血液内科ppt课件
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内科护理血液系统护理ppt课件
血小板减少症的预防与控制
总结词：了解血小板减少症的病因和症状，做到早发现、 早诊断、早治疗。
详细描述
1. 避免过度劳累：注意休息，避免剧烈运动。
2. 预防出血：保持皮肤清洁，避免外伤，预防内脏出血 。
3. 及时就医：出现不明原因的出血、贫血等症状时，及 时就医检查。
总结词：血小板减少症的预防和控制需要从多个方面入手 ，包括避免过度劳累、预防出血和及时就医等方面。
治疗信心不足
由于治疗时间长、难度大，患者可能对治疗 失去信心。
情绪波动
治疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐等，会使患者的情绪波动较大。
护理措施
为患者提供心理支持，鼓励患者积极面对疾 病，增强治疗信心。
血小板减少症患者的心理护理
焦虑情绪
血小板减少可能导致患者出血倾向加 重，从而引起紧张、焦虑等情绪。
碍等症状。
血小板减少症概述
定义
血小板减少症是指血小板计数低于正常范围下限，导致止 血功能下降的一种常见疾病。
分类
血小板减少症可分为原发性和继发性两类，原发性血小板 减少症多由免疫性因素引起，继发性血小板减少症则可由 感染、药物等因素引起。
表现
血小板减少症患者常出现皮肤黏膜出血、内脏出血等症状 ，严重者可出现颅内出血、消化道大出血等危急症状。
内科护理血液系统护理ppt 课件
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contents
目录
• 血液系统概述 • 血液系统常见疾病概述 • 血液系统疾病患者的护理 • 血液系统疾病患者的饮食指导 • 血液系统疾病患者的心理护理 • 血液系统疾病的预防与控制
01 血液系统概述
血液系统的组成
血管系统
负责输送血液到全身各个组织和 器官，包括动脉、静脉和毛细血
血液内科ppt课件
四、诊断
（一）确定贫血的有无、轻重 （二）确定贫血的病因：这是最重要的，每个病 人要明确此点。 （三）贫血病人诊断的要点：
（见下）
⑴ 病史：全面掌握病史，有针对性的详细了解饮食史， 药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、 其他系统疾病。 ⑵ 体检：全面体检的基础上，特别要准确检查皮肤、巩 膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头 ⑶ 化验：A：血Rt﹢细胞形态观察：初步确定贫血的细 胞类型 B：网织红细胞（RC）测定: 溶血？ (0.5~1.5% 24~84×109/L)，了解骨髓造血 活跃概况，>4~5％提示溶血或急性失血。 ⑷ 骨髓检查：确诊或提供重要诊断依据 ⑸ 生化检查：SF，Hb电泳，溶血相关检查
骨髓检查
禁忌症：先天性凝血因子缺乏（血友病） 价值： ⑴ 确诊意义：各种白血病，骨髓转移癌， 多发性骨髓瘤，脂质沉着病（高–雪氏病，尼 曼–匹克氏病），巨幼细胞性贫血，疟 疾，黑 热病。 ⑵辅助诊断：缺铁性贫血，再障，ITP， 感染性贫血，溶血性贫血。
三、血液病的分类
一、红细胞性疾病：各种贫血、红细胞增多。 二、粒细胞疾病：粒细胞缺乏症、类白血病反应 三、 单核细胞和巨噬细胞疾病：反应性组织细胞增 生症、恶组。 四、淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、淋巴细胞白 血病、多发性骨髓瘤。 五、造血干细胞疾病：再障、PNH、MDS、急性非 淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病。 六、脾功能亢进 七、出血性及血栓性疾病：ITP、DIC、血栓性疾病
功能及患儿的生长发育和智力受影响.
