感染性心内膜炎病人的护理ppt课件
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感染性心内膜炎病人的护理PPT课件
团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 致病微生物以细菌、真菌多见。根据临 床病程分为急性和亚急性两类，后者远 较前者多见。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状明显。 内 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜 膜 破坏。 炎 ③感染迁移多见。
U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。
③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如
庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。
④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎
应选用氨基糖甙类抗生素为主。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理措施--遵医嘱用药
染 性 （2）急性感染性心内膜炎：
心
内
④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 概述
染 性 亚急性感染性心内膜炎的特征： 心 ①中毒症状轻。 内 ②病程数周至数月。 膜 ③感染迁移少见。 炎 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为
肠球菌。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估
染 性
健康史
心
内
膜
1．亚急性感染性心内膜炎
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
感 护理评估—临床表现
染
性
心 内
2．急性感染性心内膜炎
膜 炎
起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼
吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心
脏可闻及高调粗糙杂音。
感染性心内膜炎指南课件
04
免疫学检查：观察抗体、 补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、 血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音， 提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常， 如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、 肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋 白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损 害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用 药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官， 了解有无异常
02
避免接触感染 性心内膜炎患 者，减少交叉 感染风险
03
定期进行体检， 及时发现并治 疗感染性疾病
04
加强锻炼，提 高免疫力，降 低感染风险
定期体检
1
定期体检的重 要性：及时发 现潜在疾病， 预防感染性心 内膜炎
2
体检项目：包 括心电图、心 脏超声、血液 检查等
疑难病例讨论--感染性心内膜炎 ppt课件
（3）栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在 的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大 很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见 杵状指、趾，但无发绀。 同时具有以上三方面症状的典型患者不多，尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主，仅少数患儿有栓塞症状和（或）心脏杂 音。 常见部位：二尖瓣左房面，二尖瓣腱索，主动脉瓣左室面，左室心内膜，肺动脉内膜。
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2
病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感谢您的观看
邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身
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病因：
引起心内膜感染的因素有： 1.病原体侵入血流 2.心瓣膜异常 引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。 有利于病原微生物的寄居繁殖。
3.防御机制的抑制 肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关， 病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染 性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强 的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症 （如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血 流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖 瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
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感染性心内膜炎(修改)PPT
度侵袭性和粘附力 主动脉瓣常受累
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：
感染性心内膜炎ppt课件
动脉内膜
血小板纤 维素团块
微生物
为自体瓣膜、人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
特征
急性 acute
亚急性 subacute
中毒症状
明显
轻
病程
数天至数周
数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
金葡菌
草绿色链球菌
2009版ESC《感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南》 指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类 方法，提出应按照感染部位及是否存在心内异物将感染性 心内膜炎分为4类：
动脉管 壁坏死
器官梗死 1.脾梗死 2.肾梗死
等等
细菌性 动脉瘤
1.瓣环或心肌脓肿 2.传导组织破坏 3.腱索、乳头肌断裂 4.室间隔穿孔 5.化脓性心包炎
基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维 蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的 赘生物。
后者可延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。
（三）血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 在开始使用抗生素治疗前；感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体
温升高时采血。 急性：入院即采血3次，之后马上治疗 亚急性：已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗
生素；③采血、培养技术不当。
抗感染治疗后，仍持续存在赘生物＞10mm及≥1次栓塞事件者 (Ⅰ，B)。
治疗
二、 IE 神经系统并发症的管理
新版指南指出，若患者出现心脏手术指征，即使已经发生 短暂性脑缺血(TIA)或无血栓症状，仍建议立即手术(Ⅰ， B)；
患者颅内感染性动脉瘤较大或有扩张及破裂的表现，建议 行神经外科手术或血管内治疗(Ⅰ，C)；
血小板纤 维素团块
微生物
为自体瓣膜、人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
特征
急性 acute
亚急性 subacute
中毒症状
明显
轻
病程
数天至数周
数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
金葡菌
草绿色链球菌
2009版ESC《感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南》 指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类 方法，提出应按照感染部位及是否存在心内异物将感染性 心内膜炎分为4类：
动脉管 壁坏死
器官梗死 1.脾梗死 2.肾梗死
等等
细菌性 动脉瘤
1.瓣环或心肌脓肿 2.传导组织破坏 3.腱索、乳头肌断裂 4.室间隔穿孔 5.化脓性心包炎
基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维 蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的 赘生物。
后者可延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。
（三）血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 在开始使用抗生素治疗前；感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体
温升高时采血。 急性：入院即采血3次，之后马上治疗 亚急性：已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗
生素；③采血、培养技术不当。
抗感染治疗后，仍持续存在赘生物＞10mm及≥1次栓塞事件者 (Ⅰ，B)。
治疗
二、 IE 神经系统并发症的管理
新版指南指出，若患者出现心脏手术指征，即使已经发生 短暂性脑缺血(TIA)或无血栓症状，仍建议立即手术(Ⅰ， B)；
患者颅内感染性动脉瘤较大或有扩张及破裂的表现，建议 行神经外科手术或血管内治疗(Ⅰ，C)；
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诊断
4、微生物学诊断 血培养阴性IE 血培养阳性IE
5、IE组织学诊断 病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是IE诊断的金标准。 手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不添加固定剂或培养基。整 个样本应在微生物学实验室进行最佳恢复并鉴定微生物种类
.
