意识障碍的护理PPT学习课件

(V)
问
3
痛刺激有躲避
动作
反应
4
反应 痛刺激无反
(E)
应
1
难辨之
D分：
声
平素
2
反应 痛刺激有肢体
(M)
屈曲
3
C分：如因眼肿、
有语 毫无反
言障
应
1
痛刺激有肢体 伸直
2
骨折等不能睁 眼，应以
C(closed)表示
碍史 D(dy spha sic)
T分：因气管插 管或切开而 无法正常发 声，以T （tube)表 示
分。 • 评分越低，意识障碍越重，愈后越差； • 评分为动态评分，对临床治疗及调整用药方案等起依据
作用。
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辅助检查
• 常用检查项目有： • 1.神经影像学检查：如CT、CTA、MRI、MRA、SWI、PWI、
DSA等。 • 2. 神经电生理检查源自文库如脑电图、脑干诱发电位等。 • 3. 实验室检查：血液、脑脊液各种指标测定。 • 4. 脑血流量检查：如TCD等。
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• 2.以意识内容改变为主的意识障碍： • （1）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活
动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低 于正常水平。 • （2）谵妄：是一种最常见的精神错乱状态，患者对周围 环境的认识及反应能力均有下降，具体表现为时间、地 点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态常伴 有错觉和幻觉，认知、注意力、定向与记忆功能受损， 思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒 周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可 有冲动和攻击行为。
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• （3）昏迷：是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒 -睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒。按程度分：
• 1）浅昏迷：可有较少的无意识自发动作，对周围事 物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避 动作和痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，但不 能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反 射、跖反射均存在，生命体征无明显变化。
痛刺激毫无反 应
1
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Glasgow昏迷 评分意义
• 15分，表示意识清楚； • 12-14分为轻度意识障碍； • 9-11分为中度意识障碍； • 8分以下为昏迷； • 3分以下为深昏迷。
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• 要求： • 昏迷程度应以三者分数相加来评估； • 选评判时的最好反应计分； • 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评
response)和肢体运动(M,Motor rdsponse)三个方面，三 个方面的分数加总即为昏迷指数。
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Glasgow昏迷量表
检查
检查
项 反 应 评 分 检查项目 反 应 评 分
项
反应
评分
目
目
自动睁眼
4
切题
5
遵嘱动作
6
闻声睁眼
3
语言 不切题 4
反应
痛刺激有推开 动作
5
痛刺激睁眼 2 睁眼
答非所
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• 3.特殊类型的意识障碍 • （1）去皮质综合征：患者对外界刺激无反应，无自发性言语
及有目的动作，能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作，瞳孔对光 反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。去皮层强直时呈上 肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。 • （2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网 状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。患 者可以注视检查者和周围的人。貌似觉醒，但缄默不语，不 能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失 禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在， 见于脑干梗死。
钠血症、低钾血症等。 • 5．物理性损害日射病、热射病、电4击伤、溺水
意识障碍的临床表现
• 1.以觉醒度为主的意识障碍由轻到重分： • （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠状
态过度延长，患者可被唤醒，能进行正确交谈或执行指 令，刺激停止后又继续入睡。 • （2）昏睡：是一种较嗜睡重的意识障碍，在较重的疼痛 刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的 答话，刺激停止后又进入睡眠。
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• 2）中昏迷：对外界正常刺激均无反应。对强刺激的 防御反射、角膜反射减弱及瞳孔对光反射迟钝，眼球无 运动，呼吸减慢或增快。脉搏血压有改变。伴有或不伴 有四肢强直性伸展。
• 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松 弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射 消失，大小便多失禁。生命体征发生明显变化，如呼吸 不规则，血压下降等。
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（3）植物状态：指大片大脑半球严重受损后 仅保存间脑和脑干功能的意识障碍称植物状 态。患者对自身和外界的认知功能完全丧失， 呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、 咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期， 大小便失禁。
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格拉斯哥昏迷评分法
• 概述： • 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)是医学上评估病人程度的方法，
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意识障碍的病因
• 任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干 上行网状激活系统等部位的损害或功能抑制， 均可导致意识障碍。
• 1．颅内疾病:脑血管病、颅内占位性病变、颅 内感染性疾病、颅脑外伤、脑水肿、癫痫发作 等。
• 2．颅外疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 • 3．缺乏正常代谢物质：缺氧、缺血、低血糖。 • 4．水、电解质平衡紊乱：昏迷、中毒、高或低
是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方 法。 • 概念： • 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的 最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS)。
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• 评估方法： • 有睁眼反应（E,Eye opening)、语言反应(V,Verbal
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治疗原则
• 积极寻找和治疗病因，除对因治疗外，做好脑保护和神 经保护。
• 生命支持：呼吸循环功能支持，维持水电解质平衡。 • 降温：降低脑耗氧量。 • 降颅压：避免发生脑疝。
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意识障碍的护理
• 1.将患者安置于抢救室，病室环境干净整洁，温湿度适宜。 • 2.评估患者，根据病情给予合适卧位，使患者舒适，便于
意识障碍的分类及护理
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定义
• 意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应 的能力。
• 意识障碍指人们对自身和环境的感知发生障碍，是多种 原因引起的一种严重的脑功能紊乱
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意识活动的分类
• 觉醒
觉醒指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。
• 意识内容
意识内容是指感知、思维、注意、记忆、智
能、情感和意志活动等心理过程等。