高血压治疗中的几张处方分析
高血压治疗中药处方
高血压治疗中药处方.txt人永远不知道谁哪次不经意的跟你说了再见之后就真的再也不见了。
一分钟有多长？这要看你是蹲在厕所里面，还是等在厕所外面……高血压治疗中药处方健康 2009-06-19 12:32 阅读188 评论0 字号：大大中中小小治原发性高血压处方：首乌50克，石决明25克，珍珠母20克，菊花、钩藤各15克。
用法：水煎，日1剂，服2次。
疗效：服药15～60天，有效率达98.6药枕疗法：处方：野菊花、淡竹叶各500克，川芎、桑叶各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荆子、青木香各50克，磁石、蚕砂各30克。
用法：除花、叶药外，均研碎拌匀，装枕心内，经常翻晒，1个月换药一次。
疗效：经常枕用，有稳定血压之效l 高血压中药方剂中药处方（一）【辨证】肝郁化火上炎。
【治法】清肝泻火，行血通经，缓急解痉。
【方名】三草汤。
【组成】夏枯草10克，龙胆草3克，益母草10克，白芍10克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】刘渡舟方。
中药处方（二）【辨证】阴虚阳亢。
【治法】滋阴平肝。
【方名】玄参钩藤汤。
【组成】元参21克，生地15克，白芍12克，麦冬10克，夏枯草15克，钩藤15克，菊花10克，丹参15克，泽泻10克，生山楂10克，木香10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1疗程。
【出处】傅云江方。
中药处方（三）【辨证】瘀热。
【治法】化瘀清热。
【方名】化瘀清散汤。
【组成】柴胡10克，葛根15克，丹参15克，杭菊15克，桑枝15克，丹皮12克，赤芍10克，红花12克，地龙12克，薄荷6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】李润民方。
中药处方（四）【辨证】气虚痰浊阻滞。
【治法】益气化痰。
【方名】赭决九味汤。
【组成】黄芪30克，代赭石30克（先煎），草决明24克，党参15克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，白术9克，甘草2克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】邓铁涛方。
高血压常用处方剖析
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？ 怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无 力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其 预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视 血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂， 也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺 钾时，则需静脉滴注氯化钾。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功 能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还 具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β 受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能 可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α 受体阻滞剂对性功能 影响较少。
10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮 肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红 肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没 有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考 虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等 利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风 湿科就诊以除外其他疾病的可能。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、 心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降 压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主， 年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更 不要随意停用；若收缩压（高压）低于 100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续 用药。
我院门诊口服降压药处方分析
近年来，随着社会经济快速发展和人们生活方式的转变，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低[1]。
资料显示，全球预计2025年高血压总患病率将达到29.2%[2]。
为了解抗高血压药物的基本使用情况，对我院门诊治疗高血压药物处方进行调查、分析，为临床合理、有效用药提供参考。
1资料与方法1.1资料：来源于我院2015年7月1日~2016年12月31日确诊的高血压口服用药处方5619张，对用药情况包括药品名称、规格、用量、用药天数、联合用药、金额等进行统计分析。
1.2方法：采用WHO推荐的金额和用药频度排序法作为判定药物利用的依据。
