癫痫持续状态诊治要点
出血性卒中急性期并发癫痫临床诊治分析
脑卒 中 ６ ２例 患者 的临床 资料 。结果 ： 组病 例经积 极控 制原发 疾病 和控 制癫 痫发 作 ，０例癫痫 发作 停止 ，５例死 ８ 本 ８ ２
于多脏 器衰竭 、 继发感 染 、 吸衰竭 ， 死于癫 痫持续 状态 。 论 ： 呼 ４例 结 出血性 卒 中急性 期并 发癫 痫发 生率较 高 ， 危害较 大。 积极 治疗原 发病 ， 时治疗 早期 癫痫 发作 ， 及 并早 期实施 脑 保护 治疗 ， 防癫痫 发作 ， 提高 患者 的生存 率 ， 预 可 改善 患 者 的生 活质量 。 【 键词】出血 性卒 中急性 期 ； 痫 ； 治分 析 关 癫 诊
持 续 状 态 者 用 安 定 静 脉 注 射 治 疗 得 到 控 制 。９例 因 反 复 发 作
血 ４ ２例 中急性 期并 发癫 痫 ４ ０ ０例 ， 生率 为 ９９ ％； 网膜 发 ． ５ 蛛
下 腔 出 血 ２ ０ 例 中 急 性 期 并 发 癫 痫 ４ 例 ， 发 生 率 为 ８ ４ １ ．ｌ 脑 出 血 与 蛛 网 膜 下 腔 出 血 急 性 期 并 发 癫 痫 发 生 率 比 ５ ％。 ７
２ ｏ．４６： ２ ３ ４ ｏ ３ （） ３ — ３ ． ２ ３
ｆ１ 阮 建伟 ， ４ 范顺 武． 块 固定 在 广 泛 椎 板减 压 治 疗 多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 侧 中的 作用 ． 江 医学 ，０ ６ ８１：１４ ． 浙 ２０ ， （） — ２ ２ ４
CAAE(中国癫痫诊疗指南)
癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。
近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。
国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。
近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。
我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。
据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。
癫痫是神经内科最常见的疾病之一。
癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。
癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。
目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。
癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。
因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。
ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。
然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。
我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。
据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。
《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南》(2020)要点
《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南》（2020）要点癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中特发性全面性癫痫(IGE)约占1/4，这些患者智力基本正常，无结构性和代谢性损害，脑电图显示全面性癫痫样放电且背景活动正常，多数对药物治疗反应良好，部分呈自限性病程。
根据发病年龄、癫痫发作形式、脑电图表现及预后，国际抗癫痫联盟(ILAE)正式承认的经典IGE综合征包含儿童失神癫痫(CAE)、青少年失神癫痫(JAE)、青少年肌阵挛癫痫(JME)和仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫共4种。
临床以失神发作、肌阵挛发作和全面性强直-阵挛发作(GTCs)等全面性癫痫发作为主要表现，可单独或以各种组合出现。
基于双生子和家族性病例的证据，IGE一直被认为具有高度遗传易感性。
随着以全外显子测序为技术支撑的Epi25等大规模国际遗传研究项目的开展，癫痫遗传学领域取得了诸多进展，对IGE的认识也更加深入。
研究发现，IGE中仅有少数遵循孟德尔遗传模式的单基因变异(家族遗传性或新生突变)，绝大多数IGE与身高、体质量等表型类似，符合复杂多基因遗传模式。
值得关注的是，特发性癫痫可能属于谱系疾病，一端为经典IGE，另一端与癫痫性脑病重叠，可合并智力障碍或行为异常。
一、全面性癫痫发作的分类(一)全面性运动性发作1. 强直-阵挛发作：通常表现为突然意识丧失，双侧肢体强直后紧跟有阵挛，也可表现为阵挛-强直-阵挛的发作顺序。
发作期头皮脑电图常被伪差覆盖，可表现为全面性低波幅快活动继以频率渐慢、波幅渐高的全面性棘慢波。
2. 强直发作：表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。
通常持续2～10s，偶尔可达数分钟。
发作期脑电图显示双侧性波幅渐增的棘波节律[(20±5)Hz]或低波幅(约10Hz)节律性放电活动。
3. 阵挛发作：表现为双侧肢体节律性(1～3Hz)抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟。
发作期脑电图为全面性(多)棘波或(多)棘慢波综合。
癫痫
均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发
作持续状态
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别 非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)
刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回 忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间 隔时间；可能诱发的因素 抽搐的规律性
体检(重点神经系统检查)
辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
湖北省急救技能培训中心
癫痫的诊断
是否癫痫-病史，体检和辅助检查
原发性还是继发性
发作类型 确定病因
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
诊断（一）
确定是否为癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放 电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢 性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植 物神经方面的异常
武汉大学中南医院急救中心
诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及 遗传因素有关
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
诊断（二）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首 次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多
讲题： 癫痫(Epilepsy) 五年制癫痫 神经病学课件
1．强直-阵挛性发作
• 主要特征：全面强直性收缩后有阵挛的序列活动 伴有意识丧失。
发作人为分为三期：
① 强直期 ② 阵挛期 ③ 发作后期
伴有呼吸停止、 血压升高、瞳孔 扩大、唾液和分 泌物增多。
• 从发作到意识恢复 约经历5～15分钟。
①局灶性运动性发作
• 表现为身体某一局部发生不自觉的抽动。大 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉 及到一侧面部或肢体。
• Todd麻痹：局灶性运动性发作严重者可留下 短暂性肢体瘫痪，常于3天内自行恢复。
② 贾克森（Jackson）癫痫发作
抽搐从病灶对侧 手指沿腕部、肘、肩、 口角及面部扩展，即 异常放电沿皮质运动 区逐渐扩展。
癫痫epilepsy，源于希腊文 epilambanein，意为“突然侵袭或 发作”，19世纪日本人用中医形容 疾病症状的癫和癎两个字组成一个 词，即为癫癎。
癫者，痴呆之状，或笑或哭，如 醉如梦，言语无序，秽洁不知
癎者，忽然发作，眩仆倒地，不 省高下，甚者抽掣(che)，目斜口歪， 痰涎直流，叫喊作畜声……
正性肌阵挛 负性肌阵挛
6．失张力发作
表现为肌张力突 然丧失，可致患者 跌倒。局限性肌张 力丧失可仅引起患 者头或肢体下垂
（二）部分性发作
包括 ： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分继发全面性发作
1、单纯部分性发作
发作时意识始终存在，发 作后能复述当时的症状是单 纯部分性发作的主要特征。 （1）运动性发作 ① 局限性抽搐-Todd麻痹 ② 贾克森（Jackson）发作 ③ 旋转性发作 ④ 姿势性发作 ⑤ 语言性发作
五、癫痫的脑电图表现
护理查房—癫痫持续状态
上述处理仍无效，
4、利多卡因50~100mg静推，或静脉给予硫喷妥钠或麻醉科全麻。
病情演变假设
8月4日16:30开始暂停呼吸机，予气插处鼻导管吸氧5L/分， 8月5日14：30予呼吸机应用。长时间在空调房中，气道处于 开放状态，如何做好气道护理？
固定：防止管道滑脱
湿化：痰液稀释、促进排痰，防止堵管
护师做了补充。 提问癫痫持续状态的急救,游巧巧护师做了完整的答复。
小结
癫痫持续状态是不同原因导致脑部神经元高度同步化异常 放电，致中枢神经系统功能失常持续时间大于30分钟,或 连续屡次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水 平。严重威胁患者的生命,我科此种病例较少,通过本次查 房,希望大家再次碰到此类患者能做好患者的急救,护理及 病情的监测,减少并发症的发生,降低死亡率。
诊治经过：
入科后予苯巴比妥，丙戊酸钠，奥卡西平，咪唑安定，控 制癫痫发作，予甘露醇，减轻脑水肿，予哌拉西林他唑巴 坦，抗感染，泮托拉唑护胃，盐酸氨溴索化痰，阿司匹林 ，阿托伐他汀钙等治疗。患者仍时有抽搐。
8月3日，神经内科会诊，加用左乙拉西坦治疗。
8月4日，16:30予暂停呼吸机，改气插处鼻导管吸氧5L/分。
4〕托吡酯：1995年上市的新型广谱抗癫痫药。主要用于局限性发作和大 发作，尤其可作为辅助性药物治疗难治性癫痫。
5〕左乙拉西坦：抗癫痫作用机制不清楚。用于局部性发作的加用治疗。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。
2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。
3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。
4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。
5、如血肿破入脑室，可有高热。
6、颅内压增高征。
7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。
(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。
(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。
①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。
④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。
(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。
(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。
如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。
8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。
【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。
2、低温疗法。
3、维持水电解质平衡和加强营养。
4、减轻脑水肿、降低颅内压。
(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。
(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。
