乳腺癌假体重建术后并发症
乳房假体重建术后十点注意事项
乳房假体重建术后十点注意事项乳腺癌是女性最常见的肿瘤，发病率在逐年提高。
乳腺切除破坏女性形体美同时也深深的刺痛了患者的心理。
而乳腺癌术后乳房再造是解决这一问题的根本方法。
乳房再造手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。
一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。
这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。
延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行，主要用于年纪大且无乳房外形美观需求的患者或者晚期乳腺癌患者。
延时再造对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。
但延期再造手术中患者将面临二次麻醉和手术的痛苦。
经济时间成本显著高于一期再造手术。
随着乳腺癌术后辅助治疗的进展，新理念及新技术的开发为乳癌一期再造创造了越来越多有利条件。
乳房切除术后一期乳房再造的适应症范围大大增加。
假体再造手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，手术的方法，性质及个人的体质而定。
疼痛一般会维持约二至三天，可依医生指导服药控制。
瘀肿一般会约在一至两星期内逐渐消退。
假体再造术后除了近期在医院需要关注的体温、血压、伤口出血和渗液等常规外，还需要女性自己注意的方面主要有：1制动早期手术以后，就是不能过度的去活动。
避免上肢过多的活动，造成假体的移位。
假体再造通常有腋窝切口、下皱襞切口和乳晕切口，是把假体放置在胸大肌的深面，也有个别放在胸大肌表明，被覆一种人造补片及皮肤皮下脂肪。
放置假体以后，胸部会用绷带固定。
不要去过度活动，不要伸展上肢，以免移位，要等整肌肉组织都长结实，才可以适当的活动。
因乳癌术后一期重建术后假体表面不像普通假体隆胸术，切口相对较大，因腺体切除，创伤也较大，假体缺少腺体覆盖，相对单薄，建议患者术后制动2-4周。
2伤口愈合与抗疤痕术后一般7-10天伤口愈合，有张力的伤口一般2周左右愈合。
目前多数医院乳腺癌术后切口无需拆线，切口缝线可以自行脱落或者吸收。
乳房重建术手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：手术指征：患者乳腺肿瘤保守治疗无效，继续生长可能出现远处转移等，严重影响预后，肿瘤增大亦影响手术效果，增加手术相关并发症。
患者有手术指征，无手术禁忌症。
替代医疗方案：疾病介绍、治疗建议、替代方案及优缺点！1.乳腺肿瘤为良性时行切除术，若为恶性，可能需行保乳根治+前哨淋巴结活检、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术等，保乳手术美容效果好，术后外观较好，乳房切除时则影响外观，可选择乳房重建。
2.腹部皮瓣转移乳房重建：TRAM：需切取带腹直肌蒂的腹壁皮瓣由皮下隧道转移至胸部再造乳房，增加腹部切口，且腹壁有薄弱区，需补片修补。
DIEP：为腹壁下动脉穿支皮瓣转移再造，无需转移腹直肌，但需做血管吻合，有皮瓣全部坏死的可能性。
3.背阔肌皮瓣：转移后背部肌肉及肌肉周围脂肪组织再造乳房，再造乳房术后有一定萎缩，可能影响对称性。
4.乳房假体重建：为异体组织再造，假体为硅凝胶假体，可能出现排异反应及假体破裂、包膜挛缩等后续需进一步治疗的并发症等。
建议拟行手术方案：需要在[硬膜外]麻醉下进行[手术名称]术。
手术目的：根治疾病的同时保留乳房外形，有利于术后心理健康。
手术部位：[手术位置]；侧别（或节段）：[侧别]。
拟行手术日期：[手术日期]。
患者自身存在高危因素：[无]。
高值医疗耗材：[无]。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***术后主要注意事项：[注意事项]、预期效果：[预期效果]手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
乳腺癌假体植入术患者的护理
乳腺癌假体植入术患者的护理乳腺癌假体植入术患者的护理一、简介乳腺癌假体植入术是一种常见的乳腺癌切除术后修复方法，用于改善患者乳房的形状和外观。
本文档旨在为乳腺癌假体植入术患者的护理提供详细指导。
二、术前准备1：安排患者术前评估，包括身体检查、乳房造影、血液检查等。
2：教育患者术前准备事项，如禁食时间、停止用药等。
3：阐明手术目的、风险和预期效果，帮助患者做出知情同意。
三、手术前的护理1：准备手术器材和药品，并进行消毒处理。
2：为患者穿戴手术所需的服装，确认安全带，准备好安全物品。
3：与手术室团队合作，为患者准备好手术室。