根据《临床用药须知》（2010年版）[3]和《新编药物学》（第17版）[4]推荐的成人常规剂量确定，文献未收载的药品参考该药说明书综合确定。
用药频度DDDs=该药的总消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。
DDDs越大，说明用药频度越大[5]。
日均费用DDC=某药品的消耗总金额（元）/该药品的DDDs。
DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。
DDC越大，表示经济负担越重。
2结果与分析2.1各类抗高血压药使用情况：我院降压药共五类，用药频度由高到低依次是钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻断剂（β-RI）和利尿剂。
主要原因是CCB被各高血压指南推荐作为老年高血压降压治疗的基本药物[1][6]，降压温和，并可保护脑血管、预防脑卒中[7]。
ACEI和ARB降压作用缓和，对脂质、糖及电解质代谢基本无不利影响[8]，在临床已广泛应用。
最新颁布的《2014年美国成人高血压治疗指南》（JNC-8）不再将β-RI作为一线降压药推荐，可能会对临床医师选药造成一定的影响。
高血压合理用药举例分析--几张处方分析
处方1（一）患者情况患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。
强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。
而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。
（二）诊断就诊查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。
所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。
所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。
心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。
说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。
其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。
同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。
化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。
高血压治疗药物处方分析及相互作用监测报告
九江医学２０ａ７年第２２卷第２期Ｊｉｕｊｉ肌ｇＭｅｄｉｃａｌＪｍｌｍａｌ２００ｒ７，２２（２）・１９・高血压治疗药物处方分析及相互作用监测报告程林鹏（九江学院附属医院刘勇华江西九江３３２０００）关键词高血压；治疗处方；监潮中图分类号Ｒ５４文献标识码Ｃ文章编号１００６—３８３８（２００７）０２一００１９一（０３）高血压治疗药物品种繁多，联合用药普遍，患者年龄较高，常合并糖尿病、高血脂、冠心病、脑血管疾病，使治疗方案趋于复杂，联合用药易产生药剂学、药物代谢学等方面不良的相互作用，因此加强处方审查对进行药学监护十分必要。
ｌ资料和方法研究分析样本来源于北京宣武医院门诊处方，随机抽取２００６年２月２２—２４日处方，共６００２张。
具体方法为：①从６００２张处方中挑选出含有高血压治疗药物的处方，药物分类按＜临床用药须知＞（中国药典２００５版）；②将高血压治疗药物处方信息输入ｅｘｃｅｌ表进行统计、分析；③按照相关文献，找出不合理相互作用条文，逐一进行统计；④将不合理相互作用分为中等和严重两类，中等：即可能导致患者病况恶化，需采取额外措施或延长住院治疗时间；严重：即可危及生命或对身体长期损伤［２】。
２结果２．１高血压治疗用药情况２．１．１高血压治疗用药基本情况在６００２张处方中，治疗高血压的处方１４６６张，占２４．４２％。
其中男性７４５张、女性７２１张；公费医疗４７４张、医疗保险９０４张、自费８８张；年龄大于８０岁的９７张，７０一８０岁４３６张，６０—７０岁３６４张，５０一６０岁３９４张，４０一５０岁１７ｌ张，４０岁以下４张，６０岁以上占８８．０６％；１４６６张治疗高血压处方中，单药处方１９２张，二联用药２８９张，三联３１９张，四联３０９张，五联１６５张茯联９０张，七联４９张，八联３１张，九联１４张：十联１４张，十一联３张，十二联ｌ张。
超过五联用药占１３．０９％。
一，２．１．２高血压治疗联合用药情况在１４６６张处方中，用一种高血压治疗药物处方６８０张，联合使用抗高血压药处方７８６张，其中二联５２８张，三联２０９张，四联４３张，五联５张，六联１张。
治疗高血压的中药处方
治疗高血压的中药处方
1主治:原发性高血压病。
方药:玉米须30克,香蕉皮30克,西瓜翠衣20克。
用法:水煎服,每日一剂。
2主治:高血压病。
方药:向日葵盘60克,玉米须30克,冰糖30克。
用法:水煎去渣,加冰糖调服,每日一剂,连服七至十天。
方药:鲜向日葵叶60克,土牛膝30克。
用法:水煎分2--3次服,每日一剂,连服7--10天。
3主治:高血压病。
方药:杜仲12克,夏枯草15克,土牛膝10克,野菊花9克。
用法:水煮煎服,每日一剂,连服10--15天。
4主治:高血压病。
方药:野菊花15克,青木香6克。
用法:水煎服每日一剂。
5主治:高血压病。
方药:花生米适量。
用法:加醋泡7天,每晚睡前嚼服7粒。
6主治:高血压,动脉硬化。
方药:黑芝麻30克(炒),生首乌20克,槐花15克。
用法:水煎首乌,槐花去渣,加入芝麻(捣烂)食之,每日一剂7主治:高血压所致眩晕头病。
方药：好茶叶3克，白菊花10克，玫瑰花7朵。
用法：佛开水冲泡，待凉饮之。
8主治：高血压。
方药：珍珠母30克（先煎）野菊花9克，夏枯草15克，麦冬10克。
用法：水煎后分两次服，每日一剂。
9主治：高血压
方药：月季花13朵，槐花10克。
用法：开水泡服。
以上处方摘抄于周萍主编的《中国民间百草良方》一书。
周萍：湖南桂东人，1959年毕业于湖南省中医进修学院，现任湖南中医学院教授，国际卫生医学院高级研究员，享受国务院特殊津贴的中医专家。
