肩手综合征的预防与_护理
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脑卒中后肩手综合征的防治与康复护理进展
康复训练得 以有效进行 。在康 复护理 的过程 中， 指导 患者进
行预 防 ， 如防坠床 、 防摔 倒 、 防烫伤 ， 让 患手悬 垂 于轮 椅 外 不
等 Ｊ康 复 护士切记 不要 做 超越 关节 活 动范 围 的强制 性 活 ，
动， 在进行患侧上肢的康复训练时 ， 当控制训练 的强 度及 持 适
性原发性水肿或创伤后继发性水肿 ， 而肌肉泵的作用 减弱 ， 不 能消除水肿 ； 水肿 、 疼痛、 关节活动受限 ， 加之交感神经系统的 作用形成恶性循环而促成 Ｓ ＨＳ发生 。 徐本华 【 报道 ， 于卒 中后 发生的 Ｓ Ｓ 可 能原 因是 ： ４ 对 Ｈ ， 腕
强患肢关节对 感觉刺激 的输入 ， 防止关节 活动 度降低 。（ ） ４ Ｂｂｔ ｏａ ｈ握手上举训练、 主动耸肩 运动 、 康复 医疗体操 等 ， 这些
２ １ Ｓ Ｓ预防措施 ． Ｈ
２ １１ 刘 秀等 报道 ， ２８ ．． 将 ３ 例脑卒中后偏瘫 患者分成 康复 组 和对 照组 ， 康复组采用超早期 （ 病后 ３ ） 复护理方法 （ 康 ｄ 包
患者常见的并 发症 ， 多数 于病后 １ —３个月发 生 ， 发生率 为 其 １ ％ ～ ４ １ Ｌ 。 目前 ， 病因尚未完全 明确 ， ２ ７．％ ｌ Ｊ 其 但根 据其 临床
表现 ， 可分 为 ３期 ： 期 表现 为肩痛 ， 动受 限， Ｉ 活 患侧 手腕 、 手 指肿痛 ， 出现发红 、 皮温上升等血管运动性反应 。ｘ线下可见 手与肩部骨骼有脱钙表现。手指 多呈伸直位 ， 屈曲时受限 ， 被 动屈 曲时可引起剧痛。此期 可持续 ３— ６个 月 ， 或治愈或 以后 进入 Ⅱ期 。 Ⅱ期表现为肩 、 手指肿胀和 自发疼痛消失 ， 皮肤和 手 的小肌 肉 Ｅ益明显萎 缩。手指活 动度 日益 受限 ， ｔ 如治 疗不 当将进入 Ⅲ期 。Ⅲ期表现为手部皮肤 、 肉萎缩明显 ， 肌 手指完
肩手综合征
治疗
1、患肢放置适当的位置 2、向心性加压缠绕 3、主动运动 4、被动运动 5、理疗：冷热疗法、冰疗、磁疗 6、药物治疗
患肢放置适当的位置
良肢位摆放，防止肩和手的损Байду номын сангаас；
保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外 展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位; 健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧 和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨 前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈 曲.
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手 变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全 消失，但关节活动度则永久丧失。
诊断
中国康复研究中心（1996年）制定标准：脑 卒中患者患手部疼痛，皮肤潮湿、发凉、发 紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节 局部无外伤、感染等。经X线及其它相关检查 排除肩周炎、关节肌肉病、类风关所致的疼 痛及肩关节活动受限者
其他物理因子治疗
蜡疗、按摩、经皮神经电刺 激(TENS)、超声、生物反馈、 针灸
药物治疗
常用药物有： 皮质类固醇激素 二甲硫氧化物 非类固醇类抗炎药 三环抗抑郁药等
预防
良姿位的摆放：要求任何体位时都应避免腕关节 的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。 ①仰卧位：患侧上肢适当外展外旋，避免上 肢受压 ②患侧在下卧位时：使患侧上肢前伸，掌心 向上腕关节轻度背伸 ③健侧卧位：胸前放一个软枕，患侧上肢放 在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸 ④坐位：无论是坐在床上或坐在轮椅上都始 终保持患侧上肢置于前面的桌子上可以在臂下放 置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上 肢悬垂于轮椅外。
肩手综合症
概述
肩手综合征（RSD）又称反射性交感神经营养 不良综合征是指在原发病恢复期间，病侧上肢 的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运 动功能受限制。 是中风后病人常出现的并发症，发病率约为 12.5%，常在卒中后1至3月内发生 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗， 将导致永久性手及手指的畸形。 严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧 失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视， 并及早治疗。
肩-手综合征护理业务学习PPT
如何识别肩-手综合征？ 临床表现
通过病史询问和体格检查，观察患者的疼痛 部位及活动范围。
需要注意是否有放射痛或伴随症状。
如何识别肩-手综合征？ 辅助检查
可以进行X光、MRI或超声波检查，以明确病 因和病变程度。
这些检查可以帮助排除其他可能的疾病。
如何识别肩-手综合征？ 评估工具
使用疼痛评分表和功能评估量表，定期评估 患者的病情变化。
总结与展望
未来研究
未来应加强对肩-手综合征的临床研究，探索更有 效的治疗和护理方法。
通过数据积累和分析，形成系统的护理指南。
总结与展望
持续关注
医务人员应持续关注患者的康复进展，及时调整 护理方案。
建立长期的随访机制，以确保患者的健康。
谢谢观看
肩-手综合征护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是肩-手综合征？ 2. 如何识别肩-手综合征？ 3. 肩-手综合征的护理措施 4. 如何预防肩-手综合征？ 5. 总结与展望
什么是肩-手综合征？
什么是肩-手综合征？ 定义
肩-手综合征是一种因肩部损伤或手部疾病引起的 疼痛、功能障碍和不适感的综合症状。
关注患者的心理状态，提供情感支持，帮助其应 对病痛。
可使用心理疏导和团体支持等方式。
如何预防肩-手综合征？
如何预防肩-手综合征？ 日常注意事项
避免长时间保持同一姿势，及时调整工作环 境。
定期休息和活动可以有效预防。
如何预防肩-手综合征？ 锻炼习惯
保持适量的肩部和手部运动，增强肌肉的力 量和灵活性。
常见于肩关节、颈椎及神经受压等情况。
什么是肩-手综合征？ 病因
主要由肩部损伤、过度使用、姿势不当或神经压 迫等原因导致。
肩手综合征
MS 与功能残损 治疗方法
• （1）良肢位摆放
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
•
利用轮椅桌板保持坐位良肢位
MS• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
谢谢！
