廖晓辉-肾脏相关免疫学检查及意义
肾脏疾病的免疫学检测
肾脏疾病的免疫学检测肾脏疾病的免疫学检查免疫学改变与肾脏疾病的发⽣、发展关系密切，因此各种免疫学检查对于肾脏疾病的诊断、治疗和随访都有重要的意义。
⼀、体液免疫的有关检查（⼀）免疫球蛋⽩（Ig）Ig在蛋⽩电泳时集中于γ带，故也称作γ-球蛋⽩。
它是参与抗体正常免疫应答和免疫病理现象的重要成分，分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。
临床意义⾎清Ig测定有助于了解机体的体液免疫系统状态，辅助诊断多发性⾻髓瘤、巨球蛋⽩⾎症、重链病及⾃⾝免疫疾患等，急性链球菌感染后肾炎患者⾎清Ig的变化与肾⼩球病变的⼴泛程度相关，若Ig持续增加提⽰预后不良。
此外⾎清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎。
慢性肾炎、肾病综合征时由于Ig经尿排出增加可致⾎清IgG和IgA下降，IgM可正常或增加。
治疗好转及缓解IgG及IgA上升，可稍⾼于正常，若仍低于正常者应除外原发或继发性免疫缺陷或体内蛋⽩合成障碍，否则提⽰预后不良。
微⼩病变型患者肾病患者⾎清IgE可以增⾼，IgG可降⾄正常⼈30%以下。
IgA肾病患者的⾎清IgA可升⾼，甚⾄达10g/L,IgG也可增加。
IgE升⾼除见于微笑病变肾病外，还可见于肾炎合并过敏性疾病（如⿐炎、⽀⽓管哮喘等）。
狼疮性肾炎患者⾎清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加。
肾炎患者尿中Ig含量与肾脏病变损害程度有关，严重的增殖性病变患者尿Ig增加。
另外，泌尿系感染时尿中IgA排出稍多于IgG。
（⼆）⾃⾝抗体1.抗核抗体（ANA) ANA包括多种细胞核抗原成分的抗体，包括染⾊质抗体、核糖核蛋⽩（RNP）抗体及其他核物质抗体三类。
其中，与核内可溶于等渗盐⽔中的抗原（ENA）相关的抗体称为ENA抗体，包括RNP、Sm、SS-A、SS-B、RANA、Jo-1、Scl-70、Ku、PCNA、Ki、rRNP的抗体。
（2）.抗DNA抗体抗DNA抗体有三类，即抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA抗体。
其中抗ds-DNA抗体包括单与ds-DNA反应的和既与ds-DNA也与ds-DNA反应的两种。
肾脏疾病常用检查及临床意义
尿酮体(KET)：定性实验为阴性 尿胆红素(BIL)与尿胆原(UBG)：
尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性
✓ 尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸 ✓ 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸
尿胆原减少见于梗阻性黄疸
尿 蛋 白 （pro）
正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验0~80mg/24h 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，
BUN减低可见于：低蛋白饮食导致BUN生成减少；肝
脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时BUN排 出增加；大量输液、饮水导致体液稀释
尿酸
尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸2/3从肾脏排出，
1/3从肠道排出
参考值：90~420 µmol/L 血尿酸增高可见于肾衰、痛风患者；高嘌呤饮食、
噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、左旋多巴等可抑制 肾小管分泌尿酸或增加其重吸收，从而使血尿酸增 高
泌尿系结石、结核、肿瘤、感染、畸形等
WBC：0~5个/HPF 透明管型：0~1个/ HPF
相差显微镜检查红细胞形态
均一性
不均一性
尿细菌学检查
正常情况下，尿液自形成至储存于膀胱这一阶段 是无菌的
用无菌手段采集的新鲜尿液，如查到细菌，主要 见于尿路感染，尿培养细菌数：
✓ ≥105/ml，为有意义的细菌尿，可以为由检出菌引 起的尿路感染
但GFR下降1/3以上时， SCr才升高，因此SCr测定 不能作为早期肾功能损害指标
老年人、肌肉消瘦者，内生肌酐减少， SCr偏低，
因此一旦SCr上升就要警惕肾功能减退，应进一步 做Ccr检测
SCr减低无临床公式：MDRD EPI
Ccr(ml/min)=
✓ 104~105/ml为可疑阳性，需复查 ✓ ＜104/ml则可能是污染
肾脏病常用实验室检查及其意义
肾脏病常用实验室检查及其意义2011-11-08 18:50 发表者：韩呈武一、尿液化验包括尿常规化验、尿蛋白定量、尿红细胞形态及尿白细胞分类等检查。
（一）尿常规化验现在尿常规检查，此法局限性很大，尿比重及pH值结果常不准，尿红、白细胞检测常呈假阳性，只有尿蛋白及糖检测结果可靠。
对该检查法的上述局限性必须有清楚认识，而且，该法无法判断有无管型。
尿红、白细胞及管型检查对肾内科极重要，所以，我们认为在做试纸浸尿机读检查同时，必须配合做尿沉渣及做尿沉渣镜检，而且尿标本一定要先离心再留沉渣，否则又易出现假阴性结果。
观察沉渣时也应注意各种尿路上皮细胞，出现肾小管上皮细胞能提示肾小管坏死等疾病，女性病人尿白细胞增多同时伴随大量扁平上皮细胞，即应注意有无白带污染，不要轻易下尿路感染诊断。
（二）尿蛋白定量尿常规中的尿蛋白化验是半定量检查，其检查结果受尿量等因素影响，而且大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）时无论尿蛋白量增减，其结果均为4＋，临床意义有限，因此肾内科必须做尿蛋白定量检查。
肾小管、肾间质及肾血管性疾病（主要指高血压肾病及老年缺血性肾病等）尿蛋白量仅呈轻、中度增加，而肾小球疾病却可出现大量蛋白尿，对疾病鉴别有意义。