抗高血压药物门诊处方分析
抗高血压药物门诊处方分析目的调查本院抗高血压药用药情况，为促进临床合理用药提供参考。
方法对本院2015年12月的门诊处方中使用的治疗高血压处方488张进行分析，统计患者的性别、年龄、抗高血压的用药频度（DDDs）和药物联合应用情况。
结果各类降压药DUI≤1，抗高血压药的临床使用符合规定剂量，药物联合用药合理。
结论我院抗高血压药的使用情况基本合理，但在实际用药过程中应避免药物联用引起的不良反应。
Abstract：Objective To investigate the anti-hypertensive drug prescriptions of outpatient in the hospital，to provide the references for rationally drug use in clinic.Methods The 488 prescriptions used in the treatment of high blood pressure were carried out surveys in December 2015 in our hospital out-patient prescriptions. The patients with gender，age，antihypertensive medication frequency（DDDs）and the joint application of the drug were gathered statistics.Results DUI of various kinds of antihypertensive ≤1，and the clinical utilization of antihypertensive accorded with regulated dosage.Conclusion The use antihypertensive agents is basically rational in our clinic，and the ADR of drugs combination should be avoided.Key words：Hypertension；Drug；Prescription高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现的临床综合征[1]，是全球范围内常见的心血管疾病之一，除高血压本身症状以外，还是多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
门诊抗高血压药处方用药分析
竺竺竺！竺兰竺兰竺墨逖竺
两药联用 两药联用 两药联用’ 两药联用 三药联用
ＣＣＢ ＣＣＢ ＣＣＢ ＡＣＥＩ ＡＲＢ ９５ ８７ ５０ ２８ ＡＣＥＩ ２７ ２４．８７％ｌ ２２．７７％ ２ ３ ４ ５
Ｂ—ｌｉｂ
１３．０９％ ７．３３％
７．０７％
及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发
心功能不全、蛋白尿【９ Ｊ。长效ＡＣＥＩ因其半衰期长， 肝肾双通道排泄，降压平稳，副反应小，几乎不引起 低血糖反应，逐渐得到广泛用¨】。 调查可以发现，以ＤＵＩ评价，本院大部分抗高 血压药的ＤＵＩ≤１，只有替米沙坦、厄贝沙坦、硝苯地 平控释片略大于ｌ，提示本院临床医师使用抗高血 压药基本合理，无滥用倾向。其中卡托普利的ＤＵＩ ＜Ｏ．７，硝苯地平缓释片（天海力）的ＤＵＩ值过低，只 有０．４５，提示药物剂量可能偏小，药物疗效难以发 挥，也可能因抗高血压药物的药理作用与治疗范围 广、且个体差异大及合并用药等原因。 全球的高血压指南对于２—３级高血压患者以 及高危患者均提出应该起始联合治疗。临床用药 中，二联用药占３３．２３％，以钙拮抗剂与ＡＣＥＩ联合
表３ ＤＤＤｓ排序列前１０位的药品统计
由统计结果可见，ＣＣＢ、ＡＲＢ与ＡＣＥＩ的ＤＤＤｓ 均位居前列，说明三者在高血压治疗中占主导地位， 是抗高血压药的三大支柱。 近年来，由于ＣＣＢ降压作用缓和，副作用轻微， 长期服用无耐药性，对脂质、糖、尿酸及电解质代谢 均无不利影响，在临床已广泛应用Ｈ Ｊ。在ＣＣＢ中， 硝苯地平缓释片的用量列第ｌ位，这是因为其没有 一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反 应。短效制剂如尼群地平因其价格便宜，不良反应 少，作用有效而广泛受到医生和患者的欢迎，用药频
９３３张处方中，共使用抗高血压药３３种。其中，无 合并其它疾病的处方４６８张，占５０．２％；有合并其 它疾病的处方４６５张，占４９．８％。
高血压病的几张处方分析
老年高血压治疗中的几张处方分析辽宁省军区兴城干休所卫生所张凤林杨纯秋董静田莎赵微微 125100处方1患者，男，85岁，军队离休干部，高血压30余年，最高178/108 mmHg, 无明显症状，未规律用药，有脑梗塞病史15年、冠心病史11年、2型糖尿病史10年，吸烟20年（7支/日），无家族高血压、脑血管病病史。
体检：血压170/100mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波低平，2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房内径（LA）38 mm, 室间隔厚度（IVS）13 mm, 左室后壁厚度（LAPW）13 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
X线胸片：心肺隔未见异常。
血液生化检查：尿素氮（BUN）8.85mmol/L偏高，空腹血糖6.9mmol/L、血脂在正常范围内。
尿常规（－）。
诊断：高血压2级、极高危，脑梗塞，冠心病，2型糖尿病治疗：①福辛普利钠片（国产）10 mg 1/日; ②硝苯地平缓释片（国产）5 mg 2/日; ③盐酸二甲双胍缓释片（国产）500mg1/日；④心脑清软胶囊2粒3/日。
1周时复测血压150/94 mmHg，病人有时感觉头晕、双下肢无力症状。
将硝苯地平缓释片改为10mg 2/日，加用双氢克尿噻片12.5 mg 1/日、阿司匹林100 mg 1/日。