• 把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做成一 环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把 拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节，治疗师可以从缠手终结 处开始缠绕腕关节。
MS 与功能残损 治疗方法
• （4）压力疗法
• b. 空气波压力治疗: 主要通过多腔气囊依次有顺序的反复充放气，形 成了对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动及改善微循环 的作用，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。
MS 与功能残损 治疗方法
（2）主被动运动
• 主动、被动运动过程肌肉在收缩、舒张过程中提供了很好的“泵”作 用，可促进水肿程度的改善，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。 • 早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应 用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，促进内 部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉 挛，进而缓解痉挛带来的理化损害。
MS 与功能残损 预防方法
• 肩部吊带
肩-手综合征的预防及护理
严 重 的 后果 。
如果患者还不 能保 证让其腕不 处于过屈或偏瘫 侧臂悬垂在 轮 椅外 ， 在其能 自己照顾好偏瘫臂 之前 ， 可用一轮椅桌板 ， 将手放 在上面以防止损伤 。 当患者用偏瘫上肢进行负重练 习时应格外小心 ， 治疗师应 帮助患者控制运 动， 如患者在 活动 中表示有 不适或疼痛 ， 护士
避免手 的损伤 ， 不要使用热水瓶。 ３２ 治疗 ． 在综 合征 的早期 ， 只要一出现水 肿 、 疼痛 、 运 动受 限时， 就立即予 以治疗 。 一旦发生突变 ， 手的大小颜 色已恢 复正 常 ， 将很难 改变手的挛缩 ， 治疗 的主要 目标就是 尽快减轻 水肿 ， 然后是疼痛和僵硬。 ３ ． 正确摆放患肢 ．１ ２ 应仔细地放置患侧的上肢 ， 确保腕
维普资讯
肩 一手 综 合征 的预 防及 护 理
厉 飞 飞 迟 庆 艳
（ 五莲县人 民医院， 山东 日照 ２ ２ ０ ６ ３ ０）
肩 一手综合 征是 中风后突然 出现 的手肿胀疼痛 的继发性 并发症 ， 其发 生率 约 占偏瘫 患者 的 １．％， ２５ 常在 患 中风 后 １ 个 月 ～ 个 月内发生＿ ３ ｌ ｌ 。疼痛将影响患者进行全面的康复 ， 如果不 予 以治疗 ， 将导致永 久性 手及手指 畸形 ， 影响手的功能 ， 甚至更
２１ 腕屈曲位长时间受压。 ． 许多患者早期表现出对患肢的 忽略 ， 不能注意到手在何 时已处于不利体位。偏瘫后 １ 个月 ～ ３ 月者之间 ， 个 在这一 时期 ， 者已不像 在发病最初 几周那 样 患 被专心护理和观察 ， 可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一
下体位或做一次护理工作 ， 以致患手可能在未注意的情况下长
２ 原 因
部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时 ， 当抬 适
如果患者还不 能保 证让其腕不 处于过屈或偏瘫 侧臂悬垂在 轮 椅外 ， 在其能 自己照顾好偏瘫臂 之前 ， 可用一轮椅桌板 ， 将手放 在上面以防止损伤 。 当患者用偏瘫上肢进行负重练 习时应格外小心 ， 治疗师应 帮助患者控制运 动， 如患者在 活动 中表示有 不适或疼痛 ， 护士
避免手 的损伤 ， 不要使用热水瓶。 ３２ 治疗 ． 在综 合征 的早期 ， 只要一出现水 肿 、 疼痛 、 运 动受 限时， 就立即予 以治疗 。 一旦发生突变 ， 手的大小颜 色已恢 复正 常 ， 将很难 改变手的挛缩 ， 治疗 的主要 目标就是 尽快减轻 水肿 ， 然后是疼痛和僵硬。 ３ ． 正确摆放患肢 ．１ ２ 应仔细地放置患侧的上肢 ， 确保腕
维普资讯
肩 一手 综 合征 的预 防及 护 理
厉 飞 飞 迟 庆 艳
（ 五莲县人 民医院， 山东 日照 ２ ２ ０ ６ ３ ０）
肩 一手综合 征是 中风后突然 出现 的手肿胀疼痛 的继发性 并发症 ， 其发 生率 约 占偏瘫 患者 的 １．％， ２５ 常在 患 中风 后 １ 个 月 ～ 个 月内发生＿ ３ ｌ ｌ 。疼痛将影响患者进行全面的康复 ， 如果不 予 以治疗 ， 将导致永 久性 手及手指 畸形 ， 影响手的功能 ， 甚至更
２１ 腕屈曲位长时间受压。 ． 许多患者早期表现出对患肢的 忽略 ， 不能注意到手在何 时已处于不利体位。偏瘫后 １ 个月 ～ ３ 月者之间 ， 个 在这一 时期 ， 者已不像 在发病最初 几周那 样 患 被专心护理和观察 ， 可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一
下体位或做一次护理工作 ， 以致患手可能在未注意的情况下长
２ 原 因
部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时 ， 当抬 适
脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
临床表现
• 临床经过通常分为三期
1. （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍 。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增 加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限， 看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能 完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只 能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
• 利用轮椅桌板保持坐位良肢位
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M治S与疗功方能法残损
• （1）良肢位摆放
• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
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M治S与疗功方能法残损
• 大量报道发现，规范的良肢位摆放能有效预防SHS，可减 少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局 部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，改善脑卒中 患者瘫痪侧肢体运动功能，提高脑卒中患者的生活自理能 力。
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分期护理对重症脑梗死患者肩手综合征的防治观察
２ １ 两 组 患者 均按 常 规 进 行 药 物 治 疗 ，对 照 组 进 ． 行 常规 护 理 。
２２ 分期 康复 护理 组 护理 措施 ．
