2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范(课堂PPT)
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糖尿病培训：2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件
• 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展 健康管理服务。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
.
6
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
.
7
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
糖尿病高危人群诊断标准
•
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
•
2、有糖尿病家族史者
•
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
•
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
机血糖≥11.1 mmol/l。
•
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
•
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
.
9
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
•
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
.
2
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
2型糖尿病讲课PPT课件
水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
2型糖尿病患者健康管理服务规范PPT
健康教育与促进：通过宣传教育、培训讲座等方式，提 高个体和群体的健康意识和自我保健能力，促进健康行 为和生活方式的养成。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
健康调查与评估：通过问卷调查、体检和生物学检测等 方式，了解个体的健康状况和风险因素，进行全面的健 康评估。
健康干预与治疗：在需要时，为个体提供药物治疗、物 理治疗、心理治疗等干预措施，以及必要的紧急救治服 务。
健康管理服务旨在帮助人们建立健康的生活方式，预防和控制疾病，提 高个体和群体的健康水平。
健康管理服务可以通过多种方式提供，如面对面咨询、电话热线、在线 平台和移动应用程序等。
健康管理服务内容
健康管理服务包括以下内容
健康咨询与指导：根据评估结果，为个体提供针对性的 健康咨询和指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒 等。
05
02
详细描述
移动医疗APP包括以下几个方面
04
2. 健康数据监测
通过移动设备的数据监测功能，实时监测患者的血糖、 血压、心率等指标，并将数据记录在应用程序中。
06
4. 健康提醒功能
应用程序可以根据患者的个人情况和医生的治疗方案， 提醒患者按时用药、进行运动锻炼等。
案例三：社区糖尿病健康管理项目
护士
经过专业培训的护士，负责随访、健 康教育、心理疏导等工作。
营养师
具备营养学知识的专业人员，负责提 供个体化的饮食指导。
运动教练
具备运动训练知识的专业人员，负责 提供个体化的运动指导。
服务效果评估
血糖控制情况
评估患者血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血 糖、糖化血红蛋白等指标。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括生理功能、心理状态 、社会适应等方面。
总结词
社区糖尿病健康管理项目是一种以社区为基础的糖尿病管 理方法，通过整合社区资源和服务，为患者提供全面的健 康管理服务。
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT演示幻灯片
可行性
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响
2型糖尿病合并肥胖的管理
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1 • 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年 人群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入1194704例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来 终末期肾病风险的相关性
糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
HR(95%CI)*
HR(95%CI)*
正常体重
1(参照)
正常体重
1(参照)
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
2型糖尿病诊疗规范PPT课件
05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法 。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖 监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿 病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最 有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗 方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添 加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾 病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案 ，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目 标，根据患者的年龄、并发症 情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的 基础上，结合药物治疗，以达 到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并 提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮 助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。 同时，医护人员也应该提供患者需要的 资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以 寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于 寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监 测技术。
青少年糖尿病
2型糖尿病患者健康管理服务规范幻灯片PPT
三、服务流程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
评估上次就诊
血糖>16.7mmol/L 到此次就诊期
或血糖<3.9mmol/L 间症状
收缩压≥180mmHg 并存的临床
辖区 和/或舒张压
症状
中35 ≥110mmHg
最近一次各
岁以 有意识改变
项辅助检查结 根据
上确 呼气有烂苹果样 果
评估
诊为 丙酮味
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此 次随访期间的症状。
3.测量体重， 计算体质指数（BMI）， 检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括
心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主 食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对 患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值
2型糖尿病患者健康管理服务规 范幻灯片PPT
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病 高危人群进行有针对性的 健康教育，建议其每年至 少测量1次空腹血糖和1次 餐后2小时血糖，并接受医 务人员的生活方式指导。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
按期 随访
调整药 物，2 周时随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
肥胖与2型糖尿病PPT课件
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用 发生障碍
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135
整理版课件
14
内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;整16理(3版):2课06件-211.
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.
