慢性肾衰竭护理查房PPT课件

姓名：黄阳学 性别：男 年龄：33
民族：汉族
职业：公务员
籍贯：福建 莆田
婚否：已婚
入院日期：2025.6.12 13:37
入院方式：步行 发病节气：芒种
主诉：发现血肌酐升高7年余，伴气喘1周
入院诊断：中医：慢性肾衰
脾肾亏虚，湿热血瘀
西医：慢性肾衰竭 尿毒症期 高血压性肾病 痛风性肾病
患者，男，33岁，以“发现血肌酐 升高7余年。恶心纳差1余年”为主 诉于2025年6月12日13时37分步行 入院。。
（二）闻诊 声音：正常 气味：无
（三）问诊 寒热：正常 汗： 无 感知：瘙痒 口渴：不渴 听力：正常 视力：正常 睡眠：正常 饮食： 纳呆 大便：正常 小便：尿中少许泡沫
（四）切诊 脉： 细弦 脘腹：正常
辅助检查
2025.0612 CREA:858umol/L↑ 钙（CA）:1.86mol/L↓ 磷（p）:1.84mol/L↑ BUN:39.5mol/L↑ URIC:815umol/L↑ HCB:70g/L↓ HCT:20.5℅↓ PLT:112x10*9/L↓ 快速CRP：3.13mol/L ALB:39.6g/L
（3）遵医嘱给予艾条
灸双侧足三里、阴陵泉 以健脾益肾、调节脾胃。
签名 王玉环
PIO记录单
日期/时间
2025-6-12 13:37
护理诊断
护理措施
签名 评价 日期 签名
2P: 忧虑 2I：（1）关心体贴病人， 王玉环 B （于担心 了解病人的需要，帮助病 预后有关） 人解决问题。
（2）告知病人疾病的病 因、诱因，积极的治疗可
心电图示：窦性心律；
胸片示：双肺纹理增多；
腹部平片：未见异常软组织团块影。未见异常钙化影；
泌尿彩超示：双肾符合慢性肾功能不全声像改变。
治疗计划
1.入院后按肾病科护理常规给予II级护理、优质低蛋白、
低盐饮食，监测血压、脉搏tid； 2.西医治疗： 予以洛活喜、博苏、哌唑嗪片控制血压； 予以前列地尔、齐征改善循环； 予以开同改善营养； 予以促红素、叶酸、左卡尼尔、蔗糖铁等纠正贫血； 予以碳酸氢钠、别嘌醇、降尿酸等治疗； 予以醋酸钙降磷； 予以还原型谷胱甘肽保肝； 予以呋塞米利尿等治疗
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慢性肾衰竭护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
病情分析 四诊检查 辅助检查 治疗计划 住院评估表 PIO记录 相关知识
科别：肾病科 床号：18 住院号：14806001
14
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜
清楚 清楚 清楚 清楚 清楚 清楚
36.4 36.6 36.6 36.5 36.5 36.5
63 66 70 66 68 68
20 20 19 20 20 19
161/99 140/74 134/62 127/68 136/79 128/94
舌暗红 苔黄干
舌暗红 苔黄干
2025.06.13 861.3umol/L↑
1.93mol/L↓ 1.74↑ 34mol/L↑ 815umol/L↑ TP:62.1g/L↓ CO2：15.5mol/L↓ 尿蛋白:2+ ALT:8u/L↓ 38.8g/L↓
2025.06.17 血清铁：11umol/L↓ 不饱和铁：26.3umol/L↓ 总铁结合力:37.3umol/L↓ TRF：1.49g/L↓
3.中医上给予中药方剂以健脾益肾、利湿泻 浊、活血化瘀，中成药给予银杏达莫活血化 瘀治疗，配合艾条灸辅助治疗以调补脾肾功 能。 4.予以06.16在局麻下行腹透置管术；
住院评估表
日期
班次
神志 生 体温
命 脉搏 呼吸
体 血压
征 舌苔 脉象
营 养
自理
自理能力
情志
二便
皮肤
睡眠
其他
2025.06.13
（2）为防止痛风处的 皮肤摩擦，穿棉质柔软的 衣服，保持皮肤清洁干燥。
（3）指导其低嘌呤 饮食，禁食动物内脏。
（4）观察其疼痛的
诱因、部位、性质、程 度、持续时间。
（5）遵医嘱予泼尼
松缓解痛风，告知患者 不可随意增减药量。
6-19 王玉环
PIO记录单
日期/时间 护理诊断
护理措施
签名 评价 日期 签名
辰下：患者疲乏、时感恶心呕吐，乏力，全身瘙痒， 纳少，寐可，尿中少许泡沫，夜尿两次，大便一次。
既往史：有“高血压病”7余年，血压控制在160/95mmhg左 右，“乙肝大三阳”7余年，抗乙肝病毒治疗
四诊检查
（一）望诊 望神：萎靡 面色：苍白 形态：正常 形体：消瘦 情志：忧虑 皮肤：常色 呼吸：正常 咳嗽：无 咳痰：无 舌苔：黄苔 舌质： 暗红
疲乏、恶心
PIO记录单
日期/时间
2025-6-12 13:37
护理诊断
护理措施
签名 评价 日期
1P:疲乏 1I：（1）指导患者卧床 王玉环 B 7-1 （脾肾亏 休息，避免劳累和受凉，
虚，湿热 病人坐起、下床时动作 血瘀有关） 宜缓慢，以免发生头晕。
（2）给予晨晚间护 理，生活用品放在易取 之处，以减少能量消耗。
病情分析
简要病史：患者于10天前复查血肌酐 升至760um/L，血ipTH1028pg/ml,为求 进一步行透析替代治疗遂就诊于我院， 患者精神疲乏，无发热，胸闷，无气 喘，气促，体重下降10kg,患者疲乏， 时感恶心，欲吐，乏力，全身瘙痒， 纳少，寐可，尿中少许泡沫。由门诊 拟“中医：慢性肾衰；西医：慢性肾 功能衰竭（尿毒症期）”诊断收治入 院。
细弦
细弦
普食
普食
完全自理 忧虑 自调 完整 寐安
疲乏、恶心
完全自理 忧虑 自调 完整 寐安
疲乏、恶心
15 白班 小夜 大夜 清楚 清楚 清楚 36.3 36.4 36.6 70 74 76 20 19 19
133/68 137/81 137/74
舌暗红 苔黄干 细弦
普食
完全自理 忧虑 自调 完整 寐安
以延缓病情继续加重并提 高生活质量
（3）知道家属ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ予温暖 和支持，使其保持愉快的 心情来对抗疾病。
7-11 王玉环
PIO记录单
日期/时间 护理诊断
护理措施
签名 评价 日期 签名
2025-6-12 13:37
3P:疼痛 （与患者 右足痛风 有关）
3I：（1）遵医嘱给予加味 王玉环 A 金黄散调茶油涂于右脚踝 处，以清热利湿、通络止 痛。