第三十章肾上腺皮质激素类药汇总
第30章肾上腺皮质激素类药
4.水和电解质：保钠排钾、利尿、排钙（弱盐皮质H作用）Biblioteka 肪重新 分布，形成向心 肥胖
『药理作用』★
抗炎、抗过敏、抗内毒、抗休克
1.抗炎 2.抗过敏、免疫抑制 3.抗内毒 4.抗休克 5.其他
1.抗炎（非特异性）
『利』
【炎症早期】 改善红、肿、热、痛 症状
减低：cap扩张、渗出、水肿；…WBC浸润、吞噬
病情 未完全控制
停药 原病复发、恶化
减量过快
轻度：
皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状
重度：
易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反跳
GS不良反应
『禁忌证』
病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染） 严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术 骨折、创伤修复期 肾上腺皮质机能亢进症 严重高血压、糖尿病。。。 病情危急时：虽有禁忌证存在，仍不得不用。
② 抑制NO合成酶的表达（血管张力↑ CAP通透↓） ③ 稳定溶酶体膜（阻止多种水解酶释放，减低C损伤） ④ 抑制炎症后期肉芽组织增生
2.对细胞因子的作用
① 抑制多种 炎性细胞因子的转录 如TNF、 IL-1、 IL-2、IL-6、IL-8
② 抑制粘附分子表达 ③ 影响效应的发挥
3.诱导炎性细胞凋亡 4.其他。。抑制巨噬C功能、抑制细胞向炎症区域聚集
6.局部应用 一般性皮肤病~
湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等 宜用氢可、泼尼松龙或氟轻松 严重者全身用药
★『临床用法』 给药量从小→大：4法～
1. 小量替代：
原发性、继发性肾上腺皮质功能不全 一般： 氢可 10-20mg po Qd
可的松 12.5-25mg po Qd
2.正量久用（一般剂量长期法）：
肾上腺素皮质激素类药
肾上腺素皮质激素类药肾上腺皮质激素简称皮质激素，主要为盐皮质激素和糖皮质激素。
前者由肾上腺皮质最外层的球状带分泌，主要有醛固酮，还有11-去养皮质酮及皮质酮。
后者由肾上腺皮质中层的束状带分泌，主要为皮质醇；氢化可的松和少量可的松。
常用皮质激素类药物：糖皮质激素类药生理作用：1、糖代谢。
促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高，同时可使肝糖原、肌糖原合成增加。
2、蛋白质代谢。
使胸腺、肌肉、骨等肝外组织蛋白分解代谢加强，大剂量抑制蛋白质合成。
长期大量使用可导致生长减慢、肌肉消瘦、创伤难愈、皮肤变薄等。
3、脂肪代谢。
短期应用对脂肪代谢无明显影响。
长期大剂量应用会升高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促进皮下脂肪分解，重新分布在脸、上胸、颈背、腹及臀部，形成诸如水牛背、满月脸之类的向心性肥胖。
4、水盐代谢。
留钠排钾、排钠利尿、抑制钙磷吸收，长期造成骨质疏松。
药理作用：1、抗炎作用2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、允许作用。
糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。
例如糖皮质激素可增强儿茶酚胺的收缩血管作用和高血糖素的升高血糖作用等。
5、血液与造血系统。
血细胞从外周血向淋巴组织重新分布。
刺激骨髓造血功能。
6、提高中枢神经系统兴奋性。
出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。
7、骨骼及骨骼肌。
长期大量应用可致骨质疏松。
允许浓度的糖皮质激素对维持肌肉的正常功能是必须的。
缺乏时表现为软弱、疲劳等。
过量则可致类固醇肌病。
8、其他。
促进胃酸和胃蛋白酶分泌；抑制松果体褪黑激素分泌；减少甲状腺对I离子的摄取、清除和转化等。
用途：1、代替疗法。
用于急性或慢性肾上腺皮质功能减退症（爱迪生病），脑垂体功能减退症和肾上腺次全切除术后。
2、急性严重感染。
在同时应用足够有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克，一般感染不用。
肾上腺皮质激素类药物
肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物是指具有肾上腺皮质激素相似或相同生物活性的药物。
肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。
它们在临床上有广泛的用途，有时甚至是挽救濒危患者生命的重要手段，但也有许多不良反应，使用时应谨慎。
分类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone）等。
②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。
③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。
临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。
构效关系:肾上腺皮质激素的基本结构为甾核，构效关系非常密切：①C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH；③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联；④C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。
糖皮质激素类[生理作用]生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢，当剂量过大或长期应用时，可导致各种物质代谢紊乱，以下是其不良反应和并发症的主要原因。
1、糖代谢：①糖原异生-肝、肌糖原合成-；②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（严重时）。
2、蛋白质代谢：合成ˉ、分解-负氮平衡，从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。
3、脂肪代谢：脂肪合成ˉ、分解-诱发酮症酸中毒；脂肪再分布向心性肥胖、满月脸。
4、水、电解质代谢：留钠排钾水钠潴留、低血钾、高血压；增加钙磷排泄骨质疏松。
药理笔记 30 第三十章 肾上腺皮质激素类药
第三十章肾上腺皮质激素类药分类第一节糖皮质激素类药常用糖皮质激素类药物的比较体内过程【吸收】口服、注射均可吸收。
【分布】在血中，主要与皮质激素转运蛋白（CBG）结合；分布广泛，肝中最高；肝、肾疾病可使游离型药物增多，作用增强。
【代谢】主要经肝代谢灭活；可的松与泼尼松经肝活化为氢化可的松和氢化泼尼松才有活性，严重肝病时宜用氢化可的松和氢化泼尼松。
【排泄】代谢物大部分经肾排出。
不同剂量糖皮质激素的作用及临床意义影响物质代谢【纠正措施】饮食调节：低盐、低糖、高蛋白药物控制：补钾、补钙，降压药、降糖药用途与主要依据药理作用1．抗炎对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）所致的各种类型的炎症及炎症的各个阶段都有强大的非特异性抑制作用。
【利】炎症早期缓解红、肿、热、痛等症状。
炎症后期防止粘连及疤痕形成，减轻后遗症。
【弊】同时降低炎症防御功能，可致感染扩散与伤口愈合延迟。
【抗炎机制】基本机制是基因效应。
2．抗免疫【利】抑制各型变态反应的免疫性损伤而改善症状。
【弊】同时降低保护性免疫力，易继发感染。
【抗免疫机制】抑制免疫反应的许多环节，主要抑制其早期阶段，尤其抑制T细胞免疫过程。
3．抗毒【利】提高机体对内毒素的耐受性，起退热和缓解毒血症作用。
【弊】不能中和内毒素，对细菌外毒素无效。
【抗毒机制】1）稳定溶酶体膜减少内热源释放2）与内毒素的主要成分——脂多糖相结合，解除其毒性4．抗休克【抗休克机制】Ⅰ．与抗炎、抗免疫、抗毒作用有关（感染中毒性休克）Ⅱ．其它可能有关因素：（1）增强心肌收缩力；稳定溶酶体膜减少心肌抑制因子的生成；解除小血管痉挛，改善微循环。
（2）抑制血小板功能，阻抑微血栓形成。