四、手术过程中的护理1：与手术室团队合作，确保患者的安全。
2：观察患者生命体征，记录病情变化。
3：给予患者必要的药物和液体支持。
4：术医生完成手术操作，保持手术区域清洁、无菌。
5：监测手术进展，及时报告异常情况。
五、术后护理1：观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2：疼痛管理，根据患者情况给予适当的镇痛药物。
3：管理患者的引流装置，检查引流液量和性状。
4：教育患者乳房假体的日常护理方法，如清洁、按摩等。
5：定期复查，观察乳房假体的状况，排除并发症。
六、术后并发症和处理1：感染：观察患者的体温、乳房红肿等症状，如发现感染迹象，及时采取抗生素治疗。
2：血肿：观察患者的乳房肿胀、疼痛等症状，必要时进行引流处理。
3：瘢痕过度形成：指导患者进行瘢痕管理，如按摩、使用特定产品等。
七、附件本文档涉及附件：无八、法律名词及注释1：乳腺癌假体植入术：手术方法，通过植入假体恢复乳房的形状和外观。
2：血液检查：一种检查患者血液参数的方法，用于评估患者的健康状况。
3：乳房造影：一种检查乳房组织的方法，用于检测乳腺癌等疾病。
乳房重建术后并发症影响因素的分析
乳房重建术后并发症影响因素的分析曹一鸣;韦长元;莫军扬;庄亚强【摘要】目的探讨乳腺癌患者乳房重建术后近期并发症出现的影响因素.方法对145例(162只乳房)乳腺癌患者乳房重建手术的资料进行回顾性分析,患者均接受全乳房切除及各种类型的乳房重建手术.分析各影响因素(包括手术时机、手术方式、身体质量指数、保留乳头乳晕复合体等)与近期并发症之间的相关性.结果各类乳房重建术后并发症总体发生率为25.93％(42/162).自体组织重建、即刻重建是并发症发生的显著危险因素,手术方式、手术时机、肥胖与术后并发症的发生存在关联(P＜0.05),保留乳头乳晕复合体与并发症无明显关联(P＞0.05).145例患者平均随访(37.36士18.78)个月,9例复发,3例死亡,无病生存率为93.10％.结论重建过程中把握指征保留乳头乳晕复合体在肿瘤学上安全可靠,手术方法的选择对乳房重建患者术后生存无明显影响.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】4页(P628-631)【关键词】乳腺肿瘤;乳房重建;手术方法;手术后并发症【作者】曹一鸣;韦长元;莫军扬;庄亚强【作者单位】广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州 545006;广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,广西南宁 530021;广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州545006;广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州 545006【正文语种】中文【中图分类】R655.8随着乳腺癌发病率的提高，各类乳房重建手术在国内的应用也越来越广泛。
乳房重建在提高乳腺癌患者术后生活质量、减轻心理创伤等方面起到了十分积极的作用[1]，并已成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。
尽管如此，相比于仅行根治手术，乳房重建在一定程度上也增加了并发症[2]。
本文旨在回顾性分析145例乳腺癌患者乳房重建术的手术资料和随访结果，探讨术后近期并发症出现的原因及影响因素，为进一步提高手术效果及患者满意度提供参考依据。
乳房重建手术的种类及效果评估
乳房重建手术的种类及效果评估背景介绍：乳房癌治疗是当今妇女健康领域的重要议题之一。
随着早期乳房癌诊断率的提高，越来越多的患者需要进行乳房切除手术。
然而，乳房切除手术会对女性身心健康造成巨大影响，引起了不少女性对于外貌和身体形象的担忧。
为了帮助患者重建乳房形态和恢复自信，许多种类的乳房重建手术被提出。
一、自体组织移植自体组织移植是一种常见且广泛应用于乳房重建的方法。
这种方法通过采集患者其他部位（如腹部、背部）的皮肤、脂肪和血管组织，并将其移植至乳房区域进行重建。
1. 游离腹直肌穿支皮瓣（TRAM皮瓣）TRAM皮瓣是一种应用较早且可靠的技术，通过将腹部脂肪、皮肤和腹直肌组织转移到乳房区域进行重建。
TRAM皮瓣的优点是可以提供自然的外观和手感，但是术后恢复期长且有腹部损伤风险。
2. 游离背阔肌皮瓣（LD皮瓣）LD皮瓣是从背部采集皮肤、脂肪和范围较小的背阔肌移植到乳房区域。
相比于TRAM皮瓣，LD皮瓣术后恢复期较短，术后并发症也相对较少。
二、植入物重建除了自体组织移植外，植入物重建也是一种常用的乳房重建方法。
这些植入物包括盐水或硅胶假体。