(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。
模拟8神经系统疾病护理
2011级高职护理专业内科护理模拟试卷8一、名词解释（每题2分，共10分）1．蛛网膜下腔出血2．TIA3．交叉瘫4．癫痫持续状态5．脑出血二、填空（每空0.5分，共10分）1．神经系统疾病是指主要累及__________、____________的疾病。
2．脊髓休克是指在严重的急性脑、脊髓损伤早期中枢性瘫痪表现为__________________特点。
3．三叉神经痛临床神经系统检查的特征是_____________________，三叉神经痛药物治疗首选_______________。
4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最早出现的临床表现是_________________，典型的脑积液改变是______________________现象。
5．急性脊髓炎最常累及的病变部位是_______________________。
6．颈内动脉供应____________________的血液，椎基底动脉供应_______________、_________和______________的血液。
7．痫性发作可有运动、感觉、意识等不同程度的障碍，通常以____________和____________最典型。
8．TIA的基本病因是_____________，发作多在1小时内缓解，最长恢复时间不超过_____________小时。
9．脑血管病中最常见的一种是_____________。
10．脑血栓形成最常见的病因是___________________ ，脑栓塞最常见的栓子来源是_____________。
脑出血最常见的病因是______________。
三、简答题（每题5分，共20分）1．简述急性脑血管病的三级预防。
2．简述躯体移动障碍卧床对机体造成的影响有哪些？3．简述癫痫持续状态的护理要点。
4. 简述避免癫痫患者受伤的护理措施。
四、病例分析题（共10分）患者，女性，69岁。
其家人代述有高血压病史27年，于家中入厕时突感头晕，伴右侧肢体无力，随即倒地，急送入院。
癫痫发作后的护理措施
癫痫发作后的护理措施1.癫痫怎么护理好?2.癫痫大发作时的首要护理措施是什么3.癫痫护理措施有哪些呢？4.癫痫护理措施有哪些？5.癫痫病人的护理措施6.癫痫病的护理有哪些要点癫痫怎么护理好?癫痫发作时期的护理是非常重要的。
对患者的治疗也有很大的帮助。
一、癫痫发作期的护理对有发作预兆的病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
二、癫痫大发作的癫痫发作期的护理：出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。
发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。
三、癫痫持续状态的癫痫发作期的护理：癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。
癫痫患者的家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院哪家较好，送医院哪家较好后要向医生详细报告发病过程。
四、脑外伤癫痫强直，痉挛发作期间，癫痫护理措施一般注意保持病者自然位置，不宜强力按压，以免造成骨折，这也是癫痫发作时的护理方法。
五、在脑外伤癫痫发作时，应立即拨打120急救中心，送医院哪家较好作进一步诊治。
特别是病因末明的首次发作，寻找病因，进行病因医治最为重要。
癫痫大发作时的首要护理措施是什么癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。
以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
癫痫的护理措施：一、养成健康的习惯：患者需要养成健康的生活习惯，每天需要按时休息才能够保持充足的睡眠，避免过度的疲劳、饮食需要有规律和节制，每天需要按时吃饭，避免过度饥饿、以及暴饮暴食等。
患者的饮食需要以清淡为主以及容易消化，和富有营养的食物。
CAAE(中国癫痫诊疗指南)
9
宜宾市第五人民医院
神经内科
（2）失神发作：分为典型失神和不典型失神 典型失神表现为动作中止，凝视，叫之不应，不伴有或 伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续 5-20 秒，罕见超过 1 分钟者。发作时 EEG 呈规律性双侧同 步 3Hz 的棘慢波综合爆发。主要见于儿童失神癫痫和青少年 失神癫痫。 不典型失神表现为意识障碍发生与结束均较缓慢，可伴 有轻度的运动症状，发作时 EEG 可以表现为慢的棘慢波综合 节律。主要见于 Lennox-Gastaut 综合征，也可见于其他多 种儿童癫痫综合征 （3）强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈 持续的收缩,肌肉僵直，躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒 至数十秒，但是一般不超过 1 分钟。发作时 EEG 显示双侧的低 波幅快活动或高波幅棘波节律爆发。 强直发作主要见于 Lennox-Gastaut 综合征。 （4）阵挛发作：主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体有 节律性的抽动。发作期 EEG 为快波活动或者棘慢/多棘慢波 综合节律。 （5）肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩， 可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。发作期典型 的 EEG 表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。 肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并不是所
患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频 率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止， 进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔
扩大、唾液和其它分沁物增多；○3 发作后期：此期尚有短
暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随 后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。 从发作到意识恢复约历 5~15 分钟。醒后患者常感头痛、全 身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可 能发生伤人和自伤。
癫痫的护理查房 (2)
2021/10/10
2）失神发作 意识丧失未主要症状，双眼凝视， 正在进行的活动突然停止，持续数秒后恢复， 对所发生的情况并无记忆。发作次数频繁， 每天可发生数十次。
2021/10/10
22
3）失张力发作 发作时肌肉张力突然短暂性意 识丧失，同时伴有意识障碍。若累计全身肌 肉，可晕倒，伤及头部。
4）阵挛性发作，最常见的婴儿发作，表现为 点头，伸臂、弯腰、踢腿。
2021/10/10
11
2016-2-25 09：21患儿昨日仍阵发性抽 搐，大多数发作时间短，抽搐程度不重，约 于几秒钟可自行缓解，仅一次在静推安定后 不久出现抽搐发作程度较重，体温平，无呕 吐腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，大小便 正常。查体：神志清楚，痴呆貌，呼吸平稳， 鼻翼无煽动。今日抗癫痫药卡马西平联合丙 戊酸钠应用，加入参麦活血化淤，增加维生 素B6剂量。
2021/10/10
12
02.29患儿精神好转，体温正常，四肢可自 主活动，昨日出现两次小抽发作时间短，无 呕吐腹泻，无咳嗽痰鸣
2021/10/10
13
知识回顾；癫痫发作和癫痫
癫痫发作
是由于脑部神经元发作性异常放电 引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为 意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数 癫痫发作持续时间短暂呈自限性。
2021/10/10
18
2）复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神行为 异常，如吞咽，摸索，自语，咀嚼等。局灶性 发作时局部的神经元异常放电可向脑的其他部 位扩散甚至波及全脑而继发全身性发作。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
4第四节 癫痫病人的护理总结
心理护理
帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的 心理状态。 鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所 能及的社会工作。 鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病 人全身心的支持。
健康指导
1．疾病知识指导 向病人及其家属介绍有关本病的 基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避 免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家 属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察， 指导病人按医嘱正确服药。 2．安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作 业等危险工作或活动；随身携带病情诊疗卡，以备 及时得到救治。 3．心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动， 保持良好的心理状态。
身体状况 （2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身
强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主 神经紊乱症状。
（3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复
阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。
（4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌
肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干 和肢体。
发作时护理 2．保持呼吸道通畅 （1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸 道分泌物由口角流出。 （2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动 义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌 拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清 除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。
病情观察
◆严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意 病人发作过程中有无心率加快、血压升高、 呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大 小便失禁等。 ◆记录发作持续时间与频率和发作类型。 ◆观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程 中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。
2．药物不良反应的观察和处理
癫痫教学理论授课教案
2、［发病机理］说明癫痫病灶的异常放电、其传播途径、导致癫痫发作的有关原理。
3、［临床表现］讲述癫痫发作的临床分类。重点讲述全面性发作（失神发作、强直阵挛发作）、部分性发作（单纯部分性发作和复杂部分性发作），并注意可能有原发病的症状。
4、［诊断和鉴别诊断］介绍确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，以及本病与癔病、晕厥、的鉴别。疑为继发性癫痫患者应寻找原因（脑脊液、CT或MRI检查）
2.课堂提问：
(1)学生讲述亲眼所见的癫痫发作时的表现，并结合课堂内容，讲述后进行癫痫分类。
(2)观察癫痫录像，要求学生总结该类型的临床表现。
(3)提供临床病例，提问癫痫分类诊断。
学科新进展及参考资料：
1.介绍癫痫诊断及治疗进展
2.提供常见癫痫专业英文名称
3.指导癫痫相关专业参考丛书：MERRITT’S神经病学，亚当斯－维克托神经病学
