失禁性皮炎病例护理查房课件

2017年北京护理学会联合北京大学护理学院组 织国内相关领域的专家进行研讨，形成了中国 版《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》
失禁性皮炎概述
——失禁性皮炎病例护理查房
尿液
皮肤损伤
接触性刺激性皮炎
粪便
临床表现
皮肤红斑 皮温升高
皮肤破损 继发感染
局部不适
失禁性皮炎概述
病理生理
尿液 粪便
角质层细胞肿胀 角质层结构破坏
●患者患有严重疾病，有失禁、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自 理、营养状况差等易患失禁性皮炎的风险因素。
●入院后经抗休克、抗感染、营养支持等治疗，给予清洁皮肤、保持皮肤干燥、涂抹皮肤保护 液及油类保护修复皮肤、按时翻身并记录等护理措施。
●经治疗护理，患者失禁性皮炎好转。 ●护理记录中有记录不规范的问题。
失禁频繁发作 移动能力受限 皮肤状况差
使用封闭性护理产品 个人卫生无法自理 体温升高、严重疾病
认知能力降低
营养状况差
IAD的风险评估
——失禁性皮炎病例护理查房
会阴部皮肤状况评估量表 （Perineal Assessment Tool，PAT）
评估项目
刺激物类型 刺激时间
会阴皮肤状况
1分
成形的粪便和/或尿液 床单/尿布至少或少于 每8小时更换
预防和治疗IAD的推荐意见
A类推荐意见
——失禁性皮炎病例护理查房
1. 明确失禁原因并进行处理；
2. 结构化皮肤护理方案；
3. 选择pH值接近正常皮肤 的皮肤清洗液；
4. 选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤， 避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦
预防和治疗IAD的推荐意见
——失禁性皮炎病例护理查房
B类推荐意见
案例报告
——失禁性皮炎病例护理查房
患者，女，75岁，患者以“食管癌术后，感染性休克”入院， 入院前出现持续腹泻，排水样稀便1天，查体：休克状态，恶病质。 护理查体发现患者会阴部及肛周皮肤出现淹红并伴破皮，考虑有
失禁性皮炎。 治疗措施：1.抗休克；2.抗感染；3.营养支持。 护理措施：1.清洁皮肤，保持皮肤干燥； 2.保护修复皮肤，涂抹一些皮肤保护液或油类； 3.按时翻身拍打并记录。
中度
2级（中重度IAD） 皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染 严重
*对肤色较暗的患者局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色。 *如果患者没有失禁，则病情不属于IAD。
IAD与压力性损伤
——失禁性皮炎病例护理查房
压力性损伤
原因 部位 形状 深度 坏疽 边缘
压力、摩擦力、剪切力 骨突处
单一、多呈圆形 出现3、4期较深的伤口
黑色的坏疽 边缘清晰
颜色
非苍白性发红，黑色坏疽， 黄色腐肉
IAD
潮湿的环境 皮肤皱折处、会阴部 多呈弥散性、镜面性
多呈浅表性 没有坏疽
边缘模糊不清 红色但不均匀的分布，
周边皮肤粉白相间
压力性损伤 失禁性皮炎
IAD的预防与处理
——失禁性皮炎病例护理查房
预防IAD 关键环节
发现失禁病因 治疗失禁病因
IAD的预防与处理
处理失禁原则
——失禁性皮炎病例护理查房
1.明确病因 2.行为干预 3.护理产品 4.局部清洗 5.保护皮肤
针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激； 营养、液体摄入管理、训练如厕技巧等； 应用成人纸尿裤之类的吸收性失禁产品等护理措施； 目的是清除尿液或粪便； 加快皮肤修复。
IAD的关键危险因素
——失禁性皮炎病例护理查房
01
失禁的类型
02
失禁的频率
IAD风险
水样便+-尿液 成形粪便+-尿液
尿液
IAD的评估与分类
——失禁性皮炎病例护理查房
IAD严重程度评估分类工具
临床表现
IAD的严重程度 0级（无IAD） 皮肤完好、无发红
迹象
1级（轻度IAD） 皮肤完整、发红，红斑、水肿
1. 失禁患者可用PAT进行IAD 风险评估；
2. 所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估；
3. 发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估；
4. 每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激；
加重皮肤炎症
易受摩擦而损伤皮肤
尿素转化成氨 皮肤的pH值升高 粪便中的酶破坏角质层
抗生素的使用 不恰当的失禁处理
导致IAD
——失禁性皮炎病例护理查房
皮肤损伤机理
粪便中酶类
导致炎症
潮湿
皮肤通透性增高 PH 上升
摩擦
增加潮湿环境下 皮肤受损的危险
IAD的主要危险因素
——失禁性皮炎病例护理查房
失禁 疼痛 药物
IAD的预防与处理
——失禁性皮炎病例护理查房
制定结构化皮肤护理方案
清洗 保护 修复
移除尿液/粪便
避免尿液粪便 的浸渍和摩擦
在适当的时候 支持和维护屏 障功能
IAD的预防与处理
——失禁性皮炎病例护理查房
尿失禁：尿套、留置导尿、使用尿不湿、 一次性床垫（增加局部温度、增加摩擦力）
便失禁黏贴造口袋 大便失禁管理套件
失禁性皮炎病例
——护理查房
主查人：护士长
日 期：2020.05.31
有动画，可修改
目录
content
——失禁性皮炎病例护理查房
01 案例报告 02 失禁性皮炎概述 03 IAD的危险因素及风险评估 04 IAD的评估分类与压力性损伤 05 IAD的预防处理和护理目标查房点评 06 预防和治疗IAD的推荐意见
参考文献
——失禁性皮炎病例护理查房
失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD)
全球IAD专家小组于2015年形成 《Incontinence-Associated Dermatitis： moving prevention forward》《失禁相关 性皮炎，推进预防工作》
护理目标
避免失禁患者 引起IAD 避免失禁患者 IAD引起压疮
失禁患者IAD 好转或痊愈
——失禁性皮炎病例护理查房
查房点评
——失禁性皮炎病例护理查房
●老年女性患者，以“食管癌术后，感染性休克”，持续腹泻，排水样稀便1天入院， 查体： 休克状态，恶病质。护理查体发现患者会阴部及肛周皮肤出现淹红并伴破皮，考虑有失禁性皮炎。
皮肤干净、完整
影响因素：低白蛋白、 感染、管饲营养或其他
0-1个影响因素
2分
3分
软便混合或未混合尿液 床单/尿布至少每4小时更换
水样便和/或尿液
床单/尿布至少 每2小时更换
红斑、皮炎合并或不合并 念珠菌感染
皮肤剥落、糜烂合并或 不合并皮炎
2个影响因素
3个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ含）以上影响因素
评估：总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。