２ ２ １ 心 理分 期护 理 ．． 在疾病早期 ， 别是入院 １ 特 周 内 ， 为 脑 卒 中起 病 急 ，发 展 迅 速 ，患 者 往 往 没 因 有心 理准 备 ， 时 难 以承 受 突 如 其 来 的躯 体 残 疾 ， 一
关 键 词 ： 期护 理 ； 梗 死 ； 手 综 合 征 分 脑 肩
中 图分 类 号 ： ４ ３５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４７ １ （０ ０ ０ －４ １０ Ｒ７． Ｂ １０ －１５ ２ １ ）６０ ７ －３
脑 梗死 肩手 综 合征 是指 脑梗 死 后患 侧上 肢 的肩 胛 带 和手 的 关 节 疼 痛 、 动 受 限 、 管 运 动 性 改 变 活 血 等 ， 脑梗 死患 者 常见 的并 发症 ， 般 发生 在发 病后 是 一
半球 状 物握 于手 心 内防 止 手 指 屈 曲 ， 部 后 外 侧 放 髋
一
常 出现 恐 惧 、 虑 、 观 ，烦 躁 的心 理 反 应 。 随 着 焦 悲
“ 即痊 愈” 望 的破 灭 ， 者更 陷入 绝 望境 地 。针 立 希 患
髋 关 节微 收 、 内旋 。胭 窝 后 上 方 可 放 一 小 枕 可 使 膝 关节 微 屈 ， 避 免 小 腿 受 压 足 屈 加 重 。 同时 可 使 用 并 支被 架 支起 被 褥 ， 防止 压 迫 足 背 引 起 足 下 垂 。患 者 仰 卧 时 由于受 紧 张性 反 射 和 迷 路 反 射 的 影 响 ， 常 异
本组 患 者 １０例 ，所 有病 例 均 为 初 发 病 例 ，并 ２
肩-手综合征应该如何预防？
肩-手综合征应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍肩-手综合征应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及肩-手综合征应该如何护理，肩-手综合征常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防肩-手综合征：*一、预防肩手综合征的预防相当重要。
一旦发生，不但给患者带来痛苦，而且会严重影响上肢功能的恢复。
对本病的预防主要有以下几点：1、良肢位的摆放：要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。
例如：在仰卧位时患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压，患侧在下卧位时，使患侧上肢前伸，掌心向上腕关节轻度背伸，健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸。
坐位时无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外o 2、避免过度牵拉：被动活动关节应因人而异，患手过度被动活动可能导致关节及其周围结构的损伤。
3、肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。
4、运动疗法：患手做主动和被动运动，治疗师对关节做被动活动，或者患者自己利用健手握住患手做患侧上肢的上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动可防止出现关节活动受限，有利于患肢的血液回流o *二、其他辅助疗法。
*以上是对于怎样预防肩-手综合征方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肩-手综合征的护理方法，肩-手综合征的常见护理措施。
*肩-手综合征常见护理方法：*一、护理急性期应给于流食或半流食;恢复期可多食肉，蛋，鱼，豆类，水果，蔬菜之品。
禁食生冷坚硬不易消化之品，以防伤脾。
对恶心呕吐者，可热饮姜汤，以理气止吐。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防肩-手综合征，肩-手综合征的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肩-手综合征”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
肩手综合征的康复治疗与护理
肩手综合征 康复治疗与护理
肩手综合征的概念
肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然浮 肿、疼痛及患侧肩部疼痛，使手的运动功能受到限制。严 重的时候可引起手及手指挛缩变形，导致手功能完全丧失。 因此，肩手综合征应尽早受到重视，并及时治疗。
致病因素
常见治病因素有： 长时间的腕关节强制性掌屈 过度腕关节伸展产生炎症样的浮肿及疼痛 长时间患侧手背静脉输液 患侧手外伤等
电动磁疗者，将电磁探头置于患侧关节处，以电磁头器：手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复 肌力
传统中医疗法：配合针灸、封闭等疗法 促进淋巴回流：如使用弹力手套、绷带包扎、压力治疗等
等。 服用止痛消肿的药物
谢谢聆听
冰疗
讲患肢手浸在冰水混合液中，连续三次，中间可有短暂的 间歇，可以消肿止痛并解痉。
但是应注意避免冻伤和血压升高。
冷热交替疗法
先把患侧手浸泡在冷水中5-10分钟，然后浸泡在温热水中 5-10分钟，期间可以运用关节被动活动，每日一次。
主动运动
在可能的情况下，联系主动活动，如可以训练患者旋转患 侧肩部，屈伸肘腕关节，但是要适量适度，以患者自觉能 承受的情况下为宜，避免过度运动认为损伤肌肉及肌腱。 不应练习使伸展的患侧上肢的持重运动，如抓举重物，持 久握物等等。
被动运动
在医务人员的帮助下活动患肢，顺应肩、肘、腕关节的活 动，动作轻柔，以不产生疼痛为度。在脑卒中早期就开始 训练，脑卒中后24-48小时即可进行，越早越好，可以预 防肩部疼痛的发生，维持各个关节的活动度。
磁疗
用磁贴场强约1000-2000高斯贴于患侧肩部、肘、腕关节， 可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用。
法，特别是发病三个月内是最佳治疗时期。
康复治疗方法
肩手综合征的概念
肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然浮 肿、疼痛及患侧肩部疼痛，使手的运动功能受到限制。严 重的时候可引起手及手指挛缩变形，导致手功能完全丧失。 因此，肩手综合征应尽早受到重视，并及时治疗。
致病因素
常见治病因素有： 长时间的腕关节强制性掌屈 过度腕关节伸展产生炎症样的浮肿及疼痛 长时间患侧手背静脉输液 患侧手外伤等
电动磁疗者，将电磁探头置于患侧关节处，以电磁头器：手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复 肌力
传统中医疗法：配合针灸、封闭等疗法 促进淋巴回流：如使用弹力手套、绷带包扎、压力治疗等
等。 服用止痛消肿的药物
谢谢聆听
冰疗
讲患肢手浸在冰水混合液中，连续三次，中间可有短暂的 间歇，可以消肿止痛并解痉。
但是应注意避免冻伤和血压升高。
冷热交替疗法
先把患侧手浸泡在冷水中5-10分钟，然后浸泡在温热水中 5-10分钟，期间可以运用关节被动活动，每日一次。
主动运动
在可能的情况下，联系主动活动，如可以训练患者旋转患 侧肩部，屈伸肘腕关节，但是要适量适度，以患者自觉能 承受的情况下为宜，避免过度运动认为损伤肌肉及肌腱。 不应练习使伸展的患侧上肢的持重运动，如抓举重物，持 久握物等等。
