外科说课胃十二指肠溃疡外科护理(ppt)

辅助检查
▪ X线钡餐 ▪ 胃镜 ▪ 胃酸测定 ▪ HP检查 ▪ 粪便隐血试验
胃、十二指肠溃疡常见并发症
（一） 急性穿孔
活动期胃十二指肠溃疡穿透浆膜→穿孔→化学性 腹膜炎→细菌性腹膜炎，休克 1.表现要点 1）突然上腹刀割样剧痛，波及全腹伴恶心呕吐，面色 苍白，冷汗，休克 2）腹膜刺激征 上腹为著 3）气腹症 4）腹腔穿刺：浑浊液或伴食物残渣
胃、十二指肠溃疡
病因
▪ 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ▪ 胃粘膜屏障受损 ▪ HP感染 ▪ 精神、遗传因素
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
活动期
穿孔
溃疡
粘
肌
浆
膜
层
膜
病理
胃十二指肠圆形或椭圆形缺损，多为单发，十二 指肠溃疡好发于十二指肠球部，胃溃疡好发于胃小 弯及胃窦部。 溃疡侵蚀血管→出血 侵蚀穿透胃十二指肠壁→穿孔 幽门瘢痕→幽门狭窄
案例
患者男性，50岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者 于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼 痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有 多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油 样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。体检:急性 痛苦病容，Bp11/7Kpa，脉搏细数。腹式呼吸减弱， 腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以 上腹部显著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱， X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术 中见腹腔内约有1000ml混有食物残渣的混浊脓液。 术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者 感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并 有尿频及排尿困难。
（三） 瘢痕性幽门梗阻
幽门瘢痕→梗阻→呕吐→H+、K+、Cl-丢失→低钾、 低氯、碱中毒
1.表现要点
1）呕吐 最突出症状，多发生在下午或晚上，量大， 不含胆汁带有酸臭味的宿食
2）上腹膨隆，胃型及蠕动波、振水音 3）营养不良，低氯、低钾性碱中毒 4）钡餐显示胃高度扩张、胃潴留
2.治疗原则 胃大部切除术，彻底解除梗阻。
3. 术后并发症的护理
①吻合口出血 术后24h内，胃管流出大量鲜血， 呕血、黑便
处理：禁食、止血药、输鲜血等，甚或手术。 ②十二指肠残端瘘 最严重 毕Ⅱ式术后3-6天右上
腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 处理：立即手术（置管引流），纠正水电解质酸
碱失衡、维持营养。 ③吻合口梗阻 进食后腹胀呕吐，且不含胆汁。 处理：禁食、胃肠减压，补液。手术
碱平衡，术前3天每日用温生理盐水洗胃。
2.术后护理
病情观察 体位 禁食胃肠减压 输液/应用抗生素 饮食 拔管当天少量饮水，第2天少量流质，第3天全
量流质，第4天进半流质（稀饭），第10-14天进软 食，少食产气食物，忌生/冷/硬食物 活动 早期活动。术后1日轻微床上活动，第2天床边 活动，第3天室内活动。 术后镇痛、伤口、引流及口腔护理
2）毕氏Ⅱ式 胃大部分切除后 将残留胃和上段 空肠作端侧吻合， 而将十二指肠残 端缝合
近端空肠 （输入袢）
残胃
吻合口
十二指 肠残端
远端空肠 （输出袢）
毕罗（Billroth）氏II式
护理
一、护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理社会因素 手术后评估
护理诊断
1.恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。
问： 1.术前诊断？ 2.什么术式？ 3.术后什么问题? 4.术后问题怎样处理？
手术治疗适应症
1. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔。 2. 胃、十二指肠溃疡大出血。 3. 胃、十二指肠溃疡瘢痕性梗阻。 4. 胃溃疡恶变。 5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术方式
1) 毕氏Ⅰ式 胃大部切除后，
将残留胃与十二 指肠直接吻合， 多用胃溃疡。
2）上腹部轻压痛 3）肠鸣音亢进 4） 红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白下降
2.治疗原则
1）卧床休息、适当镇静 2）补充血容量，静滴西咪替丁、立止血等。 3）禁食、留置胃管：可注入冰生理盐水200ml+去甲
肾上腺素8mg，4-6小时一次。 4）胃镜下止血 5）手术 手术指征
手术方式：胃次全切除、贯穿缝扎止血
外科说课胃十二指肠溃疡外科护 理(ppt)
（优选）外科说课胃十二指肠溃 疡外科护理
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胃的生理
储存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分 泌两大功能 分布在胃底和胃体的胃腺有 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和内因子 黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜、对抗胃酸
腐蚀作用 胃窦部有G细胞（分泌胃泌素）、D细胞等
2.治疗原则
1） 非手术治疗：症状轻、空腹较小的穿孔。
措施 禁食，胃肠减压，半坐卧位，输液，抗生素， 严密观察
2）手术治疗：非手术治疗6-8小时后不见好转的空腹 穿孔，饱食后穿孔，伴幽门梗阻、大出血、恶变等
（二）急性大出血
1.表现要点 主要为急性呕血和便血及机体失血表现
1）50-80ml→柏油样便；突然大量出血→呕血、便血； 短期内出血超过500ml→苍白，口渴、脉快、脉压 差小的循环代偿现象；短期内超过800ml，出现低 血容量性休克
倒综合征等。
三、护理措施
1. 术前护理
1）心理护理 2）择期手术病人的准备：高蛋白、高热量、高维生
素易消化饮食，少量多餐。术晨置胃管 3）急性穿孔病人护理：半坐卧位，禁食，持续胃肠
减压；维持水电解质平衡；使用抗生素 4）急性大出血护理：平卧位，镇静、禁食，胃管滴
入冷盐水+去甲肾上腺素，补充血容量。 5）瘢痕性幽门梗阻：营养支持，维持水电解质、酸
临床表现
慢性、节律性、周期性上腹痛
十二指肠溃疡
胃溃疡
性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感
部位 上腹正中或稍偏右
剑突下正中或稍偏左
发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h
持续时间 2-4h
1-2h
规律 疼痛-进食-缓解
进食-疼痛-缓解
胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉
2.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有 关。
3.有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、 幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。
4.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。
5.知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 6.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