1. 乳房延展导向器乳房延展导向器是一种特殊设计的硅胶假体，在手术中被放置在原有的乳房切除空穴内，并通过逐渐扩张来推动假体周围软组织生长与扩张，为最终的硅胶假体提供充分空间并实现理想形态。
2. 硅胶假体硅胶假体是乳房重建手术中广泛使用的一种植入物。
它们能够提供自然的外观和质地，可以根据患者需求进行个性化定制，并可持久保持乳房的形态。
三、效果评估针对乳房重建手术的效果评估主要通过主观和客观指标来衡量。
1. 主观指标：包括患者满意度、心理状态以及身体形象重塑程度等。
通过问卷调查或面对面访谈，患者对于手术后外观和恢复程度进行评价，以及是否恢复到术前舒适程度。
2. 客观指标：衡量方法包括外观评估、血流动力学评估以及组织嵌合率等。
外观评估可以通过专业医生的目视检查来判断乳房形态如何与正常乳房相比，包括大小、质地和颜色等方面。
背阔肌乳房重建再造的手术技巧和并发症探讨
乳房再造的常见失误及处理
再造乳房体积偏小
再造乳房明显小于对侧，美容评 价降低，多为缺乏经验，供区取
材 组织量估计不足有关；其次与 病 例选择不当，患者乳房丰满而 背 阔肌组织量不足。术前准确评 估 供区组织量，选择中等或较小 乳 房病例较为合适；鉴于再造乳 房 存在术后萎缩的可能，虽然扩 展 型背阔肌肌皮瓣萎缩程度要比 单 纯背阔肌肌皮瓣小，但在手术 时 ，在确保双侧乳房形态基本一 致 的前提下，充分利用背阔肌周 围 的脂肪组织以提供再造乳房的 组 织量，要求术中移植量必须大 于 切除量。我科的经验是预先使 再 造乳房体积较健侧大 20~30%左 右。
适应症：
狭义： 乳房再造适宜于预防性乳房切除术后 原位癌不适宜或拒绝保乳手术者 早期乳癌（I期，II期）不适宜或不接受保乳手术者 ≤35岁女性乳腺癌患者 广义： 由于不影响肿瘤辅助治疗和远期疗效，原则上不 应把放疗副反应作为乳房再造手术绝对禁忌。 适宜于有再造意愿的各期乳腺癌（包括晚期） 乳腺分叶状肿瘤
背阔肌乳房再造术后评价
术后18个月，外形一般，双 侧不对称，差别较明显，戴 胸罩后基本对称，美容评价 一般。
BCCT.core评价系统
国外正在研究的一些 客观评分系统，如 BCCT.core、 BAT等，利用 医学专业软件对图片 进行处理，获取数值 评分进行美容评价， 将有助于解决目前乳 房再造术后美容评价 标准缺乏客观指标 ，Harris标准受主观 因素影响较大的问题 。
自体背阔肌肌皮瓣乳房再造
左乳癌改良根治术即时背阔肌乳房再造术后
该病例术后18个月， 再造乳房外形满意，手感柔软度逼真
未保留乳头乳晕的背阔肌乳房再造
手术后 手术前
背阔肌再造病例 （未保留乳头乳晕）
早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术后并发症分析
中国现代药 物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
【 关键词 】 背 阔肌皮瓣 ； 一期假体 ； 乳房成形术 ； 并发症
传 统 的乳腺 癌改 良根治术 使患者 的乳房缺失 ， 彻底地 损
２ 结 果
毁 了女性 的体态 美 ， 是对 患者 身心 的一种 严重 创伤 。因此 ， 理想 的乳腺癌 治疗模式是 在肿瘤根治 同时保 持女性乳房 的形 态完美 …。２ ０ １ １ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ３ 年１ ０月 ， 中山市人 民医院乳
出血与血肿 １ 例及假体挛 缩 １ 例。患者 的塑形效果为优 、 良、
一
肌皮瓣联合假 体置人 一期乳房再 造术 ， 本 文对该术 式并发症
作 回顾 性总结和探讨 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
般 、差 的 比例分别 为 ５ ４ ． ０ ｏ ％、４ ０ ． ０ ０ ％、６ ． ０ ｏ ％和 ０ 。塑形
意 ； 差 ， 再造乳房发 生严 重变形 。
出现青紫色 。Ｂ超显示 局部液化 区。分析原 因为 ： ①肌皮瓣 切取 带取较多脂 肪组织 。② 手术操作 中未 保护好肌瓣 ， 抑或 肌瓣扭 转角度太 大 ， 致肌 瓣缺血 。故术 中应对转 移肌皮瓣使 用 温盐水 纱布进 行保 护 ， 转移 时应从 背 阔肌 止点 理顺肌 束 。 的可能性 。一般在 服药后完全 不发作 ２ ～ ４年 ， 然后
乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展
１ 劳梅新 ， 张美 芳， 的 蓝． 压法 解 除功 能性 尿潴 留疗效 观 察 方 指
２ 结 果
１ 例患者均 能成功排 出尿液 ， ｌ 排尿量 为 ５ ０～ ２０ ｌ ０ 不等 ， ｍ 排尿后腹部软， 腹胀消除。排尿后连续 观察 ３ｄ 均 无 血 尿 、 路 感 染 及 其 他 不 适 发 生 。３ ， 尿 例患者分别于手法排尿后 ８ｈ １ ｈ ２ 再次 出现 、２ 、２ｈ 尿潴 留 ， 继续施 行 该法 排 尿效果 良好 。
