最新整理新版临床输血指南知识讲解
产科输血指南整理
产科输血指南整理一、输血的原则限制性输血比开放性输血好输红细胞比全血好输去白细胞血比不去白细胞血好输晶体液/胶体液比单纯晶体液好羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好二、输血指征我国《临床输血技术规范》：1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血美国美国ASA Hb＜60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L台湾Hb<6g/dl日本Hb<7-8g/dl2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。
血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。
输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。
台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）巨量輸血後之血小板稀釋現象。
日本输血小板的基准：5万以下3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）用于凝血因子缺乏的患者。
1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
临床输血相关知识应知应会
临床输血相关知识应知应会临床输血管理规定（一）输血申请前1、做好输血前检查，进行ABO血型、RH血型、不规则抗体筛查、入院五项等输血前检查。
2、临床经治医师严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，进行输血指征综合评估，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等。
3、经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务，征得病人或其直系亲属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。
4、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。
5、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或行政值班主管领导同意、备案，并记入病历保存。
（二）输血申请1、经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字。
临床用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需科室主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准方可申请备血，紧急及特殊输血除外。
2、为满足患者紧急输血需求，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，输血科人员详细记录，签名并存档备查。
临床输血申请人必须如实报告一下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、住院号、血型、成分、血量、使用时间、申请人等。
3、手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科，更改预约或取消申请。
输血科工作人员在原输血申请单上记录并签名备查。
（三）受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血液标本。
2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血样，应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集患者血样。
3、血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单至少在输血前一天送输血科，紧急输血者除外。
（四）血液领取临床用血科室应当由专人凭用血取血单领取临床用血。
领血时要认真执行三查七对，核查合格后，双方签字。
需要特别注意的是：血液一旦出库，不能再退。
临床输血知识ppt课件
临床输血的伦理决策与案例分析
伦理决策
在临床输血过程中，医生应根据患者的具体情况和伦理原则进行决策，确保患者 的权益得到保证。
案例分析
通过实际案例的分析，深入探讨临床输血伦理问题的解决方法和实践经验。
血反应等。
一旦产生输血不良反应，医生 应立即停止输血，并给予相应 的治疗措施，如抗过敏药物、
解热镇痛药等。
对于严重的输血不良反应，医 生应立即组织抢救，并通知相 关科室进行紧急会诊和处理。
医生应记录输血不良反应的症 状、体征和实验室检查结果， 并上报给相关部门，以便进行 进一步的分析和处理。
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特殊情况下的临床输血
目的
输血的主要目的是补充失血、改 良血液成分、提高血液携氧能力 和治疗某些血液疾病。
输血的历史与发展
历史
输血最早可追溯到古代，但直到19 世纪才开始有系统的研究和应用。
发展
随着医学技术的不断进步，输血技术 也在不断完善和发展，包括成分输血 、自体输血等。
输血的种类与方式
种类
根据血液来源和用途，输血可分为自体输血和异体输血两大 类。
输血前的实验室检查
血型鉴定
确保供血者和受血者血 型相容。
感染筛查
检测肝炎、HIV、梅毒 等疾病，预防医源性感
染。
血常规检查
了解患者贫血、感染等 情况。
其他相关检查
如凝血功能、肝功能等 。
备血与血液储存
备血
根据患者病情和手术需要 ，提前通知血站备血。
血液储存
严格执行血液储存标准和 规定，确保血液质量和安 全。
自体输血
自体输血可减少血液浪费和输血反应。
回收式自体输血
手术中回收失血，经过处理后再次使用。
新版临床输血指南
新版临床输血指南临床输血指南是指针对临床患者进行输血治疗时的专业规范。
随着医学技术的不断进步和临床实践的总结，新版临床输血指南也需要不断更新和完善。
新版临床输血指南的目标是提高输血治疗的安全性和有效性，减少不必要的输血，减少输血相关并发症的发生，为临床科研提供有力支持。
一、输血适应证的分级和判断标准。
输血治疗是为了改善患者的健康状况，因此需要明确多种输血适应证的分级和判断标准。
一般来说，输血适应证包括急性失血、严重贫血、肿瘤化疗引起的骨髓抑制等，但不同患者的病情不同，因此需要根据患者的具体情况来判断输血适应证的优先级和治疗方案。
二、输血血型和配型的要求。
输血的前提是确保输血血型和配型的准确性。
新版临床输血指南应详细说明输血血型和配型的要求，包括ABO血型、Rh血型、过敏史等信息，以确保输血的安全性。
三、输血治疗的剂量和速率。
输血治疗需要根据患者的具体情况来确定输血的剂量和速率。
新版临床输血指南应详细说明输血剂量的计算方法和输血速率的控制方案，以确保输血的有效性和安全性。
四、输血相关并发症的预防和处理。
输血治疗可能会引起一系列的并发症，如输血反应、感染等。
新版临床输血指南应详细说明输血过程中可能发生的并发症的预防和处理方案，包括输血前的患者评估、输血后的监测和并发症的及时处理等。
五、替代治疗的选择和应用。
随着医学技术的不断进步，一些替代治疗方法逐渐被应用于临床输血治疗中。
新版临床输血指南应详细介绍替代治疗的选择和应用，包括使用输血增生剂、红细胞灌流等替代治疗方法的适应证和注意事项。