而且，对肾脏病（尤其肾小球疾病）进行治疗时，尿蛋白定量增减也能帮助判断疗效。
（三）尿红细胞形态用相差显微镜（有经验者完全可用普通光学显微镜代替）检查尿红细胞形态，可以鉴别变形红细胞性血尿及均一红细胞性血尿。
内科性疾病的血尿均应为变形红细胞性血尿，而外科性疾病的血尿却为均一红细胞性血尿，可资鉴别。
鉴别血尿性质除上叙红细胞形态检查外，还可作尿红细胞容积曲线检查及尿红细胞被覆Tamm-Horsfall蛋白检查。
前者用容积微粒自动分析仪检测，内科性血尿呈非对称曲线，其峰值上的红细胞容积小于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积，而外科性血尿呈对称曲线，其峰值上的红细胞容积略大于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积。
肾功能检查项目指标及临床意义
肾功能检查项⽬指标及临床意义肾功能检查项⽬肾功能检查项⽬有很多，⽐如⾎清肌酐、⾎清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量⽩蛋⽩等。
这些肾功能化验检查项⽬可以⼤概判断有⽆肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗⽅案制定的辅助依据。
为此，经过⽯家庄肾病医院检验科的介绍，我们做了以下整理：肾功能检查项⽬：⾎尿素氮（BUN）正常参考值：正常情况：⼆⼄酰－肟显⾊法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠⽒显⾊法3.2～6.1mmol／L。
临床意义：增⾼：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，⼼衰、休克、烧伤、失⽔、⼤量内出⾎、肾上腺⽪质功能减退症、前列腺肥⼤、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项⽬：⾎尿素正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L临床意义：升⾼表⽰急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，⼼衰、休克、烧伤、失⽔、⼤量内出⾎、肾上腺⽪质功能减退症、前列腺肥⼤、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项⽬：⾎肌酐正常参考值：正常情况：成⼈男79.6～132.6µmol／L⼥70.7～106.1µmol／L⼩⼉26.5～62.0µmol／L全⾎88.4～159.1µmol／L。
临床意义：增加：肾衰、尿毒症、⼼衰、巨⼈症、肢端肥⼤症、⽔杨酸盐类治疗等。
减少：进⾏性肌萎缩，⽩⾎病，贫⾎等。
肾功能检查项⽬：⾎尿酸参考值：正常情况：成⼈男149～417µmol／L⼥89～357µmol／L＞60岁男250～476µmol／L⼥190～434µmol／L。
临床意义：增加：痛风、急慢性⽩⾎病、多发性⾻髓瘤、恶性贫⾎、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及⾼脂肪餐后等。
肾功能检查项⽬：尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴⼉88～176µmmol·kg-1／d⼉童44～352µmol·kg-1／d成⼈7～8mmol／d。
肾病患者血清免疫球蛋白及补体检测的意义
肾病患者血清免疫球蛋白及补体检测的意义【摘要】：目的探讨肾病患者血清免疫球蛋白及补体检测的意义。
方法于2019年12月至2022年2月期间社区卫生服务中心接治的52名肾病患者，分为甲组（17名）、乙组（17名）、丙组（18名），同时选取18名健康者为参照组。
甲组为急性肾炎患者，乙组为慢性肾炎患者，丙组为肾病综合征患者。
均予以血清满意球蛋白及补体检测。
将四组患者的检验结果予以对比，并分析。
结果甲组血清免疫球蛋白水平IgA（3.1±0.8）g/L、IgM（10.5±3.7）g/L、IgG（1.9±0.6）g/L；乙组血清免疫球蛋白水平IgA（2.0±0.4）g/L、IgM（9.0±3.2）g/L、IgG（1.6±0.3）g/L；丙组血清免疫球蛋白水平IgA（1.6±0.2）g/L、IgM（4.5±1.3）g/L、IgG（1.6±0.3）g/L；参照组血清免疫球蛋白水平IgA（14.2±3.0）g/L、IgM（1.6±0.7）g/L、IgG（2.7±1.1）g/L。
检验结果显示，甲组、乙组、丙组的IgA、IgM、IgG指标相比较无差异（P>0.05）；参照组IgA、IgG高于甲组、乙组、丙组，IgM指标显著低于甲组、乙组、丙组。
比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。
结论通过血清免疫求蛋白及补体检测结果可分辨肾病类型，对临床诊治提供有效参考。
适合临床中推广使用。
【关键词】：肾病；免疫球蛋白；补体检测血清免疫球蛋白及补体C3主要用于风湿免疫疾病的诊断中，在肾病患者中研究较少[1]。
本文结合社区卫生服务中心接治的53名患者予以检测，分析临床结果。
现报告如下。
1资料与方法1.1病例选择于2019年12月至2022年2月期间社区卫生服务中心接治的53名肾病患者，分为甲组（17名）、乙组（17名）、丙组（18名），同时选取18名健康者为参照组。
实验诊断学-肾脏功能
• 1、↑ 肾小球滤过功能严重减退（肾衰） • （1）急性肾衰竭，进行性升高 器质性损害，伴 少尿或非少尿
（2）慢性肾衰竭 升高程度与病变程度一致 肾衰竭代偿期：<178µmol/L 肾衰竭失代偿期：>178µmol/L 肾衰竭期：>445µmol/ L 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿： >200µmol/L，多为器质性肾衰竭少尿； <200µmol/L，多为肾前性少尿，如心衰、脱水、肝 肾综合征致有效血容量下降。 3、BUN/Cr（mg/dl）的意义： （1）器质性肾损害：BUN ，Cr ，BUN/Cr≤10：1 （2）肾前性少尿：仅BUN 、BUN/Cr>10：1