四、临床表现
(一) 缺铁的原发病表现:如消化性溃疡, 肿瘤, 痔疮引起 的腹痛, 黑便, 血便
（二)贫血表现（共有）
（三)组织缺铁表现: 注意力不集中, 体力耐力下降, 易感染, 口角炎、舌 炎、舌乳头萎缩、 吞咽异常、皮肤干燥、毛发无光泽、 干燥易脱、指甲扁平、失光泽、易碎裂、异食癖、智商 低。重者指(趾)甲变平, 甚至凹下呈勺状(匙状甲)
内科PPT课件第一章 血液系统疾病总论(ppt文档)
血液系统疾病的诊断方法
详细的病史询问： 常见症状与体征:贫血 发热 黄疸 骨痛
肝脾大 淋巴结肿大 皮肤粘膜出血 深部血肿
实验室检查：
基本方法：血常规，血涂片细胞形态学，骨髓穿刺。 特殊方法：化学染色，流式免疫分型，染色体，基因检 测，CT，PETCT。
血液系统疾病的治疗
去除病因 维持正常造血 去除异常血液成分抑制异常功能 造血干细胞移植 生物治疗，靶向治疗
铁
SCF IL GM-CSF G-CSF EPO
TNF IFN
IL
红细胞生成减少
造血干细胞异常 再障 纯红再障 先天性 造血系统恶性肿瘤
红细胞生成减少ห้องสมุดไป่ตู้
造血调节异常 骨髓基质细胞受损—造血微环境异常 骨髓坏死、骨纤、骨髓转移癌 淋巴细胞功能亢进 T细胞亢进－－再障 B细胞亢进－－免疫相关性全血细胞减少 造血调节因子水平异常 肾功能不全、甲功低下、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进 PNH、AA
红细胞丢失过多
急性失血性贫血 慢性失血性贫血
贫血的临床表现
病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 贫血的速度 血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿
和耐受能力
临床表现
神经系统：
头痛、头晕(非眩晕)、乏 力、萎靡、晕厥，失眠、 多梦、耳鸣，眼花、记忆 力减退，注意为不集中， 乃贫血最常见的症状。
血液稀释妊娠中后期、肾炎等水潴留状态； 血液浓缩严重脱水、大面积烧伤。
贫血分类
按贫血进展速度分类 按血红蛋白浓度分类 按红细胞形态分类 按骨髓红系增生程度分类 按病因及发病机制分类
按贫血进展速度分类
内科病例讨论PPT课件
骨髓病理
造血组织增生 极度活跃
骨髓细胞学
骨髓增生极度活跃，红系 29%，成熟障碍。
入院后检查—血项
时间 1-26
HB (g/L)
63
PLT (109/L)
68
WBC (109/L)
1.4
L (%)
54.5
1-30
66
76
0.4
72.9
1-31
63
68
0.6
50.3
入院后检查—生化
02
辅助检查
辅助检查
体格检查
• T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg • 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 • 心肺无异常
辅助检查
血常规 HB 90g/L WBC 1.1×109/L PLT 83×109/L
胸片 双肺未见明显 实质性病变
门诊检查资料
腹部彩超 巨脾，脾脏局限性回声减低；
CL－ 99.9
Ca2+ 2.10
肝功能
ALT 15 总蛋白 69.4 AST 31 白蛋白 34.5 GGT 52 球蛋白 34.9 AKP 151 总胆红素 16.2
结合胆红素 10.1 总胆汁酸 1.5
肾功能
BUN 3.01 Cr 81.8 UA 484.2 血氨 10.71 CRP 32.04
8.1
注：※ M 16.6％、E 15.9％；△ M 16.4％，E 21.7％，
讨论问题
脾切除后嗜酸性粒细 胞增多原因？
目前诊断如何 考虑？
治疗护理
病理检查
• 2009－2－23 XX医院病理诊断： • （脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋巴瘤，侵袭性
病情变化
2024年白血病【血液内科】课件
2024年白血病【血液内科】课件一、教学内容本节课我们将学习教材《内科学》第十三章《血液系统疾病》中的第三节“白血病”。
具体内容包括：白血病的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断标准及治疗方法。
二、教学目标1. 掌握白血病的定义、分类及临床表现。
2. 理解白血病的病理生理及诊断标准。
3. 了解白血病的治疗方法及预后。
三、教学难点与重点教学难点：白血病的分类、病理生理、诊断标准。
教学重点：白血病的临床表现、治疗方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、病理图片。
2. 学具：笔记本、教材。
五、教学过程1. 导入：通过一个病例，让学生了解白血病的基本情况，引发兴趣。
2. 讲解：（1）定义：介绍白血病的概念。
（2）分类：详细讲解急性白血病和慢性白血病的区别。
（3）病理生理：讲解白血病的病理生理特点。
（4）临床表现：列举白血病的典型症状，结合病例进行分析。
（5）诊断标准：介绍白血病的诊断依据。
（6）治疗方法：讲解白血病的治疗原则及常用治疗方法。
3. 例题讲解：分析一道关于白血病诊断的例题，引导学生运用所学知识解决问题。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，设计练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 白血病2. 内容：（1）定义（2）分类（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断标准（6）治疗方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的定义及分类。
（2）列举白血病的临床表现。
（3）解释白血病的病理生理特点。