六、临床输血的质控要求。
鉴于输血治疗的重要性和特殊性，新版临床输血指南应明确临床输血的质控要求，包括质量管理体系的建立、操作规范的制订、实验室检测的标准等。
七、多学科协作的要求。
输血治疗是一个多学科协作的过程，涉及临床科室、输血科、实验室等多个专业。
新版临床输血指南应强调多学科协作的重要性，明确各专业之间的职责和合作方式，以提高输血治疗的协同效应和安全性。
临床输血基本知识及注意事项
临床输血基本知识及注意事项随着医疗技术的不断发展，输血作为一种常见且重要的临床治疗方法，被广泛应用于各种疾病的治疗过程中。
对于医护人员来说，掌握基本的输血知识及注意事项，能有效提高输血效果，保障患者的安全和治疗效果。
本文将介绍临床输血的基本知识及一些需要注意的事项。
一、血液安全和血型鉴定在进行输血治疗前，首要的问题是确保输血的安全性。
为此，要进行患者的血型鉴定，同时进行供血者的血型鉴定。
血型鉴定的主要方法有ABO血型鉴定和Rh血型鉴定两种。
1. ABO血型鉴定ABO血型分为A型、B型、AB型和O型。
通过血清试验，可以根据凝集反应的特点确定患者和供血者的血型。
在输血过程中，一般只能输血给与相同或者相容的血型。
2. Rh血型鉴定Rh血型分为Rh阴性和Rh阳性两种。
通过凝集试验方法可进行Rh血型的鉴定。
在输血过程中，Rh阴性的患者只能输血给与Rh阴性的供血者。
二、血液配型和交叉试验除了血型鉴定外，还需要进行血液配型和交叉试验，以确保输血的安全性。
血液配型是通过人体免疫反应来鉴定血型，并用于临床输血的选择。
交叉试验是将供血者的血液与患者的血清进行混合反应，观察凝集现象，以判断输血是否安全。
三、临床输血的注意事项1. 输血适应症和禁忌症在进行输血治疗前，需要明确输血的适应症和禁忌症。
输血的适应症包括体外循环术、急性大出血、贫血等情况；而禁忌症则包括血液过敏史、血液病、出血性疾病等。
医护人员要仔细评估患者的病情和输血的必要性，避免不必要的输血过程。
2. 输血前的准备工作在输血之前，需要做好充足的准备工作。
这包括检查输血所需的血液制品和输血器具是否完好，核对血袋标签的信息是否一致，妥善保管血液制品等。
准备工作的细节和严谨性，关系到输血的安全性和有效性。
3. 输血过程的监测和观察在输血过程中，需要密切监测和观察患者的情况。
包括记录输血开始的时间、观察患者的生命体征、注意观察输血后是否出现过敏反应等。
若发现异常情况，需要及时采取相应的处理措施。
临床输血须知及相关注意事项PPT课件
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六、照射红细胞
1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血 液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适 当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又 灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生； 血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。 2、作用：运O2。 3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主 病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
液的不同成分应用科学方法分开，依据患者 病情的实际需要，分别输注有关血液成分， 称为成分输血。
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成分输血的好处
1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治 疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输 粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患 者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因 为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且 可引发输血不良反应。
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（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝
血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶 Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输 入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子 （特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
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（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细 胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集 素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫 性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血 钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少 并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞 <0.5×109/升时输注。
最新临床输血相关基本知识和临床输血流程 课件ppt课件
临床输血是一门科学，是否合理体现 该医院的学科水平和科学态度。
输血是双刃剑，正确的输血可以挽救 患者的生命，但输血是有风险的，需要严 格掌握输血适应症。
输注剂量及疗效： 红细胞输入量（L）=（期望Hbg/L高血红蛋白10g/L、红细胞压 积0.03。
（2）普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜 冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。
输注速度：成人一般5～10ml/分。
3、血小板：作用：止血。 （1）浓缩血小板：25～35mL（1u）/200mL全血制 备，含血小板≥2.0×1010/L；50～70mL（2u）/400mL 全血制备，含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可 保存72小时。 （2）机采血小板：1u/袋，容积：250mL～300mL， 含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。
但有些分娩妇女血小板可能会＜50×109/L（妊娠 性血小板减少）而不一定需要输血小板。
输注剂量：应视病情而定，输注1u机采血小板理 论上可使输注后1小时的外周血小板数增高约36×109/L 。
输注速度：因输血小板后的峰值决定其效果，缓 慢输入的效果较差，所以输血小板时应以患者能耐受 的最快速度输注，并一次性足量使用。