U V C P
用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收 与分泌作用。
根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球 滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用
1.
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球 滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率 全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿 素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率的测定 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可 作为肾血流量的测定
肾小球功能检查
５.尿微量清蛋白测定
高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等伴肾病变的缓慢 进行性恶化，较早指标
6.尿蛋白选择性指数检测 7.尿蛋白电泳分析
8.菊粉清除率测定
肾小管功能检查
一 近端肾小管功能检查 （一） 酚红排泌试验
判断近端肾小管排泌功能的粗略指标 ↑1.肝胆病变 2.血浆清蛋白过低 3.甲状腺功能亢进 ↓1.肾性因素： 近端肾小管病；慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾动 脉硬化等 2.肾前因素：心衰、休克 3.肾后因素：尿路梗阻等
肾功能测定方法及意义
04
肾功能测定在临床中的应用
早期发现肾脏疾病
肾功能测定是早期发现肾脏疾病的重要手段之一。通过检测 尿液和血液中的相关指标，可以及时发现肾脏功能的异常， 有助于及早干预和治疗，防止病情恶化。
常见的肾功能测定指标包括尿蛋白、尿红细胞、尿比重、肌 酐清除率等。这些指标的变化可以反映肾脏的损伤程度和功 能状况，为早期诊断提供依据。
评估肾功能状态
通过肾功能测定，可以评估肾脏的功 能状态，了解肾脏的排泄、代谢和调 节能力。这对于病情的评估、治疗方 案的制定和调整具有重要意义。
肾功能测定可以帮助医生判断肾脏疾 病的进展程度，预测患者的预后，从 而制定更加精准的治疗方案。
指导治疗和预后判断
通过肾功能测定结果，医生可以了解患者的肾脏功能状况，从而制定合适的治疗 方案。例如，对于肾功能不全的患者，医生会根据肌酐清除率等指标调整药物剂 量和给药方式。
血尿素氮水平可以反映肾脏对蛋白质代谢 产物的排泄能力，当肾脏功能受损时，血 尿素氮水平可能会升高。
血尿酸
血钾、血钠、血钙等电解质水平
血尿酸水平可以反映肾脏对尿酸的排泄能 力，当肾脏功能受损时，血尿酸水平可能 会升高。
这些电解质水平可以反映肾脏对电解质的 调节能力，当肾脏功能受损时，这些电解 质水平可能会发生变化。
如尿糖、尿酮体等，这些成分的水平 可以反映肾脏对糖、脂肪等物质的排 泄能力，当肾脏功能受损时，这些成 分的水平可能会发生变化。
其他肾功能测定方法
肾图检查
通过注射放射性核素到肾脏，然后使用特殊的仪器检测放射性核 素在肾脏中的分布情况，以评估肾脏的功能。
肾活检
通过取出肾脏的一部分组织进行病理检查，以评估肾脏的病理变化 和损伤程度。
尿液肾功能测定
肾功能检查的临床意义
肾功能检查的临床意义
第5页
肾小球功效试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐去除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
肾功能检查的临床意义
第6页
BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
肾功能检查的临床意义
第7页
肾前性原因
肾血流量不足 血BUN增高
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
肾功能检查的临床意义
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3、肾血浆去除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含某物质全部加以去除而言。
肾功效不全代偿期 50-80 ml/min 肾功效不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
肾功能检查的临床意义
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Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取办法
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年纪增加而有所下降。
肾功能检查的临床意义
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血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤代谢产
物，来自体内或食物中嘌呤分解代谢。
（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管 90%重吸收。
（3）反应肾小球和肾小管重吸收功效 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L
PSP排泌量↓。
②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患，
肾脏疾病常用检查及临床意义
随机尿:门诊和急诊患者的临时检验