5．对血液与造血系统的影响【增多】红细胞、血小板和中性粒细胞数目血红蛋白含量、纤维蛋白原浓度【减少】淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞数目6．消化系统促进胃酸、胃蛋白酶分泌；抑制胃粘液分泌诱发或加重消化性溃疡7．中枢神经系统中枢兴奋；诱发精神失常、癫痫8．允许作用其他作用增加肾小球滤过率、促进胎儿发育用途1．治疗肾上腺皮质功能不全症【疾病】如：急、慢性肾上腺皮质功能不全症【用法】替代疗法——补足生理需要量2．抗严重感染【疾病】如：中毒性菌痢、中毒性肺炎【使用前提】必须联用足量有效的抗菌药物【用法】大剂量突击疗法病毒性感染一般不用糖皮质激素3．抗休克主要类型——感染性（中毒性）休克原发疾病、使用前提、用法与“2”雷同4．预防或减轻炎症后遗症如：结核性脑膜炎、风湿性心瓣膜炎5．治疗自身免疫性疾病如：风湿热、肾病综合征治疗变态反应性疾病如：顽固性支气管哮喘防治免疫排斥反应如：肾移植6．治疗血液病如：急淋巴细胞性白血病、血小板减少症、再生障碍性贫血7．治疗局部炎症皮肤病如：湿症、剥脱性皮炎眼部炎症如：虹膜炎、视网膜炎不良反应和禁忌症1．长期过量用药的不良反应2．停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全症严重肾上腺皮质危象解救立即用足量糖皮质激素预防长期使用时给药方法：隔（每）日一次清晨8时顿服依据：激素昼夜分泌节律与反馈调节停药方法：剂量缓慢递减（2）反跳现象及停药症状措施：恢复用药，解除症状，停药过程剂量缓慢递减3．禁忌症（见前）用法和疗程图1 糖皮质激素与它的受体相互关系模式图S：糖皮质激素 R：受体 R*：活化型 CBG：糖皮质激素结合球蛋白。
药物应用护理习题： 激素类药
第三十章肾上腺皮质激素类药一. 选择题A型题1糖皮质激素用于中毒性肺炎时宜采用下述哪一疗法？A. 替代疗法B. 隔日疗法C. 大剂量突击疗法D. 一般剂量长程疗法E. 都可以2糖皮质激素的作用不包括A.抗菌B. 抗炎C. 抗免疫D. 抗休克E. 抗毒3糖皮质激素用于严重感染性疾病时必须合用A. 足量有效的抗菌药物B. 抗炎药C. 利尿药D. 肾上腺素E. 阿托品4对糖皮质激素的叙述哪一项不正确A. 可减轻炎症早期的红肿热痛B. 可中和细菌毒素C. 可用于各种休克的治疗D. 对急性白血病的治疗仅能缓解症状E. 全身用药不良反应多5糖皮质激素不宜用于A 败血症B水痘 C 风湿性关节炎D 肾上腺皮质机能减退E 再障6糖皮质激素对下述哪种类型的休克效果最好？A 过敏性B 感染性C 失血性D 心源性E 神经源性7 糖皮质激素的一般剂量长期疗法中隔日疗法给药时间是A 隔日晨8~10点B 隔日中午12点C隔日下午4点D隔日晚8点E 隔日给药，时间随意8 糖皮质激素治疗慢性炎症是由于A 降低毛细管通透性B 减轻渗出、水肿C 减少前列腺素的释放D 抑制肉芽组织增生，防止粘连及癍痕形成E 抑制NO的生成9 患者胃肠吻合术后禁用下列何药A 环丙沙星B 白蛋白C 脂肪乳D 糖皮质激素E 度冷丁10 长期应用糖皮质激素患者出现向心性肥胖，主要是因为A 糖代谢引紊乱起B 蛋白质代谢紊乱引起C 脂肪代谢紊乱引起D 水代谢紊乱引起E 电解质代谢紊乱引起11长期大剂量使用糖皮质激素一般不会诱发A. 支气管哮喘B. 消化性溃疡C. 癫痫D. 高血压E. 糖尿病12 肝功能不良的患者宜选用下列何种药A 倍他米松B 曲安西龙C 地塞米松D氢化可的松E 可的松13 治疗肾病综合征主要是由于糖皮质激素具有A 抗炎作用B免疫抑制作用C 抗休克作用D 抗毒作用E 抗过敏作用14 中毒性菌痢合用糖皮质激素目的是A 减轻腹泻B 减轻腹痛C 提高机体对内毒素的耐受D 中和内毒素E 提高抗生素的抗菌作用15 长期应用糖皮质激素，突然停药物引起肾上腺危象是因为A 肾上腺激素大量释放B 肾上腺皮质萎缩C 原病复发或恶化D ACTH分泌突然增多E 以上都不是16长期大剂量使用糖皮质激素骤然停药可出现A 类肾上腺皮质机能亢进症B医源性肾上腺皮质机能减退症C 骨质疏松D 动脉粥样硬化E 胎儿畸形17 糖皮质激素可诱发感染是由于A 抑制免疫机制，降低机体抵抗力B 增加病原体繁殖能力C 对抗抗生素的作用D 抑制促肾上腺皮质素分泌E 增强病原体活力18 防治医源性肾上腺皮质功能不全的方法是停用糖皮质激素后连续应用ACTH多少天?A 3B 5C 7D 9E 1219 糖皮质激素对造血系统的影响，不正确的是A 刺激骨髓造血，使红细胞及血红蛋白增加B 使中性粒细胞数目增多C增强中性白细胞对炎症区的浸润、吞噬活动D 在肾上腺皮质功能减退时，促使淋巴组织增生E 提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血酶原时间20大剂量突击疗法给药时间一般不超过A 1天B 2天C 3天D 4天E 5天21 不宜选用糖皮质激素治疗的疾病是A 中毒性菌痢B 流行性脑膜炎C 猩红热D病毒性感染E 败血症22长期大剂量使用糖皮质激素期间应给予何种饮食？A 高盐、低糖、高蛋白饮食，少食含钾及维生素丰富的水果蔬菜B 低盐、低糖、高蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜C低盐、低糖、低蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜D高盐、高糖、高蛋白饮食，少食含钾及维生素丰富的水果蔬菜E低盐、高糖、高蛋白饮食，多食含钾及维生素丰富的水果蔬菜23 糖尿病患者应慎用A 青霉素B 速尿C 糖皮质激素D 庆大霉素E 青霉素24 癫痫患者禁用下列哪种药物A 环丙沙星B 白蛋白C 红霉素D糖皮质激素E 度冷丁25 长期应用糖皮质激素后，垂体分泌ATCH的功能需多少时间恢复A 停药后即恢复B 1～2星期恢复C 1～2个月恢复D 3～5个月恢复E半年以上26 长期应用糖皮质激素突然停药可引起A 精神病B 耐药性C 高血压D 胃溃疡E反跳现象27 孕妇禁用糖皮质激素的主要原因是A 升高血压B 升高血糖C 向心性肥胖D致畸胎E 肌肉萎缩28 糖皮质激素可治疗A 角膜溃疡B 霉菌感染C 接触性皮炎D 水痘E 肾上腺皮质功能亢进29感染性休克用糖皮质激素治疗应采用A 大剂量肌肉注射B 小剂量反复静脉点滴C 大剂量冲击静脉给药D 小剂量口服给药E 小剂量快速静脉注射30长期应用糖皮质激素可引起A 高血钙B 高血钾C 高血镁D 高血磷E低血钾31长期应用糖皮质激素采用隔晨疗法可避免A 升高血压B 反跳现象C反馈性抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴D 诱发感染E 诱发溃疡32糖皮质激素引起骨质疏松与下列哪项无关A 促进蛋白质分解B 抑制蛋白质合成C 增加钙排泄D 抑制生长激素的分泌E 增加磷排泄33不宜用糖皮质激素治疗的疾病是A 荨麻疹B 湿疹C 麻疹D 风湿性心肌炎E 天花34下列哪种疾病可用糖皮质激素治疗A 水痘B 麻疹C 多发性皮肌炎D 糖尿病E 消化性溃疡35在眼科疾病中，糖皮质激素禁用于A 视神经炎B 视网膜炎C角膜溃疡D 角膜炎E 虹膜炎36糖皮质激素大剂量冲击疗法可适用于A 中毒性休克B 肾病综合征C 肾上腺皮质功能不全D 器官移植排斥反应E 再生障碍性贫血37糖皮质激素对中枢的作用是A 先兴奋后抑制B 先抑制后兴奋C 无任何影响D 降低中枢的兴奋性E 提高中枢的兴奋性38有严重的精神病史的患者禁用A 地西泮B 青霉素C 糖皮质激素D 氯丙嗪E 普萘洛尔B型题A 糖皮质激素大剂量冲击疗法B 糖皮质激素一般剂量长期疗法C 糖皮质激素小剂量替代疗法D 糖皮质激素大剂量长期疗法E 维持量疗法39 垂体前叶功能减退应采用C40 肾病综合征应采用B41 中毒性菌痢应采用A42 感染性休克应采用A第三十一章甲状腺激素及抗甲状腺药一. 选择题A型题1 硫脲类抗甲状腺药的主要作用机制是A 破坏甲状腺组织B 抑制过氧化物酶，使甲状腺激素合成减少C 阻止甲状腺细胞对碘的摄入D 抑制甲状腺球蛋白水解酶E 抑制下丘脑－垂体－甲状腺轴，使甲状腺激素合成减少2小剂量碘主要用于：A 呆小病B 粘液性水肿C单纯性甲状腺肿D 抑制甲状腺素的释放E 甲状腺功能检查3 下列哪种药物可治疗粘液性水肿A 卡比马唑B 甲硫氧嘧啶C 丙硫氧嘧啶D 碘化钾E 甲状腺激素4大剂量碘产生抗甲状腺作用的主要原因是：A 抑制甲状腺激素的合成B 使腺泡上皮破坏、萎缩C 抑制免疫球蛋白的生成D 抑制甲状腺素的释放E 抑制碘泵5 硫脲类药物用于治疗哪种疾病A 支气管哮喘B 高血压C 精神病D 甲亢E 糖尿病6 硫脲类抗甲状腺药物的严重不良反应主要是A 高血压B 粒细胞缺乏症C 肝功能损害D 过敏反应E 骨质疏松7 小剂量碘剂可用于治疗A 甲状腺功能亢进的术前准备B 单纯性甲状腺肿C 甲状腺危象D 甲状腺功能亢进E 以上都不是8 甲状腺功能亢进手术前给予复方碘溶液的目的是A 降低血压B 使甲状腺腺体变大，便于手术操作C 使甲状腺腺体变小，血管网减少，变韧，利于手术D 抑制呼吸道腺体分泌E 降低血压增强病人对手术的耐受性9 下列甲状腺激素的不良反应，哪项不正确A 心悸，多汗B 手震颤C 脉搏减慢而不规则D 腹泻，呕吐E 心力衰竭10 需在体内转化成甲巯咪唑而发挥抗甲状腺药作用的是A 丙硫氧嘧啶B 甲硫氧嘧啶C 格列本脲D卡比马唑E 他巴唑11 大剂量碘产生抗甲状腺作用的机制是A 抑制碘泵B 