（4）论述白血病的诊断标准及治疗方法。
2. 答案：（1）略。
（2）急性白血病：起病急，病情重，进展快，预后差。
慢性白血病：起病缓慢，病情较轻，进展慢，预后相对较好。
（3）白血病是一种由于骨髓造血干细胞克隆性增生导致的血液系统疾病。
病理生理特点包括：白细胞增多、红细胞和血小板减少、淋巴结肿大等。
（4）诊断标准：①临床表现：发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大等；②血象：白细胞增多，红细胞和血小板减少；③骨髓象：骨髓增生活跃，原始细胞增多。
血液内科ppt课件
13
• 以下五点中应具备任何一点
– 泼尼松治疗有效 – 切脾治疗有效 – PAIgG增多 – PAC3增多 – 血小板寿命测定缩短
14
鉴别诊断
• SLE、脾亢 • AA、AL、 Evans综合症、TTP
15
治疗目的
• 控制出血症状 • 减少血小板破坏 • 提高血小板数
16
一般治疗
• 限制活动 • 避免外伤 • 避免使用影响血小板功能的药物
特发性血小板减少性紫癜 （ITP）
1
2
定义
• 血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广 泛的皮肤、黏膜或内脏出血；实验室检查有骨髓巨核 细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗 血小板自身抗体。
3
分类
• 急性型ITP • 慢性型ITP
4
概述
血小板减少原因 • 血小板生成减少 • 血小板破坏 • 消耗过多 • 血小板分布异常
• 血小板检查 急性型多<20×109/L 慢性型多在50×109/L左右
• 骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常 急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多 慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多
• 血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性
12
诊断
• 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 • 多次检查血小板计数减少 • 脾不大或仅轻度增大 • 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗
21
免疫抑制剂
• 适应证：
– 激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者 – 常与糖皮质激素合用
• 长春新碱1mg/W iv或iv drip
• 环磷酰胺1.5~3 mg/kg·d
• 硫唑嘌呤1.5~3.5 mg/kg·d
• 以下五点中应具备任何一点
– 泼尼松治疗有效 – 切脾治疗有效 – PAIgG增多 – PAC3增多 – 血小板寿命测定缩短
14
鉴别诊断
• SLE、脾亢 • AA、AL、 Evans综合症、TTP
15
治疗目的
• 控制出血症状 • 减少血小板破坏 • 提高血小板数
16
一般治疗
• 限制活动 • 避免外伤 • 避免使用影响血小板功能的药物
特发性血小板减少性紫癜 （ITP）
1
2
定义
• 血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广 泛的皮肤、黏膜或内脏出血；实验室检查有骨髓巨核 细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗 血小板自身抗体。
3
分类
• 急性型ITP • 慢性型ITP
4
概述
血小板减少原因 • 血小板生成减少 • 血小板破坏 • 消耗过多 • 血小板分布异常
• 血小板检查 急性型多<20×109/L 慢性型多在50×109/L左右
• 骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常 急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多 慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多
• 血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性
12
诊断
• 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 • 多次检查血小板计数减少 • 脾不大或仅轻度增大 • 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
以控制的感染，一般不选择脾切除术治疗
21
免疫抑制剂
• 适应证：
– 激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者 – 常与糖皮质激素合用
• 长春新碱1mg/W iv或iv drip
• 环磷酰胺1.5~3 mg/kg·d
• 硫唑嘌呤1.5~3.5 mg/kg·d
血液学(共63张PPT)
血液学(共63张PPT)血液学（共63张PPT）血液学是研究血液及其相关疾病的学科，是内科学的重要分支之一。
通过对血液的结构、功能以及相关疾病的病因、诊断和治疗等方面的研究，血液学为了解和治疗与血液相关的疾病提供了重要依据。
本文将通过63张PPT的形式，介绍血液学的相关内容。
第一部分：血液的结构与功能1. 血液的组成血液主要由血浆和血细胞两部分组成。
血浆包含水、蛋白质、电解质和其他溶质，而血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。
2. 血液的功能血液在机体内具有多种功能，包括供氧、运输营养物质和代谢产物、维持酸碱平衡、调节体温以及参与免疫和凝血等过程。
