胸痛的急救PPT课件
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胸痛的急救护理 ppt课件
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急性心梗死
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至 91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
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一、定 义
❖ 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
❖ 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
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气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据
胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单
纯性)、开放性(交通性)和张力性(
高压性)三类。
张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣，吸气时空气 从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关 闭气体不能排出，胸膜腔内积气不 断增多，胸内压升高，导致胸膜腔 压力高于大气压。
而引起 ➢ 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
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主动脉夹层特征性表现
❖ 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 ❖ 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急 性 胸 痛ppt课件
• 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
-
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-
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胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
-
1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
-
2
3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
-
3
胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
-
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以胸痛为主要表现的危重症
-
12
急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
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胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
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1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
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3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统 疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
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3
胸痛的发病原因
1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
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以胸痛为主要表现的危重症
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急性冠状动脉综合征
（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ，病变斑块不稳定，继而斑块破裂 ，引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变，导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
急性胸痛院前急救ppt
现场急救措施
• 患者平卧：将患者平卧，避免搬动，以免加重病情。 • 给氧：给予患者氧气吸入，改善缺氧状况。 • 心肺复苏：若患者心跳骤停，立即进行心肺复苏，以维持重要脏器的血液灌注。
患者转运与途中监护
• 患者转运：在救护车抵达后，配合医护人员将患者安全转运至医院。 • 途中监护：在转运途中，对患者进行生命体征监测，随时准备处理突发情况。
01
自发性气胸患者常表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，
应密切观察患者病情变化，及时做出判断。
就地休息
02
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
03
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行
现场救治。
胸部创伤的院前急救
症状识别
胸部创伤患者常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，应密切观察患者病情变化，及时做 出判断。
临床表现与诊断
临床表现
急性胸痛可表现为闷痛、压榨性疼痛、针刺样疼痛等，伴或不伴呼吸困难、 胸闷、出汗等。
诊断
急性胸痛诊断应根据患者病史、临床表现和相关检查进行综合判断，如心电 图、X线胸片、超声心动图等。
02
院前急救处理
院前急救处理
急救电话的拨打与受理
• 拨打急救电话：当发现患者有急性胸痛症状时，立即拨打当地的急救电话。 • 急救电话受理：描述患者的症状、病史和疑虑，配合急救电话的指导进行后续处理。
就地休息
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行现场救治。
04
特殊情况下院前急救处理
高龄患者的院前急救
总结词
更加细致入微的照顾
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛病人的急救护理ppt课件
胸痛病人的急救护理
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急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
胸痛病人的急救护理
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急性心梗死
胸痛病人的急救护理
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁
中层而形成的血肿，使动脉腔撕裂成真假2腔， 简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死 ，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周 内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
胸痛病人的急救护理
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张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发 绀、大汗淋漓ห้องสมุดไป่ตู้昏迷、休克，甚至窒息。
体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低， 听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒 张，多有皮下气肿。
胸痛病人的急救护理
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二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸痛病人的急救护理
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主动脉夹层临床表现
➢ 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受， 有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数 患者同时伴有难以控制的高血压
➢ 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 ➢ 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 ➢ 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞
急性胸痛院前急救讲课PPT
自动体外除颤器（AED）的使用
01
总结词
自动体外除颤器是一种快速有效的急救设备，能够挽救心脏骤停患者的
生命。
02 03
详细描述
使用AED时，应将电极片贴在患者胸部的正确位置，按照设备的语音提 示进行操作。AED能够自动识别心脏骤停并给予电击除颤，使心脏恢复 正常的节律。
注意事项
在使用AED之前，应先进行心肺复苏术，并确保患者没有接触任何电器 或金属物品。
急性胸痛院前急救讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程 • 常见急性胸痛疾病的院前急救 • 院前急救技能与工具 • 急性胸痛患者的心理支持与护理 • 急性胸痛预防与公众教育
01
急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的 胸部突然疼痛，通常持续时间较 短，但可能伴随其他症状。