被动运动
在医务人员的帮助下活动患肢，顺应肩、肘、腕关节的活 动，动作轻柔，以不产生疼痛为度。在脑卒中早期就开始 训练，脑卒中后24-48小时即可进行，越早越好，可以预 防肩部疼痛的发生，维持各个关节的活动度。
磁疗
用磁贴场强约1000-2000高斯贴于患侧肩部、肘、腕关节， 可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用。
法，特别是发病三个月内是最佳治疗时期。
康复治疗方法
肩手综合征
康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗
⑵积极预防 ⑷上翘夹板 ⑹冰水浸浴 ⑻主被动运动 ⑽作业治疗 ⑿传统康复。
强化教育及预防
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
手的皮肤呈橘红色或紫色改变，特别是手处于 下垂状态时。
一期
指甲逐渐变为苍白、不透明。 患肩及腕关节疼痛，其关节活动受限，特别是
前臂被动外旋、腕关节背屈时更为明显。 过度屈曲腕关节或负重治疗时疼痛明显，指间
关节明显受限，突出的指骨因水肿而看不出。 手指外展严重受限，两手交叉抓握困难，近端 指间关节僵硬，仅能稍做屈曲动作，不能完全 伸展。
一期
这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指 间关节可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时 被动屈曲即可产生疼痛及活动受限。
24h保持腕关节背伸，直到水肿和疼痛消失， 肤色正常。应用夹板同时保持肩的活动度。可 促进静脉回流，避免腕屈曲。
向心性加压缠绕
用一直径1-2mm的线绳，从指甲处由远端向近 端加压缠扎至指根部，然后迅速释放缠线
先从拇指开始，然后分别对各指进行，最后从 掌指关节向近端缠扎，至拇指根部时，使拇指 内收，将拇掌指关节一并缠扎，直至腕关节。 反复进行可减轻水肿
冰水浸浴
患手浸于冰水中，冰和水的比例为3或2：1， 连续3次，每次可有短暂间隙，每次浸泡完后 可轻轻拍打。注意避免冻伤和血压升高。具有 解痉镇痛作用
预防脑卒中后肩手综合征的护理干预方法及体会
肩 手综 合 征 （ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ —ｈ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｓ ＨＳ ） ， 又 称反 射 性 交 感 神 经 营 养 不 良 综 合 征 （ ｒ ｅ ｆ ｌ ｅ ｘ ｓ ｙ ｍｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ， Ｒ Ｓ Ｄ） ， 是 脑 卒 中 的 常 见 并 发 症 之 一 。 临床 表 现 为 肩部 疼 痛 、 运 动受 限 ， 患肢手 （ 指）
肿胀 ， 呈粉红 色或淡 紫色 ， 且 关节 活动 明显受 限等 。
若治疗不 当 ， 可导致 手部 肌 肉萎缩 、 手指 挛缩 、 畸 形
节背屈 ３ ０ 。 ， 握直径约 ４ ｃ ｍ 的纸 卷 。避 免 患 侧 卧 位 ，
以免 肩 关 节半 脱 位 从 而加 重 肩 手 综 合 征 的 发 生 。 ③
感 觉 意识 并 反 复 强 化 这 一 意 念 ， 促 使 受 损 害 的 运 动 神 经 传导 通 路 重 新 建 立 。 每 次 ２ ０ ｍｉ ｎ ， 每１ ３ ２次 ，
持续 １ ０—１ ４ ｄ 。③ 反射 镜 疗法 ： 将 患者 的患 手 放 入 一
肢体 偏瘫 １ ６ ３例 ， 左 侧 肢 体偏 瘫 １ ３ ７例 。将 ２ ０ ０ ８年 １
月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 收治 住 院未 经 系统预 防及 护 理 的脑 卒 中患者 ２ ７ ９例作 为对 照 组 ， 其 中男 １ ８ ６例 ， 女 ９ ３例 ， 年龄 ４ ０～７ ６岁 。脑 出血 ２ ７例 ， 脑梗 死 １ ６ ９例 ， 腔 隙性 梗死 ８ ３例 ； 右侧肢体偏瘫 １ ０ ８例 ， 左 侧 肢 体 偏 瘫
光明 中医２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第 ２ ８卷 第 １ ０期
脑卒中后早期预防肩手综合征的体位护理效果观察
点 ，特别 是术前 、术后 患者应 注意 的事项 ，向患者 充分介 绍 以消除 患 者顾 虑 。此 次 研究 病例 中 ，由于 良好 的护 理 ，４ ０ 例 腹 腔 镜辅 助 阴式子 宫切 除术 患者 均顺利 手术 ，手术 时间为 １ ． ５ ￣ ２ ｈ ，住 院天数 为 ５ ￣ ９ ｄ ，平 均７ ｄ ，所有病 例均无 并发症 或 中转开 腹的情 况。腹腔 镜辅
２ ｄ后给 予早期 体 住护理 ，观 察 两组 患者肩 手综合征 并 发症 情况 。结果 观 察组肩 部疼 痛 、手部及 关 节疼 痛 、手部肿 胀 以及 关节活 动退 化 等 肩 手综 合征 并 发症的 发病率 均 明显低 于对照 组 ，其各 并 发症 对应 比较其 差异 具有显 著的 统计 学意 义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 早 期体 位护理 有利
脑卒 中后早期预防肩手综合征的体位护理效果观察
张 楠
（ 阜南县 中医院 ，安徽 阜阳 ２ ３ ６ ３ ０ ０ ）
●
【 摘 要】 目的 探 究脑卒 中后早 期预 防肩 手综合 征 的体 位 护理 效果观 察。方法 选 择 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间我 院收治 的 １ ６ ０例脑卒 中患者 ，将 所 有 １ ６ ０例脑 卒 中患者按 照入 院先后 的顺 序 随机平 均 分为观 察 组和对 照组各 ８ ０例 ，两组 患者在 年龄 、性 别、疾 病 等一般 资料 比较差 异 无统 计学 意义 ，具有 明显 的可 比性 ，Ｊ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ 。对 照组行 常规神 经 内科一般 护理 ，观 察 组在 常规 神 经 内科一 般护 理 基础上 于 发病
到 医院复查 ，若 出现疼痛 、不适 或出血 ，应及 时就 医。
析） ［ Ｊ ］ ． 微创医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ４ ） ： １ ３ ２ － １ ３ ３ ． ［ ４ ］ 程 玉文， 李 春． 腹 腔镜 辅助下经 阴道子宫切 除 围手术 期的 护理 ［ Ｊ ］ ．
２ ｄ后给 予早期 体 住护理 ，观 察 两组 患者肩 手综合征 并 发症 情况 。结果 观 察组肩 部疼 痛 、手部及 关 节疼 痛 、手部肿 胀 以及 关节活 动退 化 等 肩 手综 合征 并 发症的 发病率 均 明显低 于对照 组 ，其各 并 发症 对应 比较其 差异 具有显 著的 统计 学意 义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 早 期体 位护理 有利
脑卒 中后早期预防肩手综合征的体位护理效果观察
张 楠
（ 阜南县 中医院 ，安徽 阜阳 ２ ３ ６ ３ ０ ０ ）
●
