骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件

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骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件

评估指标
疼痛缓解程度、患者满意度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估和统计分析等方法，对治疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼痛程度得到显著缓解，恢复时间缩短，患者满意度明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中和手术后采取的一系列疼痛管理措施，旨在为患者提供有效的疼痛控制，改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望

围手术期疼痛管理精选PPT

多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失药物过量的风险很小活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低

围术期疼痛管理PPT培训课件ppt

培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、评估方法、治疗措施、并发症处理等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座、案例分析、模拟演练等，以便于医护人员更好地掌握相关知识和技能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细的鉴别诊断，排除其他疾病的可能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品说明书，遵循正确的用药方法，避免过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁等情绪问题进行疏导，提高患者的疼痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

围术期镇痛面面观PPT课件

A. 很好，患者及医生均满意 B. 较好，患者及医生一方满意 C. 很糟，患者及医生都不满意
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害术后疼痛治疗现状围术期镇痛的基础围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
疼痛
初始状态下未充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61

骨科围手术期疼痛护理 ppt课件

11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类非甾体类抗炎药曲马多抗抑郁药阿米替林度洛西叮抗惊厥药文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道肾脏血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
16
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势胃肠道恶心、呕吐、胃肠道溃疡更少不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药疼痛病人需要新的药量
镇痛疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24

围术期疼痛管理 ppt课件

gender female male
1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者
Age group 20-39 40-64 ≥65
1、所有年龄组，平均术后疼痛评分随时间的推移而减少 2、年轻患者比老年患者术后疼痛评分高，但疼痛轨迹值下降的幅度反而大
of life
the cost of treatment can be predicted
the value of prevention will be appreciated
The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources.
总之，由于大部分实验存在方法学的问题，缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并不明确。
role out other causes
Causes
Location
Function
the operated consequence from PPP on surgical site physical and social function
the degree of disability decrease health related quality SO

骨科疼痛管理 ppt课件

解除或缓解疼痛改善功能减少药物的副作用提高生活质量改善身体状态，精神状态
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛，防患未然及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用提高药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》及早开始镇痛多模式镇痛个体化镇痛
关注特殊人群儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯以NSAIDs类为代表的非阿片类药物可增强第二、三阶梯用药效果有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因）易于接受，可与NSAIDs联合疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡）无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、纳肛等

骨科围手术期护理PPT课件

骨科围手术期护理ppt课件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手术中及手术后为患者提供的全面护理服务，旨在确保手术成功、促进患者康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应对策略，确保患者的安全和康复效果。

围术期疼痛管理PPT培训课件

如脑卒中、脊髓损伤等，危险因素包括高血压、糖尿病、脑血管疾病等。
其他并发症
如深静脉血栓、压疮等，危险因素包括长期卧床、肥胖、血液高凝状态等。
预防措施建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、手术史、过敏史等，制定个性化的疼痛管理方案。
合理用药
根据患者的疼痛程度和病情，选择合适的镇痛药物和剂量，避免药物滥用和不良反应的发生。
疼痛评估与记录
介绍常用的疼痛评估工具和方法，以及如何在围术期准确记录和报告患者的疼痛情况。
患者教育与沟通
强调医护人员应如何与患者及其家属进行有效沟通，提供疼痛管理相关知识和教育，以提高患者对于疼痛管理的认知度和满意度。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
学员表示通过本次培训，对于围术期疼痛管理的最新理念和方法有了更深入的了解，同时也提升了自己的临床技能和操作水平。
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、实验室检查结果等指标，对处理措施的效果进行评价。同时，及时调整治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。
团队协作在围术期
05
疼痛管理中作用
多学科协作模式构建
组建多学科疼痛管理团队
包括麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业人员，共同制定围术期疼痛管理方案。
定期召开多学科协作会议
非药物镇痛方法在
03
围术期应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高疼痛阈值。
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和应对方式，如放松训练、自我暗示等，从而减轻疼痛感受。
物理疗法如冷敷、热敷等
冷敷

骨科患者疼痛管理PPT课件

尊重患者的客观主诉！
34
注意具体细节
• 对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM • 神经病理性痛患者使用卡马西平 • 同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药 • 对口服有困难者使用其它途径给药 • 治疗止痛药物的副作用
35
创伤性疼痛的干预
• 暗示疗法
• 催眠疗法
• 放松疗法
• 生物反馈疗法
• 支持性心理治疗
11
创伤性疼痛的原因
• 人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在
• 传导痛觉的传入神经纤维有Aδ有髓鞘纤维和C类无髓鞘纤维 • 机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤
害性感觉器，引起Aδ和C类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉
案
关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反51 应，调整镇痛方案。
问答题
1、疼痛的概念？ 2、止痛效果的评估? (四级法)
52
曲马多 • 激动阿片μ受体,抑制中枢神经系统NE和5-HT再摄取 • 复合作用 • 无依赖性、耐受性
40
PCA的药理学基础
• PCA可维持血药浓度持续接近最低有效浓度
药物
过量中毒
浓
度
PCA
镇痛
IM
41
疼痛时间
PCA常见并发症
• 恶心、呕吐 • 尿潴留 • 对循环系统的影响 • 躯体麻木和运动障碍（PCEA） • 镇静过度 • 呼吸抑制
任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛
26
Байду номын сангаас