抑制甲状腺激素的合成C 抑制免疫球蛋白的生成D抑制甲状腺素的释放E 使腺泡上皮破坏、萎缩12 下列哪种酶可被大剂量碘抑制A 甲状腺过氧化物酶B 琥珀酸脱氢酶C 二氢叶酸合成酶D 多巴胺β羟化酶E 蛋白水解酶13 甲亢平抗甲亢的作用机制是A 抑制T4转化为T3B抑制过氧化物酶C 抑制蛋白水解酶D 抑制β受体E 直接破坏甲状腺14幼儿甲状腺分泌不足易患哪种疾病A 侏儒病B 肢端肥大症C 粘液性水肿D 单纯性甲状腺肿E 呆小症15孕妇及乳母应慎用碘剂的原因是A 引起新生儿甲状腺肿B 引起畸胎C 引起粒细胞减少D 引起碘中毒E 引起甲亢16下列哪种疾病使用碘制剂治疗B 甲状腺功能亢进C 糖尿病D 活动性肺结核E 单纯性甲状腺肿17下列哪种药物是治疗甲状腺危象的主要药物A 大剂量碘剂B 小剂量碘剂C 放射性碘D 普萘洛尔E 甲状腺素18丙硫氧嘧啶治疗甲亢病人基础代谢率恢复正常的时间一般是A 1周B 1～2个月C 6个月D 9个月E 1年19不属于硫脲类的药物是A 甲硫氧嘧啶B 丙硫氧嘧啶C 甲巯咪唑D 卡比马唑E格列齐特20碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因是A 使甲状腺组织退化B 使腺体增大、肥大C 使甲状腺功能减退D 使甲状腺功能亢进E 失去抑制激素合成的效应21下列哪种不良反应与碘制剂无关A 血管神经性水肿B 上呼吸道水肿．C 心力衰竭D 眼刺激症状E 口腔咽喉烧灼感22硫脲类药物治疗甲亢，一般症状改善的时间是A 2～3周B 2～3天D 2～3月E 1年23下列哪种疾病禁用甲状腺激素A 克汀病B 呆小病C甲状腺危象D 粘液性水肿E 单纯性甲状腺肿24放射性碘的不良反应是A 可导致粒细胞缺乏症B 可诱发心绞痛和心肌梗死C 可导致肝功能损害D 可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿E可导致甲状腺功能低下25普萘洛尔治疗甲亢主要的机制是A 抑制甲状腺激素的释放B 促进甲状腺激素的释放C 阻断β受体改善甲亢的症状D 直接破坏甲状腺组织E 加快甲状腺激素的灭活26下列哪种药物主要用于青少年甲亢A 左旋甲状腺素B丙硫氧嘧啶C 小剂量碘D 大剂量碘E 少量131I27下列哪种作用与甲状腺激素的药理作用无关A 维持生长发育B 升高血压C 兴奋中枢D 提高基础代谢率E减慢心率28下列哪种药物不是治疗甲亢的药物A 硫脲类B 碘化物C 放射性碘D β受体阻断药E钙拮抗药29甲状腺激素合成需要哪种酶A 碳酸酐酶B过氧化物酶C 环氧化酶D 蛋白水解酶E 单胺氧化酶30能抑制外周组织的T4转变成T3的抗甲状腺药是：A 甲硫氧嘧啶B 丙硫氧嘧啶C 他巴唑D 卡比马唑E 大剂量碘剂B型题A 呆小病B 粘液性水肿C 甲状腺危象D 甲状腺功能检查E 单纯性甲状腺肿31 大剂量碘主要用于治疗C32 放射性131I用于DA 丙硫氧嘧啶B 放射性碘C 格列齐特D 大剂量碘剂E 小剂量碘剂33 术后复发的甲亢选用哪种药物A34 单纯性甲状腺肿选用哪种药物E35 糖尿病选用哪种药物CA 可导致甲状腺功能低下B 可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿C 可导致粒细胞缺乏症D 可诱发心绞痛和心肌梗死E 可导致肝功能损害36 甲状腺素D37 卡比马唑C38 放射性碘A39 碘剂BA 破坏甲状腺泡B 使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧C 抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成D 对甲状腺激素代谢无作用，仅能改善甲亢症状E 使摄碘率高，摄碘高峰前移40 大剂量碘剂B41 丙硫氧嘧啶C42 放射性碘A43 普萘洛尔D第三十二章胰岛素和口服降血糖药一. 选择题A型题1 胰岛素的药理作用不包括A 降低血糖B 抑制脂肪分解C 促进蛋白质合成D 促进糖原异生E 促进K+进入细胞2关于胰岛素下列叙述不正确的是A口服有效B 酸性蛋白质C 长效胰岛素不能静滴给药D 精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素E 主要在肝肾脏灭活3胰岛素没有下列哪项生理作用A 促进蛋白质合成，抑制其分解B 减少游离脂肪酸和酮体C抑制糖原分解D 促进葡萄糖利用E 促进钾外流4下列属于长效胰岛素的药物是A精蛋白锌胰岛素B 珠蛋白锌胰岛素C 低精蛋白锌胰岛素D 正规胰岛素E 以上都不是5有关胰岛素对糖代谢的影响正确的是A 抑制糖原分解B 抑制糖原异生C抑制糖原的合成和贮存D 加速葡萄糖的氧化和酵解E 增加葡萄糖转运6胰岛素可治疗下列哪种疾病A 支气管哮喘C 高血压D 心绞痛E 心力衰竭7接受治疗的1型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可是由于A 胰岛素急性耐受B 低血糖反应C 过敏反应D 血压升高E .胰岛素慢性耐受8糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜选用A胰岛素静脉注射B 胰岛素皮下注射C 格列齐特口服D 罗格列酮口服E 瑞格列奈口服9 1型糖尿病患者应选用A 二甲双胍B 格列美脲C 氯磺丙脲D 胰岛素E 格列齐特10不属于胰岛素不良反应的是A 低血糖B酮血症C 变态反应D 脂肪萎缩E 休克11下列哪种诱因与急性胰岛素抵抗无关A 情绪激动B 手术C 创伤D 感染E乳酸性酸中毒12下列哪项不引起胰岛素急性耐受A 手术、创伤B 情绪激动C 肥胖E 酮症酸中毒13胰岛素口服无效的原因是由于A 不易吸收B易被消化酶破坏C 生物利用度低D 易在肝脏代谢E 显效较慢14磺酰脲类药物引起较严重的不良反应是A 嗜睡B 粒细胞减少C 胃肠道反应D持久性的低血糖反应E 过敏反应15阿卡波糖的降糖作用机制是A 降低糖原异生B 促进组织摄取葡萄糖C 抑制α葡萄糖苷酶D 增加肌肉对胰岛素的敏感性E 促进胰岛素释放16以下药物在治疗糖尿病时没有胃肠道反应的是A 双胍类B 磺酰脲类C α－糖苷酶抑制剂D胰岛素E B+D17下列哪种药物对胰岛功能丧失的糖尿病患者无效A 格列齐特B 罗格列酮C 阿卡波糖D 胰岛素E 甲福明18酮症酸中毒的糖尿病患者宜选用A 格列齐特B 瑞格列奈C 阿卡波糖D胰岛素E 罗格列酮19极化液常用于心肌梗死并发的心律失常，其中胰岛素有何作用A 促进K+进入细胞内B 减少游离酮体，预防酮症酸中毒C 纠正低血钾D 加速心肌葡萄糖的氧化供能E 促进心肌蛋白质合成20对正常人血糖水平无影响的药物是A 甲福明B 格列齐特C 瑞格列奈D 格列本脲E 胰岛素21单用饮食控制无效肥胖的轻型糖尿病患者最好先用A 甲福明B 氯磺丙脲C 阿卡波糖D 格列本脲E 胰岛素22下列何种药物有抗利尿作用A 双香豆素B 保泰松C 吲哚美辛D 肾上腺素E 氯磺丙脲23胰岛素增敏剂曲格列酮的严重不良反应是A 肝毒性B 消化性溃疡C 肾中毒D 低血糖E 骨髓抑制24苯乙双胍严重的不良反应是A 肝毒性B 肾毒性C 粒细胞减少D 乳酸血症E 低血糖25氯磺丙脲治疗糖尿病的适应症是A .切除胰腺的糖尿病B 重症糖尿病C 酮症酸中毒D 低血糖昏迷E 胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者26双胍类降糖药的作用机制不包括A 降低食物中葡萄糖的吸收B 抑制糖原异生C 促进肌肉组织中糖的无氧酵解D促进胰岛素的分泌E 促进组织摄取葡萄糖27苯乙福明属于哪类药物A 抗高血压药B降糖药C 抗心绞痛药D 平喘药E 抗精神病症药28不属于磺酰脲类的不良反应是A 胃肠道反应B 持久性的低血糖症C 胆汁郁积性黄疸D溶血性贫血E 皮肤过敏29磺酰脲类降血糖药物的作用机制是A刺激胰岛B细胞释放胰岛素B 促进肝糖原合成C 增加肌肉组织中糖的无氧酵解D 增加肌肉组织中糖的有氧氧化E 与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶30有重度感染的糖尿病患者宜选用A 阿卡波糖B 优降糖C 甲苯磺丁脲D 二甲双胍E胰岛素B型题A 胰岛素B 二甲双胍C 瑞格列奈D 葡萄糖E 丙咪唑31 单用饮食无法控制的肥胖糖尿病患者应选用B32 单用饮食无法控制的2型糖尿病患者应选用C33 酮症酸中毒患者应选用AA 有抗利尿作用，但不降低肾小球的滤过率B 促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖的吸收C 改善胰岛素抵抗D 刺激胰岛素的分泌，降餐后血糖E 在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，减少葡萄糖的水解及吸收34 阿卡波糖的作用机制是E35 格列本脲的作用是A。
肾上腺皮质激素类药物(杨)
抑制炎症的各个阶段
炎症早期：改善早期出现的红、肿、热、 痛等临床症状