【 摘 要】 目的 探 究脑卒 中后早 期预 防肩 手综合 征 的体 位 护理 效果观 察。方法 选 择 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间我 院收治 的 １ ６ ０例脑卒 中患者 ，将 所 有 １ ６ ０例脑 卒 中患者按 照入 院先后 的顺 序 随机平 均 分为观 察 组和对 照组各 ８ ０例 ，两组 患者在 年龄 、性 别、疾 病 等一般 资料 比较差 异 无统 计学 意义 ，具有 明显 的可 比性 ，Ｊ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ 。对 照组行 常规神 经 内科一般 护理 ，观 察 组在 常规 神 经 内科一 般护 理 基础上 于 发病
到 医院复查 ，若 出现疼痛 、不适 或出血 ，应及 时就 医。
析） ［ Ｊ ］ ． 微创医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ４ ） ： １ ３ ２ － １ ３ ３ ． ［ ４ ］ 程 玉文， 李 春． 腹 腔镜 辅助下经 阴道子宫切 除 围手术 期的 护理 ［ Ｊ ］ ．
肩-手综合征患者的护理PPT课件
肩-手综合征患者护理指南
演讲人：
目录
1. 什么是肩-手综合征？ 2. 为何需要护理干预？ 3. 如何进行护理干预？ 4. 谁是护理的责任者？ 5. 何时进行护理评估？
什么是肩-手综合征？
什么是肩-手综合征？ 定义
肩-手综合征是一种因肩部损伤或手术导致的手部 功能障碍和疼痛。
主要表现为肩部疼痛、活动受限和手部功能障碍 。
定期评估患者的状况，以便及时调整护理方 案。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 疼痛管理
通过物理疗法和药物治疗来缓解患者的疼痛。
可考虑使用热敷、冷敷和镇痛药物。
如何进行护理干预？ 功能训练
制定个性化的功能训练计划，帮助患者恢复肩部 和手部的活动能力。
训练应循序渐进，避免过度疲劳。
如何进行护理干预？
什么是肩-手综合征？ 病因
常见病因包括肩关节损伤、手术后并发症、长期 不良姿势等。
早期识别病因有助于制定有效的护理方案。
Байду номын сангаас
什么是肩-手综合征？ 流行病学
肩-手综合征在老年人和经历过肩部手术的人群中 更为常见。
统计数据显示，老年患者发生率高达30%。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 提高生活质量
何时进行护理评估？ 急性变化
如患者出现急性疼痛加剧或功能下降，应及时进 行评估。
急性变化可能需要重新调整护理计划。
何时进行护理评估？ 治疗效果
在治疗方案实施后应定期评估其效果，以确保最 佳护理效果。
根据评估结果，适时调整护理策略和目标。
谢谢观看
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们应对疾病带来的心 理压力。
心理护理可以提高患者的治疗依从性和生活满意 度。
演讲人：
目录
1. 什么是肩-手综合征？ 2. 为何需要护理干预？ 3. 如何进行护理干预？ 4. 谁是护理的责任者？ 5. 何时进行护理评估？
什么是肩-手综合征？
什么是肩-手综合征？ 定义
肩-手综合征是一种因肩部损伤或手术导致的手部 功能障碍和疼痛。
主要表现为肩部疼痛、活动受限和手部功能障碍 。
定期评估患者的状况，以便及时调整护理方 案。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 疼痛管理
通过物理疗法和药物治疗来缓解患者的疼痛。
可考虑使用热敷、冷敷和镇痛药物。
如何进行护理干预？ 功能训练
制定个性化的功能训练计划，帮助患者恢复肩部 和手部的活动能力。
训练应循序渐进，避免过度疲劳。
如何进行护理干预？
什么是肩-手综合征？ 病因
常见病因包括肩关节损伤、手术后并发症、长期 不良姿势等。
早期识别病因有助于制定有效的护理方案。
Байду номын сангаас
什么是肩-手综合征？ 流行病学
肩-手综合征在老年人和经历过肩部手术的人群中 更为常见。
统计数据显示，老年患者发生率高达30%。
为何需要护理干预？
为何需要护理干预？ 提高生活质量
何时进行护理评估？ 急性变化
如患者出现急性疼痛加剧或功能下降，应及时进 行评估。
急性变化可能需要重新调整护理计划。
何时进行护理评估？ 治疗效果
在治疗方案实施后应定期评估其效果，以确保最 佳护理效果。
根据评估结果，适时调整护理策略和目标。
谢谢观看
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们应对疾病带来的心 理压力。
心理护理可以提高患者的治疗依从性和生活满意 度。
中风早期预防肩手综合征的体位护理
１ ２ 方 法 ．
紧 张性迷 路 的影 响而 出现 姿 势异 常 。因此 ， 减 少 要 仰 卧位 的时间 ； ２ 患侧 卧位 ： （） 患侧 肩胛 带 向前 伸 ， 肩 关 节屈 曲， 关节 伸展 ， 肘 前臂 旋后 ， 关 节背伸 ， 腕 手指 伸 展 ， 关屈 曲度 要小 于 ９ 。肩 胛骨 内侧 缘 和胸 廓 肩 ０， 的平面 与床 接 触 ， 止 肩 关 节 因受 压 而产 生 疼 痛 。 防 患侧 下肢 伸展 ， 膝关 节轻度 屈 曲 ；３ 健侧 卧位 ： （） 患侧
两组 ， 察组 ９ 观 Ｏ例 在发 病 后 ２ ～３ｄ进 行 规 范 的 体 位 护 理 ， 照 组 ９ 例 按 常规 实施 。结 果 观 察 组 的并 发 症 发 生 率 对 Ｏ
为 １ ， 对 照 组 为 ５ ， 组 比较 ， ＜ Ｏ０ 而 Ｏ 两 Ｐ ． ５及 Ｐ Ｏ ０ ， 异有 显著 性 意 义 。观 察 组 满 意 度 明 显 高 于 对 照 组 。 结 ＜ ． １差
用 一些理 疗 如红外 线照射 等 。应特 别注意 指导 患者
关 节活 动时无 疼痛 。
１ ２ ２ ３ 坐位 患侧 上 肢 应 放 在面 前 的 桌 子或 扶 ． ．． 手椅 的扶 手上 ， 在没有 上述 支撑 物时 ， 则可 在患 者双
患者 ９ ０例 均 为首 次 发 病 ， 中脑 其
梗塞 ７ ０例 ， 出血 ２ 脑 ０例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ０例 ， 组患 本 者接受 神经 内科 常规 治 疗 ， 发病 后 第 ７天采 用 神 在 经内科 一般 护理［ 。方法是 ： １ 瘫痪肢 体保持 功 能 ２ ］ （） 位 置 ， 意防 止关节 过伸过 展 ， 注 可用夹 板等扶 托 ； ２ （） 每 天定 时进行 按摩 、 被动 运动 ；３ 做好 精神 护理 ， （） 鼓
紧 张性迷 路 的影 响而 出现 姿 势异 常 。因此 ， 减 少 要 仰 卧位 的时间 ； ２ 患侧 卧位 ： （） 患侧 肩胛 带 向前 伸 ， 肩 关 节屈 曲， 关节 伸展 ， 肘 前臂 旋后 ， 关 节背伸 ， 腕 手指 伸 展 ， 关屈 曲度 要小 于 ９ 。肩 胛骨 内侧 缘 和胸 廓 肩 ０， 的平面 与床 接 触 ， 止 肩 关 节 因受 压 而产 生 疼 痛 。 防 患侧 下肢 伸展 ， 膝关 节轻度 屈 曲 ；３ 健侧 卧位 ： （） 患侧
两组 ， 察组 ９ 观 Ｏ例 在发 病 后 ２ ～３ｄ进 行 规 范 的 体 位 护 理 ， 照 组 ９ 例 按 常规 实施 。结 果 观 察 组 的并 发 症 发 生 率 对 Ｏ
为 １ ， 对 照 组 为 ５ ， 组 比较 ， ＜ Ｏ０ 而 Ｏ 两 Ｐ ． ５及 Ｐ Ｏ ０ ， 异有 显著 性 意 义 。观 察 组 满 意 度 明 显 高 于 对 照 组 。 结 ＜ ． １差