几天后头晕症状消失,测血压130/85 mmHg。
待4周后复测血压128/80 mmHg，病人无不适症状,维持长期治疗。
处方1分析：（1）因该患者为高龄老年男性，高血压2级、极高危，合并左心室肥厚、吸烟、高龄等危险因素，有糖尿病、脑梗塞并发症，故降压目标应该<130/80 mmHg。
（2）开始用药时，小剂量联合用药，因血压没有达到目标值，病人一度头昏不适，治疗一周后将加用利尿药物和增加硝苯地平缓释片剂量，4周后复测血压达到128/80 mmHg，病人头晕症状消失，可据具体情况随时调整用药。
处方案例分析与用药交代
处方案例分析与用药交代处方方案分析与用药交代是医生在诊断病情后，根据患者的具体病情和需要，给出的一份包含用药方案的医嘱。
通过合理用药，能够缓解患者症状，提高治疗效果，预防疾病的进一步发展。
下面以一例高血压病患者为例进行处方方案分析与用药交代。
主诉：患者女性，45岁，主诉头痛、头晕、四肢麻木。
检查结果：血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg血常规：白细胞计数正常尿常规：尿蛋白阳性肾功能：肌酐正常心电图：窦性心律脑电图：无异常发现初步诊断：高血压根据患者的病情和检查结果，医生制定了以下处方方案：1.降压药物：a. 氢氯噻嗪片：每日一次，每次25mg。
作用机制是通过排钠排水，减少血容量，降低血压。
副作用包括尿频、电解质紊乱等。
注意监测血压和肾功能。
b. 苯磺酸氨氯地平片：每日一次，每次5mg。
作用机制是通过阻断钙离子通道，降低血压。
副作用包括头痛、脚肿等。
注意监测心率和血压。
2.辅助药物：a. 硝苯地平缓释片：每日一次，每次30mg。
作用机制类似于苯磺酸氨氯地平，能够加强血管舒张的效果。
副作用包括低血压、心动过缓等。
注意监测血压和心率。
b. 阿司匹林片：每日一次，每次100mg。
作用机制是通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。
副作用包括胃肠道不适、出血等。
注意避免与其他抗凝药物合用。
3.饮食调理与生活方式改变：a.限制盐的摄入，推荐每日摄入量控制在6克以下，以减少高血压的发生；b.避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、蛋黄、动物内脏等；c.增加蔬菜、水果和纤维含量高的食物的摄入，如全谷物、豆类、海产品等；d.停止吸烟和饮酒，控制体重，适量参加体育锻炼。
医生对患者进行了用药交代：1.氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片是控制血压的主要药物，需要按时服用，同时注意监测血压和肾功能。
2.硝苯地平缓释片是辅助药物，有助于保持血压稳定，需要每日服用，并注意监测血压和心率。
3.阿司匹林片起到抗血小板聚集的作用，可以预防血栓形成，需要每日服用，并注意避免与其他抗凝药物合用。
门诊抗高血压药物的处方分析
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Ｃ 工 Ｎ Ａ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ 口 Ｕ Ｂ Ｔ Ｑ Ｙ
门诊 抗 高 血 压 药 物 的 处 方 分 析
张美 容 杨 盈 盈
中山大 学 附属 第 五 医 院 药 学部 ， 广东珠海
５ １ ９ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 了解 门 诊 抗 高 血 压 药 物 的应 用情 况 ， 为临床用药提供 参考。 方 法 对 某 一 甲医 院 门诊 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 一１ ２ 月 的１ ５ ３ ２ ２ 张抗高血 压药 物处方进行 统计分 析。 结果 高血 压患病率 随年龄 增长而增 加。 该 院 使 用 频 率 较 高 的抗 高 血 压 药 种 类 是 钙
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抗高血压药物门诊处方用药分析
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序 计 算 药 物 利 用 指 数 （ ＵＤ值 ， 据 《 国高 血 压 指 南 》 《 编 药 物 学 》第 １ ） Ｄ 根 中 、新 （ ５版 的相 关 标 准 分 析 抗 高 血 压 药 使 用 的 合理 性 。 果 ： 过 筛 查 ， 高 血 压 药 处 方 中男 性 １９张 （ ２ １ ） 女 性 １ ６张 （７ ９ ） 随 着 年龄 的增 高 ， 压 药 处 方 结 经 抗 ５ ５ ． ， ４ ４ ． ； 降 有 增 加 的 趋势 ， 压 药 处 方 最 多 的年 龄 段 为 ７ 降 １岁 以上 。用 药 频 度 最 高 的 为 氢 氯 噻 嗪 ； 合 用 药 以血 管 紧 张 素 转 换 酶 联 抑 制 剂 ＋ 钙 拮 抗 药 ； 拮 抗 药 ＋复 方 制 剂 （ 贝 沙坦 ／ 氯 噻 嗪 ） 多 ， 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ＋ 钙 拮 抗 药 有 １ 钙 厄 氢 最 血 ５张 ， 占联 合 用 药 处 方 的 １ ． 。结 论 ： 高 血 压 药 物 使 用 基 本 合 理 。 ９７ 抗 关 键 词 抗 高 血 压 药 物 ； 合 用 药 ； 药分 析 联 用
我院门诊抗高血压药物980张处方分析
3 讨论PDCA循环管理包括以下四个阶段：计划、实施、检查、处理, 各个阶段紧密相连, 相互依靠, 相互促进, PDCA循环属于不断向前转动的态势, 每循环一周, 由制订计划目标到实施计划, 由发现问题到慢慢解决问题, 都逐步提高抗菌药物管理水平［3, 7-10］。
本次研究结果显示, 实施PDCA循环管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
实施PDCA循环管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