强调：更新陈旧的输血观念： 库存的全血并不全，保养液是针对红细胞设计的, 各种血液成分保存条件不同。（补充血小板：12小时 内；粒细胞：8小时内；凝血因子：24小时内。Ⅷ因子 24小时活性下降50%，Ⅴ因子3～5天活性下降50%）。
急性失血时，血容量降低，组织间液也降低，血 液浓缩。人体不能耐受低血容量，所以失血时首要目 标就是保持正常血容量。恢复血容量首选晶体液(500 ～1000ml)和胶体液。红细胞的耐受下限为80%，即失 血达20%（约1000ml）时，需在有效止血、补充血容量 和改善组织灌注的同时，给予红细胞制剂以改善组织 供氧，第1小时输血量至少应是失血量的40%。失血量 大还应输注血浆、冷沉淀和血小板。
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临床输血技术规范专业知识讲座
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输血
（1）核对用血申请单，血袋标签，交叉配 血试验人；
（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh （D）血型。用于冰箱中的受血者与供血者 血样、新采集的受血者血样、血袋中血样， 重测ABO血型、Rh（D）血型，不规则抗 体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐 水相试验）；
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成分输血
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成分输血的定义
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成分输血的定义
血液由不同的血细胞和血浆组成。 将供血者血液的不同成分应用科学 方法分开，依据患者病情的实际需 要，分别输入有关血液成分，称为 成分输血。
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成分输血的优点及适应症
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3、根据云南省卫生厅文件，即云卫发 [2005]247号，“云南省卫生厅关于进一步加 强血液管理工作的通知”，要坚持对受血者 输血前进行“乙肝两对半、丙肝、HIV抗体、 梅毒检测。急诊用血同采两管血，一管用作 以上病毒检测，一管用作交叉配血。
4、亲友互助献血由经主治医师等对患者家属 进行动员，在检验科血库填写登记表，到血 站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血， 由血站进行血液的初复检，并负责调配合格 血液。
为了规范我院各临床科室科学，合理用血， 杜绝差错事故。根据《中华人民共和国献血 法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试 行）管理规定，根据我们医院的实际情况， 我院临床输血管理委员会，特制定临床输血 技术规范。
输血指南新版
输血指南引言：输血是一项常见但关键的医疗技术，在许多情况下可以挽救患者的生命。
然而，输血也存在风险和限制。
为了确保输血的安全和有效性，制定一份详尽的输血指南是必要的。
本文将提供有关输血的全面指南，包括适应症、供血标准、输血前的准备、输血过程和输血后的注意事项。
一、适应症：1. 失血性休克：当患者因为巨大出血导致血容量不足时，输血是恢复有效循环的关键。
2. 严重贫血：贫血患者可通过输血获得储备的红细胞，以提高氧气运输能力。
3. 凝血功能障碍：某些疾病或手术后患者凝血功能下降，输血可以提供凝血因子以改善凝血功能。
4. 免疫缺陷：输血可以提供免疫球蛋白以增强免疫功能。
二、供血标准：1. 血型和配型：供血前需要进行ABO血型和Rh配型，以确保患者接受与其血型相适应的血液。
2. 传染病筛查：供血者需要接受严格的传染病筛查，包括艾滋病、丙型肝炎和梅毒等。
3. 体格检查：供血者需要进行全面体格检查，以排除任何有潜在健康问题的人。
三、输血前的准备：1. 详细了解患者的病史：了解患者的患病情况、过敏史以及输血史等重要信息。
2. 检查血液学指标：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数和凝血功能等，以评估输血的必要性和安全性。
3. 保证适当的静脉通路：准备好适当的静脉通路以确保输血过程的顺利进行。
四、输血过程：1. 输血速度控制：根据患者的具体情况，输血的速度需要逐渐提高，以避免不良反应的发生。
2. 监测患者状况：在输血过程中，密切监测患者的体征和症状，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
3. 注意输血反应：输血过程中可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤和感染等，需要及时处理和报告。
五、输血后的注意事项：1. 观察期：输血后，需要将患者观察一段时间，以确保没有发生输血反应或其他不良事件。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予抗感染药物或其他药物治疗。
3. 传染病筛查：输血后，需要对患者进行传染病筛查，以确保没有获得新的感染。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT ＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L（50）大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
临床输血相关基本知识和临床输血流程管理PPT课件
临床输血的种类
全血输注
全血输注是指将采集的全血直接输注给患者，主要用于急 性失血、严重贫血等紧急情况。
自体输血
自体输血是指采集患者自身的血液，经过处理后进行回输 ，可以避免异体输血的免疫反应和传染疾病的风险。
成分输血
成分输血是指将全血分离成红细胞、血小板、凝血因子等 成分，根据患者的需要进行选择性输注，具有针对性强、 效果好、副作用少等优点。
输血不良反应及处理
发热反应
输血后出现发热、寒战等症状 ，需要立即停止输血，给予解
热镇痛药治疗。
过敏反应
输血后出现皮疹、呼吸急促等 症状，需要立即停止输血，给 予抗过敏药物治疗。
溶血反应
由于血型不合等原因导致红细 胞破裂，引起溶血反应，需要 立即停止输血，给予紧急处理 。
感染风险
输血存在感染病毒、细菌等病 原体风险，需要对献血者和受 血者进行严格的筛选和检测。
某医院因对供血者检查不严格，导致一名患者感染了经血液传播的疾病，暴露出 临床输血流程管理中的漏洞。
失败案例二
某医院在临床输血过程中发生严重过敏反应，因抢救不及时导致患者死亡，教训 惨痛。
经验总结与展望
经验总结
通过成功和失败案例的对比分析，可以发现临床输血流程管 理中的关键环节和注意事项，如严格筛选供血者、规范操作 流程、加强患者监测等。
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临床输血流程管理
临床输血申请与审批流程
申请
医生根据患者病情需要，填写输 血申请单，注明输血原因、种类
和量。
审批
上级医生或科主任审核申请单，确 保符合输血指征，签字同意。
报备
将申请单报送至血库，进行备血。
临床输血备血流程
备血
血液储存
临床输血的基本知识
洗涤红细胞
