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第五章人体力学在护理学中的应用

第一节人体力学与护理

在护理实践中，合理运用力学原理，保持正确的姿势，有助于提高工作效率，减轻身体疲劳，避免因不正确的姿势引起肌肉、肌腱劳损，常见的有腰肌扭伤等.

一、常用力学原理

（一）杠杆作用

杠杆有以下三种基本形式：

1．平衡杠杆：支点位于力点与阻力点之间的杠杆。

2．省力杠杆：阻力点在支点与力点之间。

3．速度杠杆：力点位于阻力点与支点之间。。速度杠杆是人体最常见的杠杆运动。

（二）平衡与稳定

根据力学原理，物体的平衡和稳定与重力的大小、重心的位置及重力线与支撑面的关系有关。

重力：是地球作用于物体的万有引力。

重心：是重力的中心。

重力线：即重力的作用线，是一条假想的通过重心的垂线。

支撑面：是物体与地面间的接触面。

一般而言，物体的重量、支撑面的大小与稳定度成正比；物体重心的高低与稳定度成反比。另外，重力线落在支撑面内有助于维持物体的平衡与稳定.。

（三）压力与摩擦力

压力指受力面积上所承受的垂直作用力。对于相同重量的物体而言，受力面积越大，则单位面积所承受的压力越小。

摩擦力是一个物体在另一个物体表面作相对运动或有相对运动趋势时产生的反作用力。

二、人体力学在护理实践中的应用

在护理实践中正确运用力学原理，不仅可避免护士自身受损伤，提高工作效率，还有助于增进病人的舒适与安全。

（一）合理利用杠杆原理

运用人体的自然杠杆作用，护士可以用较小的力量来完成相同的工作。

（二）采取正确的姿势，保持身体的平衡

1．正确的站立姿势

2．维持较大的支撑面人体的支撑面为两脚之间的距离，支撑面越大，稳定性越大。所以，护士在进行护理操作时，应两脚前后或左右分开，以扩大支撑面，利于保持身体的平衡。

3．维持较低的重心重心越低，稳定性越大。所以对于工作平面较低的技术操作，如护士铺床时，应两脚前后或左右分开，屈髋屈膝，降低重心，增加稳定性。

4．尽可能让重力线通过支撑面所以护士在做翻身、擦浴、注射等护理操作时，应尽量将病人的身体靠近护士，同时以下蹲代替弯腰工作，减少重力线偏移，有助于增加护士的稳定性，减少腰部肌肉作

功。

（三）合理运用压力与摩擦力

1．合理运用压力局部承受的压力大小与受力面积有关。护士可通过增大受力面积来减轻局部压力。如给病人安置卧位时，在骨突处等易受压的部位垫气圈、软枕等，增加受力面积，减轻局部承受的压力。

2．合理运用摩擦力摩擦力大小主要与压力的大小及接触面的粗糙程度有关。护士可通过改变接触面的粗糙程度和压力大小来改变摩擦力。如在浴室应用防滑地砖，在拐杖前端加橡皮垫等；拐杖使用时应尽量靠近身体，因为太靠前或靠外，会减小地面和拐杖间的压力，减小摩擦力，容易打滑。另外，搬动病人时，应抬起病人，避免因拖、拉、拽损伤病人皮肤；搬动物品时，尽量以拉代推，因为拉的力量向上，有利于减小压力，减少摩擦力。

（四）其他

1．尽量使用大肌肉群或多肌群

2．尽量用身体转动代替腰部扭转

第二节体位的保持与更换

一、概述

体位根据其性质，可分为三类：

主动体位（active position）：是指病人自己采取的最舒适的体位。

被动体位（passive position）：指病人自身无力更换体位，而只能处于被安置的体位，如昏迷、极度衰弱的病人。

被迫体位(obsessive position)：是指病人有更换体位的能力，但由于疾病、治疗或检查的限制，只能被迫采取某种体位，如直肠检查时采用膝胸卧位。

二、常用的各种体位

（一）仰卧位(supine position)

1．去枕仰卧位

【适用范围】

（1）昏迷和全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物流入气管，引起窒息及肺部并发症。

（2）椎管麻醉及脊髓腔穿刺的病人，预防颅内压减低，引起头痛。

2．仰卧屈膝位

【适用范围】

常用于腹部检查等。

【操作方法】

3．仰卧中凹位（休克卧位）

【适用范围】

用于休克病人。抬高头胸部，膈肌下降，胸腔容积扩大，利于呼吸；抬高下肢，促进下肢静脉血回流，增加回心血量和心输出量。

【操作方法】

抬高头胸部约10～20°，抬高下肢20～30°，

4．头低脚高位（trendelenburg position）

【适用范围】

（1）胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂。

（2）下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人，利用人体的重力进行反牵引。

（3）严重失血性休克的病人，促进静脉血回流。

（4）十二指肠引流及胆汁引流的病人，利于胆汁流出。

（5）体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外流，易于咳出。

【操作方法】

病人仰卧；枕头横放于床头，以防损伤头部；将床尾处的床脚用木墩或其它支托物垫高15～30cm，

注意十二指肠引流者应取右侧卧位，颅内压升高的病人则禁用头低脚高位。

5．头高脚低位（dorsal elevated position）

【适用范围】

（1）脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿。

（2）颅脑手术后或头部外伤的病人，减少颅内出血。

（3）颈椎骨折行颅骨牵引术的病人，利用人体重力作为反牵引力。

【操作方法】

病人仰卧，将床头处的床脚用木墩或其它支托物垫高15～30cm 或根据具体情况酌情抬高，

（二）侧卧位（side-lying positon）

【适用范围】

灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；长期卧床的病人，侧卧位