说明PDCA循环运用到抗菌药物管理中可以明显降低住院患者与Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物运用比例, 减少药品总费用、人均抗菌药物费用, 病原微生物送检率也得到大的提升。
综上所述, PDCA循环管理法在管理抗菌药物中可以发挥明显作用, 值得大力推广。
参考文献［1］吴锁薇, 陈彤, 徐锡武, 等. PDCA 循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践. 中国病案, 2015(6):45-48.［2］温演金, 史荣华. PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析. 中国医学创新, 2015, 12(15):123-126.［3］朱建祥. PDCA 循环在抗菌药物管理中的应用. 临床合理用药杂志, 2015(28):1-3.［4］杨小生. PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用效果分析. 养生保健指南:医药研究, 2015(18):146.［5］朱亚珅. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用. 中国继续医学教育, 2016(3):174-175.［6］黄艳, 王波, 杨洪波. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析. 中国药房, 2014(21):2014-2016.［7］庞辉, 刘骏峰. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析. 医学信息, 2015(39):25-26.［8］赵茹. 围术期预防使用抗菌药物管理中PDCA循环的应用探讨.医药卫生(文摘版), 2016(8):00225.［9］窦富珍, 俞敏. PDCA循环在抗菌药物管理中的应用分析. 医药前沿, 2016, 6(10):350-351.［10］王燕. 医院抗菌药物合理使用管理中PDCA循环的应用效果观察. 中国医院用药评价与分析, 2016(s1):177.［收稿日期：2017-09-20］表1 60例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较［n(%)］时间抗菌药物医院病历使用Ⅰ类切口使用病原微生物送检实施管理前40(66.7)45(75.0)20(33.3)实施管理后 18(30.0)a 12(20.0)a 38(63.3)a χ216.1536.3910.81P0.000.000.00注：与实施管理前比较, a P<0.05表2 60例患者实施管理前后药品费用情况比较( x-±s, 元)时间药品总费用人均抗菌药物费用实施管理前14956±91348678±1922实施管理后 10268±5167a 7291±1674a t 3.46 4.22P0.000.00注：与实施管理前比较, a P<0.05我院门诊抗高血压药物980张处方分析王立芹【摘要】 目的 探讨本院门诊抗高血压药物应用情况, 为合理使用药物提供重要依据。
某院门诊抗高血压药物1024张处方分析
某院门诊抗高血压药物1024张处方分析摘要目的探讨某院门诊抗高血压药物处方应用应用合理情况，为临床防治高血压提供相关数据。
方法1024张门诊抗高血压处方，查看每张处方相关病例信息，分析处方中单用和联合用药情况，综合分析各类抗高血压用药情况以及抗高血压药物使用频率情况。
结果1024张处方中，单用1种抗高血压处方共456张，占44.53%；联合应用2种抗高血压药物共430张，占41.99%；联合应用3种或3种以上抗高血压药物共138张，占13.48%。
应用钙通道阻滞剂占65.63%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂占44.14%；血管紧张素转换酶抑制剂占12.89%；β受体阻断剂占38.48%。
钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合应用占33.95%；钙通道阻滞剂和β受体阻断药联合应用占29.30%。
结论某院门诊抗高血压处方应用尚合理，但仍要结合门诊高血压治疗特点进行相关调整。
关键词处方分析；高血压；门诊；抗高血压药原发性高血压血压控制对减少和预防其并发症发生有着重要临床意义。
控制原发性高血压患者血压相关处方对患者来说非常重要，合理的抗高血压处方不但能有效控制血压同时可减少服药过程中产生的不良反应[1]。
本文选择本院门诊抗高血压药物处方，分析抗高血压处方是否合理，为临床提供防治高血压方案相关数据。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年12月～2015年12月门诊抗高血压处方共1024张，其中男426例，占41.60%；女598例，占58.40%。
21～40岁38例（男34例、女4例）、41～60岁290例（男112例、178例）、>60岁696例（男280例、女416例）。
1. 2 方法查看每张处方相关病例信息，分析1024张处方中单用和联合用药情况，综合分析各类抗高血压用药情况以及抗高血压药物使用频率情况。
并分析门诊抗高血压药物应用是否合理。
2 结果2. 1 单用和联合应用抗高血压情况分析1024张处方中，单用1种抗高血压处方共456张，占44.53%；联合应用2种抗高血压药物共430张，占41.99%；联合应用3种或3种以上抗高血压药物共138张，占13.48%。
医院门诊抗高血压药物处方及调查分析
医院门诊抗高血压药物处方及调查分析【摘要】目的通过对驻马店中心医院门诊抗高血压药处方的调查与分析,为临床合理用药提供参考依据。
方法随机抽取2008年11月至2009年1月间处方1326张,并从中挑出所有治疗高血压的处方加以统计并分析。
结果1326张门诊处方中抗高血压处方254张,占19.2%;单一用药、二药联用、三药以上联用处方分别为131、82、41张,分别占抗高血压处方的51.6%、32.3%、16.1%。
结论处方中左旋氨氯地平出现频率较高,抗高血压药物之间的配伍基本合理,需注意抗高血压药与其他药物配伍使用时药物之间发生的相互作用。