去除98％以上的血浆，90％以上的白细 胞、血小板，同时也去除了保存过程中 产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，最后 加入生理盐水悬浮即可。
适用：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血 患者；2、自身免疫性溶血性贫血患者； 3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；4、高 钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；5由 于反复输血已产生白细胞或血小板抗体 引起输血发热反应的患者。
松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。4、保护肾脏。为解除
肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量
，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。5、密切观察病情，尤其
血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理
。
二、发热反应
反应轻者减慢输血速度；严重者应立即 停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料 ，加盖被；高热时给物理降温，也可用 解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重 者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情 。
新鲜冰冻血浆（FFP）
含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%; 纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子 0.7~1单位/ml
作用：扩充血容量，补充凝血因子。适 用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、 烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相 容37℃摆动水浴融化
冷沉淀（Cryo）
➢ 含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原 约250mg;血浆20ml 适用:①甲型血友病;②血管性血友病 (vWD)③纤维蛋白原缺乏症 要求与受 血者ABO血型相同或相容
血小板
作用：止血
适用：① 血小板减少所致的出血
② 血小板功能障碍所致的出血
输血指征
术前无贫血的手术失血≤600ml, 不输血有顾虑 1. 输注红细胞
内科：Hb≤60g/L，或红细胞压积≤0.2 外科：Hb < 70g/L，估计失血量 > 20%
临床输血规范最新版本
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输血的适应症
1.大出血: 出血是输血的主要适应证，特别是严重 创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内， 可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不 会引起不良反应；失血500～800ml，首先考虑输 入晶体液，而不是输全血或血浆；失血量超过 1000ml，要及时输血；除上述制剂外，有时还需 补充浓缩血小板或新鲜血浆。
2.贫血或低蛋白血症 :手术前如有贫血或血浆蛋
白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和
贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可
补充血浆或白蛋白液。
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输血的适应症
3.严重感染: 输血可提供抗体、补体等，以增强抗 感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗 生素，对严重感染常可获得较好疗效。
释性产品
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创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤 预后的关键
失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补 充血浆蛋白，必要时输用血小板
红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用
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血液成分选择：合理联合应用 红细胞:首选4-6单位 冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg 冷沉淀：1-2单位/10kg 血小板：1-2人份 纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物 大量输血应预防输血并发症
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红细胞
白细胞
血小板
血浆
运送氧气和二 氧化碳，另外 对机体所产生 的酸碱物质起 缓冲作用
抵御细菌
和其他异
物的侵袭，
是人体健 康的卫士。
凝血、止 血作用。
将营养物质运 送到各组织细 胞，参与凝血、 维持正常血压 及血液的酸碱 度。
最新临床输血专业知识培训PPT课件
异基因血 12035 12939 -7.0
自身献血 1117 655
70.5
PLT
8330 7258 14.8
机采PLT 638
365
74.8
FFP
2.255 2.157 4.5
冷沉淀 939
961
-2.3
表中结论
• 总用血量减少，尤其是异基因血下降 • 自身输血明显升高 • 机采血小板明显升高 • FFP稍有增加 • 冷沉淀应用略有减少，但高纯度FⅧ制品应用
去除白细胞制品的临床意义 （一）降低非溶血性发热反应；
（二）阻止或延缓HLA同种免疫作用； （三）预防TA－GVHD； （四）减轻或防止白细胞病毒传播； （五）减轻输血相关性免疫抑制。
洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤 3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。 一、适应证 (一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、
全血只适用于血容量不足、进行性 出血、大量失血患者。
全血适应证
• 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血 容量休克患者；
• 或存在持续活动性出血，估计失血量超过自 身血容量30%的患者（我国临床输血技术规范 规定）。
全血和红细胞输注优缺点比较
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血管神经性水肿、过敏性休克等； (二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人 (三) 自身免疫性溶血性贫血病人； (四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病
