CVC置管与护理

因上腔静脉压力较周围静脉压低2～
4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低
至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡，所以输液过程中应及时更换补
液或封管，严禁液体流空。
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封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。 • 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边 推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成 血栓。 • 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽， 切忌将血栓推入血管内。
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封管要点
• 封管液：稀肝素
• 肝素浓度：100u/ml
• 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入 100mlNS中，即100U/ml。 • 保存时间：12h
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输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相
等均是导管脱出的原因。
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中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路
打折及脱落。
• 2 防止发生局部穿刺处感染。
• 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检
查导管的深度，避免导管脱出或推入。 • 4 预防发生空气栓塞。
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CVC置管与护理
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何谓中心静脉
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中心静脉穿刺目的
• 1 迅速开通大静脉通道
• 2 监测中心静脉的压力
• 3 静脉营养治疗 • 4 放臵临时或永久性起搏器 • 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 • 6 肿瘤病人化疗
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• 股静脉穿刺臵管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期臵管患者，一般臵管长度为20～25cm。
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穿刺点位置、体表标志
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中心静脉置管过程
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穿刺置管并发症
• 误穿动脉
• 气胸和血气胸
• (2)护理不当。
• (3)留臵时间留臵时间过长，一般留臵时间 为15- 30 d，最长不能超过3个月。 • (4)抗病能力。
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• 严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感 染的发生率 • 局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加 局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素
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• 局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤
或组织，包括臵入部位以外的感染、腔隙感染及
隧道感染。 • 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR— BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源， 且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分 离出相同的病原体。
• 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
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• 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性
血栓的发生，但不能杜绝。
Байду номын сангаас• 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注
溶解和机械性取栓
• 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
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导管感染
• 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 • 对需长期治疗的患者，反复血管内臵管部位 受限制，从而影响整个医疗方案； • 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
• 拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准
• 全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预
防和治疗。
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导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失
去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出
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中心静脉导管拔除意外综合征 (CVC removal distress syndrome)
• 中心静脉导管的放臵已引起人们广泛地重
视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的
课题。
• 拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发
症主要累及心、肺及中枢神经系统。
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• 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确
的治疗。
• 拔管必须和插管同样细致和引起重视，全
体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管
治疗的一个组成部分。
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中心静脉导管拔除准则
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸
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• 半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平
皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可
用来诊断CR．BSIs。
• 定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周
血的5～10倍，则可提示是导管的脓毒症。
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• (1)操作熟练程度。
导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。
• (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。
• (3)可长期使用的埋臵式导管。
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置管途径
• 颈内静脉穿刺臵管刺激性小、臵管时间长，一般臵 管长度为14～18cm。 • 锁骨下静脉穿刺臵管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，臵管长度为12～15cm。 • 颈外静脉臵管成功率高 ，并发症少。
比，速度应慢，因导管近右心房，推注药
液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品
因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
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输液护理要点
• 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续
12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少 血凝。 • 严防患者自行拔管。
• 导管错位 • 心率失常 • 其他
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导管留置并发症
导管堵塞
• 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） • 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
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• 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血
④碘伏消毒敷料贴范围
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中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口 上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
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