提高血管紧张性，减少充血 降低血管通透性，减轻渗出Байду номын сангаас水肿 抑制白细胞浸润和吞噬等反应 减少各种炎症介质的释放
炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形 成，减轻炎症的后遗症
可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生 抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生
解除许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反 应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、 渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等
对自身免疫性疾病也能发挥一定的疗效。 抑制组织器官的移植排异反应
抗免疫作用机制
抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理； 使循环淋巴细胞数减少
干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖 抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物
提高机体对细菌的耐受能力，减轻细胞损伤， 缓解毒血症症状，保护机体。
5、其他作用
1）、退热作用 2）、对血液和造血系统的影响 3）、对骨骼的作用 4）、对中枢神经系统的作用 5）、对胃肠道的作用
1）、退热作用
产生迅速而良好的退热作用。
能抑制体温中枢对致热原的反应 稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放
水和电解质代谢：盐皮质激素样作用， 可保钠排钾；干扰钙磷代谢
对抗应激环境和恶性刺激的适应作用
允许作用
四、药理作用
超生理剂量（大剂量）引起，表现为 四抗及其他作用
抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克 其他作用：血液与造血系统、骨骼、退
热作用、中枢作用等
1、抗炎作用：anti-inflammatory
休克发生时的血流动力学过程
毒素 血管痉挛
心肌收缩力
溶
缩血管活性物质
酶 体
激素药理复习题
第三十章肾上腺皮质激素类药一、最佳选择题1、关于皮质激素描述错误的是A、口服与注射均可吸收B、可从皮肤、眼结膜等部位吸收，大量导致全身中毒C、氢化可的松入血后大部分与血浆白蛋白结合D、皮质激素的基本结构是类固醇或甾体化合物E、可的松需转化为氢化可的松才能发挥作用2、糖皮质激素的停药反应是A、严重精神障碍B、消化道溃疡C、骨质疏松D、可发生肾上腺危象E、糖尿病3、长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用A、肾上腺皮质萎缩B、高血钾C、溃疡或出血穿孔D、满月脸E、糖尿4、糖皮质激素用于中毒性感染的作用是A、中与破坏细菌内毒素B、对抗细菌内毒素C、防止发生并发症D、提高机体免疫功能E、发挥对机体的保护作用5、糖皮质激素通过抑制下列哪种物质抑制白三烯的合成A、磷脂酶A2B、血管紧张素转化酶C、脂皮素D、前列腺素E、白细胞介素6、长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是A、病人对激素产生依赖性或病情未充分控制B、ACTH 突然分泌增多C、肾上腺素皮质功能亢进D、甲状腺功能亢进E、垂体功能亢进7、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是A、粒细胞减少症B、严重精神病与癫痫C、病毒感染D、骨质疏松E、妊娠初期8、不符合糖皮质激素特性的描述是A、糖皮质激素可口服给药B、糖皮质激素可注射给药C、糖皮质激素入血后约80％与白蛋白结合D、糖皮质激素在肝内转化E、肝、肾功能不全时，糖皮质激素的t1/2 可延长9、糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外A、扩张痉挛收缩的血管B、降低对缩血管物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放D、抑制心脏的收缩力E、提高机体对细菌内毒索的耐受力10、下列眼科疾病，禁用糖皮质激素的是A、角膜炎B、角膜溃疡C、虹膜炎D、视网膜炎E、视神经炎11、长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外A、胃溃疡B、高血压C、浮肿D、系统性红斑狼疮E、糖尿病12、糖皮质激素可治疗下列疾病，哪一种除外A、难治性哮喘B、急性淋巴细胞性白血病C、再生障碍件贫血D、重症感染E、对胰岛素耐受的糖尿病患者13、糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外A、精神病B、风湿病C、高血糖D、骨质疏松E、低血钾14、下列关于糖皮质激素的描述，哪一项是错误的A、减轻炎症早期反应B、抑制免疫反应C、中与细菌内毒素D、抑制蛋白质合成E、解除血管痉挛15、应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是A、防止发牛类肾上腺皮质功能亢进症B、防止诱发或加重感染C、与内源性糖皮质激素产生协同作用D、防止肾上腺皮质功能减退症E、减少糖皮质激素在肝的破坏16、使用糖皮质激素治疗的病人宜采用A、低盐、低糖、高蛋白饮食B、低盐、低糖、低蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、高盐、高糖、高蛋白饮食17、泼尼松用于炎症后期的机制是A、促进炎症消散B、降低毛细血管通透性C、降低毒素对机体的损害D、稳定溶酶体膜E、抑制成纤维细胞增生与肉芽组织形成18、不属于糖皮质激素禁忌证的是A、曾患严重精神病B、活动性消化性溃疡C、角膜炎、虹膜炎D、刨伤修复期、骨折E、严重高血压、糖尿病19、糖皮质激素临床用于治疗A、胃溃疡B、低血压C、支气管哮喘D、肺结核E、糖尿病20、糖皮质激素可用于治疗A、各种休克B、严重精神病C、活动性消化性溃疡D、病毒感染E、严重高血压、糖尿病21、肾上腺皮质激素诱发与加重感染的主要原因是A、抑制ACTH 的释放B、促使许多病原微生物繁殖所致C、用量不足，无法控制症状而造成D、病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效E、抑制炎症反应与免疫反应，降低机体的防御功能22、糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、避免感染灶扩散E、对抗抗生素的副作用23、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是A、干扰补体参与免疫反应B、抑制人体内抗体的生成C、直接扩张支气管平滑肌D、使细胞内cAMP 含量明显升高E、抑制抗原-抗体反应引起的组织损害与炎症过程24、糖皮质激素抗毒作用的机制是A、对抗内毒素对机体的刺激反应B、中与细菌内毒素C、中与细菌外毒素D、抑制磷脂酶E、稳定肥大细胞膜二、配伍选择题1、A.水、钠潴留B.抑制蛋白质合成C.促进胃酸分泌D.抑制免疫功能E.兴奋中枢神经<1> 、糖皮质激素治疗暴发性流脑必须合用足量有效的抗生素是因为糖皮质激素<2> 、糖皮质激素禁用于精神病是因为<3> 、糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为<4> 、糖皮质激素禁用于创伤修复期是因为<5> 、糖皮质激素禁用于高血压是因为2、A.醛固酮B.氢化可的松C.泼尼松D.地塞米松E.氟轻松<1> 、对水盐代谢影响小，内服抗炎作用最强的药物是<2> 、需肝转化后才生效的药物是<3> 、外用治疗湿疹的药物是<4> 、常用于感染性休克的药物是<5> 、对水盐代谢影响最大的药物是3、A.糖皮质激素替代疗法B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用<1> 、肾上腺皮质功能不全采用<2> 、感染性中毒休克采用<3> 、严重感染采用<4> 、过敏性休克采用4、A.抑制器官抑制急性排斥危象B.湿疹C.变态反应性疾病D.肾病综合征E.