［ ｅ ｗ ｒｓ Ｂｅｓｃ ｃ ； Ｂ ａ ｐ ｎ； Ｂ ａ ｃｎｔｃｏ Ｋ ｙ ｏｄ］ ｒ ｔ ａ ｅ ａ ｒ ｒ ｓ ｉ ｌ ｔ ｒ ｔｅｏｓｕｔｎ ｎ ｅ ｔｍ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉ
乳房是女性极其重要的第二性征， 是女性魅力 的主要象征 ， 具有不寻常的社会心理作用 ， 缺少一侧
乳房对女性的心理是重大的创伤。随着现代化的进 程， 我国越来越多 的女性不得不接受 日益西化 的生 活方法 ： 晚婚 晚育 ， 生活压力高 ， 高热量饮食 ， 少运 动， 乳腺癌的发病率也逐渐上升。３ 岁以上女性也 ５ 已开始进入了乳腺癌高发年龄 ， 对乳腺癌再造手术
从 １７ ９９年到 ２０ ００年间 ， 标题中无 同时出现假 体、 乳腺癌的文献 。２０ 年开始 ， ０１ 文献量逐渐上升。 根据文献报道 ， 最早于 １９ 年 ２ ９２ 月进行假体植入乳 房重建术治疗乳腺癌和癌前病变 。但 ８ Ｊ 年的时间 仅行 ｌ ７例手术。但今年发表的一篇 文献 ， ２０ 从 ０５
老年男性及伴有前列腺增生的脑血 管疾病患者 ， 由 于年龄 大及疾 病 的原 因 ， 使逼 尿 肌 功 能减 退 和尿 致
路 不完 全性梗 阻而 导致 尿 潴 留。利 用手 法按 压 使
乳腺癌术后即刻假体植入乳房重建
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资 料 ．
步 明确肿瘤是否侵及乳头 。手术切 口设计 因人 而异 ，因肿瘤大
小、 部位 而异 ， 口设 计 以术 后 瘢 痕 隐 蔽 ， 方 便 、 足 乳 腺 肿 瘤 切 在 满
２ ０ 年 ５月 ～２ １ ３月 我院对 ２ ０１ ０ ０年 ６例乳腺癌女性 患者 实
施 了 改 良根 治 术 ＋即 刻 假 体 植 入 乳 房 重 建 术 ，术 后 跟 踪 按 摩 ３
手术原则要求 的前提下 ， 可能多地保 留乳房皮肤 。 尽 １ ． 假体植入腔的游离 ．４ ４ 游离胸大 、 小肌间隙要充分 ， 特别是下 缘、 内侧及外侧前锯肌要游离适当 ， 在肌 肉下置人假体时 ， 标记 出 对侧和重建侧乳房下皱襞 ， 在其下大约 ２ｍ处做第 ２标记 ， ｃ 此为
择 ，ｒ ｙ Ｂｏ 指出 ： ｄ ①有证据证 明乳房硅凝胶假体不会致癌 ； ②硅凝 胶假体植入会引起 免疫性疾病及 风湿病类 疾病是没有足够证据 的， 近年来流行病学资料证明该假体安全可靠 ； ③实验证明硅凝 胶不会引起与免疫 相关及毒性相关物 质扩散的疾病 ；④硅凝胶 致畸或致突变是没有根据的 ；⑤ 硅凝胶 假体内的硅凝胶 即使假 体破裂后也不会 向远处扩散［ ２ １ 。
胸部分离范围 ： 上至第二肋 间， 内至胸骨旁线 ， 外至腋前线 ， 下至
乳 房 下皱 襞 １ ｃ ～２ｍ。
１ ． 原发病的治疗术式及切 口设计 ．３ ４
首先要确定 肿瘤 与乳头
乳晕复合体 的位置 。对于肿瘤边缘 与乳晕 的距离 ＞２ ｍ者 ， ｔ ｃ 可选
择保 留乳头乳晕 ， 但术 中要 多点取其 下方组织送病理检查 ， 进一
个月 ， 患者年龄 ３ ３～５ ； ８岁 其中 １ ８例为浸润性癌伴腋淋 巴结 阳 性患者 ， 术后行辅助化疗 ； ８例为浸 润性 癌伴腋淋 巴结 阴性患者 ， 术后行辅助化疗 ， 其中 ３例因病 理显示有 结外 浸润 ， 术后加行 辅
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理作者：刘梅指导老师：李艳[摘要]乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。
近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。
[1]乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。
并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。
因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，[2]这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。
[3]本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。
[关键词] 乳腺癌术后并发症原因预防护理措施[前言]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。
此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。
术后的护理也因此显得更加重要。