5、［治疗］预防各种致癫痫的因素，控制癫痫发作的药物，癫痫持续状态的治疗，病因治疗。
难点分析及对策：
癫痫授课2学时，内容多、课时紧，而且癫痫分类繁多，学生在课堂上难以掌握分类方法、易混淆。针对癫痫分类：结合癫痫发作视频，重点讲解国际抗癫痫联盟公认的癫痫分类方法，分析部分性发作与全面性发作、单纯部分性发作与复杂部分性发作之间的区别要点，借鉴宣武医院王玉平教授课件经验，在讲解子分类癫痫时，先显示子分类癫痫所属的大类型，再讲解各发作类型的临床症状、脑电图及首选抗癫痫药物，反复加深学生对分类的认识、加强记忆。
癫痫持续状态护理常规
癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态护理常规癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续癫痫持续状态30 分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。
一观察要点⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。
⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。
⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。
⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况.二护理要点⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。
⒉急性发作期护理⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。
⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。
⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。
⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。
⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。
⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。
⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。
⒊一般护理（间歇期护理）⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。
⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。
⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。
⑷体温测量：选择测肛温或腋温。
禁止用口表测量体温。
⑸服药要求：按时服药，不能间断。
什么叫做癫痫持续状态？
什么叫做癫痫持续状态？发表时间：2019-07-23T09:34:45.610Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：姚贵明[导读] 本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。
四川省广安市广安区人民医院四川广安 638550癫痫持续状态为神经内科多发性疾病，具极高致残、致死率。
本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。
对其特征及诊治要点明确，是获得理想治疗预后的关键。
1 什么叫癫痫持续状态？在2012年，美国神经重症监护学会（NCS）将其诊断标准按下列内容定义：（1）脑电图提示痫样放电≧5min或持续癫痫发作；（2）反复癫痫发作≧5min，意识未恢复至基线水平。
2 分类和诊断要点有哪些？2.1 惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态可按有四肢节律性震颤伴发的痫样发作定义。
特征包括：四肢表现为全面强直阵挛发作状态；可能在发作后存在局灶性神经功能缺损，且呈数天或数小时持续的情况；伴意识障碍。
部分性癫痫持续状态和部分运动性癫痫发作均不属惊厥性癫痫持续状态范畴。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态是指采用脑电图进行检查，无惊厥性癫痫持续状态发作，但均有持续痫样放电的情况，包括三种类型，即微细癫痫持续状态、复杂部分性持续状态、失神状态。
其中，以又复杂部分性癫痫持续状态最为多见。
微细癫痫持续状态从病理特征上，由典型的惊厥性癫痫持续状态演变而来，以昏迷，有无轻微肢体抖动伴发为主要表现，且采用脑电图进行检查示，以持续痫样放电为特征，故认为微细癫痫持续状态的病发与惊厥性癫痫持续状态未得到及时有效的治疗相关。
2.3 难治性癫痫持续状态针对难治性癫痫持续状态，现阶段多认为，为应用规范且标准的抗癫痫方案治疗后，症状仍未有效控制的癫痫持续状态类型。
但目前，就“标准抗癫痫治疗”而言，尚有较大争议存在。
羊癫疯有什么诊断检查要点
/羊癫疯有什么诊断检查要点羊癫疯的诊断需要注意什么?对于羊癫疯的正确诊断利于有效的对其进行治疗，在进行诊断羊癫疯病时，这就涉及到了羊癫疯的诊断要点的问题了，那么到底羊癫疯的诊断需要注意什么呢?为羊癫疯病人进行脑电图检查。
对羊癫疯的诊断脑电图是最常用、最有效的检查项目，是羊癫疯的诊断要点不可缺少的，阳性率为60%～70%，可帮助确诊羊癫疯属何种类型及病灶定位。
脑电图示痫样放电，如棘波、尖波、棘—慢综合波等支持羊癫疯诊断，但应注意，正常人约10%也可出现脑电图异常，故除非发现特异性或局灶性的变化，不能单凭脑电图诊断羊癫疯。
羊癫疯的诊断需要进行羊癫疯病史的询问。
羊癫疯病史包括现病史、过去史以及家庭史，病史的调查对羊癫疯的确认有着很重要的意识。
病史对医生的正确诊断有很大帮助，医生可以通过病人病史了解到病人更多的信息，对病人的信息有比较全面的掌握，对治疗很有帮助，羊癫疯的诊断要点对于羊癫痫患者的治疗有很大的帮助。
对于羊癫疯一旦发现就要及时的进行必要的治疗，充分利用现代医学先进的检查、检测手段，建立科学完善的诊治标准体系，为临床医疗有效提供了科学准确的诊断依据和有力的治疗保障。
凡是怀疑到羊癫疯要尽早到医院神经内科专科就诊检查，必要时查头颅CT、脑电图及脑背液检查明确诊断，更进一步鉴别其类型及病因，以便有针对性的治疗，千万不可擅自用药而致用药、选药的不当，或是随便减药、停药、换药导致癫痫不易控制或诱发癫痫持续状态、危急状态的发生，或是并发呼吸循环衰竭、脑水肿、电解质紊乱而死亡。
