冠状动脉钙化研究进展

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冠状动脉钙化及旋磨术研究进展

动脉粥样硬化（ｒｅｓｌｓ）血管内膜局灶性的增厚，ａｈｒｃｍｉ足ｔｏｅｓ形成具有不对称性和偏心性特点的斑块。斑块主要由脂纹（ｔｒａ）ｆｔｓｅｋ发展而来，年轻人的血管壁上即可出现。脂纹ａｙｔ在主要由巨噬细胞（ａｍｈｇ）ｍｃｐａｅ和少革的Ｔ细胞构成。血脂中的低密度脂蛋白可沉积在血管内皮下，巨噬细胞所摄取，成被形泡沫细胞（ａｅ）大量聚集。在此基础上，渐产生粥样ｆｍｃｕ后ｏ逐斑块。在粥样斑块的中心，泡沫细胞和细胞外脂滴共同构是成核心区域。脂核外部是由平滑肌细胞和富含胶原的基质共
与斑块的增生。２大量的研究表明，性冠脉综合征的发生率同冠状动急
不会减轻粥样斑块的稳定性。通过血管内超声（ＶＳ观察，ＩＵ）
存在钙化的粥样斑块病变都相对稳定。当斑块钙化发展为厚的钙化帽时，僵硬度同正常血管壁或无钙化的病变相比约其大５倍。随着钙化病程逐步加重，化帽与周围内膜之间应钙力显著增加。斑块破裂常出现在钙化与非钙化动脉粥样硬化
李雄，刘芳菲，彭
［关键词］冠状动脉钙化；动脉粥样硬化；旋磨术

冠状动脉钙化研究进展

冠状动脉钙化研究进展动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。

本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。

标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。

通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。

1 发病机制血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。

后者最常见。

2 CAC积分在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。

冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。

冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。

但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。

3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。

冠状动脉钙化危险因素研究进展

ＣＣ的危险因素的Biblioteka 新研究进展。Ａ一
ＣＣ的相关危险因素包括年龄、别、族、Ａ性种体重指数（ｏｙｍａｓｉｅ，ＭＩ、蛋白水平、血ｂｄｓｎｘＢ）脂ｄ高
压、尿病、糖肾功能等。１．种族：量研究已经证实不同种群中ＣＣ大Ａ
ＣＣ差异不能归因于其他因素，Ａ而可以作为一个独立的致钙化因素。２．血脂：量的研究均表明低密度脂蛋白水大平与ＣＣ呈正相关，浓度的低密度脂蛋白预示Ａ高着发生ＣＣ的可能性大Ａ。目前生化学研究认
华临床医师杂志（电子版）００年３月第４卷第３期２１
ＣｉＪＣｉｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｍａｃ５，００Ｖ１Ｎ．ｈｎｌｃｎ（ｌｃｏｉｄｔｎ，ｒｈ１２１，ｏ．ｏ３ｎｉｒｉ４，
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综述
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冠状动脉钙化危险因素研究进展
鲍骏陈肖霞沈成兴
冠状动脉钙化（ｏｏａｙａｔｒｃｌｆａｏ，ｃｒｎｒｒｙａｃｉｔｎｅｉｃｉ
活；２抑制成骨作用因子的丢失；３骨代谢异常；（）（）（）物质代谢的紊乱。机制的不明确导致临床４矿
上仍然缺乏有效防治血管钙化的方案和措施。二、状动脉钙化相关危险因素冠
ＣＣ）冠状动脉硬化密切相关，且预示着心血管Ａ与并事件的风险增加。因此ＣＣ的检测对于早期冠心Ａ