24小时尿:测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷
藏或加用防腐剂
清洁中段尿:用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于
消毒人1000~200024h 年轻健康人白天与夜间尿量之比为3~4:1，随年
龄增长比值减小，至60岁时为1:1
肾间质
肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质 部较多，含有间质细胞，具有多种功能：
产生前列腺素 参与肾间质内基质的形成 具有收缩功能，促进尿液浓缩 吞噬功能 产生促红细胞生成素
肾脏的生理功能
对水、电解质及酸碱平衡的调节功能 生成尿液以排出人体代谢废物及毒物 调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡 稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行 内分泌功能 产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、
崩症典型表现
远端肾小管功能检查：尿渗量测定
尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，采用
冰点渗透压计进行检验
方法：尿量基本正常的患者，令晚饭后禁饮8h，清
晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血浆，检测 血浆渗透量供比较。若在少尿或无尿情况下，只需 取临时一次尿样检测就有意义
参考值：正常人禁饮后尿渗透量为600～1000 2O，平均8002O；血浆275～3052O，平均3002O；
血尿酸减低可见于近端肾小管受损或综合症
肾小管功能检查
远端肾小管功能检查：昼夜尿比重试验
远端肾小管和集合管受损时，H2O、、的重吸收发生改
变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀 释功能
方法 ：受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～
600，并且除三餐外不再饮任何液体、不输液、不应用 利尿剂。晨8:00完全排空膀胱后至晚20:00止，每2h收 集尿1次，共6次昼尿，晚20:00至次晨8:00的尿收集在 一个容器内为夜尿，分别准确测定尿量、尿比重
ＩｍｍｕＫｎｏｗ检测免疫细胞功能在肾移植术后免疫功能监测中的应用
第６卷 第６期２０１５年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１５·实验研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０６ ０１７基金项目：广州市医药卫生科技项目（２０１３１Ａ０１１１４５）作者单位：５１０２６０ 广州医科大学附属第二医院器官移植科通讯作者：潘光辉，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｇｕａｎｇｈｕｉ＠１２６ ｃｏｍＩｍｍｕＫｎｏｗ检测免疫细胞功能在肾移植术后免疫功能监测中的应用张磊 陈正 张异蕊 郭予和 马俊杰 方佳丽 李光辉 徐璐 潘光辉 【摘要】 目的 探讨ＩｍｍｕＫｎｏｗ检测免疫细胞功能在监测肾移植术后患者免疫功能变化的应用价值。
方法 ２０１３年１月至２０１４年１２月在广州医科大学附属第二医院器官移植科实施肾移植手术的１０６例尿毒症患者，分别于术前、术后１２个月内发生感染或急性排斥反应时抽取血液标本。
采用ＩｍｍｕＫｎｏｗ测定ＣＤ４＋Ｔ细胞内的三磷腺苷（ＡＴＰ）含量。
观察与比较不同临床状态肾移植患者的ＡＴＰ含量，包括术前组、稳定组、急性排斥反应组和感染组（含重症肺炎）。
检测外周血Ｔ细胞亚群ＣＤ４＋Ｔ细胞、ＣＤ８＋Ｔ细胞及自然杀伤（ＮＫ）细胞比例。
采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析法了解ＡＴＰ值与他克莫司（ＦＫ５０６）和环孢素（ＣｓＡ）血药谷浓度的关系。
结果 感染组患者ＡＴＰ含量低于术后稳定组患者（Ｐ＜０ ００１），其中发生重症肺炎患者ＡＴＰ含量低于发生其他感染的患者（Ｐ＜０ ０５）。
感染组患者的ＣＤ４＋Ｔ细胞百分比低于稳定组患者（Ｐ＜０ ０５）。
ＡＴＰ含量与移植患者术后ＦＫ５０６和ＣｓＡ血药谷浓度无相关性。
结论 ＩｍｍｕＫｎｏｗ检测可用于监测肾移植患者术后免疫功能状态。
ＣＤ４＋Ｔ细胞内ＡＴＰ含量检测对术后感染，特别是对重症肺炎有提示和预警作用。
【关键词】 肾移植；免疫细胞功能检测；三磷腺苷；Ｔ细胞亚群；重症肺炎；急性排斥反应 【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ３９２ ４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１５）０６ ００１７ ０５ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＩｍｍｕＫｎｏｗｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓａｙｉｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＺｈａｎｇＬｅｉ，ＣｈｅｎＺｈｅｎｇ，ＺｈａｎｇＹｉｒｕｉ，ＧｕｏＹｕｈｅ，ＭａＪｕｎｊｉｅ，ＦａｎｇＪｉａｌｉ，ＬｉＧｕａｎｇｈｕｉ，ＸｕＬｕ，ＰａｎＧｕａｎｇｈｕｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０２６０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＰａｎＧｕａｎｇｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｇｕａｎｇｈｕｉ＠１２６ ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＩｍｍｕＫｎｏｗｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓａｙｉｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒａｅｍｉａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ Ｂｌｏｏｄｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄａｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｒａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＩｍｍｏＫｎｏｗｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ（ＡＴＰ）ｃｏｎｔｅｎｔｉｎＣＤ４＋Ｔｃｅｌｌｓ ＴｈｅＡＴＰｃｏｎｔｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｅｒｉｏｐｒｅａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ，ｓｔａｂｌｅｇｒｏｕｐ，ａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｃｎｇｒｏｕｐ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ） ＴｈｅｒａｔｉｏｏｆＴｃｅｌｌｓｕｂｓｅｔｓ（ＣＤ４＋Ｔｃｅｌｌｓ，ＣＤ８＋Ｔｃｅｌｌｓ）ａｎｄｎａｔｕｒａｌｋｉｌｌｅｒ（ＮＫ）ｃｅｌｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ ＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡＴＰａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｔｒｏｕｇｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ（ＦＫ５０６）ａｎｄｃｉｃｌｏｓｐｏｒｉｎ（ＣｓＡ） Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅＡＴＰｃｏｎｔｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｓｔａｂｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ００１） ＴｈｅＡＴＰｃｏｎｔｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｔｈｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＣＤ４＋Ｔｃｅｌｌｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｂｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅＡＴＰｃｏｎｔｅｎｔｗａｓｎｏｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅ器官移植第６卷ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒｏｕｇｈｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆＦＫ５０６ａｎｄＣｓＡ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＩｍｍｕＫｎｏｗａｓｓａｙｍａｙｂｅｕｓｅｄｔｏｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＡＴＰｃｏｎｔｅｎｔｉｎＣＤ４＋Ｔｃｅｌｌｓｈａｓｈｉｎｔｉｎｇａｎｄｐｒｅ ｗａｒｎｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓａｙ；Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ；Ｔｃｅｌｌｓｕｂｓｅｔ；Ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ＩｍｍｕＫｎｏｗ是美国Ｃｙｌｅｘ公司开发的一种新型免疫细胞功能检测方法，该方法采用了细胞激活、细胞选择及代谢标志物———三磷腺苷（ＡＴＰ）量化等技术来检测ＣＤ４＋Ｔ细胞的免疫反应能力［１］，从而用量化的方法测定患者的免疫功能。
肾脏活体组织病理检查的诊断意义ppt课件
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二、肾活检病理诊断分类
(5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。
①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary GN，
membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN)
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安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二、肾活检病理诊断分类
3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板
减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。
immunoglobulinemia)。