【关键词】抗高血压药;合理用药;调查分析高血压是世界各国最常见的心血管疾病,随着生活水平的提高,我国高血压的发病率和死亡率逐年上升。
我国高血压的患病率已经由1991年的11.8%上升至2002年的18.8%[1]。
目前抗高血压的药物种类多样,除单一用药外,临床上多采用两种或多种抗高血压药物联合使用来提高抗高血压药物的降压疗效且降低其不良反应。
为此,针对两种或多种药物配伍使用的情况,应对其药物之间的相互作用的安全性提高重视。
为此,笔者对处方中抗高血压药物的使用以及多种抗高血压药物配伍使用时药物间的相互作用情况进行调查和分析。
1 资料与方法1.1 一般资料通过本院西药房2008年11月至2009年1月间门诊处方,抽取1326张处方,从中挑选出治疗高血压的全部处方。
1.2 方法将挑选出的抗高血压药按单一用药、二药联用、三药以上联用(包括三药联用)进行统计与分析。
2 结果2.1 抗高血压药联合应用情况1326张处方中,含有抗高血压药处方254张,占19.2%。
单一用药131张,(51.6%);二药联用82张(32.3%);三药以上联用41张(16.1%)。
从而可知,本文调查的抗高血压药物的使用情况基本符合阶梯式治疗原则,临床医师一般先选用降压作用温和、不良反应小的药物,当治疗效果不佳时,才进入第二阶段用药,有时需要联用2~3种药物,进入第三、第四阶梯才能达到控制血压的目的[2]。
高血压治疗的处方分析
正在服用复方罗布麻片，同时合并冠 心病稳定性心绞痛（劳力＋自发型）。 冠脉造影：近中段左前降支（ＬＡＤ）７０％
病例２ 患者，男，５ｌ岁。高血压５年， 最高血压１８０／１２０
ｍｍ
节段性狭窄，左回旋支（ＬＣＸ）远端５０％ 狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊 时血压１７０／９６ｍｍＨｇ，心率８４次／ｍｉｎ；
血脂（ＬＤＬＣ
ｍｍｏｌ／Ｌ）正常。
处方分析①降血压时，体现冠
心病“ＡＢＣ”二级预防方案，即Ａ：阿 司匹林及ＡＣＥＩ／ＡＲＢ：Ｂ：Ｂ受体阻滞
１年后，将卡托普利改为２５ ｍｇ，２ 次／ｄ，余药同前。每天治疗费用１元 左右，血压两年来一直维持于１００～
神状态较以前明显变好。
处方分析①耐受性较好，既属
剂；Ｃ：他汀类药物。②１药多效：Ｂ
Ｈｇ，就诊时
波倒置，但两年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左 房（ＬＡ）３８ ｍｉｌｌ，室间隔（ＩＶＳ）１３ ｍｍ，后壁 （ＰＷ）１１ ｍｍ，符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（一）。血脂、血糖均在正常 范围内。 诊断高血压（３级、高危） 处方卡托普利（国产）２５ ｍｇ，３ 次／ｄ：双氢克尿噻２５ ｍｇ，１次／ｄ，１ 周后改为１２．５ ｍｇ，１次／ｄ；硝苯地平 缓释片（国产）１０ ｍｇ，２次／ｄ：１周后 加用阿司匹林１００ｍｇ，１次／ｄ。 １周，复测血压１１０／７０
与时俱进，动态中保持最合适的方案，
素、用药情况等，科学决策，制定出 合理用药方案，并长期坚持。②治疗 程度与病情轻重相匹配，高危强化降
压，应该两药或多药小剂量合用，尽
能。⑤合理配伍，取长补短，正作用 协同相加，不良反应抵消。⑥治疗高
血压，同时全面控制心血管病的多重 危险因素。
选好主药，兼顾辅药，科学调药。
高血压常用处方剖析
目录
• 高血压基础知识 • 高血压常用药物 • 高血压药物处方分析 • 高血压患者自我管理
01
高血压基础知识
高血压定义
高血压定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指在 静息状态下动脉收缩压和/或舒张压 增高，通常伴有心、脑、肾等器官的 功能性或器质性改变。
诊断标准
高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。
Angiotensin II 受体拮抗剂（ARBs）
总结词
ARBs通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体来扩张血管、降低血压，与ACE抑制剂作用类 似但机制不同。
详细描述
ARBs可拮抗AT1受体，从而抑制血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。 ARBs对于高血压合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病和慢性肾病的患者也具有较 好的疗效。常见的ARBs包括氯沙坦、缬沙坦和奥美沙坦等。
减剂程中，应留意身体反 应，如出现不适或异常症状，应
及时就医。
定期复查
药物治疗期间，应定期到医院进 行复查，以监测血压变化和药物
的副作用。
非药物治疗的措施
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
每周进行至少150分钟 的中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
处方药物的相互作用
01
02
03
利尿剂
与某些抗生素、抗抑郁药 和降糖药合用时，可能产 生相互作用，影响药效。
β受体拮抗剂
与维拉帕米、地尔硫䓬等 钙通道拮抗剂合用时，可 能导致心动过缓和心脏传 导阻滞。
ACE抑制剂
与保钾利尿剂、血管紧张 素受体拮抗剂合用时，可 能引起高血钾。
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及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年， 20支/日。
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10
处方2
诊断： 高血压
3级、极高危
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11
处方2
阿司匹林100 mg 一天一次， 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次