急慢性肾上腺皮质功能不全<1> 、大剂量糖皮质激素冲击疗法用于<2> 、糖皮质激素隔日疗法用于<3> 、小剂量替代疗法用于三、多项选择题1、属于对因治疗的是A、用阿司匹林制止高热惊厥B、用于补充体内营养或代谢物质的不足C、用抗生素治疗细菌感染的疾病D、用糖皮质激素制止支气管哮喘E、用解毒药解除药物的毒性作用2、糖皮质激素抗炎作用的机制包括A、抗菌B、抗病毒C、稳定神经细胞膜D、稳定溶酶体膜E、抑制白三烯合成3、禁用糖皮质激素的疾病是A、肾病综合征B、骨折C、角膜溃疡D、孕妇E、过敏性紫癜4、糖皮质激素可治疗的休克包括A、感染性休克B、心源性休克C、过敏性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克5、糖皮质激素的药理作用包括A、抗炎作用B、抗毒作用C、抗休克作用D、退热作用E、免疫抑制作用6、糖皮质激素类药物临床应用包括A、肾上腺皮质功能减退症B、中毒性菌痢、暴发性流行性脑膜炎C、风湿性心瓣膜炎D、肾病综合征E、重症支气管哮喘7、糖皮质激素与水盐代谢相关的不良反应有A、向心性肥胖B、尿糖C、高血压D、动脉粥样硬化E、骨质疏松8、糖皮质激素禁用于A、严重精神病B、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术C、骨折、创伤修复期、角膜溃疡D、严重高血压、糖尿病E、抗菌药物不能控制的感染，如水痘、真菌感染9、糖皮质激素对血液成分的影响包括A、红细胞增多B、血红蛋白增多C、纤维蛋白原减少D、中性粒细胞减少E、淋巴细胞减少10、糖皮质激素突然停药产生反跳现象的原因是A、产生了依赖性B、ACTH 分泌减少C、病情尚未完全控制D、心理作用E、肾上腺皮质萎缩第三十一章甲状腺激素与抗甲状腺药一、最佳选择题1、甲状腺素的合成需要A、碳酸酐酶B、过氧化物酶C、环氧化酶D、蛋白水解酶E、单胺氧化酶2、硫脲类抗甲状腺药的主要药理作用是A、影响碘的摄取B、抑制甲状腺素的释放C、干扰甲状腺素的作用D、抑制甲状腺素的生物合成E、干扰甲状腺素的分泌3、幼儿甲状腺素不足易患A、侏儒症B、呆小病C、黏液性水肿E、肢端肥大症4、下列对放射性碘应用的描述，哪一项不正确A、广泛用于检查甲状腺功能B、易致甲状腺功能低下C、不宜手术的甲亢治疗D、手术后复发应用硫脲类药物无效者E、用于治疗甲状腺功能低下5、下列关于硫脲类抗甲状腺药的不良反应的描述，哪一项是错误的A、粒细胞缺乏B、药疹、瘙痒C、中毒性肝炎D、咽痛、发热E、肾功能减退6、下列关于大剂量碘的描述，哪一项是错误的A、抑制甲状腺激素的释放B、抑制甲状腺激素的合成C、甲亢术前应用D、治疗单纯性甲状腺肿E、甲状腺危象治疗7、甲亢病人术前服用丙硫氧嘧啶，出现甲状腺肿大时应如何处理A、停服硫脲类药物C、停药改用甲巯咪唑D、加服大剂量碘剂E、加用放射性碘8、碘剂不能长期单独用于甲亢治疗的原因是A、为甲状腺素合成提供原料B、失去抑制甲状腺激素合成的效应，诱发甲亢C、使T4 转化为T3D、使腺体血管增生，腺体增大E、引起慢性碘中毒9、下列哪一种疾病禁用碘制剂A、甲亢危象B、甲亢病人术前准备C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺炎E、粒细胞缺乏症10、抑制甲状腺球蛋白水解而减少甲状腺激素分泌的药物是A、甲硫氧嘧啶B、131ⅠC、甲巯咪唑D、碘化钾E、甲状腺素11、下列抗甲状腺药中何药能诱发甲亢A、甲硫氧嘧啶B、甲巯咪唑C、卡比马唑D、大剂量碘化钾E、普萘洛尔12、老年人服用甲状腺素过量时，可出现下列哪一种不良反应A、心绞痛与心肌梗死B、血管神经栓塞性水肿C、甲状腺功能不全D、致癌作用E、粒细胞缺乏症13、甲巯咪唑的作用有A、能对抗甲状腺素的作用B、抑制甲状腺素的释放C、能引起粒细胞减少D、手术前应用可减少甲状腺组织的肿大E、抑制外周组织中T4 转变为T314、有关碘剂作用的正确说法是A、小剂量促进甲状腺激素的合成，也促进甲状腺激素的释放B、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量促进甲状腺激素的释放C、小剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放D、大剂量促进甲状腺激素的合成，小剂量促进甲状腺激素的释放E、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放15、甲状腺功能亢进的内科治疗最宜选用A、小剂量碘剂B、大剂量碘剂C、普萘洛尔D、甲硫氧咪唑E、碘化钾16、丙硫氧嘧啶的作用机制是A、抑制促甲状腺素的分泌B、抑制甲状腺摄取碘C、抑制甲状腺激素的生物合成D、抑制甲状腺激素的释放E、破坏甲状腺实质17、不属于甲状腺激素应用的是A、呆小病B、黏液性水肿C、单纯性甲状腺肿D、地方性甲状腺肿E、甲状腺功能亢进二、配伍选择题1、A.单纯甲状腺肿B.甲状腺危象C.甲亢术前D.黏液性水肿昏迷者E.甲亢术后复发及硫脲类药物无效者<1> 、丙硫氧嘧啶用于<2> 、立即静注大量T3 用于<3> 、131Ⅰ用于<4> 、小剂量碘剂用于<5> 、甲硫氧嘧啶+大剂量碘用于治疗2、A.维持正常生长发育B.抑制甲状腺激素释放C.黏液水肿治疗D.抑制甲状腺过氧化物酶E.甲状腺功能检查<1> 、甲状腺激素的作用是<2> 、大剂量碘剂的作用是<3> 、丙硫氧嘧啶的作用是<4> 、甲状腺素的临床应用是<5> 、131Ⅰ的作用是3、A.粒细胞缺乏B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能低下D.中枢抑制E.血管神经性水肿<1> 、甲状腺激素的不良反应是<2> 、放射性碘的不良反应是<3> 、硫脲类最严重的不良反应是<4> 、碘制剂的不良反应是4、A.甲状腺素B.小剂量碘制剂C.大剂量碘制剂D.131 IE.普萘洛尔<1> 、用于治疗呆小病的药物是<2> 、用于预防单纯性甲状腺肿的药物是<3> 、常与硫脲类合用的甲亢治疗的辅助药是<4> 、重症甲状腺功能亢进病情未控制者宜使用三、多项选择题1、甲状腺功能亢进的治疗药物是A、丙硫氧嘧啶B、甲巯咪唑C、甲状腺素D、放射性碘E、碘化物2、甲状腺素主要用于治疗A、甲状腺癌B、呆小症C、侏儒症D、黏液性水肿E、单纯性甲状腺肿3、丙硫氧嘧啶抗甲状腺作用的机制为A、抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘离子氧化B、降低促甲状腺素分泌C、不影响已合成的T3、T4 的释放与利用D、破坏甲状腺组织E、在周围组织中抑制T4 转化成T34、硫脲类抗甲状腺药在临床主要用于A、甲状腺功能亢进的内科治疗B、呆小病的替代治疗C、甲状腺手术前准备D、黏液性水肿的治疗E、甲状腺危象辅助治疗5、丙硫氧嘧啶的主要临床适应证有A、单纯性甲状腺肿B、甲状腺功能亢进C、甲状腺危象D、单状腺功能亢进术前准备E、黏液性水肿6、关于大剂量碘的应用错误的是A、甲状腺功能亢进的术前准备B、单纯性甲状腺肿C、甲状腺功能亢进的内科治疗D、甲状腺危象E、黏液性水肿7、碘与碘化物的药理作用正确的是A、小剂量时可用于单纯性甲状腺肿B、大剂量时有抗甲状腺的作用C、大剂量时用于甲亢术前准备D、大剂量时抑制甲状腺激素的合成E、大剂量时抑制甲状腺激素的释放第三十二章胰岛素与口服降血糖药一、最佳选择题1、阿卡波糖降糖作用机制是A、促进胰岛素释放B、促进组织摄取葡萄糖C、抑制α葡萄糖苷酶D、增加肌肉对胰岛素的敏感性E、降低糖原异生2、阿卡波糖属于A、双胍类口服降糖药B、α葡萄糖苷酶抑制药C、磺酰脲类降糖药D、胰岛素的长效抑制剂E、非口服类降糖药3、胰岛素的药理作用不包括A、降低血糖B、抑制脂肪分解C、促进蛋白质合成D、促进糖原异生E、促进K+入细胞4、哪种情况需要用胰岛素治疗A、糖尿病的肥胖症患者B、胰岛功能未全部丧失的糖尿病患者C、轻症糖尿病患者D、糖尿病患者合并酮症酸中毒E、中度糖尿病患者5、下列描述中，哪一项不是胰岛素的不良反应A、低血糖B、过敏反应C、酮症酸中毒D、胰岛素抵抗E、脂肪萎缩6、对甲苯磺丁脲的下列捕述，哪一项是错误的A、刺激胰岛B 细胞释放胰岛素B、对胰岛B 细胞功能丧失者无效C、长期服用可抑制胰高血糖素的分泌D、血浆蛋白结合率很低E、可引起粒细胞减少及肝损害7、下列关于苯乙双胍的描述，哪一项是错误的A、口服有效B、直接作用于糖代谢过程C、对胰岛功能完全丧失者仍有效D、对成年型及幼年型糖尿病均有救E、刺激胰岛B 细胞释放胰岛素8、关于胰岛素的描述哪一项是错误的A、这是由胰岛B 细胞分泌的酸性蛋白B、多由猪、牛胰腺提取到得C、口服给药吸收快而完全D、t1/2 时间短，但作用维持时间长E、主要在肝、肾灭活9、下列糖尿病，不是胰岛素的适应证的是A、幼年重型糖尿病B、合并重度感染的糖尿病C、需做手术的糖尿病病人D、肥胖型轻、中度的糖尿病E、口服降血糖药未能控制的非胰岛素依赖型糖尿病10、下列关于胰岛素作用的描述，哪一项是错误的A、加速葡萄糖的氧化与酵解，促进糖原合成与贮存B、抑制糖原的分解与异生C、促进脂肪合成并抑制其分解D、增加蛋白质的合成，抑制蛋白质分解E、减少氢基酸的转运11、胰岛素与磺酰脲类共同的不良反应是A、胃肠道反应B、粒细胞缺乏C、胆汁淤积性黄疸D、低血糖E、过敏反应12、有降血糖及抗利尿作用的药物是A、甲苯磺丁脲B、格列吡嗪C、苯乙双胍D、二甲双胍E、氯磺丙脲13、患重度感染的重症糖尿病病人宜选用A、甲苯磺丁脲B、格列本脲C、苯乙双胍D、胰岛素E、精蛋白锌胰岛素14、双胍类降血糖作用机制是A、抑制胰高血糖素的分泌B、刺激胰岛B 