肺部良性肿瘤及肿瘤恶性病变 ppt课件

• 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行 无异常改变
• “支气管充气征”：不是特征性表现
• “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连 带，以水样密度影向病灶外侧延伸
• 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房
2020/11/24
14
• 男，62岁
Case 1
2020/11/24
15
2020/11/24
16
2020/11/24
17
2020/11/24
18
2020/11/24
19
2020/11/24
20
2020/11/24
21
• 男，59岁
Case 2
2020/11/24
22
2020/11/24
23
2020/11/24
24
2020/11/24
25
2020/11/24
26
2020/11/24
27
• 男 ，65岁
Case 3
2020/11/24
28
2020/11/24
29
肺炎性假瘤
pulmonary inflammatory pseudotumor
2020/11/24
30
肺炎性假瘤
症的病史，以及相应的临床症状 • 咯血量一般较少
2020/11/24
37
肺炎性假瘤
影像学
X线
• 圆形或椭圆形
• 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分
叶状
与支气管肺癌很难鉴别
• 无明确的好发部位
• 大小在1~16cm，多数在4cm以下
2020/11/24
38
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（1/3）
2020/11/24
11
影像学
肺错构瘤
CT
• HRCT • 部分同X线表现 • 显示脂肪及钙化密度 • 结节中心层面的CT值是诊断关键 • 可不强化，亦可显著强化 • CT引导穿刺阳性率较低
2020/11/24
12
影像学
肺错构瘤
MRI
• 平扫 T1WI 中等信号
•
T2WI 高信号
• 增强 T1WI 强化不明显
• 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病
变分为不同的小叶
• 间隔不强化，为软骨组织
2020/11/24
13
鉴别诊断
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌
---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤
---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
• 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 • “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 • “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切
或略呈平行形，具有特征性 • “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形
似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉
2020/11/24
39
2020/11/24
40
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（2/3）
肺内良性肿瘤及 肿瘤样病变
Lee 老A 影像园
2020/11/24
1
• 错构瘤
• 软骨瘤
• 炎性假瘤
• 乳头状瘤
• 硬化性血管瘤 • 淀粉样瘤
• 多形性腺瘤 • 颗粒细胞瘤
• 脂肪瘤
• 脑膜瘤
• 纤维瘤
• 成熟畸胎瘤
• 平滑肌瘤
• 血管肿瘤
• 神经源性肿瘤 • …… 2020/11/24
2
精品资料
4
肺错构瘤 pulmonary hamartoma
2020/11/24
5
肺错构瘤
概述
• 正常肺组织因胚胎发育异常 • 瘤样畸形，非真正的肿瘤 • 肺内：90% 支气管：10% • 分中央型和周围型
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
2020/11/24
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
2020/11/24
9
临床表现
肺错构瘤
• 肺部良性肿瘤第一位 • 一般为单发，多发者罕见 • 男：女 约为2-4:1 • 多见于40岁左右 • 多无症状，极少咯血 • 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
2020/11/24
10
影像学
肺错构瘤
X线
• 直径多小于2.5cm • 境界清楚 • 圆形或分叶状肿块 • 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% • 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
2020/11/24
33
肺炎性假瘤
边界清楚，白色，质硬
2020/11/24
34
肺炎性假瘤
炎症性肌纤维母细胞瘤
源自文库2020/11/24 长梭性肌样细胞间伴有炎细胞
35
肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤
2020/11/24
36
肺炎性假瘤
临床表现
• 女性多于男性 • 多数年龄在50岁以下 • 1/3的患者没有临床症状 • 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿
6
病理学
肺错构瘤
• 起源于细支气管的结缔组织 • 正常组织的不正常组合和排列 • 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮
细胞、骨组织或钙化 • 未见恶变报告 • 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
2020/11/24
7
肺错构瘤
呈分叶状，切面有光泽
2020/11/24
8
肺错构瘤
玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
• 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯 齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠 清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小
• “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍 低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度 阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变
2020/11/24
41
肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（3/3）
胞及成分，又可称
---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
2020/11/24
32
肺炎性假瘤
病理学
炎症性肌纤维母细胞瘤型
• 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
概述
• 肺内良性肿块 • 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结
缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块 • 非真正肿瘤 • 较为常见 • 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
2020/11/24
31
肺炎性假瘤
病理学
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细