业务学习-子宫脱垂

子宫脱垂的预防
妇科医助 李明瑛
主要内容： 1.子宫脱垂的定义； 2.子宫脱垂的原因； 3.子宫脱垂的临床分度； 4.子宫脱垂的临床表现； 5.子宫脱垂的治疗； 6.子宫脱垂的预防；
正常子宫
子宫位于骨盆中部，
其前方有膀胱，后方 有直肠，下方接阴道。
正常子宫
骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜
支托，子宫两侧及后方有韧 带与盆壁相连，使其在站立 时子宫呈前倾略前屈位，子 宫纵轴间呈90°-100°。
。
Ⅰ度重型--宫颈外口已达处女膜
子宫脱垂II度
Ⅱ度： Ⅱ度轻型--宫颈已脱出阴
道口，宫体还在阴道内。
体脱出于阴道口外。
Ⅱ度重型--宫颈及部分宫
子宫脱垂III度
Ⅲ度：宫颈及宫体全
部脱出于阴道口外。
四、临床Fra Baidu bibliotek现
临床表现
症状：
Ⅰ度患者多无自觉症状。 Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不 等的临床表现。
临床表现
重度症状：
3.
暴露在外的宫颈和阴道 粘膜长期与裤子摩擦，可 导致宫颈和阴道壁发生溃 疡而出血，若继发感染则 有分泌物；
临床表现
体征：
不能回纳的子宫脱垂常
伴有阴道前后壁膨出、 阴道粘膜增厚、宫颈肥 大。
五、子宫脱垂的治疗
治疗1：非手术方法
1. 物理疗法：盆底肌肉训练
肛提肌锻炼，也称凯格尔Kegel 锻炼，可用于所有程度的子宫 脱垂患者。
子宫脱垂的原因

3、盆底组织发育不良或退行 性改变 ：子宫脱垂偶见于未产妇
甚至处女，此类病人的主要原因 为先天性盆底组织发育不良导致； 老年妇女盆底组织萎缩退化。
三、临 床 分 度

以患者平卧屏气用力 时子宫下降的程度分 为三度。
子宫脱垂I度
Ⅰ度： Ⅰ度轻型--宫颈外口距处女膜缘
<4cm，但未达处女膜缘。 缘，阴道口可见到宫颈。
问题：
Ⅲ度子宫脱垂是指：

A．子宫脱垂，直肠、膀胱膨出
B．子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出
C．子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口 D．子宫颈于阴道可见

E．子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外
正确
答案 E
手术方法
根据年龄，生育要求及全
身健康情况加以选择。
六、子宫脱垂的预防
预防 1、提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密; 2、正确处理各产程，提高助产技术，避 免困难阴道分娩； 3、产后注意避免过早过重参加体力劳动； 4、防止慢性咳嗽、便秘等疾病。 5、 避免长时间站立、行走、久蹲。 6、保持大小便通畅， 合理搭配饮食，运 动适量。
肛提肌锻炼方法
嘱咐患者行提肛运动，用力收
缩盆底肌肉3秒钟以上放松，每 次10-15分钟，约50-70个，每 日2-3次；站坐躺均可以进行， 循序渐进，逐渐增加； 练习以不疲劳为原则，经期禁 止练习。
治疗1：非手术方法
2.放置子宫托 主要起支托子宫和阴道壁并使
其维持在阴道内而不脱出的工 具，适用于各度子宫和阴道前 后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底 肌萎缩者不宜使用。
正常子宫
所以，即使腹压增高时，
宫颈外口仍位于坐骨棘 水平以上，子宫也不致 沿阴道方向下垂。
一、子宫脱垂的定义：
子宫从正常位置沿阴道下降，
宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至子宫全部脱出于阴道口以 外，称子宫脱垂.
子宫脱垂是怎么造 成的呢？
二、病 因
二、子宫脱垂的原因
1、分娩损伤为主要病因：
临床表现
重度症状： 1.重症脱垂因对子宫韧带
有牵拉，可导致盆腔充血， 使患者有不同程度的腰骶 部酸痛或下坠感，站立过 久或劳累后明显，卧床休 息后减轻；
临床表现
重度症状： 2.
重症子宫脱垂常伴有排尿 困难、便秘、残余尿量增加， 部分患者可发生压力性尿失 禁，随着膨出加重，甚至需 要压迫阴道前壁帮助排尿， 并易发生尿路感染；
分娩（尤其多次分娩）→盆 底肌、筋膜及韧带均过度伸 展，张力降低，甚至撕裂→ 腹压上升，将子宫沿阴道轴 向阴道→子宫脱垂
原因
2.产后尚未恢复时，过早
参加重体力劳动；
子宫脱垂的原因
3、长时间腹压增加：
如长期慢性咳嗽、直肠狭窄
致排便困难、长期站立等， 以及盆腔内巨大肿瘤或大量 腹水→腹内压力增加→直接 作用于子宫→使子宫沿阴道 向下移位→子宫脱垂。
治疗2：手术方法
手术方法
1.阴道前后壁修补术：
适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。
2.经阴式全子宫切除及阴道前后壁修 补术：
适于年龄较大，无需生育要求。
3.阴道封闭术：
阴道半封闭术和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能 耐受较大手术患者。
4.盆底重建术：
通过呆带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固 定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位。
子宫托使用注意：
大小应适宜； ② 每早起床放入，每晚睡前取出， 并洗净放于清洁杯内备用； ③ 不可久放不取；放托后应定期 复查，否则可能会出现，如瘘 的形成，坎顿，出血和感染等；
①
治疗因人而异：
支持疗法，加强营养，劳逸结 合，治疗与子宫脱垂有关的慢 性疾病；补中益气(汤)丸有促 进盆底肌张力恢复、缓解局部 症状的作用。