细胞C、增强胰岛索的作用D、促进葡萄糖的排泄E、抑制糖原异生，促进组织摄取葡萄糖15、甲苯磺丁脲的适应证是A、胰岛功能的全部丧失者B、糖尿病昏迷C、轻、中度糖尿病D、糖尿病合并高热E、糖尿病酮症酸中毒16、胰岛素中加鱼精蛋白及微量锌的目的是A、增加溶解度，提高生物利用度B、降低溶解度，增加稳定性，延缓吸收C、收缩血管，减慢吸收D、减少注射部位的刺激性E、降低排泄速度，延长作用时间17、磺酰脲类降血糖作用环节是A、直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加B、可增强外源性胰岛素的降血糖作用C、增加葡萄糖的转运D、抑制糖原的分解与异生E、对胰岛功能完全丧失者也有效18、直接刺激胰岛B 细胞释放胰岛素的降血糖药是A、二甲双胍B、苯乙双胍C、阿卡波糖D、甲苯磺丁脲E、甲硫氧嘧啶19、硫脲类药物的不良反应不包括A、过敏反应B、发热C、粒细胞缺乏症D、诱发甲亢E、咽痛20、胰岛素对糖代谢的影响主要是A、抑制葡萄糖的转运，减少组织的摄取B、抑制葡萄糖的氧化分解C、增加糖原的合成与贮存D、促进糖原分解与异生E、抑制葡萄糖排泄21、属于餐时血糖调节剂的口服降血糖药是A、格列本脲B、瑞格列奈C、二甲双胍D、阿卡波糖E、罗格列酮22、用于有胰岛素抵抗者的口服降血糖药是A、格列本脲B、格列齐特C、二甲双胍D、阿卡波糖E、罗格列酮23、用于降低餐后血糖的是A、格列本脲B、格列齐特C、二甲双胍D、阿卡波糖E、罗格列酮24、磺酰脲类降血糖的作用机制正确的是A、刺激胰岛β细胞释放胰岛素B、抑制肝糖原异生C、抑制葡萄糖的吸收D、抑制低聚糖分解为单糖E、对正常人血糖也有明显影响25、糖尿病病人术后早期宜选用下列哪种降血糖药物A、正规胰岛素B、那格列奈C、阿卡波糖D、氯磺丙脲E、格列齐特二、配伍选择题1、A.氯磺丙脲B.丙硫氧嘧啶C.苯乙福明D.胰岛素E.阿卡波糖<1> 、促进组织对葡萄糖的利用，用于2 型糖尿病<2> 、刺激胰岛素分泌，用于2 型糖尿病<3> 、降低葡萄糖吸收<4> 、胰岛功能基本丧失的幼年型糖尿病可用2、A.胰岛素B.精蛋白锌胰岛素C.二甲双胍D.氯磺丙脲E.甲苯磺丁脲<1> 、重症糖尿病立即静脉注射<2> 、饮食控制无效的胰岛B 细胞功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病<3> 、肝功能障碍的轻型糖尿病<4> 、只能注射给药，每天给药一次即可降血糖的药物是<5> 、主要刺激胰岛B 细胞，但又促进抗利尿激素的分泌3、A.阿卡波糖B.二甲双胍C.格列本脲D.胰岛素E.氯磺丙脲<1> 、一般反应较轻，仍可能引起过敏性休克的药物是<2> 、主要不良反应为胃肠反应的药物是<3> 、适用于肥胖及单用饮食控制无效者的药物是4、A.吡格列酮B.格列本脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.罗格列酮<1> 、长期应用能抑制胰高血糖素分泌的药物是<2> 、通过促进组织对葡萄糖摄取与利用发挥作用的药物是<3> 、通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收的药物是5、A.胰岛素口服制剂B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素C.胰岛素皮下注射D.格列苯脲E.增加肌肉组织中糖的无氧酵解<1> 、糖尿病合并酮症酸中毒患者<2> 、非胰岛素依赖型饮食控制无效的糖尿病用<3> 、瑞格列奈的降糖作用机制是<4> 、二甲双胍的降糖作用机制是三、多项选择题1、胰岛素常见不良反应是A、过敏反应B、胃肠道反应C、低血糖反应D、胰岛素耐受性E、注射部位脂肪萎缩2、胰岛功能丧失后，仍有降血糖作用的是A、胰岛素B、格列本脲C、苯乙双胍D、氯磺丙脲E、甲苯磺丁脲3、双胍类药物的特点有A、作用时间短B、不与蛋白结合，不被代谢，尿中排出C、促进组织摄取葡萄糖D、抑制胰高血糖素的分泌E、主要用于轻症糖尿病病人4、胰岛素的不良反应有A、过敏性休克B、高钾血症C、脂肪萎缩与肥厚D、抑制生长发育E、粒细胞减少5、磺酰脲类用药注意点正确的是A、合用保泰松等药时应调整用药量B、合用糖皮质激素时，本类药物降糖作用增强C、老年患者、肝肾功能不良者可发生低血糖反应D、老年糖尿病人不宜使用氯磺丙脲E、双香豆素合用磺酰脲类可使后者在血浆内游离型药物浓度升高，引起低血糖反应。
肾上腺皮质激素类药物
抗炎作用的基本机制
抑制炎性介质的产生及释放。 抑制炎性介质的产生及释放。
PGs和LTs是重要的炎性介质。PGs能引起红、肿、热、 和 是重要的炎性介质。 能引起红、 是重要的炎性介质 能引起红 痛等炎症反应， 痛等炎症反应，LTs有较强的白细胞趋化作用与增加血 有较强的白细胞趋化作用与增加血 通过增加脂皮素(LC)的合成而抑制 的合成而抑制 管通透性作用。 通过增加脂皮素 的合成而 管通透性作用。GC通过增加脂皮素 PGs及LTs的生成。 的生成。 及 的生成 缓激肽可引起血管扩张和致痛，可被ACE降解，GC则 降解， 缓激肽可引起血管扩张和致痛，可被 降解 则 诱导ACE而产生抗炎作用。 而产生抗炎作用。 诱导 而产生抗炎作用 GC能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达 ， ↓粘附分 能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达， 粘附分 能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达 子及趋化因子的生成。 子及趋化因子的生成。
抗炎作用的基本机制
抑制一氧化氮合酶(NOS)活性。CK—NOS↑— 活性。 抑制一氧化氮合酶 活性 NO↑。NO能增加炎症部位的血浆渗出、水肿形成 。 能增加炎症部位的血浆渗出、 能增加炎症部位的血浆渗出 及组织损伤，加重炎症症状。 抑制 抑制NOS的基因 及组织损伤，加重炎症症状。GC抑制 的基因 表达—NO↓。 表达 。 收缩血管。
体内过程
口服、注射均可吸收； 口服、注射均可吸收； 氢化可的松在血浆中(浓度小于 氢化可的松在血浆中 浓度小于25µ g%时 )约有 浓度小于 时 约有 90%以上与血浆蛋白结合； 以上与血浆蛋白结合； 以上与血浆蛋白结合 主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合； 主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合； 氢化可的松的血浆T 氢化可的松的血浆 1/2为80～144min； ～ ； 可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和 泼尼松龙而生效。 泼尼松龙而生效。
药理学31肾上腺皮质激素类药
一、肾上腺皮质激素分泌与调节
(adrenocortical hormones)-甾体类化合物 盐皮质激素—球状带分泌15% （醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素—束状带分泌78% （氢化可的松；可的松等） 性激素—网状带分泌 7% （雄激素；少量雌激素） 肾 外 上 腺 皮 质 内
4.隔日疗法
第二节 促皮质素及 皮质激素抑制药
一、促皮质素(ACTH)
在下丘脑CRH作用下，由腺垂体嗜碱 细胞分泌； ACTH 缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、 分泌功能减退； 可控制自身释放 口服失效，只能注射应用 临床用于诊断肾上腺皮质功能水平 易致过敏
二、皮质激素抑制药
米托坦
– 选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞
3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反 应和过敏性疾病：
– – – – – – –
风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 器官移植排斥反应
4.抗休克治疗：
感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、大剂量突 击治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮 质激素
作用机制