冠状动脉钙化临床研究新进展

㊃综述㊃通信作者:李拥军,E m a i l :l y jb s 2009@y e a h .n e t 冠状动脉钙化临床研究新进展金鑫,梁鹏,石方骞,李拥军(河北医科大学第二医院心内科,河北石家庄050000) 摘要:冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征,其对冠心病的治疗有重要价值㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂关键词:冠状动脉钙化;机制;治疗;他汀中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0457-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.021 冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征之一,在冠心病患者中普遍存在,大量研究表明冠状动脉钙化在心血管事件㊁心血管危险分层㊁冠心病治疗等方面具有重要意义㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂1 概述既往传统观点认为,冠状动脉钙化是一种被动的退行性病变,由于动脉粥样硬化后期钙盐沉积于血管壁所致,沉积的钙盐主要是磷酸盐[1]㊂而现代观点则认为,冠状动脉钙化是一个有机的㊁可调控的主动过程,它的发生与骨骼形成过程中的软骨内骨化相似[2],沉积的钙盐主要是羟磷酸钙[C a 3P O 4C a (O H )2]㊂冠状动脉钙化是由血管平滑肌细胞向成骨或软骨细胞转化引起,主要表现为血管内膜钙化[3]㊂尽管目前关于冠状动脉钙化的发生机制方面的研究众多,但其确切机制尚未明确㊂目前认为冠状动脉钙化的发生机制有以下4种非互相排斥的理论:①血管平滑肌细胞和巨噬细胞所产生的凋亡细胞死亡㊁钙化形成羟基磷灰石矿物结晶[4]㊂②循环中核复合物从重塑骨或基质囊泡局部释放㊂③钙化分子抑制剂缺乏,这些钙化分子抑制剂包括γ-羧基谷氨酸基质蛋白(MG P )㊁骨桥蛋白(O P N )㊁胎球蛋白㊁焦磷酸盐等,它们通常在血管壁表达,当这些物质缺乏时均可能导致自发性钙化形成㊂研究表明,冠状动脉钙化病变中骨形态发生蛋白2(B M P -2)㊁骨形态发生蛋白4(B M P -4)㊁骨桥蛋白和骨连接素等有较高程度的表达,而无病变的大动脉和早期动脉粥样病变中,这些蛋白的表达程度相对较低㊂另外,凋亡在冠状动脉钙化的起始和发展中起着促进作用,B M P -2可能促进细胞凋亡,可能与炎症㊁氧化应激以及高血糖等因素有关[5]㊂骨保护素(O P G )是动脉钙化的抑制因子,也是一种重要的钙化调节因子,与动脉粥样硬化及冠状动脉钙化密切相关[6-7]㊂④体外实验研究表明,单核-巨噬细胞可通过释放如肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素(I L )6和I L -1等炎症因子诱导动脉血管平滑肌细胞向具有与成骨细胞及软骨细胞相同的表型标记的钙化细胞转化,从而调控动脉钙化的进程[8]㊂2 冠状动脉钙化的影响因素①年龄:研究证实,冠状动脉粥样硬化中钙盐沉积程度随着年龄的增长而增加,相应地,冠状动脉钙化程度也会随着年龄的增长而加重[9]㊂②性别:来自F r a m i n g h a m 心脏研究证实,男性冠状动脉钙化程度重于同龄女性,尤其对于年龄<60岁的人群,女性冠状动脉钙化的发生率为男性的一半[10]㊂③血压:高血压患者收缩压㊁脉压与冠状动脉钙化程度呈正相关,而舒张压与其呈负相关㊂研究表明,收缩压㊁脉压越高冠状动脉钙化概率越高,冠状动脉钙化越严重[11]㊂高血压患者的未来心血管事件和(或)全因死亡率的冠状动脉钙化评分(C A C S )之间也呈独立正相关㊂④2型糖尿病:Z h u 等[12]共招募580名疑似冠心病的患者,其中包括208名糖尿病患者和380名非糖尿病患者,发现2型糖尿病患者发生冠心病血管阻塞的概率更高,C A C S 更高,主要心血管事件的发生率明显高于无糖尿病患者㊂⑤高脂血症:脂蛋白a [L p(a )]被认为是冠状动脉钙化的独立预测因子,此外,还发现增加的L p (a )水平和C A C S 之间呈正相关[13]㊂脂质水平是冠状动脉钙化在冠状动脉疾病无症状阶段的生物标志物㊂⑥肾脏疾病:研究证实,在慢性肾脏疾病患者中血管钙化往往更加严重和普遍,与无终末期肾脏疾病患者相比,终末期肾脏㊃754㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.疾病患者冠状动脉钙化比例更高,而且病变范围更加广泛[14]㊂血液透析患者具有严重的矿物质代谢紊乱,动脉钙化程度更严重,并发症更多㊂B e l l a s i等[15]对125例终末期肾病进行血液透析的患者进行计算机断层扫描评估冠状动脉钙化程度㊂用钙化积分/钙化斑块体积(A V R)来表示斑块密度㊂结果显示斑块密度及钙化斑块体积与病死率密切相关㊂在接受透析的终末期肾病患者中,增加的冠状动脉钙化斑块密度是血液透析患者的全因死亡率的独立预测因子㊂3冠状动脉钙化与心血管事件近年来,大量研究表明,冠状动脉钙化与心血管事件的发生密切相关,是心血管事件的独立预测因素[16]㊂对于无症状的冠心病患者,检测C A C S有助于及时发现心血管事件高危人群,从而降低不良事件(死亡或非致死性心肌梗死)发生率[17]㊂而对于有症状的冠心病患者,心肌灌注储备下降率在C A C Sȡ400的人群中是C A C S为0的人群的5倍,且C A C S 越高,不良事件的发生率越高(非致死性心肌梗死与死亡)[18],表明冠状动脉钙化在有症状冠心病患者的心血管事件发生率方面具有同样高的预测价值㊂4冠状动脉钙化与斑块稳定性冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是急性冠状动脉综合征的主要因素㊂已经证明冠状动脉钙化与斑块负荷密切相关[19]㊂但是,关于冠状动脉钙化与斑块稳定性的关系尚需进一步研究㊂一些传统观点认为,冠状动脉钙化的发生是通过加强易于破裂的㊁脆弱的动脉粥样硬化斑块的性质,进而限制斑块生长,增加动脉粥样斑块的稳定性,属于良性改变[20]㊂急性冠状动脉综合征患者临床影像学研究及心源性休克病例的尸检研究均证实,与稳定性斑块相比,破裂斑块及易损斑块中只有轻度冠状动脉钙化[21]㊂N i s h i h i r a等[22]进行的前瞻性研究中共入选24小时内急性心肌梗死患者264例,研究发现,住院死亡率与血栓独立相关,而与冠状动脉钙化无关㊂R OM I C A TI I研究[23]入选260例低中危急性胸痛及疑似急性冠状动脉综合征患者,冠状动脉C T血管成像(C C T A)显示患者均存在冠状动脉斑块㊂研究者将受试者的207段钙化冠状动脉分为3组,发现钙化最少的冠状动脉中高危斑块往往较多㊂证实冠状动脉钙化增加与斑块负担增加密切相关,同时也意味着患者已处于动脉粥样硬化晚期(与高危斑块无关)㊂而另一些观点则认为,钙盐的沉积使斑块变硬㊁变脆,容易破裂,从而导致局部出血及血栓形成㊂即尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂这对以往冠状动脉钙化传统观念提出了挑战㊂最新研究表明在动脉粥样硬化早期即可发现血管钙化[24],由于钙化与非钙化部分界面生物力量的改变,反而增加粥样硬化斑块破裂的机会㊂斑块的稳定性与斑块表面的钙化面积和密度有关,而与机体钙化水平关系不大[25]㊂点状钙化被非钙化组织包裹,是微小的㊁密集的(C T值>130HU)的斑块成分,通常点状钙化的定义是指直径<3mm的钙化[26]㊂稳定斑块中的钙化直径通常大于薄帽纤维粥样斑块以及斑块破裂中的钙化,并且常呈斑点(ɤ2mm)或碎片状(>2mm, <5mm)㊂碎片钙化扩散到周围的富含胶原的基质中,形成钙化斑片,即纤维钙化斑㊂钙化斑片可能破裂成纤维蛋白沉积的结节,并且当伴有腔内突出时,其与血栓形成相关[3]㊂E h a r a等[27]对急性心肌梗死患者进行血管内超声成像(I V U S),研究发现,点状钙化在发生急性血栓形成的罪犯血管中明显增加;与此同时,在靶血管存在钙化的病变中,94.4%表现为点状钙化,而未发生急性血栓的急性冠状动脉综合征患者中只有55.6%存在点状钙化,两者相比差异有统计学意义(P<0.001)㊂因此,点状钙化的存在为高危斑块特点之一㊂H u t c h e s o n等[28]研究发现,与体积较大的钙化可能稳定斑块作用相反,生物力学模型表明斑块纤维帽内的微小钙化可导致足够的应力积累以引起斑块破裂㊂S a k a