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安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二、肾活检病理诊断分类
5．遗传性肾病：
①Alport综合征(Alport syndrome)；
浅谈临床肾功能检验项目与意义
3尿酸尿酸为核蛋白与核酸中嘌呤分解代谢的最终
产物。
如果尿酸以尿酸盐的形式沉积于关节，则出现关节肿痛；沉积于肾脏，则引起肾功能改变。
内源性尿酸由体内组织核酸分解代谢产生，外源性尿酸则来自食物中核酸的分解产物。
尿酸除小部分由肝脏分解破坏外，大部分经肾小球滤过后排出体外。
肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高。
血尿酸的检测有助于肾脏损伤的较早期诊断。
男性比女性更倾向于摄入更多的酒精，因此痛风患者的男女比例为3: 1。
女性体内的雌二醇可以调节纯生物合成和尿酸代谢以降低尿酸，而男性中的雄激素可以促进肾脏中尿酸的再吸收，抑制尿酸，从肾脏排出更多的尿酸。
分尿酸被肠道内的细菌分解。
正常人血液中
以上的尿酸以尿酸盐的形式存在，游离尿酸盐可自由进入肾小球，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(在分泌前被重吸收)。
肾小管分泌尿酸，分泌的尿酸被部分吸收(分泌后再吸收
于这种分泌-重吸收循环，尿液释放的尿酸只有肾小球滤过的6%到10%。
如果肾小球滤过减少或肾脏对尿酸盐的重吸收增加，导致肾小管中尿酸排泄减少，则可能导致尿酸排泄减少并导致高尿酸血症。
不合理的检查会增加病人的经济负担
证据不足很容易导致诊断不充分，甚至误诊和医疗诉讼。
因此，加强检查要素的合理应用将有利于患者的诊断和治疗，减少浪费。
预防措施。
肾脏疾病实验室检查的意义及临床应用
肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3
3. 肾脏的糖异生功能（肝脏的20%）
肾小球滤过膜结构
➢ 滤过膜由毛细血管内皮细 胞、基底膜、足突细胞组 成
➢ 内皮细胞上满布“窗口”， 直径为70~100 nm
➢ 基底膜厚约300nm，分为 内疏松层、致密层和外疏 松层
➢ 足突细胞有三级突起结构， 相互交叉，形成“并指样” 结构
选择性：白蛋白为主 非选择性： 白蛋白、球蛋白混合
病例
病例
➢ 血尿：尿常检查沉渣中每高倍视野（HP） 超过3个则为显微镜下血尿
➢ 尿红细胞形态：根据红细胞形态可区分红 细胞来源(肾小球性或肾小球后性）
全身性疾病
尿路邻近器官疾病
肾及尿路疾病
全程、无痛、不凝、蛋 白、管型、异形
➢ 由于蛋白质在肾小管内凝固所致，与所形成的蛋 白质性质、浓度、尿液酸碱度有关
内容概要
肾脏病概况 尿液检查 肾功能检测 影像学和肾脏活检 临床常用免疫学检测
非常重要，是诊断肾脏病的主要依据 获得尿标本途径：随意排泄尿、输尿管导管尿、经皮
膀胱穿刺尿 检查内容
化学成分：颜色、尿比重、PH、胆红素、尿胆原、尿素氮、 葡萄糖、酮体等
蛋白质组成 有形成分
肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，血肌酐清 除率，肾小球滤过率等
肾小管功能：重吸收功能 浓缩稀释功能 酸化功能
临床估测肾功能的指标
➢ 菊糖清除率 — 金标准 ➢ 肌苷清除率 – 较精确的临床指标 ➢ 血清肌苷－ 较粗糙的临床指标 ➢ ECT（99m Tc-DTPA）法
肾小球滤过率的决定因素
生理性蛋白尿： 体位性（直立性蛋白尿） 功能性蛋白尿
肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜损伤，导致膜通透性 改变及负电荷丧失
肾内科常见检查项目及其临床意义
CKD分期 3 4 5
iPTH（pg/ml） 35-70 70-110 110-150
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9
超声检查
肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性 结构。
肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的高血压、 双侧肾脏大小不一致（双肾长径差＞1.5cm）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血 性病变明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉流速比 ＞3.5。
肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定 分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
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6
免疫学检查
ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。 风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、
肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；
合并症诊断：肾性高血压；低蛋白血症、高脂血症、肾性贫血、CKD-MBD、肾性骨病 等。
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12
进行临床诊断，需要哪些检查？
肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 → 必须查尿常规、测量血压； 肾病综合征：蛋白尿＞3.5g、低蛋白血症（ALB＜30g/L）、水肿、高脂血症 →