第二部分：血液疾病的分类与诊断1. 贫血贫血是一种血液疾病，主要表现为血红蛋白或红细胞数量的减少导致组织氧供不足。
根据贫血的原因和病理生理学特点，可以将其分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和遗传性贫血等类型。
诊断贫血可以通过临床症状、血液学检查和相关实验室检查。
2. 血液恶性肿瘤血液恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等，是由于造血系统细胞发生恶性克隆增生而引起的。
这些疾病可以通过骨髓细胞学、染色体分析和分子生物学等方法进行诊断和分类。
3. 凝血障碍和出血性疾病凝血障碍和出血性疾病主要包括血友病、血小板功能障碍和凝血因子缺乏等。
诊断这些疾病可以通过凝血功能测定、凝血因子活性测定和遗传学检查等方法。
第三部分：血液学的治疗与研究进展1. 贫血的治疗根据贫血的类型和原因，治疗方法包括补充铁剂、维生素B12和叶酸、输血以及治疗原发病等。
此外，近年来干细胞移植等新疗法也在贫血治疗中得到应用。
2. 血液恶性肿瘤的治疗血液恶性肿瘤的治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
近年来，个体化治疗和免疫细胞治疗等新技术在血液恶性肿瘤的治疗中成为研究的热点。
3. 凝血障碍和出血性疾病的治疗针对凝血障碍和出血性疾病的治疗包括输血、凝血因子替代治疗和抗纤维化治疗等。
新型凝血因子和抗血小板药物的研发也为这类疾病的治疗提供了新的选择。
内科学教学课件：血液系统疾病总论
心悸 贫血性杂音（hemic murmur）：心尖或肺动脉瓣
区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。 贫血性心脏病（心脏扩大）
35
五、消化系统
食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大
25
造血干、祖细胞异常
再障\纯红再障：原发性或继发性造血干祖细胞缺 陷 先天性：Diamond-Blackfan综合征
造血系统恶性克隆性疾病：MDS、造血系统恶性 疾病
26
造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损 基质细胞损伤和造血微环境破坏：骨髓坏死、骨髓纤 维化、骨髓硬化症、大理石病、肿瘤骨转移以及各种 感染性或非感染性骨髓炎
失血性：急性和慢性失血后贫血
24
红细胞生成的三大环节
1. 造血细胞：Stem、Progenitor、Immature 2. 造血微环境
细胞调节：Stromal、Lymphocyte、apoptosis 因子调节：正调控（SCF、 IL、 CSF)和负调控(TNF、IFN) 3. 造血原料 蛋白质、脂类;维生素（叶酸、B12、B6）;微量元素
2.造血因子水平异常 促红细胞生成素：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病 造血负调控因子（TNF、IFN、炎症因子）：肿瘤、某些 病毒、慢性疾病
27
造血原料不足或利用障碍
VitB12 ——核蛋白合成的辅酶 叶酸——细胞核的DNA酶的辅酶 铁——合成血红蛋白的原料
缺铁 铁利用障碍
28
ห้องสมุดไป่ตู้
贫血的病理生理
1g血红蛋白携氧1.34ml 病理生理基础
血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应
29
贫血的病理生理
区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。 贫血性心脏病（心脏扩大）
35
五、消化系统
食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大
25
造血干、祖细胞异常
再障\纯红再障：原发性或继发性造血干祖细胞缺 陷 先天性：Diamond-Blackfan综合征
造血系统恶性克隆性疾病：MDS、造血系统恶性 疾病
26
造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损 基质细胞损伤和造血微环境破坏：骨髓坏死、骨髓纤 维化、骨髓硬化症、大理石病、肿瘤骨转移以及各种 感染性或非感染性骨髓炎
失血性：急性和慢性失血后贫血
24
红细胞生成的三大环节
1. 造血细胞：Stem、Progenitor、Immature 2. 造血微环境
细胞调节：Stromal、Lymphocyte、apoptosis 因子调节：正调控（SCF、 IL、 CSF)和负调控(TNF、IFN) 3. 造血原料 蛋白质、脂类;维生素（叶酸、B12、B6）;微量元素
2.造血因子水平异常 促红细胞生成素：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病 造血负调控因子（TNF、IFN、炎症因子）：肿瘤、某些 病毒、慢性疾病
27
造血原料不足或利用障碍
VitB12 ——核蛋白合成的辅酶 叶酸——细胞核的DNA酶的辅酶 铁——合成血红蛋白的原料
缺铁 铁利用障碍
28
ห้องสมุดไป่ตู้
贫血的病理生理
1g血红蛋白携氧1.34ml 病理生理基础
血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应
29
贫血的病理生理
血液内科品管圈终稿课件PPT
秘书
负责记录会议内容、整理 资料和文件，协助圈长处 理日常事务。
成员
根据主题和目标，分工负 责不同的任务和计划。
确定主题与目标
主题
提高血液内科患者的满意度。
目标
通过品管圈活动，提高患者满意度10%以上。
制定计划与实施步骤
制定计划
2. 设定目标
明确活动时间、任务分工、预期成果 等。
根据调查结果，设定具体、可衡量的 目标。