用 一些理 疗 如红外 线照射 等 。应特 别注意 指导 患者
关 节活 动时无 疼痛 。
１ ２ ２ ３ 坐位 患侧 上 肢 应 放 在面 前 的 桌 子或 扶 ． ．． 手椅 的扶 手上 ， 在没有 上述 支撑 物时 ， 则可 在患 者双
患者 ９ ０例 均 为首 次 发 病 ， 中脑 其
梗塞 ７ ０例 ， 出血 ２ 脑 ０例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ０例 ， 组患 本 者接受 神经 内科 常规 治 疗 ， 发病 后 第 ７天采 用 神 在 经内科 一般 护理［ 。方法是 ： １ 瘫痪肢 体保持 功 能 ２ ］ （） 位 置 ， 意防 止关节 过伸过 展 ， 注 可用夹 板等扶 托 ； ２ （） 每 天定 时进行 按摩 、 被动 运动 ；３ 做好 精神 护理 ， （） 鼓
肩手综合征
第一期
疼痛
水肿
温热
指甲变白
持续3-6个月，20%是两侧性。
如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治
疗很快转入第二期。
第二期
疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩
平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。
第三期
皮肤干燥
肩手综合征
shoulder-hand syndrome
目录
定义
病因病机
临床诊断与分期
预防与治疗
定义
肩-手综合征（Shoulder-hand syndrome,简 称SHS）现又称反射性交感神经营养不良 （Rflexsym pathetic dystrophy,简称RSD）或复
杂性局部疼痛综合征Ⅰ型（Complex regional
物理因子治疗
TENS(经皮电刺激神经疗法） 压力治疗 冰水浸泡法
冷热对比浴
微波 超短波 局部离子透入 蜡疗 红外线
（止痛、解痉、消肿 9.4℃-11.1℃的冷水浸泡患手30分 钟，1次/日）
冷疗
5.口服药物治疗
常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化 物、降钙素（Calcitonin，CT）、非甾体类 抗炎药、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。
☆治疗方法：
运动疗法（主动运 动和被动运动） 向心性加压缠绕 利用夹板固定 物理因子治疗 口服药物治疗
运动疗法
主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即 使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行 锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能 刺激伸肘肌活动。
肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。
脑血管病后早期康复护理及神经肌肉刺激预防肩手综合征的观察
常规 组 ９ ８例 中 ， 出 血 ２ 脑 ８例 ， 梗 死 ６ 脑 ０
善患肢 的功 能 、 减少继 发性 损 伤、 进 肿 促
胀关节恢复 是 十分有 利 的。神经 复通术 主要是利 用 神经 牵 张反 射 ， ｏ ａｔ 手 Ｂ ｂｒ ｈ握
可对 患肢 手 掌 进 行 反 复 瞬 间挤 压 ， 对 患 或
应 ２小 时 协助 患 者 翻 身 １ ， 患 肢 置 于 次 将 高 位 ， 证 腕 关 节 处 于 背 伸 位 。被 动 运 保
程 中， 意正确摆 放肢 体体 位 ， 注 是预 防肩
一
４ ８０ ５ ００河 南 煤 化 集 团鹤 壁 煤 业公 司 总 医
院康 复 科
肩 部 肌 肉 疼 痛 的 重 要 措 施 Ｊ 本 研 究 。
合征 。神经肌 肉电刺激 ， 用 Ｂ ５ Ｇ 应 Ｓ９ Ｄ一 ７１ ５ 单通 道 神 经 肌 肉 电刺 激 仪 ， 照个 按 体： 异设计方 案分别对 患者上下肢进行刺 激， 每次 ３ ０分钟 ， １次／日， 连续 ３ ０天。
观 察 指 标 ： 所 有 患者 除住 院 期 间 观 对 察 外 ， 院后 随访 每 月 １次 ， 续 ３个 月 。 出 连
患 者 肢 体 功 能 恢 复 的 必 要 措 施 。 对 脑 血
动， 协助患者进 行肩 、 、 、 肘 腕 指关 节 的屈
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
０５． ９ １２
曲、 伸展 及抬 举 活动 ， ６次／日，０５／ １ Ｙ 次。 主动运动 ： 用 Ｂ ｂａ 采 ｏａ ｈ握 手。康 复治 疗 组肢体功 能位摆 放一 般是使 患者 处于 健 侧卧位或仰卧位 ， 并在患侧肩胛下 和骨 盆
善患肢 的功 能 、 减少继 发性 损 伤、 进 肿 促
胀关节恢复 是 十分有 利 的。神经 复通术 主要是利 用 神经 牵 张反 射 ， ｏ ａｔ 手 Ｂ ｂｒ ｈ握
可对 患肢 手 掌 进 行 反 复 瞬 间挤 压 ， 对 患 或
应 ２小 时 协助 患 者 翻 身 １ ， 患 肢 置 于 次 将 高 位 ， 证 腕 关 节 处 于 背 伸 位 。被 动 运 保
程 中， 意正确摆 放肢 体体 位 ， 注 是预 防肩
一
４ ８０ ５ ００河 南 煤 化 集 团鹤 壁 煤 业公 司 总 医
院康 复 科
肩 部 肌 肉 疼 痛 的 重 要 措 施 Ｊ 本 研 究 。
合征 。神经肌 肉电刺激 ， 用 Ｂ ５ Ｇ 应 Ｓ９ Ｄ一 ７１ ５ 单通 道 神 经 肌 肉 电刺 激 仪 ， 照个 按 体： 异设计方 案分别对 患者上下肢进行刺 激， 每次 ３ ０分钟 ， １次／日， 连续 ３ ０天。
观 察 指 标 ： 所 有 患者 除住 院 期 间 观 对 察 外 ， 院后 随访 每 月 １次 ， 续 ３个 月 。 出 连
患 者 肢 体 功 能 恢 复 的 必 要 措 施 。 对 脑 血
动， 协助患者进 行肩 、 、 、 肘 腕 指关 节 的屈
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
０５． ９ １２
曲、 伸展 及抬 举 活动 ， ６次／日，０５／ １ Ｙ 次。 主动运动 ： 用 Ｂ ｂａ 采 ｏａ ｈ握 手。康 复治 疗 组肢体功 能位摆 放一 般是使 患者 处于 健 侧卧位或仰卧位 ， 并在患侧肩胛下 和骨 盆
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肩-手综合症的预防及护理
2020/2/29
1
概念
肩--手综合征，又称反射性交感神经营养不良或 复杂性局部疼痛综合征。是指患者患手突然浮肿 疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较 重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。是偏瘫后突 然出现的手肿胀疼痛的继发行并发症，其发生率 约占偏瘫患者的12.5%。较典型的表现是肩痛、手 浮肿和疼痛（动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高， 消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形
2020/2/29
ABC
13
保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 牵拉和不正确的活动