总之，羊癫疯的诊断对于羊癫疯病的治疗起着至关重要的作用，所以羊癫疯患者也要选择正规的治疗羊癫疯的医院，只有这样才能做出准确的诊断。
原文链接：/ydf/2012/1211/63588.html。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如 5,20,30分钟
30分钟是最常用的时间窗标准
Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现 不可逆的神经元损伤
Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5 分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立 即终止
此发作又称为“持续性部分性癫痫(epilepsia par-tialis continua)”
多由于大脑皮层中央区的限局性病灶所引起
常常是病毒性脑炎、生化代谢异常所致的脑 病所致
也有些患儿限局性运动性癫痫泛化，继发成 全身性强直阵挛发作持续状态
4．失神癫痫持续状态
多见于10岁以内原有癫痫的小儿。失神发作频 频出现，呈持续性意识障碍，但意识并未完全 丧失
此症预后更差
四、癫痫持续状态的病因
1．长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫 痫持续状态最常见的原因
2．感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感 染。
颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂， 但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状 态相似
3．缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病， 一氧化碳中毒等
大于3O分钟而且两种止惊药未能控制者就按 照难治性癫痫持续状态（RSE）治疗方案进性
治疗原则
尽早开始止惊治疗 止惊治疗足够强 控制CSE惊厥发作的治疗时间足够长 序贯维持治疗 综合治疗
治疗原则
1、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制发作； 2、维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处
和代谢紊乱所引起
五、癫痫持续状态的临床表现
1．强直阵挛性癫痫持续状态
又称大发作持续状态 强直阵挛性发作连续反复出现 间歇期意识不恢复 常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射
消失 出现病理反射
患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、 脑水肿有关
每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿 多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿 而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，
动
发作持续时间长短不等，平均一小时左 右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长 些。
在发作间歇期常有神经系统异常体征
惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射。 偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪， 称为“Todd氏瘫痪”
若有脑器质性病变时，可出现永久性偏 瘫
3．限局性运动性癫痫持续状态
发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角之抽搐； 也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽动持 续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧 失，发作后一般不伴麻痹
形成恶性循环
2．半侧性癫痫持续状态
表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于 小儿
常见于新生儿或小婴儿 虽为半侧发作，但定位意义不大 可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧
所引起 有时表现为左右交替性发作
发作开始时双眼共同偏视→一侧眼睑和 面肌抽搐→同侧上肢和下肢呈阵挛性抽
失神癫痫的脑电图异常放电从开始就表 现为双侧发作性放电
而精神运动性癫痫的脑电图先由一侧颞 叶开始，然后向对侧扩散，成为继发性 双侧放电
6．新生儿癫痫持续状态
新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型， 常表现为“轻微”抽动、呼吸暂停、肢体强直
发作形式易变，不定形，常常从某一肢体抽动转 到另一肢体抽动
最好是在床旁脑电图监测下，治 疗到直至EEG连续监测中完全没 有痫样放电
2.维持生命功能 预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性
酸中毒、呼吸衰竭、高热等
3.找出病因 在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE
的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病 因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措 施
各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从 3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss； Legriel； Murthy ）
Coeytaux A et al. Neurology.2000;55(5):693-697 ；Koubeissi M et al.Neurology. 2007;69(9):886-893 ；Legriel S et al. Intensive Care Med. 2008;34(3):476-80. Murthy JM et al. Epilepsia. 2007;48(12):2217-2223.