血液内科品管圈终稿课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 血液内科品管圈的建立 • 血液内科品管圈的实施 • 血液内科品管圈的成果 • 结论
01
引言
品管圈的定义与目的
定义
品管圈（Quality Control Circle） 是指同一工作现场、工作性质相似的 基层人员，自动自发地进行品质管理 活动所组成的小组。
1. 调查现状
收集患者满意度调查数据，分析不满 意的原因。
制定计划与实施步骤
3. 分析原因
分析影响患者满意度的 因素，找出关键问题。
4. 制定对策
针对关键问题，制定具 体的改进措施和方案。
5. 实施改进
落实改进措施，持续监 测改进效果。
6. 总结评估
对整个品管圈活动进行 总结评估，总结经验教
训。
03
总结经验教训
团队协作
在品管圈活动中，团队协作至关 重要。每个成员都应明确自己的 职责，并积极参与到讨论和决策 中。
数据分析
数据分析是品管圈活动的核心。 通过收集数据、分析数据，我们 能够发现问题、找出原因，并制 定相应的改进措施。
总结经验教训
• 持续改进：品管圈是一个持续改进的过程。在发现问题后，应 及时采取措施进行改进，并在实施过程中不断调整和优化。
血液科常见疾病 ppt课件
四、出血性疾病
（一）过敏性紫癜 （二）特发性血小板减少性紫癜（ITP） （三）血栓性血小板减少性紫癜（TTP） （四）血友病 （五）弥散性血管内凝血（DIC）
五、白血病
• （一）急性白血病
• （二）慢性白血病
（一）急性白血病
• 急性淋巴细胞白血病（ALL) • 急性髓系白血病(AML)
1.急性淋巴细胞白血病
• L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 L3原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致， 细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性，染色深。
2.急髓系白血病
• M0 急性髓系白血病微分化型 • M1 急性粒白血病未分化型 • M2 急性粒白血病部分分化型 • M3 急性早幼粒细胞白血病 • M4 急性粒-单核细胞白血病 • M5 急性单核细胞白血病 • M6 急性红白血病 • M7 急性巨核细胞白血病
（二）慢性白血病
• 1.慢性粒细胞白血病（CML) • 2.慢性淋巴细胞白血病（CLL）
六、淋巴细胞和浆细胞疾病
（一）淋巴瘤 （二）多发性骨髓瘤（MM）
（一）淋巴瘤
• 1.霍奇金淋巴瘤（HL） • 2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）
七、单核细胞和巨噬细胞疾病
• 恶性组织细胞病
谢谢
血液科常见疾病
血液内科
二、粒细胞疾病
• 白细胞和粒细胞缺乏症
三、造血干细胞疾病
（一）骨髓增殖性疾病（MPD） （二）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） （三）再生障碍性贫血（AA） （四）骨髓增生异常综合症（MDS） （五）急性髓系白血病
（一）骨髓增殖性疾病
• 1.真性红细胞增多症（PV） • 2.原发性血小板增多症
人卫版第9版《内科学》精品课件—血液系统疾病总论
基础知识
内分泌疾病概况
激素产生过多 ➢ 内分泌腺肿瘤；多内分泌腺肿瘤病 ；伴瘤内分泌综合征 ；自身抗体产生；基因异常；外源 性激素过量摄入
激素产生减少 ➢ 内分泌腺破坏：自身免疫损伤、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除、缺血坏死等；内 分泌激素合成缺陷；内分泌腺以外的疾病
激素在靶组织抵抗 ➢ 激素受体突变或者受体后信号转导系统障碍导致激素在靶组织不能实现生物学作用。临床 大多表现为功能减退或功能正常，但是血中激素水平异常增高
病因和发病机制
营养病和代谢病的分类
营养疾病 ➢ 蛋白质营养障碍；糖类营养障碍；脂类营养障碍；维生素营养障碍；水、盐营养障碍 ➢ 无机元素营养障碍；复合营养障碍
代谢疾病 ➢ 蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；脂类代谢障碍；水、电解质代谢障碍；无机元素代谢障碍 ➢ 其他代谢障碍
病史 体格检查 实验室检查
内分泌疾病诊断
临床表现 ➢ 临床内分泌疾病有特异的临床表现和体征
功能诊断 ➢ 激素相关的生化异常；激素测定 ；激素代谢产物测定；激素的功能试验
定位诊断 ➢ 影像学检查；放射性核素检查；细胞学检查或者活检；静脉导管检查
病因诊断 ➢ 自身抗体检测；染色体检查；基因检查
内分泌疾病的治疗
功能亢进 ➢ 手术切除功能亢进的肿瘤和增生 ➢ 放射治疗破坏内分泌肿瘤或增生的组织，减少激素的分泌 ➢ 针对内分泌腺的药物治疗 ➢ 针对激素受体的药物治疗 ➢ 针对内分泌肿瘤的化疗
功能减退 ➢ 外源激素的替代治疗或补充治疗 ➢ 直接补充激素产生的效应物质 ➢ 内分泌腺或者组织移植
代谢性疾病
营养素分类 ➢ 宏量营养素 ➢ 微量营养素 ➢ 维生素 ➢ 其他膳食成分
营养物质的供应和摄取
营养疾病 ➢ 原发性营养失调 ➢ 继发性营养失调
内科学(继教)PPT课件 第六篇 血液系统疾病07第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
四 实验室检查
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
四、实验室检查
（一）血象 （二）骨髓象 （三）特殊检查
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）血象
1. 白细胞减少 2. 中性粒细胞减少 3. 淋巴细胞百分率增加 4. 红细胞和血小板数一般正常