有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。
而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。
[正文]1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因1.1患侧肢体水肿：患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。
由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。
[6]造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。
以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。
实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。
[7]○4血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；○5局部放疗可加重淋巴管闭塞和坏；○6包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。
乳腺癌术后并发症课堂PPT
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• 1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循 环。
• 2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维 化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
• 3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起 局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引 起水肿。
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胸长神经卡压症
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临床特点
患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还 可能合并颈5神经根卡压，同时还有肩部 的不适。
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胸背神经
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肋间臂神经综合征
肋间臂神经 是第二肋间神经发出的支配腋窝和上臂
内侧的一条分支.根据第二肋间神经外侧 皮支出前锯肌及胸壁外分支的情况$ 首次 提出将肋间臂神经分为五型
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4、皮瓣坏死 分为3度：I。<2 cm， Ⅱ。2～5 cm， Ⅲ。>5 cm
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• 皮瓣坏死
1、皮瓣分离的范围较大，
2、皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内 毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;
3、皮瓣缝合时张力过大，
4、术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏 死;
5、有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤
.Hale Waihona Puke 25.26
• 乳腺切除术后疼痛综合征
泛指各种乳腺切除手术后于乳腺区域、胸
壁、上臂等部位由于手术本身或其他原因引起 的持续性疼痛该综合征通常发生于腋清扫术后 3个月，但也有术后立即出现或迟至术后一年 才出现相应症状的报道!主要表现为患侧臂内侧 的麻木伴烧灼性疼痛&部分患者可出现同侧肩 部或乳腺切除疤痕区的相同性质的疼痛 。
乳房腺体置换术
乳腺癌术后乳房假体植入的临床研究--乳房腺体置换术首都医科大学附属北京朝阳医院蒋宏传（ ppt2 ）图片显示的是国际著名影星 Angel 朱莉， Angel 朱莉具有乳腺癌家族史，而且其本身 BRCA1 和 BRCA2 为阳性，为了降低罹乳癌风险，朱莉于 2013 年 5 月接受并实施了预防性的双乳腺切除，做了腺体的置换手术。