避免患手碰伤，虫叮咬、烫伤、夹源自： 避免在患手输液2020/2/29
ABC
14
压迫性向心缠绕法
手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具 有戏剧性效果的治疗方法。指导家属用一根粗约 1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然 后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背， 一直到恰好在腕关节以上。（示范）
临床表现
ABC
6
临床表现
第II期（又称后期） 疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的压力。 X线检查 可出现骨质的变化。在背侧腕骨之间和掌骨连接区出现 明显僵硬的隆凸。此期持续3-6个月，如不进行适当治疗 则转入第III期。
临床表现
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典 型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久 丧失。X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
所能及的抓握木棒、拧毛巾等。忌：在疼痛
和肿胀消除之前，不要做伸肘的负重活动
被动活动：在不引起疼痛的前提下，小心进行 患侧肩、腕、手背的被动活动，以防止关节挛 缩。
2020/2/29
ABC
17
2020/2/29
ABC
18
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
10
肩手综合征的康复护理措施
良肢位摆放 避免腕屈曲 保护患手，加强管理 压迫性向心缠绕法
冰水疗法 主动运动与被动运动
2020/2/29
ABC
11
良肢位摆放
放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高， 臂下垫一枕头；在坐位时，把患侧上肢 放在前面的小桌子上并用小夹板固定避 免腕部屈曲
禁忌悬吊。因为肩胛与臂外展或臂上抬
反相地向下牵拉，不可避免的引起肩损 伤，导致严重的疼痛。必要使用时需征 询医生建议
2020/2/29
ABC
12
避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
※预防与治疗
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原 因
治疗目标：尽快减轻水肿治疗疼痛和僵硬 治疗原则：
MICE原则
M（muscular movement） 代表轻柔的肌肉运动
2020/2/29
I (ice） 代表冰降温
C (compression) 代表加压
ABC
E (elevation) 代表抬高
ABC
8
肩-手综合征的诱发因素
据目前《循序渐进第二版》的研究数 据阐述：认为一定有某种特殊的原因触发了这种综合症的 。 发生，手臂不能活动只是长期存在的症状而已
I. 腕关节持续屈曲受压阻碍静脉回流 II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反
应，出现水肿和疼痛 III. 输液时候液体渗漏至手背组织 IV. 手部小意外损伤，如烫伤
2020/2/29
ABC
15
冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
2020/2/29
ABC
16
主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
ABC
4
临床表现
临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM 受限及活动后症状及体征
临床经过常分为三期： 第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背
明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处 柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。 手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂 于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健 侧白或无光泽 。
ABC
3
肩手综合征的病因
1.目前认为无论病因为何，均影响自律 交感神经，造成末梢神经血管障碍。
2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变， 肩关节微小损伤，长期不运动造成的废 用性萎缩，造成血管神经反射异常。本 综合征常发生于脑卒中后1-3个月，66% 发生于这个时间段，而且多为突然发生。
2020/2/29
2020/2/29
ABC
2
引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外 伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它 可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围 神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分 泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要 原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身 体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。
关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼 痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重 活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见 骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到 一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全 伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位， 2020/2不/29能或只能微屈，若被动A屈BC 曲，则出现疼痛并受限。 5
2020/2/29
1
概念
肩--手综合征，又称反射性交感神经营养不良或 复杂性局部疼痛综合征。是指患者患手突然浮肿 疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较 重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。是偏瘫后突 然出现的手肿胀疼痛的继发行并发症，其发生率 约占偏瘫患者的12.5%。较典型的表现是肩痛、手 浮肿和疼痛（动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高， 消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形