整理版课件
9
中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
• 运动：每周有氧运动时间≥175分钟，抗阻 运动≥40分钟，鼓励多运动，努力达到每日 步行1万步2
2型糖尿病病人健康管理课件
糖尿病足部病变可能导致足部溃疡、感染、坏疽等严重 后果。
02
2型糖尿病的自我管理
Chapter
饮食管理
总结词
合理控制饮食是2型糖尿病自我管理的重要环节，有助于控制血糖水平，改善 病情。
详细描述
制定健康的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪 的比例。增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄 入。
本课件介绍了2型糖尿病的基本知识、诊断、治疗和预防等方面的内容，为病人提供 了全面的健康管理指导。
通过本课件的学习，病人可以更好地了解自己的病情，掌握科学的管理方法，提高 自我管理能力，从而有效控制病情，减少并发症的发生。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断进步，未来对于2型糖尿病的研究将更加深入，治疗 方法将更加多样化、个性化。
运动管理
总结词
规律的运动有助于提高身体代谢水平，控制血糖， 改善2型糖尿病的症状。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑 、游泳等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。坚 持每周进行至少150分钟的中等强度运动，合理安 排运动时间和强度。
药物管理
总结词
遵循医生的指导，按时服药，不擅自停药或更改剂量，是2型 糖尿病病人药物管理的关键。
未来研究需要进一步探讨2型糖尿病的病因和发病机制，为预防和治疗提 供更有针对性的方案。
随着大数据和人工智能技术的应用，未来可以通过数据分析和模式识别 等方法，更精准地评估病情、制定治疗方案和预测病情发展，进一步提 高治疗效果和生活质量。
限酒
饮酒过量会干扰血糖代谢，导致血糖波动，甚至引发低血糖。糖尿病患者应限制酒精摄入，男性每天不超过两个 标准饮品，女性每天不超过一个标准饮品。
02
2型糖尿病的自我管理
Chapter
饮食管理
总结词
合理控制饮食是2型糖尿病自我管理的重要环节，有助于控制血糖水平，改善 病情。
详细描述
制定健康的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪 的比例。增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄 入。
本课件介绍了2型糖尿病的基本知识、诊断、治疗和预防等方面的内容，为病人提供 了全面的健康管理指导。
通过本课件的学习，病人可以更好地了解自己的病情，掌握科学的管理方法，提高 自我管理能力，从而有效控制病情，减少并发症的发生。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断进步，未来对于2型糖尿病的研究将更加深入，治疗 方法将更加多样化、个性化。
运动管理
总结词
规律的运动有助于提高身体代谢水平，控制血糖， 改善2型糖尿病的症状。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑 、游泳等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。坚 持每周进行至少150分钟的中等强度运动，合理安 排运动时间和强度。
药物管理
总结词
遵循医生的指导，按时服药，不擅自停药或更改剂量，是2型 糖尿病病人药物管理的关键。
未来研究需要进一步探讨2型糖尿病的病因和发病机制，为预防和治疗提 供更有针对性的方案。
随着大数据和人工智能技术的应用，未来可以通过数据分析和模式识别 等方法，更精准地评估病情、制定治疗方案和预测病情发展，进一步提 高治疗效果和生活质量。
限酒
饮酒过量会干扰血糖代谢，导致血糖波动，甚至引发低血糖。糖尿病患者应限制酒精摄入，男性每天不超过两个 标准饮品，女性每天不超过一个标准饮品。
二型糖尿病和肥胖培训课件
N（o千卡/人/天) Image
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随着肥胖的流行糖处，尿请病联的系患网病站或率本也人明删显除增。加---美国成人数据
肥胖 (BMI ≥30 kg/m2) 1994
2000
2010
糖尿病
No Data <14.0% 14.0%–17.9% 18.0%–21.9% 22.0%–25.9% 26.0%
（千卡/人/天)
No Image
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全球范围内能量处摄，请入联增系多网站--或本(2人0删0除1。-2003)年
• 2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天
无数据 <1600
1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400
本文2档型所提糖供尿的信病息仅与供体处参，考重请之增联用系，加网不站能（或作超本为科人重学删/除依肥据。，胖请）勿模密仿；切如相有不当之 关
• • • • • Seidell. JC, et al. Obesity, insulin resistance and diabetes-a worldwide epidemic. British Journal of
2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200
3200-3400 3400-3600
>3600
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 中华医学会糖尿范病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
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02
降低血压、 甘油三酯1
03
te0x4t
05
降低全因死亡率和 心血管死亡率2
改善尿白蛋白3
降低年均医药费用， 减轻经济负担4
1.Jensen MD,et al.Am CollCardiol.2014;63(25 Pt B):2985-3023. 2.Williamson DF,et al.Diabetes Care.2000;23(10):1499-1504. 3.Kramer H,et al.Diabetes Care.2009;32(5):851-853. 4.Davis WA,et al.Diabet Med.2011;28(9):1131-1135.