症状
急性胸痛的症状可能包括胸部压 榨性疼痛、呼吸困难、胸闷、肩 背部放射痛等，严重时可能出现 心悸、晕厥等症状。
病因与分类
病因
急性胸痛的病因可能包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、自发性气胸等，其中最 常见的是心绞痛和心肌梗死。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。 心源性胸痛主要由心脏缺血引起，非心源性胸痛则由呼吸系统、消化系统等其 他疾病引起。
定期进行体检，控制慢性疾病，戒烟限酒， 保持良好的生活习惯和心态，以及及时治疗 呼吸道和消化道感染等。
公众急救知识的普及
公众应了解急性胸痛的常见原因 和症状，如心绞痛、心肌梗死、
肺栓塞等。
学习正确的急救措施，如保持冷 静、拨打急救电话、正确搬运患
胸痛病人的急救医疗护理培训课件
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胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以 急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通 道，全球第一家“胸痛中心”于 1981 年在美国巴尔地摩 建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到 5000 余家，并纳 入医保支付范围。
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等
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主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型
DeBakey Ⅲ型 Stanford B型
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急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
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ACS的诊断
典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）
18天 津医 科大 学第 二医
院
STEMI
19天 津医 科大 学第 二医
院
NSTEMI
20天 津医 科大 学第 二医
院
UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21天 津医 科大 学第 二医
院
ST段不抬高ACS的治疗对策
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院2-24小时以内
其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾 病。
4
关于“胸痛中心”
“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心
胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和 恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
5
关于“胸痛中心”
1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发 展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。
与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更 快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。
2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛 中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。
胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾 病的部位和严重程度相一致。
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概述
以胸痛为首发表现的致命性疾病包括： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸
它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断，及时 治疗，可以显著改善预后。
检查重点
心血管系统
呼吸系统
消化系统
11天 津医
科大
学第
二医
院
5. 胸痛的辅助检查
基本项目
心电图、胸片、血常规、凝血功能、电 解质（K+）
判断为有必要的
1.B超（如床边心超）、CT（如冠脉造影、 肺动脉造影、主动脉造影）、MRI
2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，
CK-MB，CK
12天
3.D-dimer
伴随症状
呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚，咳嗽，
咽痛，发热/寒战
诱因
劳累、体位、呼吸、情绪
既往病史
糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟，心绞痛或 10天
PCI史
津医
科大
学第
二医
院
4. 胸痛初步检查
重视重要体征 双上肢血压， 外周血管搏动，奇脉， 心包摩擦音 气管触诊（张力性气胸） 下肢血管检查-DVT/PE
repair, and wall remodeling
Acute MI
Temporary resolution of instability
Future high-risk lesion
Unstable angina or non–Q-w17a天ve
MI 津医
科大
学第
二医
院
Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.
14天 津医 科大 学第 二医
院
二.高危胸痛
急性冠脉综合征(ACS) 急性主动脉夹层 肺栓塞(PE) 张力性气胸 其他：食管穿孔/破裂等
15天
Chest Pain: “Life Threats”
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2.1 急性冠脉综合征（ACS）
非ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛
急性ST段抬高的心梗
16天 津医 科大 学第 二医
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ACS病理生理: 斑块破裂
Thin cap
Plaque rupture
High macrophage
content
Large lipid core
Complete
Incomplete
coronary
coronary
occlusion Spontaneous lysis, occlusion
胸痛的急救
1
内容
一. 胸痛概述 二. 高危胸痛 三. 低危胸痛 四. 胸痛急救
2天 津医 科大 学第 二医
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概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸 部的疼痛。
以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在我国大 中城市的三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-20%。
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
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3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
D2N时间平均55-61分钟
规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要
7
2.病因（一）
心脏疾病 心血管性
血管疾病 胸腔脏器疾病
胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病
胸腔其他脏器疾病
胸痛
皮肤肌肉神经疾病
胸壁疾病
骨骼及关节疾病
非胸腔脏器疾病
腹部疾病
8天 津医
胸部外疾病 全身性疾病
科大 学第 二医
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充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人 紧急介入干预
药物治疗稳定后较早期介入干预（FRISC-II） 22天
入院后1周内
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学第
二医
院
6. 胸痛的处理对策
A. 筛选可能危及生命的高危患者，ACS发病率高、 致死致残率高，早期识别、治疗可明显降低死 亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要 鉴别诊断的主要疾病
B. 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用
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内容
一. 胸痛概述 二. 高危胸痛 三. 低危胸痛 四. 胸痛处理
2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国 《“胸痛中心”建 设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》
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我国胸痛诊治现状
胸痛诊治缺乏规范流程 治疗不足现象严重
许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间，甚至造成 严重后果。
STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接 PCI 16.3%