风湿病诊断标准

一、国外诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）

（一）类风湿性关节炎诊断标准

1、晨僵至少1小时，持续至少6周。

2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。

3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。

4、对称性关节肿胀。

5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。

6、类风湿结节。

7、类风湿因子阳性。

具备上述4项即可确诊。

分期：

A、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀。

B、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。

C、晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。

（二）、强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）

1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。

2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。

3、双侧II——III级骶髂关节炎。

4、单侧II——IV级骶髂关节炎。

确诊：单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。（三）、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA）1982年修订的SLE分类标准）

1、颊部红斑：遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。

2、盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕。

3、光过敏：日光照射引起皮肤过敏。

4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，关节肿痛或渗液。

6浆膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。

（2）心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。

7、肾脏病变：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或>+ + +

(2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。

8、神经系统异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

（2）精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

9、血液学异常：（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。

（2）白细胞减少，少于4×10[9]/L。

（3）淋巴细胞少于1.5×10[9]/L。

（4）血小板减少，少于100×10[9]/L（除外药物影响）

10、免疫学异常：（1）LE细胞阳性。

（2）抗dsDNA抗体阳性。

（3）抗Sm抗体阳性。

（4）梅毒血清实验假阳性。

11、抗核抗体：棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合征”。

上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。

（四）、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980年Masi诊断标准）

具有下列1项主要或2项次要标准，可以确诊：

1、主要标准：近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。

2、次要标准：（1）手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指。

（2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。（3）双侧肺基底纤维化：标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。（五）、干燥综合征诊断标准（1992年欧洲诊断标准）

1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。

2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。

3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。

4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。

5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。

6血清抗SSA，抗SSB抗体阳性。

凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。

（六）、皮肌炎和多发性肌炎诊断标准（1982年Maddin诊断标准）

1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。

2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。

3、血清肌酶谱（CK、AST、LDH、ALD等）增高。

4、肌电图有肌源性损害。

5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。

判定标准：（1）确诊为皮肌炎：符合前3-4项标准以及第5项标准。（2）确诊为多发行肌炎：符合前4项标准，但无第5项标准。（3）可能为皮肌炎：符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。（4）可能为多发行肌炎：符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。

（七）、混合性结缔组织病诊断标准（1986年Godon Sharp诊断标准）

一、主要标准

1、肌炎（重度）

2、肺部病变：（1）CO弥散功能>70% （2）肺动脉高压（3）肺活检示增殖性血管损伤

3、雷诺氏现象。

4、手肿胀或手指硬化。

5、抗ENA>或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。

二、次要标准：

1、脱发