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（ SE）
神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0%
癫痫持续状态流行病学调查
每年有3.6~6.6 /100000人发生全面性惊厥持续状态 （GCSE）
每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状 态（NCSE）
第二阶段
称作已建立(完全)的癫痫持续状态 (established or full statu epilepticus)
表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期 意识不能完全恢复者
第三阶段
难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟， 并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、 及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐 药者称为难治性SE
对每个癫痫持续状态的患儿都要尽量做 出病因诊断，寻找原发病和脑的限局性 病灶
实验室检查除一般血、尿、便常规及 血生化检查外，应进行脑脊液检查
磁共振可反映脑结构有无异常
必要时还可做单光子发射扫描(SPECT)检查， SPECT可反映脑局部血流量情况
六、癫痫持续状态的治疗
尽早开始止惊治疗 研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟，
癫痫持续状态诊治要点
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是 指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫 痫状态
癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态)
是儿童急重症，具有较高的致死率和 致残率
本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭 而死亡
或造成持久性脑损害后遗症
儿科医生应及早准确做出合理的临床决 策，从而最终改善此症的预后
是最严重的一种癫痫持续状态，可以是 部分性发作或全面性发作起源
2.非惊厥性SE（ (Non—convulsive
status epilepti—NCSE ）
持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应 EEG异常超过半小时，无惊厥现象；
或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正 常，超过半小时者，称为NCSE
讲座内容
1
癫痫持续状态定义
2
癫痫持续状态流行病学
3 癫痫持续状态分类
4
癫痫持续状态的病因
5
癫痫持续状态临床表现
6
癫痫持续状态治疗
一、癫痫持续状态的定义
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人 意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过 30分钟以上者
理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热等； 3、积极寻找病因，控制原发病； 4、发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗 强调程序化治疗
SE的治疗
SE急诊处理原则 1.药物治疗 选用强有力 见效快 作用时间长 能保持有效血浓度 对呼吸循环抑制作用最小， 不影响病人觉醒， 足量的抗惊厥药物及时控制发作
4.维持剂量 在SE终止后，应给予维持剂量，进行
长期的抗癫痫治疗
SE一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完
全无发作，脑电图背景抑制足够时间(至少 12小时～24小时)后再移行至后续药物治疗， 这样对于减少复发很关键
序贯维持治疗： 在撤除强有力静脉止惊治疗以前应该给与有效
的维持治疗药物
而且静脉用药应该逐渐减停(一般要求减停过程 >24小时)，这对于预防复发非常关键
死亡率与患者年龄和发作持续时间 有关
三、癫痫持续状态分类
1.惊厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，
CSE） 新的SE诊断标准
成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持 续超过5分钟，
或2次以上发作且发作间期意识不能恢复 者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
全面性惊厥性癫痫持续状态 (Generalized convul—sive status epilepticus，GCSE)
非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为 失神性持续状态（AS） 精神运动性（复杂部分性）持续状态（CPS）
3.癫痫性电持续状态
清醒一睡眠期电持续状态 睡眠期电持续状态
4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus，RSE)
开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并 对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及 二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药 者称为难治性SE
没有适当的止惊治疗很难自行缓解
发作时间>30分钟，脑会丧失系统性自动 调节能力，并向过度兴奋转移
发作时间越长，越难于控制，会增加产生永久性 脑损伤的几率
癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时 控制可造成脑的不可逆损害，甚至危及患 儿生命
应争取在发作后1～2小时内控制发作
强调程序化治疗
应该在惊厥超过5分钟后即按照惊厥性癫痫持 续状态（CSE）开始处理
发作持续时间长短不一，由数小时、数日甚至 数月不等
半数病例在数小时内缓解
典型的失神发作持续状态 发作时脑电图呈持续性双侧同步性、对称
性3次／秒棘慢波 短者持续数分钟，长者持续数日
5．精神运动性癫痫持续状态
又称颞叶癫痫持续状态，可表现为长时间持续
性的自动症及精神错乱状态
有时与失神癫痫持续状态很相似，须依靠病史 和脑电图特点来鉴别
很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发 作
根据临床发作特点及脑电图检查，诊断癫痫持 续状态并不困难