一、高危人群实施预防性的乳房腺体置换术的科学依据（一）对高危人群采取预防性切除可大大降低乳腺癌的发生率，例如对于朱莉而言，预防性切除使她患乳癌的风险从 87% 下降到 5% 。
因此，在发达国家，对于一侧已患乳癌的患者，医生通常会建议患者切除对侧乳腺。
（二）乳房做为哺乳器官，除了形态上的需求，对绝大多数女性来说功能已废止。
如果存在高危因素，犹如怀抱着两颗定时炸弹。
（三）当前的乳房再造技术已完全可以达到以假乱真的地步。
尤其对于双侧预防性乳腺切除，不仅手术范围小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮肤，为乳房再造保留了宝贵的局部组织条件，更容易实现两侧的对称性和切口瘢痕的最小化和隐蔽化，是所有乳房再造中效果最好的。
二、我国的乳房再造的现状与发达国家相比，我国乳腺癌切除术后的乳房再造率很低，预防性切除及再造更少。
其原因在于：乳房再造的观念和知识还非常不普及；社会偏见及家属的阻挠；肿瘤外科医生未宣教和告知；医疗保险不涵盖；一些医院缺乏整形外科医生，或肿瘤医生与整形外科医生之间缺乏合作；乳房再造技术发展不平衡。
三、乳腺腺体置换手术保留皮肤、保留乳头乳晕的乳房切除术，乳房假体置入再造术以及乳腺癌患者可行前哨淋巴结活检手术或者行腋窝淋巴结的清扫，是乳腺腺体置换手术所必备的条件。
（一）保留皮肤的乳房切除术（ SSM ）SSM 最初报告于 1991 年，要点是在切除乳头乳晕和活检局部的同时尽可能多地保留乳房皮肤，从而更有利于塑造再造乳房的外形。
SSM 可行前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫，没有术后辅助化疗和放疗禁忌。
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗通常包括手术切除乳房，并在术后进行相应的护理。
对于乳腺癌术后一期假体植入的患者，护理尤为重要。
本文将探讨如何对这类患者进行有效的护理。
心理护理：术前患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，护士应积极与患者沟通，解答疑问，提供心理支持。
术前准备：做好手术区域的皮肤准备，告知患者术前注意事项，如禁食、禁水等。
伤口护理：术后密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。
引流管护理：妥善固定引流管，防止脱落，观察引流液的颜色、量及性状。
疼痛护理：术后给予适当的止痛措施，缓解患者疼痛。
功能锻炼：术后早期进行上肢功能锻炼，预防上肢水肿和肩关节僵硬。
假体护理：告知患者及家属不要触摸、挤压、敲打假体，防止假体破裂或移位。
预防感染：指导患者保持假体植入部位的清洁卫生，避免感染。
定期随访：术后定期随访，了解患者恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合。
休息与活动：适当休息，避免剧烈运动，但也要保持适当的活动量，增强体质。
药物治疗：告知患者按时服用药物，如有不适及时就医。
自我检查：教会患者自我检查乳房的方法，及时发现异常情况。
情绪调节：鼓励患者保持乐观心态，积极参与社交活动，增强信心。
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理是一项重要的工作，需要医护人员和患者的共同努力。
通过心理护理、术前准备、术后伤口护理、引流管护理、疼痛护理、功能锻炼以及假体植入后的特殊护理和健康宣教，可以帮助患者顺利度过手术期，提高生活质量。
定期随访有助于及时发现并处理可能出现的问题，从而确保患者的安全与健康。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的身体和心理都带来了极大的影响。
乳腺癌假体植入术是一种常用的治疗方法，可以有效地改善患者的生存质量。
然而，手术后的护理对于患者的恢复也至关重要。
本文将探讨乳腺癌假体植入术患者的护理。
心理护理：乳腺癌假体植入术是一种较大的手术，患者可能会感到恐惧和焦虑。
即刻乳房重建术后并发症的初步探讨
ｌ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ： 组 病 例 为 ２ ０ ． 本 ０ ７年 １ 月 至 ２ ｌ １ ＯＯ年 １ 月 我 ２ 科收治 的 ６ ４例 女 性 乳 腺 癌 患 者 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ３ ６岁 （ 中位 年 龄 ４ 岁 ）左 侧 ３ 例 ， 侧 ２ 例 。 理 类 型 ： 润 性 导 管 癌 ５ 例 ， ３ 。 ７ 右 ７ 病 浸 ６ 其 中合 并 乳 头 Ｐ ｇｔＳ ２例 ， 管 内癌 ３例 ， 润 性 小 叶 癌 ａｅ’ 病 导 浸 ２例 ， 黏液 腺 癌 ３ 。腋 窝 淋 巴结 阳性 ２ 例 ４例 ， 性 ４ 阴 Ｏ例 。依 据 ＡＣ Ｊ Ｃ病 理分 期 ： Ｉ期 ２ ３例 ， Ⅱ期 ３ 例 （Ｉ 期 ２ ５ １Ａ １例 ， ⅡＢ 期 １ ４例 ） １期 ６例 （Ｉ 期 ３例 ， ，Ｉ ］ １Ａ ］ Ⅲｃ期 ３例 ） 。 １２ 材 料 与 仪 器 ： 面 硅 凝 胶 乳 房 假 体 （ 格 ） 硅 橡 胶 软 组 ． 毛 麦 ， 织扩 张器 （ 海 信 晟 ） 上 。