g u c h i等[29]研究共入选98例急性冠状动脉综合征患者,经过在罪犯病变采集光学相干断层扫描技术(O C T)图像,将患者分为斑块破裂组(n=38)和非破裂组(n=60)㊂通过多变量分析显示斑点性钙化(O R=3.19,95%C I= 1.12~9.76,P=0.030)的存在和年龄(O R= 1.08,95%C I=1.02~1.14,P=0.008)是斑块破裂的独立预测因素㊂5冠状动脉钙化的治疗5.1冠状动脉钙化与他汀类药物随着人们对他汀类药物的深入研究,他汀类药物在调脂㊁修复受损内皮㊁提高一氧化氮生物利用度㊁抗炎㊁抗氧化㊁促新生血管生成㊁稳定动脉粥样硬化斑块㊁动员内皮祖细胞㊁抑制心肌肥厚,抗心律失常等方面具有显著多效性㊂其机制与其降脂作用互不关联㊂研究发现,他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)后,冠状动脉钙化的进展也随之减慢㊂然而,目前他汀类药物治疗对冠状动脉钙化斑块的作用仍存在争议[30]㊂㊃854㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.P u r i等[31]研究发现他汀类药物不仅不能抑制冠状动脉钙化的进程,反而促进冠状动脉钙化㊂S a r e m i等[32]研究入选197例糖尿病患者,观察他汀类药物干预对冠状动脉钙化的作用,发现他汀治疗加快2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变钙化的进展㊂H e n e i n等[33]对圣弗朗西斯心脏研究(S F H S) (阿托伐他汀治疗组432例和安慰剂组419例)和E B E A T研究(阿托伐他汀10m g组164例和阿托伐他汀80m g179例)两项研究总结表明,进行长期大剂量的他汀治疗后,冠状动脉钙化程度反而进展㊂H e n e i n等[34]进行的荟萃分析证明他汀类药物可以使与冠状动脉狭窄相关的L D L-C显著减少㊂但是对冠状动脉钙化没有影响㊂这些矛盾的结果可能的原因是传统的冠状动脉钙化研究没有区分点状钙化和致密钙化斑块之间的关系㊂5.2冠状动脉钙化与介入治疗通常在冠状动脉钙化病变处球囊难以有效地预扩张,从而出现球囊膨胀不对称,手术风险增加(如冠状动脉撕裂㊁血管夹层㊁穿孔㊁急性心包压塞和无复流㊁球囊破裂㊁支架膨胀不良等)㊂当出现严重冠状动脉钙化时,限制支架的充分扩张,出现支架贴壁不良及不规则变形等,进而增加支架内再狭窄㊁支架内血栓形成等风险㊂2011年美国美国心脏病学会基金会(A C C F)㊁美国心脏协会(A HA)和美国心血管造影和介入联合会(S C A I)经皮冠状动脉介入治疗指南及我国冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[35-36]明确推荐:严重钙化病变可行冠状动脉斑块旋磨术预处理以改良血管条件(Ⅱa类)㊂另外如双导丝技术㊁切割球囊也可用来治疗冠状动脉钙化病变,但到目前为止对冠状动脉钙化的介入治疗仍具有挑战性㊂目前,血管开口及分叉处的狭窄性病变,以及长节段㊁严重钙化㊁偏心的狭窄等病变行经皮冠状动脉介入术时,冠状动脉内旋磨术已成为首选的介入治疗方法[37]㊂6结语冠状动脉钙化的形成是一个有机的㊁复杂的㊁主动和可调控的过程,受年龄㊁性别㊁血压㊁血脂㊁血糖㊁肾脏疾病等多因素影响㊂尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂随着冠状动脉钙化的研究不断深入,其发生机制与临床干预尚待进一步研究与探讨㊂从而为冠状动脉粥样硬化性疾病的诊断和治疗提供有意义的依据㊂参考文献:[1] L iJ J,Z h u C G,Y u B,e t a l.T h e r o l e o fi n f l a mm a t i o ni n c o r o n a r y a r t e r y c a l c i f i c a t i o n[J].A g e i n g R e s R e v,2007,6(4):263-270.[2] B a i l e y G,M e a d o w sJ,M o r r i s o n A R.I m a g i n g a t h e r o s c l e r o t i cp l a q u e c a l c i f i c a t i o n:t r a n s l a t i n g b i o l o g y[J].C u r rA t h e r o s c l e rR e p,2016,18(8):51.[3] O t s u k a F,S a k a k u r a K,Y a h a g i K,e t a l.H a s o u ru n d e r s t a n d i n g o f c a l c i f i c a t i o n i n h u m a n c o r o n a r ya t h e r o s c l e r o s i s p r o g r e s s e d[J].A r t e r i o s c l e r T h r o mb V a s cB i o l,2014,34(4):724-736.[4] C l a r k eM C,L i t t l e w o o dT D,F i g g N,e t a l.C h r o n i c a p o p t o s i so f v a s c u l a r s m o o t hm u s c l e c e l l s a c c e l e r a t e s a t h e r o s c l e r o s i s a n dp r o m o t e s c a l c i f i c a t i o na n d m e d i a l d e g e n e r a t i o n[J].C i r cR e s, 2008,102(12):1529-1538.[5]S a t 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All Rights Reserved.171.[16] C h o I J,C h a n g H J,C h o I,e t a l.A s s o c i a t i o no f t h o r a c i c a o r t ac a l c i u ms c o r ew i t h e x e r c i s e b l o od p re s s u r e r e s p o n s e a n d c l i n i c a lo u t c o m e s i ne l d e r l y i n d i v i d u a l s:d i f f e r e n t i a l i m p a c to fa o r t ac a l c i f i c a t i o n c o m p a r e dw i t hc o r o n a r y a r t e r y c a l c i f i c a t i o n[J].JA m H e a r tA s s o c,2016,5(4):e003131.[17] A h n S S,N a m H S,H e o J H,e t a l.I s c h e m i c s t r o k e:m e a s u r e m e n t o fi n t r a c r a n i a l a r t e r y c a l c i f i c a t i o n s c a n i m p r o v ep r e d i c t i o n o f a s y m p t o-m a t i c c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].R a d i o l o g y,2013,268(3):842-849.[18] T o t a-M a h a r a j R,M c E v o y J W,B l a h a M J,e t a l.U t i l i t yo f c o r o n a r y a r t e r y c a l c i u ms c o r i n g i n t h ee v a l u a t i o no f p a t i e n t sw i t h c h e s t p a i 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冠状动脉钙化的相关研究进展