2020/2/29
ABC
13
保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 牵拉和不正确的活动
避免患手碰伤，虫叮咬、烫伤、夹源自： 避免在患手输液2020/2/29
ABC
14
压迫性向心缠绕法
手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具 有戏剧性效果的治疗方法。指导家属用一根粗约 1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然 后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背， 一直到恰好在腕关节以上。（示范）
临床表现
ABC
6
临床表现
第II期（又称后期） 疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的压力。 X线检查 可出现骨质的变化。在背侧腕骨之间和掌骨连接区出现 明显僵硬的隆凸。此期持续3-6个月，如不进行适当治疗 则转入第III期。
临床表现
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典 型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久 丧失。X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
所能及的抓握木棒、拧毛巾等。忌：在疼痛
和肿胀消除之前，不要做伸肘的负重活动
被动活动：在不引起疼痛的前提下，小心进行 患侧肩、腕、手背的被动活动，以防止关节挛 缩。
2020/2/29
ABC
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2020/2/29
ABC
18
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
10
肩手综合征的康复护理措施
良肢位摆放 避免腕屈曲 保护患手，加强管理 压迫性向心缠绕法
冰水疗法 主动运动与被动运动
2020/2/29
ABC
11
良肢位摆放
放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高， 臂下垫一枕头；在坐位时，把患侧上肢 放在前面的小桌子上并用小夹板固定避 免腕部屈曲
禁忌悬吊。因为肩胛与臂外展或臂上抬
反相地向下牵拉，不可避免的引起肩损 伤，导致严重的疼痛。必要使用时需征 询医生建议
2020/2/29
ABC
12
避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
※预防与治疗
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原 因
治疗目标：尽快减轻水肿治疗疼痛和僵硬 治疗原则：
MICE原则
M（muscular movement） 代表轻柔的肌肉运动
2020/2/29
I (ice） 代表冰降温
C (compression) 代表加压
ABC
E (elevation) 代表抬高
ABC
8
肩-手综合征的诱发因素
据目前《循序渐进第二版》的研究数 据阐述：认为一定有某种特殊的原因触发了这种综合症的 。 发生，手臂不能活动只是长期存在的症状而已
I. 腕关节持续屈曲受压阻碍静脉回流 II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反
应，出现水肿和疼痛 III. 输液时候液体渗漏至手背组织 IV. 手部小意外损伤，如烫伤
2020/2/29
ABC
15
冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
2020/2/29
ABC
16
主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
ABC
4
临床表现
临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM 受限及活动后症状及体征
临床经过常分为三期： 第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背
明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处 柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。 手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂 于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健 侧白或无光泽 。
ABC
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肩手综合征的病因
1.目前认为无论病因为何，均影响自律 交感神经，造成末梢神经血管障碍。
2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变， 肩关节微小损伤，长期不运动造成的废 用性萎缩，造成血管神经反射异常。本 综合征常发生于脑卒中后1-3个月，66% 发生于这个时间段，而且多为突然发生。
2020/2/29
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引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外 伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它 可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围 神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分 泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要 原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身 体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。
关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼 痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重 活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见 骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到 一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全 伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位， 2020/2不/29能或只能微屈，若被动A屈BC 曲，则出现疼痛并受限。 5