和 延 迟 乳 房 重 建 （Ｉ 乳 房 重 建 ） Ｉ期 。相 对 于 延 迟 乳 房 重 建 术 来 说 ， 腺癌 即刻 乳 房 重 建 术 具 有 重 建 效 果 好 、 院 时 间 短 、 乳 住
治 疗 费 用 少 、 者 不 用 经 历 两 次 手 术 等 优 点 。 同 时 ， 者 未 患 患
１ ３ 手 术 方 法 ．
合 ， 同 改 良根 治术 。 余 １３ ３ 背 阔肌 联 合 假 体 植 入 乳 房 重 建 术 ： 假 体 置 于 胸 大 ．． 将 肌 后 。假 体 外 侧 覆 盖 背 阔 肌 肌 （ ） 。背 阔 肌 与 前 锯 肌 和 皮 瓣 胸 大 肌 缝 合 固定 ， 同背 阔肌 肌 皮 瓣 乳 房 重 建 术 。 余 １３ ４ 横 行单 蒂 腹 直 肌 肌 皮 瓣 乳 房 重 建 术 ： 上 缘 为 脐 上 ．． 取 ０ ５ｃｌ下 缘 至 耻 骨 联 合 上方 ２ ３ｃ 两侧 为髂 前 上棘 内侧 ． ｒ， ｌ ～ ｍ，
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理乳腺癌术后一期假体植入患者的护理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，随着医疗技术的不断发展，手术治疗逐渐成为主要的治疗方法之一。
而对于乳腺癌术后一期假体植入患者，正确的护理同样至关重要。
本文将详细介绍乳腺癌术后一期假体植入患者的护理措施。
一、术前护理1、心理护理：手术前，医护人员需要与患者进行充分沟通，了解患者的心理状态，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，增强其信心。
2、术前准备：术前需进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝功能、肾功能等检查，以确保手术安全。
同时，患者需提前做好个人卫生，如沐浴、修剪指甲等。
3、饮食护理：术前一周，患者应避免食用油腻、刺激性食物，尽量以清淡、易消化的食物为主。
二、术后护理1、伤口护理：术后要密切观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。
若出现渗血、渗液等情况，应及时告知医生进行处理。
2、假体护理：术后应避免对假体进行按摩、挤压等操作，以免影响假体植入效果。
同时，术后需穿紧身胸衣或弹力绷带，以保持乳房形态。
3、疼痛护理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，医护人员应根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物。
4、饮食护理：术后患者应逐渐恢复正常饮食，但短期内仍需避免食用油腻、刺激性食物。
5、康复训练：术后患者应根据医生建议，逐步进行康复训练，如适当的肩部运动、手臂运动等，以促进血液循环，加速伤口愈合。
三、出院后护理1、日常生活护理：出院后，患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
同时，避免长时间保持同一姿势，如长时间低头看手机、电脑等。
2、随访复查：出院后，患者应按照医生建议进行定期随访复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
3、心理调适：乳腺癌术后患者可能面临情绪波动、焦虑等问题，因此需要进行心理调适。
患者可通过心理咨询、运动、艺术疗法等方式调节情绪，保持良好的心态。
4、营养支持：合理的饮食对于术后恢复非常重要。
患者应保证摄入足够的营养素，如蛋白质、维生素、矿物质等，以促进身体恢复。
乳腺癌的术后并发症
乳腺癌的术后并发症[导语]乳腺癌术后并发症乳腺癌术后并发症主要由出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、乳腺癌手臂水肿等。
乳腺癌根治术后,由于淋巴系统受到破坏,来自臂部的淋巴回流不畅或头静脉被结扎,造成蛋白质聚积于组织中,使渗透压升高,吸收水分而引起患肢淋巴水肿。
乳腺癌根治术对形体破坏较大,患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、严重抑郁症等。