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
1.遗传 2.感染 3. 药物 4. 化学
5.免疫性疾病 6.脾功能亢进 7.血液肿瘤 8.转移癌
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
六、治疗
（一）病因治疗 （二）感染的防治 （三）粒细胞缺乏治疗
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）病因治疗
去除病因，积极治疗原发病
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
4. 粒细胞释放障碍
惰性白细胞综合征（lazy leukocyte syndrome）
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
三、临床表现
（一）临床分度（根据粒细胞减少程度划分） （二）重度粒细胞减少的临床表现
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）临床分度
1. 轻度 ≥1.0×109/L 2. 中度 0.5~1.0×109/L 3. 重度 ＜0.5×109/L，即中性粒细胞缺乏症
（三）粒细胞缺乏症
中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
二、病因和发病机制
（一）根据病因分类 （二）根据中性粒细胞的细胞动力学分类
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）根据病因分类
1. 先天性
先天性粒细胞缺乏症（婴幼儿围生期发生：粒缺+感染）
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血液内科课件
总论
主要介绍血液学基本概念、归纳复习相 关基础知识。
血浆（液体成份）
血液 血液系统 血细胞（有形成份）：RBC.WBC. PLT 造血器官：骨髓、胸腺、脾和淋巴结 （出生以后）
血液、骨髓、淋巴结、脾及分布 全身的淋巴、单核－巨噬系统共同组 成了造血系统。 原发于造血系统或主要累及造血 系统的疾病称造血系统疾病，亦称血 液病。
骨髓检查
禁忌症：先天性凝血因子缺乏（血友病） 价值： ⑴ 确诊意义：各种白血病，骨髓转移癌， 多发性骨髓瘤，脂质沉着病（高–雪氏病，尼 曼–匹克氏病），巨幼细胞性贫血，疟 疾，黑 热病。 ⑵辅助诊断：缺铁性贫血，再障，ITP， 感染性贫血，溶血性贫血。
三、血液病的分类
一、红细胞性疾病：各种贫血、红细胞增多。 二、粒细胞疾病：粒细胞缺乏症、类白血病反应 三、 单核细胞和巨噬细胞疾病：反应性组织细胞增 生症、恶组。 四、淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、淋巴细胞白 血病、多发性骨髓瘤。 五、造血干细胞疾病：再障、PNH、MDS、急性非 淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病。 六、脾功能亢进 七、出血性及血栓性疾病：ITP、DIC、血栓性疾病
通常以Hb量来判定贫血：
♂：Hb < 120 g/L ♀: Hb < 110g/L 孕妇 : Hb < 100g/L
注意：影响贫血的因素
1、贫血的有无、轻重须注意与一些疾病或生理因素的 影响：
Hb↓
Hb↑
如妊娠、心衰、低蛋白血症→血浆容量↑→
血液稀释 如烧伤、脱水、血浆容量↓→ 血液浓缩
2、生理因素： Hb依年龄有改变，儿童Hb低于成人
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
◆造血原料不足或利用障碍:
1.叶酸或VitB12缺乏或利用障碍: 巨幼细胞性贫血 2.缺铁或铁利用障碍性贫血:
缺铁性贫血 , 铁粒幼细胞贫血
(二) 根据贫血的病因和发病机制分类
⑵ 红细胞破坏过多 溶血性贫血 红细胞内在缺陷 遗传性球形红细胞增多 症等。 红细胞外因素 免疫、机械、物理、生 物、化学等 因素 ⑶ 失血 急性、慢性失血性贫血
10~20 ％，高原居民长期缺氧， Hb高于平原居民 （例青藏高原人180 ~210 g／L ）。
二、贫血的分类
（一）按细胞形态学特点分类
类型 MCV （fl） >100 80~100 MCHC ( %) 32~35 32~35 常见疾病
大细胞性贫血
正常细 胞性贫血 小细胞 低色素贫血
巨幼贫, MDS
贫血的分度
90—正常值低限
Hb 60—90 g/L 30—60 g/L
轻度
中度 重度
＜30 g/L
极重度
三、贫血的临床表现Ⅰ
贫血临床表现的轻重取决于： ⑴贫血的程度 ⑵贫血的速度 ⑶身体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑷患者的体力活动程度及年龄、脑心肺功能 急性失血： 症状重 慢性贫血： RBC内2，3–二磷酸甘油酸（2， 3– DPG）↑→血氧离曲线右移，促使在组织中 氧的分离，改善组织氧, 症状轻
四、血液学进展
▲分子生物学、基因工程：引入血液病的 诊断及治疗中 ▲大、中剂量化疗：提高白血病的生存率 ▲M3的新治疗：全反式维甲酸，三氧化 二砷 ▲BMT的开展：恶性血液病的治愈 ▲重组DNA技术：细胞因子及干扰素应 用于临床
贫血慨述
一、贫血的定义：人体外周血红细 胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常 见的临床症状. 是血液病中最常见的症候群，绝不是 一个独立的疾病！
一、血细胞的生成
造血干细胞（hemapoietic stem cell , HSC) 起源于卵黄囊中胚层干细胞，胚胎 形成后HSC主要在胎肝，出生后4周，骨 髓成为主要的造血器官，外周血含少量 HSC，脐带血含量较多. HSC：是各种血细胞与免疫细胞的起源 细胞.