人可试用本制品。
浓缩血小板
手工法是从200ml全血分离的血小板为 1个 单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单 个供者采集一次可获得 1个治疗量，含血小板≥ 2.5×1011。 一、适应证 （一）治疗性血小板输注
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输血指南
一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症
红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征
1.手术及创伤患者
（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂
（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)
决定是否需要输注红细胞制剂
血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人
（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂
（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂
（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注
1.非手术病人
（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L
（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L
（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT ＜50×109/L
2.有创操作与手术病人
（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：
轻微有创操作PLT＞20×109/L
胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L
腰穿PLT＞50×109/L
成人急性白血病PLT＞20×109/L
儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L
☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板
（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：
拔牙或补牙PLT ≥50×109/L
小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L
正常阴道分娩PLT ≥50×109/L
剖腹产PLT ≥80×109/L（50）
大手术PLT 80-100×109/L
三、血浆输注
1.凝血因子缺乏
2.TTP 首选去冷沉淀血浆
3.华法林过量导致的严重出血：FFP
4. 肝脏疾病合并凝血障碍
当病人存在活动性出血
凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP
肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP
5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍
病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆
病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆
输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的
6.大量输血
病人大量输血时需输注血浆
大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。
四、冷沉淀
1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症
当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原
2.大量输血伴出血
当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀
3.FⅩⅢ缺乏症
用于活跃出血者的止血；
手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防；
预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。
FⅩⅢ的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可
4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀
5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）
6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人
7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等
输血有效性评价
一、红细胞疗效评估
1.精确评价
红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5
Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用µmol/gHb 表示。
2.粗略评价
一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。
临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L
3.临床缺氧症状改善或消失
二、粒细胞疗效评估
临床症状改善----输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降
而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加
三、血小板疗效评估
1.精确计算
（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。
（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％）
1小时应大于60%，24小时应大于40%。
2.粗略计算
体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×109/L。
3.临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等
四、血浆与冷沉淀疗效评估
1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。
新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h 输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。
2.临床出血凝血症状改善或消失
3.APTT或/和PT或/和凝血时间恢复正常或改善。