护理措施

【护理诊断及护理措施】

1.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失，好痉挛，口腔和气道分泌物增多有关。

（1）保持呼吸道通畅：置病人于头低侧卧位或平卧位头偏向一侧；松开领带和衣扣，解开腰带；取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物防止舌后坠阻塞呼吸道；癫痫持续状态者插胃管鼻饲防止误吸；必要时准备好床旁吸引器和气管切开包。

（2）病情观察：密切观察生命体征，意识瞳孔变化，并记录发作类型，发作频率与发作时间；观察患者发作停止后意识状态完全恢复的时间，有无头痛，，疲惫及行为异常。

2.有受伤的危险与癫痫发作时时意识突然丧失有关，判断力失常有关。

（1）发作期间安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；防止外伤，切记用力按压病人抽搐的肢体，以防骨折和脱臼，防止患者自己咬伤需放入纱布置口腔；癫痫持续状态，极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短躁动的病人应专人守护，加保护性床档，必要时用约束带适当约束。遵医嘱立即缓慢静注地西泮，.快速静滴甘露醇，注意观察用药效果和有无出现呼吸抑制，肾脏损害等不良反应。

（2）发作间歇期安全护理:给病人创造安静安全的环境，保持室内光线柔和，无刺激。对有癫痫发作病史的患者，在病房显眼的地方放置“谨慎防跌倒，小心舌咬伤”的警示牌，让医护人员做好防治发生意外的准备。

3.营养失调低于机体需要量。

（1）饮食护理：优质蛋白饮食，供给病人足够的热量，以减少体内的蛋白质的消耗。改善病人的食欲适当的增加活动量。

（2）遵医嘱合理的用药，观察用药后的不良反应；

（3）监测肾功能和营养状况。潜在并发症水，电解质，酸碱平衡失调。

4.活动无耐力

（1）评估活动的耐受情况:评估病人活动时有无疲惫，胸痛，呼吸困难，头晕，了解病人对活动的耐受情况，指导病人适当活动。

（2）休息与活动：慢性肾衰竭者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①病情较重或心力衰竭病人，应绝对卧床休息，.并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理。②能起床活动的患者，则应鼓励其适当的活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等，一旦有不适应立即停止活动，卧床休息。③贫血严重的患者应卧床休息，并告诉病人坐起，下床活动时动作缓慢，以免发生头晕。长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体，按摩四肢，指导家属定时为病人进行肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。

（3）用药护理：积极纠正病人贫血，遵医嘱应促红细胞生成素，每次皮下注射应更换部位，治疗期间注意严格控制血压。观察疗效，观察血压有无增高，头痛，血管通路栓塞，癫痫，高血压脑病等不良反应。每月定期监测血红细胞和血红蛋白的比容等。遵医嘱用降压药，强心药。