针对患者的这些表现,指导病人能正确对待乳房缺失给予病人及家属心理上的支持,鼓励夫妻双方坦诚相待,诱导正向观念。
乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛,创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症。
出血术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。
出血的原因常为：1、术中止血不彻底遗留有活动性出血点；2、术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。
它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。
常见的原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；5、此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症。
由于皮片坏死，愈合延迟，可能影响后续的治疗。
乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理
知识补充
临床分期：
教学查房
乳腺癌术后一期假体植入患者的护理
主要内容
乳房再造相关知识 病史介绍 护理诊断及措施 知识补充
乳腺癌术后乳房再造相关知识
乳房再造术安全性
➢美国外科乳癌辅助计划的研究表明：再造手术不影响各项 治疗，不影响生存率，局部复发率不高于不做乳房再造者
➢目前假体主要是硅胶，经过40多年的发展，技术很成熟
2.告知留置导管的重要性，嘱勿自行拔管 3.活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱 4.注意观察高真空负压引流瓶负压是否有效 护理评价：患者胸壁、腋窝引流管均在位通畅负压有效（2018.05.31）
4、潜在并发症：假体移位、假体破裂
护理目标：无任何并发症发生 护理措施：1.要性，
1、舒适的改变 与手术创伤、切口疼痛、管道限制有关
护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1.协助患者取舒适体位，以缓解疼痛 2.患者术后使用镇痛泵，做好相关宣教 3. 妥善固定引流管，防止牵拉。
护理评价：患者主诉疼痛轻，能忍受，夜间睡眠可（2018.05.29 ）
2、排尿形态的改变 术后留置导尿管 与手术、麻醉有关
治疗经过
日期
引流量 管道
5月29日
胸壁引流管
135
5月30日 55
5月31日 拔管
腋窝引流管
70
40
30
尿管、镇痛泵于5月29日下午14:45拔管 Braden评分：21分 跌倒评分：1分 疼痛评分：1分 管道滑脱危险因素：7分
术前护理诊断及措施
术前评估
心理：偷偷哭泣、担心复发，接受假体再造术， 患者担心手术后疼痛
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6、假体破裂、渗漏（可大可小）
常有红肿热痛等大量注射物渗入
“蝶翼征” 胸大肌内注射物渗透
注射物清除并假体植入术后
6、掩盖肿瘤
注射丰胸8年后 发现右乳肿物
2、乳房假体包膜挛缩
出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外 形异常及疼痛
假体植入后，假体周围形成一层纤维包膜，初期较薄 ，且柔软，对乳房外形影响不大
但部分病人包膜增厚、变硬、收缩，导致乳房变形、 变硬、伴乳房疼痛不适。这种情况称做包膜挛缩（ capsular contracture）发生率1.3~30%
乳腺癌术后 假体重建术后并发症
乳腺癌作为全世界发病率最高的女性恶性 肿瘤，每年新发病例超过120万，其中西方国家 发病高峰为50~60岁，中国发病高峰为40~50岁 ，且逐渐呈年轻化趋势
1、感染
急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发 性感染，可在术后几个月出现。多数情况下 需取出乳房假体，带感染受控制数月后可再 行假体植入手术
Ⅰ级：乳房柔软 Ⅱ级：轻度变硬，可扪及乳房假体，
但从外表看不出来 Ⅲ级：中度变硬，很容易扪及乳房假
体，并能从外表看到 Ⅳ级：严重变硬，疼痛明显，假体扭曲
包膜挛缩的确切原因尚未清楚，可能与 下列因素有关：
感染等炎症刺激 出血（血肿） 吸烟 假体渗漏、滑石粉等异物刺激 放射性治疗
3、乳房假体植入位置异常
常见假体在乳房上极、外侧，偶见乳房下极 、内上方
假体放置在胸大肌后，由于胸大肌内下方起点处 限制，张力较高，容易导致假体上移。通常需再 次手术处理。
4、出血（血肿）：术后发生创面急性或慢 性渗血→感染、包膜挛缩
5、假体外露： 常见于切口感染裂开 发生后若重新缝合窗口失败时， 需待创口愈合后3个月再次手术修复