高血压治疗中 的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
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1
处方1
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否 认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有
高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心
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16
处方3 诊断：
冠心病心绞痛 （劳力+自发型），
高血压3级、极高危， 血脂异常
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17
处方3
阿司匹林100 mg 一天1次， 辛伐他汀20mg每晚1次； 卡托普利25 mg 一天2次, 氨氯地平5 mg 一天1次, 美托洛尔25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次
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18
处方3
2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。
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12
处方2
2 周 后 血 压 平 稳 在 130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减 体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精 神状态较以前明显变好。
h
13
处方2分析：
（1）因该患者为高危病人，故应用证据 较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效 的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保 护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或 者可以一定程度地改善性功能、改善糖代 谢等。 （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦 的降压作用。
诊断： 高血压
3级、高危
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3
处方1：
卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd,
1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；
1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
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4
1周时复测血压110/70 mmHg，
病人有时从平卧突然站立时感 觉头昏不适
室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下 移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动
态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后 壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内
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2
处方1
但出现干咳，以夜间为著，且血 尿酸轻度升高（460umol/L）
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19
处方3
氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂 （LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
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20
处方3分析：
（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级 预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是 肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力 和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；
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5
处方1：
将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，
几天后头昏不适的症状消失， 血压132/84 mmHg。
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6
处方1：
待 2周 后又将 硝苯地 平缓释 片恢复 为 10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维 持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同 前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一 直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无 任何不适。