冠状动脉钙化的相关研究进展李颖1，李志勇2，苏婷21.重庆医科大学第五临床医学院，重庆402160；2.重庆医科大学附属永川医院心内科，重庆402160[摘要]冠状动脉钙化（coronary artery calcification, CAC）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中常见的病理改变，反映了粥样硬化斑块的总负荷，CAC使冠心病患者发生主要不良心脏事件的概率大幅增加。

目前关于CAC的形成机制尚未明确，药物治疗尚未成功，手术治疗疗效欠佳，患者临床结局差。

过去认为CAC是与自然衰老密切相关的被动过程，近年来，人们更倾向于CAC是一种受多种复杂的信号通路共同调节的主动过程，具有代谢综合征和2型糖尿病的系统性炎症特征。

血管成像技术，如血管内超声（intrave⁃nous ultrasound，IVUS）、光学相关断层扫描（optical coherence tomography, OCT)等的发展，正在改变CAC的介入治疗决策。

故本文综述了关于CAC的病理生理学、流行病学、影像学检查及治疗等方面的最新研究成果，旨在为临床工作中CAC高危人群的早期筛查，合理选择CAC检查手段及手术方式，提高患者预后提供参考。

[关键词]冠状动脉钙化；病理生理学；影像学检查；治疗[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0187-04 Research Progress of Coronary Artery CalcificationLI Ying1, LI Zhiyong2, SU Ting21.The Fifth Clinical Medical College of Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China;2.Department of Cardiology, Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China [Abstract] Coronary artery calcification (CAC) is a common pathological change in patients with coronary atheroscle⁃rotic cardiopathy (also called coronary heart disease), reflecting the total burden of atherosclerotic plaque. CAC greatly increases the probability of major adverse cardiac events in patients with coronary heart disease. At present, the forma⁃tion mechanism of CAC is not clear, drug therapy has not been successful, surgical treatment is not effective, and the clinical outcome of patients is poor. In the past, CAC was considered to be a passive process closely related to natural aging. In recent years, CAC is more likely to be an active process regulated by multiple complex signaling pathways, with systemic inflammatory features of metabolic syndrome and type 2 diabetes. The development of vascular imaging technologies, such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT), is changing the inter⁃ventional treatment decisions for CAC. Therefore, this paper summarized the latest research results on the pathophysi⁃ology, epidemiology, imaging examination and treatment of CAC, aiming to provide references for early screening of high-risk CAC patients in clinical work, reasonable selection of CAC examination methods and surgical methods, and improvement of patient prognosis.[Key words] Coronary artery calcification; Pathophysiology; Imaging examination; Treatment近年来，冠状动脉钙化（coronary artery calcifica⁃tion, CAC）作为冠状动脉粥样斑块总负荷的重要标志物受到众多关注，钙化病变通常与较大的斑块负担和更大程度的病变复杂性有关，包括累及冠状动脉分叉或慢性完全闭塞[1]。

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展一、CTA技术的原理和优势CTA是一种基于CT技术的心脏血管成像方法，其原理是通过CT机拍摄患者心脏血管的影像，然后利用计算机对所获得的图像进行三维重建和后处理，最终得到心脏血管的清晰、立体的图像。

CTA技术具有诸多优势，首先是无创性检查，不需要侵入性操作，可以减少患者的不适和风险。

CTA成像速度快，可以在短时间内完成检查，提高临床工作效率。

CTA 成像分辨率高，可以清晰显示心脏血管的形态和病变情况，有利于医生准确诊断和制定治疗方案。

CTA技术还可以进行多平面、曲面重建，有利于医生全面观察心脏血管的病变情况。

CTA技术在心脏血管病变检查中具有较大的优势，可以为临床诊断和治疗提供更加全面和准确的信息。

1.钙化斑块成像技术传统的MSCT技术在诊断冠状动脉狭窄时，受到钙化斑块的影响，容易出现伪造影和钙化斑块遮挡管腔的问题，降低了成像的准确性和可信度。

近年来，随着CT技术的不断进步，钙化斑块成像技术得到了很大的发展。

钙化斑块成像技术通过对钙化斑块的特性进行分析和处理，能够减少钙化斑块对管腔的遮挡，提高了管腔狭窄的诊断准确性。

这一技术的发展，为CTA在冠状动脉狭窄诊断中的应用提供了更加可靠的成像技术支持。

2.临床研究进展大量的临床研究表明，CTA在诊断冠状动脉钙化斑块管腔狭窄方面具有很高的准确性和可靠性。

一项针对冠状动脉狭窄的多中心研究显示，CTA对于50%以上的管腔狭窄的评估准确性高达90%以上，对于轻度和中度狭窄的诊断准确性也在80%以上。

有研究显示，CTA在评估钙化斑块管腔狭窄方面的敏感性和特异性分别为90%和85%，远远高于传统的MSCT技术。

这些临床研究结果表明，CTA技术已经成熟，并且在诊断冠状动脉钙化斑块管腔狭窄方面具有良好的应用前景。

三、CTA技术的局限性及发展趋势尽管CTA技术在冠状动脉狭窄诊断中表现出很高的准确性和可靠性，但是其也存在一些局限性。

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分的研究进展

２ｃＣＡＳ的发展史Ｄａｎｉｍｏｄ和Ｆｒｅｔｒ过透视发现用冠状动脉钙化来ｏｒｓｅ通估计患者发生重大心血管事件的可能性，不能对冠状动脉但钙化进行精确量化。后来出现了Ｃ逐渐用Ｃ来计算冠Ｔ，Ｔ状动脉钙化积分，初是通过电子束Ｃｅｅｔｏｅｍｏｌ最Ｔ（ｌｃｎｂａｃｒ— ｒｌｐｔｄｔｍｏｒｐｙＥＣ完成的］电子束Ｃ时间分辨ｕｅｏｇａｈ，ＢＴ）。Ｔ率高，间分辨率低，格昂贵不易推广，且其信噪比低，空价而图像质量较差，于Ｃ对ＡＣ进行无创性准确评价较为困难。随着ＭＳＴ的出现和应用，床上广泛应用ＭＳＴ来检测Ｃ临Ｃ
间定冠状动脉钙化积分
（ｏｏａｙａｔｒａｃｉｔｎｓｏｅＡＣ）新标准ｌ。本ｃｒｎｒｒｅｙｃｌｉｃｉｃｒ，ＣＳ的ｆａｏ２］
【摘要】冠状动脉钙化积分对于冠心病的预测有重要的临床价值，着Ｃ技术发展，层螺旋Ｃ在冠状动脉钙化随Ｔ多Ｔ检测方面的价值逐渐成为临床研究的热点。本文叙述了多层螺旋Ｃ在冠状动脉钙化积分方面的研究进展。Ｔ【键词】冠状动脉钙化；状动脉钙化积分；层摄影术，关冠体ｘ线计算机