1）抑制炎性介质的产生与释放 诱导淋巴细胞合成脂皮素-1→抑制磷脂酶A2 （PLA2 ） → 影响花生四烯酸代谢→炎症介质 PGE2、PGI2、 LTA4等↓→抗炎。 2）抑制细胞因子的产生抑制粘附因子的产生 GCS抑制 IL-1, 2, 5, 6, 8; TNFα ,GM-CSF等细胞 因子的分泌，并影响其生物效应，而这些因子能促进 白细胞向炎症部位游走。 3）抑制NO生成：诱导型NO合酶（NOS）和环氧化酶 的表（NO↑→血浆渗出、水肿形成、组织损伤）， GCS通过抑制NOS的基因表达，使NO生成减少而发 挥抗炎作用。 4）降低炎症的血管反应：
30肾上腺皮质激素类药物
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 1、抗炎作用 超生理剂量。强大。
早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生→防止 粘连、疤痕。
Glucocorticoids, GC
【抗炎作用机制】
（1）抑制致炎物质的产生和释放：PG；白三烯（LT3）； 组胺；缓激肽；5-HT。抑制粘附分子及趋化因子的表达。 （2）调节细胞因子产生：细胞因子决定炎症性质、持续 时间。 抑制致炎细胞因子：白介素1-8、11-13，TNF、干扰素 诱导抗炎细胞因子：诱导IL-10，IL-1ra的生成。 （3）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性→NO↓，渗出、水肿、 损伤减轻。
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用
Glucocorticoids, GC
【生理作用】 1、糖代谢（carbohydrate metabolism）
Glucocorticoids, GC
【药理作用】
7、其他作用
(1)胃肠道：胃液分泌↑，食欲↑，促消化；大 剂量诱发溃疡。
(2)对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促进胶原 和骨基质分解
→(儿童)骨形成障碍、(成人)骨质疏松。
Glucocorticoids, GC
【作用机制】
糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。 糖皮质激素（GCS）与靶细胞胞浆内的糖皮质激素 受体（GR cytosolic glucocorticoids receptors）相结合后影响了参与炎症的一些基因 转录而产生抗炎效应。
C
19
14
肾上腺皮质激素类药
2.免疫抑制与抗过敏作用
（1）免疫抑制：小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量尚 可抑制体液免疫。 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原。抑制淋巴细胞的识别及 阻断淋巴母细胞增殖。 减少血中淋巴细胞。 阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募 集等。 抑制抗体的产生：大剂量 消除免疫反应引起的炎症反应，抑制组织器官的移植排 斥反应和皮肤迟发型变态反应，对自身免疫性疾病也有 一定的近期疗效。
㈠长期大量应用所引起的不良反应：
1.医源性肾上腺皮质功能亢进症： 2.诱发或加重感染： 3.诱发或加重溃疡： 4.心血管系统并发症： 5.肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延迟、影响儿童生长发育。 6.青光眼： 7.其他： 精神失常、癫痫发作等。
㈡停药反应
1.医源性肾上腺皮质功能不全： 2.反跳现象：
30. 肾上腺皮质激素类药
肾上腺皮质由内向外： 球状带：盐皮质激素，醛固酮 束状带：糖皮质激素，氢化可的松、可的 松 网状带：性激素
30.1. 糖皮质激素
短效：氢化可的松、可的松、氟氢可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙 长效：地塞米松
30.1.1. 体内过程
1.口服、注射均可吸收。 2.氢化可的松吸收后90%与血浆蛋白结合， 其中80%与皮质激素转运球蛋白（CBG）结 合，10%与白蛋白结合，游离占10%。 3.主要在肝代谢。 4.代谢物经肾排协。
30.1.3 临床应用
1.严重感染： 2.预防某些炎症的后遗症： 3.替代疗法：用于肾上腺皮质功能不全或低下 者。 4.自身免疫性疾病、器官移植和过敏性疾病： 5.抗休克：综合治疗的一部分。 6.血液病： 7.局部应用： 8.恶性肿瘤：
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第三十章肾上腺皮质激素类药【重点难点】1.糖皮质激素类药物药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症；2.糖皮质激素类药物的分类、体内过程用法及疗程；3.盐皮质激素、促皮质激素的临床应用。
肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是由肾上腺皮质分泌的具有甾体化学结构激素的总称。
根据其生理作用不同分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，包括醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone），主要调节水、盐代谢；②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带分泌，包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone），主要调节糖、蛋白质及脂肪的代谢；③性激素，由网状带所分泌，包括微量的雄激素、雌激素和孕激素。
肾上腺皮质激素类药物是指天然的和合成的具有肾上腺皮质激素活性的一类药物，临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
第一节糖皮质激素类药【分泌及调节】正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜规律性，午夜0时血浆浓度最低，凌晨逐渐升高，上午8时为分泌高峰。
糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质正负反馈系统的调节控制，下丘脑合成促皮质激素释放激素(CRH)，作用于垂体合成并释放促皮质素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成与分泌（见图30-1）。
在应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。
糖皮质激素水平升高，可负反馈抑制CRH 和ACTH的分泌。
【体内过程】糖皮质激素脂溶性大，口服、注射均易吸收，吸收后主要在肝脏代谢，肾脏排泄。
口服氢化可的松或可的松，1-2小时达血药峰浓度，氢化可的松进入血浆后约90%与血浆蛋白结合，只有约10%呈游离型。
肝、肾疾病时，血浆蛋白含量减少，此时游离型药物增多，作用增强。
可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不良的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。
按作用时间的长短，分为短效、中效、长效及外用类（表30-1）。
表30-1 常用糖皮质激素类药物作用比较类别药物水盐代谢(比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12中效泼尼松0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36曲安西龙0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36长效地塞米松0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计【生理效应】1.糖代谢能升高血糖因而得名糖皮质激素。
其机制为：①能促进糖异生；②减慢葡萄糖分解，且有利于中间代谢产物再合成葡萄糖；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
2.蛋白质代谢能促进多种组织如胸腺、淋巴腺、肌肉、皮肤、骨组织等蛋白质分解，抑制蛋白质合成，使血清氨基酸含量及尿氮排出量增加，引起负氮平衡。
长期使用可出现肌肉萎缩、皮肤变薄、生长停滞、骨质疏松、淋巴组织萎缩等。
由于蛋白质合成受抑制，可使伤口愈合延缓。
3.脂代谢能促进脂肪分解，使大量游离脂肪酸进入肝组织被氧化分解，有利于糖异生作用。
长期大量应用，还能提高血中胆固醇含量，并能激活四肢皮下的脂酶，使四肢皮下脂肪分解，脂肪重新分布在面、上胸、颈、背、腹及和臀部，形成向心性肥胖和满月脸。