老年男性，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损，既往糖尿病、动脉粥样硬化→ 糖尿病肾脏病？缺血性肾脏病？ → 查眼底，肾动脉影像学检查
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14
病理诊断、肾功能分期、并发症诊断
病理诊断：蛋白尿＞1g，肾功能受损，肾脏病持续进展、治疗反应不佳，无 肾穿刺禁忌等，均行肾穿刺活检，有助于明确诊断、指导治疗、判断预后
临床检验肾脏常规检查、肾脏影像学检查、 肾脏血液和尿液检查等肾脏功能检查项目解读及临床意义
临床检验肾脏常规检查、肾脏影像学检查、肾脏血液和尿液检查等肾脏功能检查项目解读及临床意义肾脏常规检查主要有影像学检查和检验，影像学检查主要是指泌尿系超声和CT；检验主要是血液和尿液检验。
肾脏影像学检查肾脏的影像学检查：泌尿系B超适用于常规体检，对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等B超声像图均有异常表现；泌尿系CT适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时，可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变，从而做出定性诊断；也可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围。
肾脏血液和尿液检查血液检查肾脏血液检验项目主要有：尿素氮(UREA).肌酊(CREA).尿酸(UA)；胱抑素C(Cys-C)＞中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGA1)＞白细胞介素-18(I1-18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、B2-微球蛋白(B2-MG)、血清蛋白电泳等。
前四项是较为常规的筛查项目，后面几个项目可作为深入检查的参考。
❶尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，因此必须空腹抽血。
它是肾小球滤过功能的指标，在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清UREA增高，UREA过高会导致急、慢性肾衰竭等。
它是肾衰竭透析时的评估指标。
❷肌酊主要由肌肉代谢产生，血清CREA取决于肾脏排泄功能的好坏，当肾脏受损时，肾小球率过滤会降低，当降低到一定程度时,血清CREA会急剧上升，多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退。
肾脏有较强的储备功能，只有在70%以上肾功能损害的时候血肌醉浓度才明显升高，所以血肌醉测定无法用于肾损伤的早期诊断。
结合血UREA 的结果，协助判断肾脏的病情，它也是肾衰竭透析时的重要评估指标。
❸尿酸(UA)o血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。
所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。
UA是喋吟代谢的终末产物，痛风时血清UA明显升高；肾小球早期受损时，UA排泄量就会减少，血清UA会升高，可早期发现肾小球滤过功能受损引起的肾病或恶性肿瘤。
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放射免疫技术 酶联免疫吸附法（ELISA）
肾脏病时血清Ig的变化
多克隆性增高
慢性感染、慢性肝病、淋巴系统肿瘤和结缔组织病 狼疮性肾炎、冷球蛋白血症肾损害、干燥综合征肾损害
单克隆性增高（提示作用）
浆细胞病肾损害，如多发性骨髓瘤肾损害
以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为特异性靶抗 原的自身抗体
可存在某些小血管炎病人血清中
（1）ANCA检测方法
间接免疫荧光法（IIF） Indirect immunofluorescence
酶联免疫吸附法（ELISA） Enzyme Linked Immunosorbance Assay
间接免疫荧光法（IIF）
3、免疫球蛋白 immunoglobulin
由浆细胞合成和分泌 单体的基本结构：两条轻链和两条重链 重链类型：γ、 α、 μ、 δ、ε（根据重链命名IgG、IgA、
IgM、IgD和IgE ） 轻链类型：κ、λ
检测方法
IgG、IgA、IgM的测定
琼脂单向扩散法 火箭免疫电泳法 其它：包括免疫透射浊度法、终点散射比浊法等
Α-烯醇酶 催化酶
蛋白酶3（PR3）
cANCA的主要靶抗原 抗PR3抗体相对特异性较高，主要用于诊断WG
髓过氧化物酶（MPO）
pANCA的主要靶抗原 抗MPO抗体主要SS
cANCA/抗PR3抗体的临床意义 （欧洲14个中心的评估报告）
cANCA
注意与ANA区别
ANA阳性，特别是强阳性者 单独应用IIF检测ANCA是不可取的（需要结合 ELISA）
抗核抗体
抗核抗体(ANA)在不同结缔组织病中的敏感性和特异性
酶联免疫吸附法（ELISA）
总抗原ELISA： 嗜天青颗粒粗制品做抗原 灵敏度、特异性稍差
特异性抗原ELISA：
优点：可区分不同靶抗原 特异性好，灵敏度高，ANCA检测主要手段
减低
NS时常出现IgG降低，尿中丢失过多
免疫固定电泳
将血清或尿先进行电泳，使其中的各种成分因电 泳迁移率的不同而彼此分开，然后将浸有IgG、 IgA、IgM、κ轻链和λ轻链的抗血清（抗体）的滤 纸贴于其上，已分离的各种抗原成分与抗体结合， 形成的复合物嵌于固相支持物中，将未结合的游 离抗原或抗体洗去，则出现被结合固定的某种蛋 白
肾脏损伤不可逆 （停止血浆置换）
改善抗GBM病患者预后的重点
诊断简单，提高认识
早期诊断
及时检测抗GBM抗体：ELISA法 所有新月特肾炎患者均应检测抗GBM抗体！ 所有肺出血患者都应检测抗GBM抗体！
重视肺出血的患者
合并或不合并肾损害 及时检测抗GBM抗体
及时开展血浆置换疗法
最常用、经典，方法简便 缺点：不易区分ANA，主观性