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展近年来，随着医学影像技术的不断发展，计算机断层扫描血管造影技术（CTA）在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中得到了广泛应用。

本文就CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展进行综述。

一、概述冠状动脉疾病是一种严重的心血管疾病，其主要的病理生理变化包括钙化斑块的形成和管腔狭窄。

钙化斑块可以导致管壁硬化，管腔狭窄会导致心肌缺血，进而影响心脏的功能。

因此，对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄的准确诊断对于心血管疾病的治疗和预后评估具有重要的意义。

二、CTA技术原理CTA是一种无创伤性的影像检查技术，其基本原理是通过CT扫描仪获取心脏和冠状动脉的高分辨率三维图像。

CTA检查前需要患者口服或静注造影剂，随后通过CT扫描仪对冠状动脉进行高分辨率影像采集，最终可以生成高质量的三维图像。

同时，CTA还可以通过钙化程度计算患者的钙化量，根据不同的钙化量分类评估患者的冠状动脉疾病风险。

三、CTA在诊断冠状动脉疾病的优势相对于传统的心肌灌注显像技术（SPECT）、核素心肌灌注断层扫描（SPECT）、超声心动图和心导管检查等诊断手段，CTA具有以下优势：1.高分辨率：CTA可以提供高分辨率的三维图像，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构。

2.可视性强：CTA可以清晰显示冠状动脉管壁的钙化程度和斑块信息，有助于评估冠状动脉病变的严重程度和风险。

3.便捷性高：CTA是一种无创伤性的检查方法，可以在短时间内获取高质量的影像，对于患者来说比较便利。

CTA在冠状动脉狭窄诊断中的应用主要包括以下方面：1.计算研究CTA可以通过计算器分析冠状动脉管径和管腔狭窄程度进行评估，同时还可以定量分析斑块在管腔中的位置和范围，有助于更加准确地诊断冠状动脉管腔狭窄。

2.斑块鉴别CTA可以清晰显示冠状动脉内部的斑块信息，通过对斑块密度、形态、大小等方面的鉴别，有助于诊断斑块的类型，包括钙化斑块、软斑块和混合型斑块等。

冠状动脉钙化临床研究新进展

摘
要：冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征，其对冠心病的治疗有重要价值。本文就冠状动脉钙化的发
生机制、影响因素、与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述。关键词：冠状动脉钙化；机制；治疗；他汀
堕董茎
！生旦旦箜鲞筮期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｍａｙ５，２０１７，Ｖ０１３２．
冠状动脉钙化临床研究新进展
金鑫，梁鹏，石方骞，李拥军
（河北医科大学第二医院心内科，河北石家庄０５００００）
自Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究证实，男性冠状动脉钙化程度重于同龄女性，尤其对于年龄＜６Ｏ岁的人群，女性冠状动脉钙化的发生率为男性的一半［１。。。③ 血正相关，而舒张压与其呈负相关。研究表明，收缩压、脉压越高冠状动脉钙化概率越高，冠状动脉钙化越严重［１。高血压患者的未来心血管事件和（或）全因死亡率的冠状动脉钙化评分（ｃＡｃｓ）之间也呈独立正相关。④ ２型糖尿病：Ｚｈｕ等Ｆ共招募５８０名疑似冠心病的患者，其中包括２０８名糖尿病患者和３８０名非糖尿病患者，发现２型糖尿病患者发生冠心病血管阻塞的概率更高，ＣＡＣｓ更高，主要心血管事件的发生率明显高于无糖尿病患者。⑤ 高脂血症：脂蛋白ａ［Ｌｐ（ａ）］被认为是冠状动脉钙化的独立预测因

冠状动脉钙化与其相关危险因素的研究进展

状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的主要指标。对于冠状动脉钙化程度的测定以及其相关危险因素的控制，对于冠
心病的预防及准确诊断，尤其是非典型冠心病的及早诊断有着显著的临床意义。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉钙化；危险因素中图分类号：１１５４３．３文献标识码：Ａ
化的主要指标。冠状动脉钙化大多数发生在冠脉粥样硬化性斑块的进展期，既是冠状动脉粥样硬化的
收稿日期：２０１５—０４— ２４；修回日期：２０１５— ０５—２７
的出现意味着冠脉粥样硬化的存在，即冠脉钙化积分是对冠脉钙化的检出及定量分析圳，对于冠心病的诊断具有很大的临床价值。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，指的是由于冠脉粥样硬化所导致的血管狭窄甚至阻塞，和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血或心肌坏死所
特异性标志，也是粥样斑块负荷程度的主要标志。由此可见，冠状动脉的钙化程度与动脉粥样硬化的严重程度之间有着显著的相关性＿４Ｊ。冠状动脉钙化危险因素的增加会导致冠脉钙化率和冠脉
引起的心脏病。据相关数据显示，冠心病的发病率
已经在不断的上升，发病人群也逐渐从老年人群转向中青年人群，在一定程度上，发病时会严重的危及到患者的生命安全甚至是直接导致患者的死亡。因

211289177_冠状动脉钙化评分研究进展

[文章编号]1006-2440(2023)02-0130-04[引文格式]任靓,戴厚永.冠状动脉钙化评分研究进展[J].交通医学,2023,37(2):130-133.心血管疾病(car di ovas cul ar di seas e,CV D)是终末期肾病(end-s t age r enal di s eas e,ESR D),尤其是维持性血液透析(m ai nt enance hem odi al ys i s,M H D)患者的主要并发症及死亡原因,而血管钙化尤其是冠状动脉钙化(cor onar y ar t er y cal ci f i cat i on,CA C)是ES-R D患者CV D的重要表现,发生率80%~90%,严重影响患者预后[1]。

