监护相关试验 • 5.产程中的胎心监护和
产科处理
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• 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之 一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死 亡率上发挥了重要的作用。
• 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器
• 1968年，电子胎心率-产力监护仪 (cardiotocography) 在美国首次上市(HP)。
• 1978年, 计算机软件分析系统
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二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)