≥24 ≥28
≥90 ≥85
2型糖尿病合并超重或肥胖的血糖和体重管理流程
生
评估HbA1c,BMI,腰围
活
方 式
HbA1c＜7%
HbA1c≥7%
干
预 ，
24≤BMI＜28
BMI ≥ 28
24≤BMI＜28
BMI≥28
控
制 心
腰围达标
腰围超标
腰围达标 腰围超标
血
Hale Waihona Puke 管 危推荐BMI降至24以内，如不能 达标，至少维持体重不增加，维
超重
5.96 (4.41-8.06)
超重
2.17 (1.71-2.74)
肥胖
19.37 (14.13-26.55)
肥胖
3.41 (2.42-4.79)
1 10 20
1
2
4
*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压 超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩)
致死性/非致死性 卒中
致死性/非致死性 心血管疾病
总死亡率
• *校正年龄、性别、降糖治疗方案、糖尿病病程、吸烟和显著相互作用
Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia. 2009 Jan;52(1)65-73.
T2DM合并肥胖患者减重的获益
降低血糖， 改善血糖控制1
01
腰围(cm) 男：85-95 女：80-90
增加 高 极高
男：≥ 95 女：≥ 90
高 极高 极高
肥胖对2型糖尿病的影响
肥胖状态下，过度的脂肪堆积通过多种途径促使胰岛素抵抗的发生1,2
胰岛素抵抗增加T2DM的发生风险、血糖控制的难度3-5
降低体重可减轻胰岛素抵抗，在总体上改善血糖6,7
1.Johnson AM,et al.Cell,2013;152(4): 673-684． 2.Kwon H,Pessin JE.Front Endocrinol(Lausanne).2013;4:71． 3.Tabata S,et al.BMC Endocr Disord.2009;9:1. 4.The Diabetes Prevention Program Research Group.Obesity(Silver Spring).2006;14(11):2107-2117. ke S,et al.ExpClinEndocrinol Diabetes.2003;111(4):191-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
其他检查
血脂、肝肾功能、血常规及尿常 规(过去一年未检查)等
并发症/伴发疾病相 关检查
筛查心脑血管疾病、视网 膜病变、肾脏疾病等
糖尿病和肥胖的诊断标准
糖尿病的诊断标准1,2
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 (mmol/L)
肥胖的诊断标准2,3
诊断标准
目标值
(1)典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、 体重下降)加上随机血糖检测
建筑工、搬运工、冶炼工、重的农
重体力劳动 活、运动员、舞蹈者，或与其相当
35
的活动量
名称 碳水化合物
蛋白质
脂肪
提供热量/每日 总热量(%) 45~60
15~20
≤30
千卡/克
来源
4
谷类、薯类、豆类等
动物性蛋白(各种瘦肉、 鱼、虾等)
4 植物性蛋白(黄豆及其 制品、谷类) 饱和/多不饱和/单不饱
9 和脂肪酸
BMI<25kg/m 2
BMI:25-29.9kg/m2
BMI≥30kg/m2
2.0
P<0.001
P=0.008
P<0.001
P<0.001
1.71
P=0.0028 1.49
1.5
1.27
1.0
NS
1.21
1.33
1.0
P<0.001 1.44 1.24
1.0
NS
1.16 1.0
1.0
0.5
0.0
致死性/非致死性 冠心病
中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
Presentation title
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》应运而生
Date
7
中国2型糖尿病合并肥胖患病率 高，且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施 可能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et al.Diabetes Care.1987;10(5):563–66. 2.Fonseca V. Am J Med.2003;115(Suppl 8A):42S–48S.
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》解读
目录
1 2 3
背景和意义 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的管理
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到 2040年将达到6.42亿
险
持目前降糖方案
至少减重3%-5%; 维持目前降糖方案
推荐BMI降至24以内，如不 能达标，至少维持体重不增
加，调整降糖方案
至少减重3%-5% 调整降糖方案
因
素
如上述处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段
注：超重：24≤BMI<28kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2；腰围超标：男性≥85cm，女性≥80cm
中国2型糖尿病合并肥胖综合管理规范专家共识(2016)
2型糖尿病合并肥胖的治疗措施
生活方式干预
药物治疗
减重手术
随诊
生活方式干预是T2DM合并超重或肥胖患者有效且重要的措施 生活方式干预包括:
医学营养治疗
运动治疗
心理指导
医学营养治疗方案
• 控制总能量：
• 三大营养素的分配：
• 每日所需要的总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数
例的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
居全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖 ≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
1. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
或加上
(2)空腹血糖检测
≥11.1 ≥7.0
BMI(kg/m2) 超重 肥胖
或
或加上
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检查
≥11.1
腰围(cm) 腹型肥胖 男性 女性
T2DM的诊断标准与分型参考WHO 1999年的标准
BMI:体质指数
1.Alberti KG,et al.Diabet Med.1998;15(7):539-553. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):483-490. 3.中华医学会内分泌分会肥胖学组.中华内分泌代谢杂志.2011;27(9):711-717.
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类
BMI (kg/m2)
体重过低**
18.5
男：< 85 女：< 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
增加
肥胖
28
高
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.