早期识别CA C并进行有效防治,对改善患者预后具有重要意义。

1CA C评分当前有很多检测CA C的方法,包括冠状动脉造影、血管内超声检查、光学相干断层扫描、低剂量胸部CT等[2],而建立在胸部CT基础上的CA C评分凭借其无创、可重复、可靠等优势成为目前临床上最常用的风险预测工具[3]。

包括电子束CT(EBCT)、多层螺旋CT(M SCT)在内的各种CT扫描仪评估CA C均具有高度可靠性和可重复性[4],重复检查可显示CA C 动态过程。

CA C评分能可靠预测ESR D患者心血管事件风险。

O BI SESA N等[5]研究发现,较高的CA C评分与较高的CV D发病风险密切相关,CA C评分每增加1倍, CV D发病风险增加14%,当CA C评分大于300分,未来10年心血管事件发生率达13.1%~25.6%[6]。

K I M 等[7]对ESR D患者研究发现,CA C评分的对数增加1个标准差,患者心血管疾病风险增加40%。

此外,EBCT测量的CA C评分能成功预测ESR D患者心血管死亡率。

CH A I K R I A N G K R A I等[8]一项大规模长期流行病学研究显示,在慢性肾脏病(chr oni c ki dney di s eas e,CK D)和非CK D无症状患者中,CA C评分对心血管事件的预测价值优于踝臂指数和颈动脉内膜中层厚度,也优于Fr am i ngham风险评分。

冠状动脉钙化研究进展

冠状动脉钙化研究进展
陈亮;程功
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】冠状动脉钙化是由于钙和磷酸盐以羟基磷灰石的形式结晶而引起,多种机制促使羟基磷灰石储存于冠状动脉壁的细胞外基质中导致的病理性改变。

冠状动脉钙化,伴随着动脉粥样硬化的发展,与心血管疾病的传统危险因素、血运重建术后再发心血管事件及未来的心血管事件密切相关。

在严重钙化病变的冠脉中,不仅常规的经皮冠状动脉介入手术并不能顺利地进行,而且介入手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。

本文将对冠状动脉钙化的机制、目前的冠脉内影像学检测及介入治疗进行综述。

【总页数】6页(P814-819)
【作者】陈亮;程功
【作者单位】西安医学院研究生院西安;陕西省人民医院心血管内二科西安
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.CT冠状动脉造影与血管内超声评价冠状动脉钙化病患者管腔和钙化的特点
2.伊犁州哈萨克族与汉族冠心病患者冠状动脉钙化特征和冠状动脉钙化积分的对比研究
3.经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床体会
4.
冠状动脉血管内钙化碎裂术在冠状动脉钙化合并冠心病患者PCI中有效性及安全性的系统评价5.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
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冠状动脉钙化的研究和治疗新进展

冠状动脉钙化的研究和治疗新进展冠状动脉钙化（CAC）在很多复杂性冠状动脉病变中都有所涉及，使得经皮冠状动脉介入治疗（PCI）难度大大增加，给心脏介入临床带来了很大的挑战。

在一些重度冠状动脉钙化病变的介入治疗中，有较高的概率发生即刻并发症，或早晚期的心血管不良事件。

近年来，随着医学领域对冠状动脉钙化研究的深入，经皮冠状动脉旋磨术等治疗方法的应用，极大地提高了介入治疗安全性和成功率。

基于此，本文主要对冠状动脉钙化的发病机制、影响因素、诊断评价、治疗进展等进行了综述。

标签：冠状动脉钙化；研究进展；治疗进展根据我国当前心血管病研究报告显示，心血管疾病当中造成患者死亡的最主要原因之一就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉钙化和冠状动脉粥样硬化的形成关系密切。

一般情况下，冠状动脉钙化的前提就是冠状动脉粥样硬化，因而在未来心血管事件的预测中，冠状动脉钙化也具有重要的价值。

对冠状动脉钙化早期准确检出，能够有效提高预防未来心血管事件的效果。

如患者已经确诊为冠心病，也可通过对冠状动脉钙化进展的监测，实现冠状动脉粥样硬化进展的评估，从而为临床治疗提供充分的依据和指导。

1 冠状动脉钙化的发病机制冠状动脉钙化，可分为动脉内膜钙化、动脉中层钙化等类型。

如果患者具有电解质紊乱、代谢紊乱等危险因素，发生动脉中层钙化的情况往往更严重。

冠状动脉粥样硬化斑块钙化，一般在动脉内膜出现，临近动脉中层内膜基底部。

在冠状动脉钙化的形成过程中，可能涉及了多种机制，钙化的形成主要是由于骨细胞样细胞分化、骨相关蛋白表达、矿化作用等[1-2]。

血管平滑肌细胞分泌蛋白质、细胞因子等，对非骨组织来源细胞向成骨样细胞分化有所促进，形成异位骨。

在蛋白和细胞因子作用下，血管平滑肌细胞分化成为成骨样细胞，诱导血管钙化。

血管平滑肌细胞能够表达骨保护素、骨桥蛋白、骨钙素、碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原等基质成分，这些成分在血管钙化过程中，都发挥着重要的作用。

另外，血管平滑肌细胞在致钙化因素作用下，对基质囊泡释放，可引起钙磷沉积，形成磷灰石结晶并向细胞外释放，在细胞因子和基质蛋白影响下形成钙化结节，进而形成冠状动脉钙化[3-4]。

冠状动脉钙化成因及治疗新进展

冠状动脉钙化成因及治疗新进展作者：周玉杰[1]柴萌[1]单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]文章号：W1091982015-9-16 10:14:08冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。