Ag
加待测血清
加二抗
间接免疫荧光法（IIF）多见二种荧光模式
胞浆型cANCA 胞浆内呈粗大颗粒， 不均匀分布 靶抗原主要为PR3
间接免疫荧光法（IIF）多见二种荧光模式
环核型pANCA 荧光沿细胞核周围成 线状分布 靶抗原主要为MPO
n 样本处理和储存 n 样本运输条件
n 检测误差范围 n 抗原特点 n 抗原包被 v n 标准品 n 标准化操作 n 检测系统
检测后
n 检测结果的读取 n 测量单位 n 参考值 v n 检测结果的解释 n 方法学的解释
待测免疫学指标的分析有效性、临床有效性、临床实用性
临床医生
检验医师
产品供应商
免疫固定电泳示意图
优点：分辨率强，敏感度高，操作周期短，仅需数小时，结果易于 分析
4、补体
组成
第一组：固有成分
C1-C9、MBL、MASP（MBL-associated serine protease）、B因子、D因子
第二组：调节蛋白
P因子、I因子、H因子、C4结合蛋白、C1抑制物、膜辅 蛋白
1995年Kalluri等发现α 3（IV）NC1为主要靶抗原
抗GBM抗体检测方法
（1）直接免疫荧光法 肾活检IgG沿GBM 线条样沉积
（2）间接免疫荧光法 正常肾组织（猴肾）（+病人血清），IgG沿 GBM 线条样沉积
抗GBM抗体检测方法
（3）酶联免疫吸附法ELISA
胶原酶消化后的可溶性牛GBM的抗原蛋白成分（包括 IV型胶原α3链NC1区），易于保存，目前国内大多采用 此法检测抗GBM抗体，但假阳性率高。
IF（-）+血清抗体（+） 冰冻切片（-）→石蜡切片（+）
病情严重 抗体滴度依赖 抗原决定簇
IF（+）+血清抗体（-）
高亲和力抗体 敏感性更高的检测方法 疾病晚期 识别特殊类型的靶抗原：
间接免疫荧光法（IIF） 免疫印迹法（Western-blot）
诊断
抗GBM抗体 （+）
99%
小结
ANCA的意义
是小血管炎的特异性血清诊断工具 ANCA变化与病情相关
诊断小血管炎（99%） 判断活动性（滴度下降或阳性 阴性：好转） 估计复发 (滴度上升4倍以上提示复发可能性大+临床 表现)
2、抗肾小球基底膜抗体 Anti-GBM antibody
抗GBM病
定义
抗GBM病是以循环中出现抗 GBM抗体及其在脏器中沉积为特 征的自身免疫性疾病
缺点：价格昂贵，抗原来源困难
已知的抗中性粒细胞胞浆抗体特异性靶抗原
嗜天青颗粒（α-颗粒） 中性丝氨酸蛋白酶家族
特异性颗粒 胞浆成分
弹力蛋白酶
组织蛋白酶G 蛋白酶3（PR3） 天青杀素
具有抗菌活性的蛋白质
髓过氧化物酶（MPO） 杀菌/通透性增高蛋白（BPI） 防御素
乳铁蛋白 溶菌酶
溶菌酶
其他 β-葡萄糖醛酸酶
敏感性
WG
MPA
iRPG N
特异性
64% 23% 36% 95%
抗PR3抗体 66% 26% 50% 87%
pANCA/抗MPO抗体的临床意义 （欧洲14个中心的评估报告）
pANCA
抗MPO抗 体
敏感性
WG
MPA
iRPG N
特异性
21% 58% 45% 81%
24% 58% 64% 91%
c-ANCA和抗PR3抗体同时阳性用于诊断WG 的敏感性为73%
第三组：补体受体
CR1-CR5、C2aR、C3aR、C4aR
肾脏病时血清补体的变化
C3浓度降低常见于 急性感染后肾小球肾炎 狼疮性肾炎 膜增生性肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾炎
冷球蛋白血症性肾炎 急进性肾小球肾炎II型 感染性心内膜炎肾损害
小结
检测前
检测中
n 适应症 n 患者的生理和病
理状况 v n 样本信息
1. 不能用泌尿系感染、结石或肿瘤解释的蛋白尿和/ 或血尿
2. 原因不明的肾功能下降 3. 不明原因发热 4. 不明原因的多系统损害
二、常见的肾脏免疫学检测及意义
1、ANCA 2、抗GBM抗体 3、免疫球蛋白 4、补体
1、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies
1919年由Goodpasture首先报道 1例18岁男性病人，发热、咯血、 急性肾衰竭
1967年Lerner等发现抗GBM抗体 1984年Wieslander等发现α（IV） NC1为主要靶抗原 1995年Kalluri等发现α 3（IV）NC1为 主要靶抗原
临床表型
抗GBM 病
肺出血
RPGN I
重组人α3（IV）NC1抗原 敏感性、特异性较高，可达95%以上 判定结果客观，可定量 对疾病的诊断和疗效判断有很大意义
血清学检测抗GBM抗体
ELISA法
免疫荧光
敏感性高
新鲜冰冻肾组织
特异性高
敏感性差
快速，可定量
主观
抗原：
牛α（IV）NC1—敏感性高—试剂盒
重组的人α3（IV）NC1—特异性高（价格贵）
抗GBM肾炎
轻系膜
Goodpasture 病
病因和遗传易感性
上呼吸道感染
吸入碳氢化合物
吸烟
原有肾小球疾病
HLA-DRB1*1501
HLA-DRB1*1502 易感
遗传易感性
HLA-DR7
保护
HLA-DR1
毛细血管壁受损，基底膜成分暴露 （主要存在于肾、肺等）
抗GBM抗体（+）
自身免疫反应
肾小球基底膜及自身抗原
早期诊断 早期治疗
明确诊断 判断预后
小结：抗GBM抗体检测的重要性
确诊方法：血清和/或肾组织检测抗体阳性 治疗：预后差，多发展为ESRD，早期血浆置换，可 以使部分患者脱离透析 肾移植：需要抗GBM抗体转阴半年
抗GBM病预后不良： 临床出现少尿无尿 Scr大于600umol/l 病理新月体大于85%
p-ANCA和抗MPO抗体同时阳性用于诊断 MPA和iRPGN的敏感性分别为67%和82%
c-ANCA和抗PR3抗 或 p-ANCA和抗MPO抗
体同时阳性
体同时阳性
诊断ANCA相关性血管炎的
ANCA相关小血管炎的诊断：
1.临床表现 非特异症状：发热、乏力、体重下降（消耗性疾病）
2.多脏器受累： 肺肾受累最明显 3.病理学证据：金标准 4. ANCA：pANCA/抗MPO抗体 、cANCA/抗PR3抗体：
肾脏病相关的免疫学检查及意义
重庆医科大学附属第二医院肾内科 廖晓辉
主要内容
1.免疫学检测的临床意义 2.常见的肾脏免疫学检测及意义