14
针对疑似IE的心超检查流程
人工瓣膜或心 脏内植入性装
亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢，有全身不适、疲倦、低热、及体重减轻等 非特异症状，少数以并发症起病，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加 重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎、手术后出现心瓣膜杂音等。
.
10
诊断
常见症状： 发热 热型不规则、热程较长 心脏体征 80-85%的患者可闻及心脏杂音 栓塞症状 视栓塞的部位不同而出现不同的症状，一般发生于病程后期，但约1/3
.
4
病原学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
8% 10%
11%
31%
5%
6%
11%
18%
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
病原菌学变化
葡萄球菌位居首位,
链球菌已退至第二位,其次 为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative i.
心脏症状
85%的患者存在心脏杂音
栓塞血管症状 25%的患者诊断时合并有栓塞
发热、贫血和皮肤瘀点瘀斑是IE最常见的首发症状 老年人和免疫功能低下患者其症状常不典型，发热症状较年轻人少见，这部分患者和其他高危人群 （冠心病或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除IE或避免延误诊断
感染性心内膜炎的护理ppt课件
轻度：2.5-1.5平方厘米或长径大于1.2厘米 中度：1.5-1.0平方厘米或长径在1.2--0.8厘
米
重度：1.0-0.6平方厘米或长径小于0.8厘米
18
二、病理生理 二尖瓣狭窄的病理生理的影响，首先涉及左心 房。在心室舒张期，左房血液不能充分进入左室， 存留于左房，因而左房的血量增多，引起左房代偿 性扩张。如狭窄较轻，左房代偿良好（代偿期）， 血液可保持正常流通，此时除二尖瓣区可闻及舒张 期杂音外，病人在轻体力劳动时可不出现自觉症状。 随着狭窄程度的加重，左房不能代偿时（失代偿 期），左心房显著扩大，其压力升高，使肺静脉与 肺毛细血管压上升，造成显著的慢性肺瘀血间质水 肿，导致气体交换障碍，引起呼吸困难，并可出现 紫绀、咯血、肺水肿。长期严重的狭窄，左房因持 续扩张等因素，而使肺血管阻力升高，导致肺动脉 高压和右房压升高，右心室肥厚，心腔扩大，引起 三尖瓣相对性关闭不全，以致右心房增生,损 伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜 功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣 膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位 通常发生重叠的病理变化。
8
瓣膜狭窄----心脏肥大 血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心 脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作 强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造 成心脏肥大。 瓣膜关闭不全----血液返流 返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵 血量减少，在循环中气体交换造成的部份损 失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
12
◆心肌收缩时，由于左心房和左心室间的压 力阶差大，回流量相当多，以致左心室有效 心搏血量明显降低，出现疲倦、乏力症状。 舒张时，二尖瓣孔没有阻塞，血液仍可迅速 充盈左心室，其充盈量除原有的肺静脉回流 量外，还可容纳上次返流入左心房的额外回 流量，致使舒张期延长，增加左心事负荷， 进而扩大和肥厚。由于左心房、左心室的扩 大和压力增高，导致肺部瘀血，肺动脉压和 右心负荷增大，而使右心室、右心房肥大， 终于引起右心衰竭。
感染性心内膜炎的护理PPT课件
编辑版ppt
3
一 疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
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4
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
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9
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
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10
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
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二
护理评估
❖心理-社会状况 ❖辅助检查
– 发热护理 高热病人给予物理降温，及时 记录体温变化。
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15
病情观察
观察病人的体温变化情况。
观察皮肤瘀点、甲床下出血、 Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。
观察有无脑、肾、冠状动脉、肠 系膜 动脉及肢体动脉栓塞。
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16
用药护理
长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。
➢ 血液检查 ➢ 尿液检查 ➢ 血培养 ➢ 超声心动图
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12
❖治疗要点
●抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。
• 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、 选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌 滴度调整药物剂量、联合用药
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血液
（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性 （3）超声心动图：诊断赘生物特异
经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达
90%-100%
诊断要点
• 主要诊断标准-A • 次要诊断标准-B
2A 1A+3B 5B
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率
未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液
Jeneway损害：为手掌和 足底直径1～4mm的出血 性红斑，主要见于急性 者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%
转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%) ，急性IE
中金葡菌超过50% 混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见
2.发病机理
急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见
大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动
病因
（2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜
病因
（3）病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居
近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等
感染性心内膜炎
（二）分类
病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数
量及粘附力有关
3.发病特点
常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣
虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE
肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生
二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE
最常见的易患因素
二、感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE）
教 学 目 标
【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。
【了解】
感染性心内膜炎的实验室检查。
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎
•亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
亚急性IE
明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌
急性IE
（一）病因与发病机制
1.病原学研究
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、
急性感染病灶，常发生于败血症病程中
病原毒力强
大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程
2.发病机理
亚急性——相关因素
血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
病因
（1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
Duke 诊断标准
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典
型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
• 次要诊断标准（1）ຫໍສະໝຸດ 基础心脏病或静脉滥用药物史；
发热，体温≥38℃；
血管现象； 免疫反应阳性。
• 次要诊断标准（2）
血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。
体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变
周围体征：
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经
血行播散与全身组织、血管。
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
感染性心内膜炎
（一）发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
1.护理评估 （1）发病情况 （2）临床表现：症状 特殊体征 （3）既往史 （4）心理社会评估 （5）辅助检查
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应 取决于病原微生物的性质
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