临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。

目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。

许多因素都参与了血管钙化的发病过程。

冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。

临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。

目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。

许多因素都参与了血管钙化的发病过程。

CAC病理生理学及危险因素血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。

血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。

血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。

CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。

反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。

冠状动脉钙化研究进展

0 引言
过去观点认为，冠状动脉钙化是一个被动的退行性过程，与细胞变性、坏死相关，从而钙磷盐沉积导致血管发生钙化。而近年来的研究表明 [1-2]，血管钙化受多种因素、多种途径影响，是主动、有序、可调控的过程，类似于骨发育的生物学过程。冠状动脉钙化近年来发病率逐渐增高，危害性大；在冠心病介入治疗中，CAC 病变常不能扩张或扩张不充分，导致术后并发症 ( 支架内急性、亚急性血栓增加、支架内再狭窄等 ) 的发生率增加 [3]。因此，早期、准确地检测出冠状动脉钙化病变及严重程度，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断及介入治疗具有重要意义。
1形成可能有多种机制参与。目前多数学者认为，血管钙化的发生类似于骨发育过程，血管平滑肌细胞 (vascular smooth muscle cell，VSMC) 发生成骨样表型转化、凋亡是血管钙化的主要发生机制。在一些危险因素如：年龄、代谢紊乱、动脉硬化、慢性肾脏疾病等作用下，一些间质细胞 ( 血管平滑肌细胞等 ) 发生成骨样表型转化、凋亡，转化为类成骨样细胞，这些类成骨样细胞可表达骨钙素、骨桥蛋白和碱性磷酸酶等相关蛋白参与各种信号通路，在各种危险因子作用下，细胞外基质矿化，血管出现钙化。
吸烟：众多研究表明吸烟是很多临床疾病的独立危险因素。吸烟引起的氧化应激、炎症反应可以导致血管内皮细胞受损、变性、坏死，提供钙化初期需要的基核或基质小泡。 [15-16] 有研究表明 [17]，在相近的年龄阶段，非吸烟与吸烟者相比死亡风险低 4~9 倍。⑥慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)： Watanabe 等人的一项前瞻性研究 [18] 表明 CKD 患者 CAC 发生率较肾功能正常人群更高。⑦糖尿病：临床资料表明，糖代谢异常导致 CAC 发生率较非糖尿病患者高，有糖尿病者更易发生 CAC，且进展更快、病变更严重。糖尿病患者随着糖化血红蛋白值增加，发生钙化的风险也明显增加。Anand DV 等人研究发现 [19]，糖尿病患者在降糖治疗中，胰岛素剂量不适当应用同样会增加 CAC 的发生。良好的血糖控制以及合理应用胰岛素是防治 CAC 的有效措施。 [20] ⑧雌激素：雌激素可通过改变动脉粥样硬化斑块内骨相关蛋白的表达而调节动脉钙化过程。低雌激素水平被认为是 CAC 形成的危险因素之一。Manson 等通过一项随机对照实验 [21]，对 1064 例年龄在 50~59 岁、行子宫切除术后的女性接受雌激素治疗随机分组与安慰剂对照研究，随访后分析发现，雌激素治疗组冠状动脉钙化积分及钙化负荷要低于对照组。另有研究发现， [22] CAC 发生率在性别方面也存在差异。男性病变血管随着年龄的增长斑块成分发生变化导致钙化斑块更容易破裂，而斑块成分在女性中保持不变。Coutinho 等 [23] 研究发现，女性冠状动脉斑块和钙化的负担与顺应性较低的动脉有较大相关性，但男性则无此相关性。由此可说明雌激素水平的对钙化的发生发展有着重要作用。⑨药物：某些药物可以影响血管钙化，如：华法林及他汀类药物。有研究表明华法林能促进动脉钙化，可能与华法林间接促进氧化应激有关。 [24-25] 既往的观点认为，他汀类药物可抑制冠状动脉钙化的进展，用他汀类药物降低 LDL-C 后发现冠状动脉钙化的进展也随之下降。然而最近也有多项研究提示他汀类药物不仅未抑制钙化的进程，反而促进血管钙化。 [26] 越来越多研究表明，应用他汀治疗的患者可出现冠状动脉钙化，且剂量越大钙化越严重，但他汀导致血管钙化的机制尚不明确。 [27] ⑩肥胖与阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)：OSAHS 与肥胖之间关系密不可分，且二者与 CAC 的发生及程度均有相关性，是 CAC 的危险因素 [28]，因此 OSAHS 患者的体重控制尤为重要。高尿酸血症：有研究表明，冠状动脉钙化的发生率和病变程度随尿酸升高而增加，血尿酸水平的升高与 CAC 的存在独立相关 [29]。Atar AI 等人在研究中发现，尿酸是 CAC 的独立危险因素。 [30] 钙磷代谢紊乱：众多研究表明，含钙的磷结合剂能诱导正钙平衡，从而增加动脉钙化的发生。钙本身在体外能增加人血管平滑肌细胞钙化的发生。Shroff RC 等人通过研究发现，提高血钙浓度较血磷诱导血管平滑肌细胞钙化的能力更强 [31]。以上研究提示矿物质代谢紊乱参与血管钙化的发生发展。