围术期疼痛管理PPT培训课件ppt

确定疼痛程度和性质
确定疼痛部位和原因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法，包括数字评分法、视觉模拟评分法等
记录分析：对评估结果进行分析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达到最佳镇痛效果。以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管理
术前疼痛管理
术前疼痛评估：对患者进行全面的疼痛评估，了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者痛苦。单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理状态
疼痛影响患者睡眠和康复速度
疼痛影响患者生活质量和社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）语言描述评分法（VRS）长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程

骨科手术围手术期处理ppt课件

2019
-
18
肝功能减退时抗菌药物应用
(3)经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。 ( 4)主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、多黏菌素和氧氟沙星等。但这类药物中的肾毒性明显的药物,在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
2019
-
9
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；及时处理已发现的感染灶；禁止罹患感染者与患者接触；手术中严格遵循无菌技术原则；符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术胃肠道手术操作时间长、创面大的手术开放性创伤难以彻底清创癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器官移植术
2019
-
13
外科手术预防用药
2. 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

骨科患者围手术期护理ppt课件

老年患者对疼痛的耐受性较差，应采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或心理问题，需要关注其心理状况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非处方药、口服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法，缓解患者的疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可能较慢，需特别关注术后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸系统、心血管系统等并发症，需加强术后监测和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需求，如营养、代谢等方面，制定个性化的护理计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后康复速度，缩短住院时间，降低医疗费用。

骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件

– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Se效率达80%以上
患者
疾病治疗病因诊断
奇曼丁治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片或加其他辅助用药
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
16
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症
）
2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估

骨科脊柱及关节创伤围手术期的镇痛治疗病例分享--ppt课件

良好的心血管安全性
MEDAL 项目显示17：
依托考昔血栓性心血管事件累计发生率与双氯芬酸钠相似
17. Cannon CP, et al., Lancet 2006;368(9549):1771-1781.
目标
大家一直在努Байду номын сангаас，朝着无痛手术治疗的方向前进
解除疼痛，笑口常开。谢谢大家！
完善手术前准备后行全膝关节置换手术治疗
病例 3
70岁男性腰部疼痛3年，加重伴双下肢无力5月
入院后完善影像学检查后诊断为：腰椎椎管狭窄症
给予对症治疗并做术前准备择期手术治疗
手术治疗后复查X线
遇到的问题？
三位患者虽然病症、治疗、手术、预后及康复均不同，但都具有一个共同的症状：疼痛！！
14. Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxford). 2007;46(3):496–507.
良好的胃肠道耐受性
10项临床研究荟萃分析显示16：
依托考昔比非选择性NSAIDs胃肠道 PUB发生率下降55%
NSAIDs=非选择性抗炎药物；PUBs=上消化道穿孔、溃疡、出血； NSAIDs包括萘普生1000mg/天；布洛芬2400mg/天或双氯芬酸150mg/天 16. Hunt PH, et al., Am J Gastroenterol 2003;98:1725-1733.
+PCA 重度疼痛：区域阻滞
+NSAIDs+阿片类药物+ PCA
NSAIDs药物的发展
水杨酸类问世
传统NSAIDs发展
选择性COX-2抑制剂
1863
1971
罗非昔布、塞来昔布依托考昔

围术期急性疼痛管理(课堂PPT)

2021/3/29
19
四.甾体类药物
• 甾体类药物临床应用类固醇激素辅助镇痛主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症因子，减轻其对机体的损害，能使阿片类药物及不良反应降低，促进术后康复。同时，小剂量局部应用糖皮质激素不会影响伤口愈合及增加感染机会。常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等。
2021/3/29
15
一.阿片类镇痛药
• 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药也是骨科临床上常用的途径。
2021/3/29
16
二.局部麻醉药
• 局部麻醉药局麻药应用于围手术期镇痛治疗，主要通过作用于神经干或神经末梢周围，暂时、完全和可逆地阻断伤害性刺激造成外周神经冲动的产生和向中枢神经系统的传导，使局部痛觉暂时消失，从而防止了中枢神经系统被致敏、发生病理性重构。主要药物包括布比卡因和罗哌卡因
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视觉模拟评分法
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文字描述评分法
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
疼痛治疗
一）非药物治疗
二）药物治疗
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非药物镇痛治疗
• 局部冷疗法如冰敷是最常用的物理治疗方法之一，其原理是用低于人体温度的物质，作用于局部皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢局部血循环和降低血管的通透性，从而达到降温、止血、止痛和消炎的目的。其他如中医的针灸、按摩、火罐、气功以及西方近现代科记制造出来的声、光、电、磁、热等镇痛仪器都在一定程度上可以缓解疼痛。