HSC的主要特点
⑴ 自我复制：维持恒定的干细胞量； ⑵ 多方向分化、成熟：维持血 中各类细胞的数量； ⑶ 基本免疫标志：CD34+， 随分化成熟而消失， CD34+细胞占骨髓有核 细胞的1％，在外周血 约占0.05%。
再障、溶贫、急性 失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、海洋性贫血
<80
<32
பைடு நூலகம்
此种分类可根据血象 提供最初的诊断线索，有 临床实用价值，特别是在 小 细胞低色素贫血中。
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
⑴ 红细胞生成减少性贫血
◆ 造血干祖细胞异常： 1.再障 2. 纯红再障 3.先天性红细胞生成异常性贫血 4. 造血系统恶性克隆性疾病: MDS , 白血病 , 骨髓 瘤. ◆造血调节异常: 1.骨髓基质细胞受损: 骨髓坏死, 骨髓纤维化, 骨髓硬 化症 , 转移癌. 2.淋巴细胞功能亢进 3.造血调节因子水平异常:甲 减 , 肾性贫血 , 肝病 , 慢 性病性贫血 4.造血细胞凋亡亢进: PNH , AA
贫血的临床表现Ⅱ
1、最常见和最早出现的症状：疲乏、软弱无力 最常见的体征：皮肤、粘膜苍白（睑结膜、口唇、甲床） 2、各系统表现：主要有： 心血管系统：心悸气 短，P↑，脉压差↑，ST–T 改变， 心肌肥厚，心脏扩大，收缩期杂音， 心绞痛，贫血性 心 脏病等 中枢神经系统：头晕，胀痛，记忆力↓，注意力不集中， 头剧痛，意识障碍，晕厥等 消化系统：食欲↓，饱胀，便秘、舌乳头萎缩等。 其它：性功能↓，轻度蛋白尿，低热、月经失调 ,毛发枯 干等。 3、原发病的表现：依病因不同而异。
四、诊断
（一）确定贫血的有无、轻重 （二）确定贫血的病因：这是最重要的，每个病 人要明确此点。 （三）贫血病人诊断的要点：
（见下）
⑴ 病史：全面掌握病史，有针对性的详细了解饮食史， 药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、 其他系统疾病。 ⑵ 体检：全面体检的基础上，特别要准确检查皮肤、巩 膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头 ⑶ 化验：A：血Rt﹢细胞形态观察：初步确定贫血的细 胞类型 B：网织红细胞（RC）测定: 溶血？ (0.5~1.5% 24~84×109/L)，了解骨髓造血 活跃概况，>4~5％提示溶血或急性失血。 ⑷ 骨髓检查：确诊或提供重要诊断依据 ⑸ 生化检查：SF，Hb电泳，溶血相关检查
造血微环境；
由基质细胞,细胞因子,细胞外基质组成 骨髓是出生后的主要造血器官 ,HSC 主要存在于造血微环境中. HSC 受细胞因子的调控 ,保持自我更 新及多向分化增殖能力. 研究HSC:细胞培养的方法
二、血液病的诊断
问诊：个人史、服药史、毒物史及月经、 生育史、 家族史。 体查：出血点的形态及分布，肝、脾、淋巴结、 胸骨压 痛 实验室检查：血常规 骨髓检查：骨髓穿刺及骨髓活检 淋巴结穿刺或活检 其他：凝血因子、红细胞酶、血清 铁蛋白等。
总论
主要介绍血液学基本概念、归纳复习相 关基础知识。
血浆（液体成份）
血液 血液系统 血细胞（有形成份）：RBC.WBC. PLT 造血器官：骨髓、胸腺、脾和淋巴结 （出生以后）
血液、骨髓、淋巴结、脾及分布 全身的淋巴、单核－巨噬系统共同组 成了造血系统。 原发于造血系统或主要累及造血 系统的疾病称造血系统疾病，亦称血 液病。
骨髓检查
禁忌症：先天性凝血因子缺乏（血友病） 价值： ⑴ 确诊意义：各种白血病，骨髓转移癌， 多发性骨髓瘤，脂质沉着病（高–雪氏病，尼 曼–匹克氏病），巨幼细胞性贫血，疟 疾，黑 热病。 ⑵辅助诊断：缺铁性贫血，再障，ITP， 感染性贫血，溶血性贫血。
三、血液病的分类
一、红细胞性疾病：各种贫血、红细胞增多。 二、粒细胞疾病：粒细胞缺乏症、类白血病反应 三、 单核细胞和巨噬细胞疾病：反应性组织细胞增 生症、恶组。 四、淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、淋巴细胞白 血病、多发性骨髓瘤。 五、造血干细胞疾病：再障、PNH、MDS、急性非 淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病。 六、脾功能亢进 七、出血性及血栓性疾病：ITP、DIC、血栓性疾病
通常以Hb量来判定贫血：
♂：Hb < 120 g/L ♀: Hb < 110g/L 孕妇 : Hb < 100g/L
注意：影响贫血的因素
1、贫血的有无、轻重须注意与一些疾病或生理因素的 影响：
Hb↓
Hb↑
如妊娠、心衰、低蛋白血症→血浆容量↑→
血液稀释 如烧伤、脱水、血浆容量↓→ 血液浓缩
2、生理因素： Hb依年龄有改变，儿童Hb低于成人
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
◆造血原料不足或利用障碍:
1.叶酸或VitB12缺乏或利用障碍: 巨幼细胞性贫血 2.缺铁或铁利用障碍性贫血:
缺铁性贫血 , 铁粒幼细胞贫血
(二) 根据贫血的病因和发病机制分类
⑵ 红细胞破坏过多 溶血性贫血 红细胞内在缺陷 遗传性球形红细胞增多 症等。 红细胞外因素 免疫、机械、物理、生 物、化学等 因素 ⑶ 失血 急性、慢性失血性贫血
10~20 ％，高原居民长期缺氧， Hb高于平原居民 （例青藏高原人180 ~210 g／L ）。
二、贫血的分类
（一）按细胞形态学特点分类
类型 MCV （fl） >100 80~100 MCHC ( %) 32~35 32~35 常见疾病
大细胞性贫血
正常细 胞性贫血 小细胞 低色素贫血
巨幼贫, MDS
贫血的分度
90—正常值低限
Hb 60—90 g/L 30—60 g/L
轻度
中度 重度
＜30 g/L
极重度
三、贫血的临床表现Ⅰ
贫血临床表现的轻重取决于： ⑴贫血的程度 ⑵贫血的速度 ⑶身体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑷患者的体力活动程度及年龄、脑心肺功能 急性失血： 症状重 慢性贫血： RBC内2，3–二磷酸甘油酸（2， 3– DPG）↑→血氧离曲线右移，促使在组织中 氧的分离，改善组织氧, 症状轻
四、血液学进展
▲分子生物学、基因工程：引入血液病的 诊断及治疗中 ▲大、中剂量化疗：提高白血病的生存率 ▲M3的新治疗：全反式维甲酸，三氧化 二砷 ▲BMT的开展：恶性血液病的治愈 ▲重组DNA技术：细胞因子及干扰素应 用于临床
贫血慨述
一、贫血的定义：人体外周血红细 胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常 见的临床症状. 是血液病中最常见的症候群，绝不是 一个独立的疾病！
一、血细胞的生成
造血干细胞（hemapoietic stem cell , HSC) 起源于卵黄囊中胚层干细胞，胚胎 形成后HSC主要在胎肝，出生后4周，骨 髓成为主要的造血器官，外周血含少量 HSC，脐带血含量较多. HSC：是各种血细胞与免疫细胞的起源 细胞.
HSC的主要特点
⑴ 自我复制：维持恒定的干细胞量； ⑵ 多方向分化、成熟：维持血 中各类细胞的数量； ⑶ 基本免疫标志：CD34+， 随分化成熟而消失， CD34+细胞占骨髓有核 细胞的1％，在外周血 约占0.05%。
再障、溶贫、急性 失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、海洋性贫血
<80
<32
பைடு நூலகம்
此种分类可根据血象 提供最初的诊断线索，有 临床实用价值，特别是在 小 细胞低色素贫血中。
(二)根据贫血的病因和发病机制分类
⑴ 红细胞生成减少性贫血
◆ 造血干祖细胞异常： 1.再障 2. 纯红再障 3.先天性红细胞生成异常性贫血 4. 造血系统恶性克隆性疾病: MDS , 白血病 , 骨髓 瘤. ◆造血调节异常: 1.骨髓基质细胞受损: 骨髓坏死, 骨髓纤维化, 骨髓硬 化症 , 转移癌. 2.淋巴细胞功能亢进 3.造血调节因子水平异常:甲 减 , 肾性贫血 , 肝病 , 慢 性病性贫血 4.造血细胞凋亡亢进: PNH , AA
贫血的临床表现Ⅱ
1、最常见和最早出现的症状：疲乏、软弱无力 最常见的体征：皮肤、粘膜苍白（睑结膜、口唇、甲床） 2、各系统表现：主要有： 心血管系统：心悸气 短，P↑，脉压差↑，ST–T 改变， 心肌肥厚，心脏扩大，收缩期杂音， 心绞痛，贫血性 心 脏病等 中枢神经系统：头晕，胀痛，记忆力↓，注意力不集中， 头剧痛，意识障碍，晕厥等 消化系统：食欲↓，饱胀，便秘、舌乳头萎缩等。 其它：性功能↓，轻度蛋白尿，低热、月经失调 ,毛发枯 干等。 3、原发病的表现：依病因不同而异。
四、诊断
（一）确定贫血的有无、轻重 （二）确定贫血的病因：这是最重要的，每个病 人要明确此点。 （三）贫血病人诊断的要点：
（见下）
⑴ 病史：全面掌握病史，有针对性的详细了解饮食史， 药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、 其他系统疾病。 ⑵ 体检：全面体检的基础上，特别要准确检查皮肤、巩 膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头 ⑶ 化验：A：血Rt﹢细胞形态观察：初步确定贫血的细 胞类型 B：网织红细胞（RC）测定: 溶血？ (0.5~1.5% 24~84×109/L)，了解骨髓造血 活跃概况，>4~5％提示溶血或急性失血。 ⑷ 骨髓检查：确诊或提供重要诊断依据 ⑸ 生化检查：SF，Hb电泳，溶血相关检查
造血微环境；
由基质细胞,细胞因子,细胞外基质组成 骨髓是出生后的主要造血器官 ,HSC 主要存在于造血微环境中. HSC 受细胞因子的调控 ,保持自我更 新及多向分化增殖能力. 研究HSC:细胞培养的方法
二、血液病的诊断
问诊：个人史、服药史、毒物史及月经、 生育史、 家族史。 体查：出血点的形态及分布，肝、脾、淋巴结、 胸骨压 痛 实验室检查：血常规 骨髓检查：骨髓穿刺及骨髓活检 淋巴结穿刺或活检 其他：凝血因子、红细胞酶、血清 铁蛋白等。