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展CTA是常用的冠状动脉钙化斑块管腔狭窄检查方法。

它是通过计算机将X射线照片转化成数字化照片，进而重构成人体器官的图像。

CTA凭借其非侵入性、高图像分辨率和快速性，已成为冠心病(CAD)诊断的重要方法之一。

钙化斑块在CTA的图像分析中具有一定的局限性。

钙化会使管壁显得更厚，从而降低管腔的视觉识别度。

而钙化斑块通常只检测到大的钙化斑块，对于小的、不均匀的或者不规则的钙化斑块较为困难。

此外，有些病例在CTA中出现假阳性特征，如家族性高胆固醇血症、慢性肾功能衰竭或者甲状腺功能异常。

尽管有这些局限性，CTA在临床上仍然被广泛应用。

研究表明，CTA与冠状动脉造影(CAG)比较，其敏感性为83%-96%，特异性为85%-98%。

因此，CTA已经被推荐作为低中风险患者的首选诊断方法，以避免CAG的不必要风险。

首先是技术的提升。

随着计算机科学和成像科技的发展，CTA的成像分辨率逐步提高，对钙化斑块和管腔的显现能力也有所提高。

同时，CTA在造影剂的使用中也有了更好的优化。

采用双剂量曲线的方案，不仅可降低造影剂的用量，还可以检测到更精细、更小的钙化斑块。

此外，还有一些新技术的应用，如心脏频谱双能CT，可以同时获得心脏的解剖和功能信息。

多平面重建技术(MPR)和三维重建技术(VR)等，也可以提高图像处理的效率和准确性。

其次是图像分析的新进展。

传统的CTA图像分析方法是依靠人工操作，需要经验丰富的放射学医师和心血管专家。

但是，随着人工智能的发展，机器学习和深度学习等技术的应用，可以加快和准确地判断图像中的钙化斑块以及管腔狭窄情况。

例如，一些研究表明，基于深度学习的自动诊断系统，在钙化斑块的检出和分级、管腔狭窄的定量重构和分析方面，均表现出较高的准确性和稳定性。

最后是临床实际应用。

由于CTA具有高分辨率、非侵入性等优点，临床上已经将其广泛应用于低中风险患者的筛查、评估和治疗监测和预后评估中。

CT及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展

基金项目：国家重点研发计划课题（２０２１ＹＦＣ２５００５０５）通信作者：杨俊杰，Ｅｍａｉｌ：ｆｅａｒｌｅｓｓｙａｎｇ＠１２６．ｃｏｍＣＴ及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展纪欣强１　单冬凯２　王凡１，３　赵润涛１　杨俊杰１，２（１．解放军医学院，北京１００８５３；２．中国人民解放军总医院第六医学中心心血管医学部，北京１０００４８；３．解放军总医院第二医学中心心血管内科国家老年疾病临床医学研究中心，北京１００８５３）【摘要】冠状动脉钙化病变是引起冠状动脉ＣＴ血管成像在诊断冠状动脉疾病时的诊断准确性和特异性大幅降低的重要原因。

然而，冠状动脉ＣＴ血管成像评价冠状动脉疾病患者冠状动脉钙化病变时，影像采集设备、重建后处理及模拟计算技术的选择和应用目前尚缺乏规范和指导。

现对ＣＴ及其衍生技术用于冠状动脉疾病患者冠状动脉严重钙化病变诊断时的原理、选择以及临床应用做一综述。

【关键词】计算机断层扫描；冠状动脉疾病；冠状动脉钙化病变；无创影像诊断【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２４０３００９ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＣａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎＵｓｉｎｇＣＴａｎｄＩｔｓＤｅｒｉｖａｔｉｖｅＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＪＩＸｉｎｑｉａｎｇ１，ＳＨＡＮＤｏｎｇｋａｉ２，ＷＡＮＧＦａｎ１，３，ＺＨＡＯＲｕｎｔａｏ１，ＹＡＮＧＪｕｎｊｉｅ１，２（１．ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｅｎｉｏｒＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｉｘｔｈＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ＆ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＣｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｍｉｎｉｓｈｅｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＣＴＡ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＡＤ）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｆｉｅｌｄｌａｃｋｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＣＴＡｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｃｏｍｐｕｔｉｎｇｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＡＤ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｒｏｖｉｄｅｓａｎａｃａｄｅｍｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｈｏａｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＣＡＤ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ对于怀疑稳定型冠状动脉疾病（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＡＤ）的患者，目前的国际指南推荐无创检测作为一线诊断手段［１］。

冠状动脉钙化的研究进展

冠状动脉钙化的研究进展肖娜(综述);田文(审校)【摘要】Coronary artery calcification is an important symbol of coronary atherosclerotic lesions,and detection of coronary artery cal-cification is of great significance to predict cardiovascular events.It can contribute to understanding the progress of the disease, so as to fur-ther guide clinical treatment.Therefore, further understanding of coronary artery calcification mechanism and risk factors on clinical diagnosis and treatment is of great significance.%冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化病变的重要标志，检测冠状动脉钙化对预测心血管事件有着重要的意义。

还可以有助于了解疾病的进展，从而进一步指导临床治疗。

因此，进一步了解冠状动脉钙化发生机制、危险因素等对临床诊治有着重要的意义。

【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】6页(P382-386,387)【关键词】冠状动脉钙化;危险因素;心血管事件;临床治疗【作者】肖娜(综述);田文(审校)【作者单位】中国医科大学附属第一医院老年心血管内科，辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院老年心血管内科，辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R543.3冠状动脉钙化可分为动脉中层钙化和动脉内膜钙化两种类型。

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展随着生活方式的改变和环境污染的加剧，心血管疾病已经成为目前全球范围内的健康问题。

冠状动脉疾病是造成心血管病死亡的主要原因之一，而冠状动脉钙化斑块管腔狭窄是冠状动脉疾病的主要病理生理基础。

对于这种疾病的诊断和治疗越来越受到关注，而CTA技术在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展也备受关注。

CTA（Computed Tomography Angiography）是一种通过使用X射线和计算机技术来产生具有高空间分辨率的血管影像的检查方法。

近年来，CTA技术在心血管疾病的诊断中得到了广泛运用，尤其是在冠状动脉病变的评估和诊断方面取得了显著的进展。

CTA技术可以提供冠状动脉钙化斑块管腔狭窄的直观图像。

传统的冠状动脉疾病诊断主要依靠冠状动脉造影（CAG）技术，但是该技术需要在医院内部进行手术操作，受到了人员和设备的限制，同时还存在一定的手术风险。

而CTA技术则通过非侵入性的方式，可以直观地显示冠状动脉血管的情况，包括管腔狭窄、斑块的位置和形态等信息。

这为临床医生提供了更准确和全面的信息，有助于指导临床治疗方案的制定。

CTA技术可以准确评估冠状动脉管腔狭窄的程度。

研究表明，CTA技术在评估冠状动脉管腔狭窄的程度上具有较高的准确性和可靠性。

通过CTA技术可以直观地测量管腔狭窄的大小和长度，并且可以准确识别管腔狭窄的位置和形态，进一步评估病变的严重程度。

这些信息对于临床医生来说非常重要，可以为患者制定个性化的治疗方案提供重要的参考依据。

CTA技术还可以检测冠状动脉病变的复杂性和严重程度。

随着近年来医疗技术的进步和CTA技术的不断完善，CTA技术已经可以准确地检测出冠状动脉的多支病变、钙化斑块以及斑块的稳定性等信息。

这些信息对于评估冠状动脉病变的复杂程度和严重程度非常重要，有助于医生制定更加有效的治疗方案，并且可以预测患者的预后情况。

CTA技术在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展为临床医生提供了更准确、更全面的信息，有助于评估病变的严重性、制定治疗方案和预测患者的预后。