同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发 型 ） ， 冠 脉 造 影 ： 近 中 段 左 前 降 支 （ LAD ） 70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50% 狭窄，运动核素心肌显像正常；
就 诊 血 压 170/96 mmHg ， 心 率 84 次 / 分 ； LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
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28
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14
处方2分析： （3）因该患者血压难控制，故合 用硝苯地平缓释片，三联用药。 （4）合用阿司匹林以协同预防心 脑血管病的发生或发展。 （5）降压治疗达标的同时，还应 使血脂、血糖、体重、血凝状态 等指标也达到理想水平。
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15
处方3
患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最 高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布 麻片2片，一天2次；
而且两药合用使其疗效叠加、不良反应 相互抵消。
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21
处方3分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替 代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化 配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的 方案，选好主药、兼顾辅药、加加减 减、科学调药。
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22
合理用药体会
（1）落实指南，把握方向，针对性 强，具体的病人具体分析，全面评估 血压变化、合并疾病及其危险因素、 用药情况等，科学决策、制定出合理 的用药方案，并长期坚持之。
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合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正 作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控 制心血管病的多重危险因素。
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26
合理用药体会 （7）牢记4个目标：
a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管
病，延年益寿； d,注重提高生活质量！
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27
谢 谢
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23
合理用药体会
（2） 治疗程度与病情轻重相匹配， 高危强化降压，如冠心病等危症， <130/80 mmHg；
若>160/100 mmHg，应该2药或多药小 剂量合用，尽快达标，摸索、维持方 案。
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24
合理用药体会
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合 用小剂量利尿剂
（4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器 官结构和功能。
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7
处方1分析：
（1）因该患者为Байду номын сангаас年男性、3级高危高血 压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素， 故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏 不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐 渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多， 故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢 克尿噻，两者合用效果可翻倍。
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8
处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、 未规律用药，故加硝苯地平缓释片， 以尽快达标、提高顺从性；如果年龄 较大、非高危，用药及加量不必像本 方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好 的方案，少花钱多获效益。
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9
处方2
患者男性，51岁，外企职员。发现高血 压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时 正在服用复方降压片2片，一天三次； 血 压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范