4.水盐代谢糖皮质激素具有盐皮质激素样作用，可留钠排钾，但作用较弱，长期大量使用时才较明显。
糖皮质激素还能减少小肠对钙的吸收，抑制肾小管对钙的重吸收，从而降低血钙，促进尿钙排出。
长期用药可引起低血钙，导致骨质疏松症。
【作用机制】糖皮质激素的靶细胞广泛分布于肝、骨骼肌、肺、胸腺、淋巴组织、成纤维细胞、骨、脑、胃肠平滑肌等处。
糖皮质激素进入靶细胞后与立即胞浆特异性受体结合形成大分子激素受体复合物，复合物进入胞核后与染色体成分结合以改变基因表达，因而进一步影响转录和蛋白质合成导致一系列生理效应。
【药理作用】糖皮质激素每天用量超过生理剂量时，除影响物质代谢外，尚可出现下列药理作用。
1.抗炎作用糖皮质激素对各种原因（物理性、化学性、生物性、免疫性等）所致的炎症均有强大的非特异性抑制作用。
在炎症早期可抑制局部血管的扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出、白细胞浸润及吞噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；在炎症后期可抑制毛细血管新生、成纤维母细胞增生以及肉芽组织的形成等过程，从而防止炎性器官的粘连及疤痕形成。
但须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是机体组织修复的重要过程。
因此这种抗炎作用同时也降低了机体的防御功能，可能引起感染扩散，同时导致伤口愈合迟缓。
糖皮质激素抗炎作用机制主要与下列因素有关：（1）稳定生物膜：①稳定溶酶体膜，减少蛋白类水解酶释放，直接抑制组织细胞的降解，间接抑制炎性细胞的激活，从而减轻炎症过程。
②稳定肥大细胞膜，抑制组胺等致炎物质释放，抑制炎症反应及渗出。
（2）抑制前列腺素和白三烯类致炎物质的释放：通过抑制磷脂酶A2，使磷脂生成花生四烯酸减少，导致前列腺素和白三烯等致炎物质减少，从而抑制血管扩张、渗出和白细胞趋化等致炎作用。
（3）增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性：糖皮质激素可抑制儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT），使儿茶酚胺的降解减慢，故可增强其收缩血管作用。
此作用也可拮抗组胺、缓激肽及其它自身活性物质的扩血管作用，使局部充血减轻，白细胞和液体的渗出减少。
（4）抑制吞噬细胞功能：细胞损伤时，降解的蛋白质被吞噬细胞处理后，可形成抗原，引起一系列免疫反应。
糖皮质激素可抑制巨噬细胞的趋化性以及巨噬细胞移动抑制因子，因此可阻断免疫反应使炎性得到缓解。
（5）抑制肉芽组织形成：糖皮质激素对成纤维细胞的DNA合成和毛细血管增生有抑制作用，阻碍细胞分裂和增生，减少胶原的沉积，抑制肉芽组织形成。
2.抗免疫作用糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，可干扰巨噬细胞吞噬和处理颗粒性抗原，阻碍淋巴母细胞的增值，加速致敏淋巴细胞的破坏。
不影响淋巴因子的合成，但能抑制淋巴因子所引起的炎性反应，故可抑制迟发型过敏反应和异体组织器官移植的排斥反应。
糖皮质激素小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。
糖皮质激素还可抑制过敏介质的产生，减轻过敏性症状。
但长期使用糖皮质激素由于抑制机体的免疫系统，可使机体抵抗力下降，易引起细菌扩散而致全身感染，故在细菌性感染时要加服抗生素。
3.抗内毒素作用糖皮质激素无抗菌抗病毒作用，对细菌外毒素的损害无保护作用，对细菌内毒素虽无直接中和作用，但可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，从而减轻对机体的损伤。
因为它能稳定溶酶体膜，减少致炎性物质及内源性致热原释放，且可作用于体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，对感染性中毒有良好的退热作用。
4.抗休克作用超大剂量的糖皮质激素可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。
这是它抗炎、抗免疫及抗内毒素作用的综合结果。
其主要作用机制：（1）抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。
（2）稳定溶酶体膜，减少形成心肌抑制因子(MDF)形成，避免或减轻由心肌抑制因子引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩及单核-吞噬细胞吞噬功能降低等病理变化。
（3）降低血管对某些缩血管活性物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素）的敏感性，解除小血管痉挛，改善微循环。
（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体造成的损伤。
5. 对血液和造血系统的影响糖皮质激素能刺激骨髓造血机能，增加血液中红细胞、血小板数目及血红蛋白、纤维蛋白含量，缩短凝血时间；中性粒细胞数目增多，但却抑制其游走、吞噬及消化功能；血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目减少，原因是使淋巴组织退化、抑制淋巴细胞分裂以及细胞转移至肺、脾、肠等组织。
6.其他作用（1）中枢神经系统作用：可减少γ-氨基丁酸的浓度，提高中枢神经系统的兴奋性。
用药后患者出现欣快、激动、失眠等，儿童大剂量使用可引起惊厥或癫痫发作。
（2）对消化系统的影响：使刺激消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，从而提高食欲，促进消化，但大剂量可诱发或加重溃疡。
（3）允许作用：糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，这种现象称为激素的允许作用。
例如糖皮质激素可增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的血糖升高作用。
【临床应用】1.严重感染主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、严重伤寒、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎及败血症等。
糖皮质激素仅作辅助治疗，这是利用其抗炎、抗毒素、抗休克作用，迅速缓解严重症状，有助于病人渡过危险期。
但应用时必须合用有效而足量的抗菌药物，以免感染病灶扩散。
待急性症状缓解后，先停糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗菌药物。
对病毒感染，一般不宜使用，因为目前无有效的抗病毒药物；但对严重的病毒感染如严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎及麻疹等，为了迅速控制症状，防止并发症发生，现主张短期大量应用糖皮质激素，有缓解症状的作用。
对一般感染，不宜使用糖皮质激素，因用后可减低机体的防御功能，反使感染病灶扩散而恶化。
2.治疗炎症及防止某些炎症的后遗症人体重要器官发生炎症如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、睾丸炎及烧伤等，早期使用糖皮质激素可减轻粘连及疤痕形成而引起的功能障碍；对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性眼炎，应用糖皮质激素有迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的作用。
3.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应 (1)自身免疫性疾病与异常免疫有关，即在机体内形成自身抗体或针对自身组织的细胞免疫，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱，如风湿性及类风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、硬皮病、肾病综合征、自身免疫性贫血等，应用糖皮质激素可缓解症状，但不能根治，一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应。
(2)过敏性疾病对于血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、严重输血反应、药物性皮炎、过敏性血小板减少性紫癜、顽固性荨麻疹、顽固性或严重支气管哮喘等，用其他药物治疗无效者，加用糖皮质激素可缓解症状达到治疗效果。