胃十二指肠溃疡穿孔护理课件
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胃十二指肠溃疡穿孔护理
急性穿孔
✓非手术治疗护理／术前护理
• 体位
➢伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半 卧位
• 禁食、胃肠减压 • 静脉输液 • 预防和控制感染 • 观察病情变化
➢若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手 术准备
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡穿孔
✓术后护理
• 病情观察 • 合理安置体位 • 引流管护理
染后腹Байду номын сангаас可再次加重
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓体征
• 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 • 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 • 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强
直 • 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失
胃十二指肠溃疡穿孔护理
➢妥善固定 ➢保持引流通畅 ➢观察并记录引流液的性质、色、量 ➢维持适当压力 ➢术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排
气后，可拔除胃管
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡穿孔
✓术后护理
• 禁食、输液护理 • 鼓励早期活动 • 饮食护理
拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第 2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全 量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日 可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少 量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数
并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃十二指肠溃疡穿孔护理
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胃十二指肠溃疡穿孔护理
治疗
胃十二指肠溃疡穿孔护理
急性穿孔
✓处理原则
• 非手术治疗措施
➢禁食、持续胃肠减压 ➢输液和营养支持 ➢控制感染 ➢应用抑酸药物
• 手术治疗
➢单纯穿孔缝合术 ➢彻底性溃疡切除手术
胃十二指肠溃疡穿孔护理
急性穿孔
✓常见护理诊断/问题
• 疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关
• 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关
十二指肠的生理
✓接受胃内食糜以及胆汁、胰液 ✓分泌的十二指肠液含多种消化酶 ✓分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓病因与病理
• 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结 果
• 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 • 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分 泌和运动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷 走神经，主要促进胃的分 泌和运动
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的迷走神经
胃的生理
✓胃的运动
• 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
✓胃液分泌
• 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
胃十二指肠溃疡穿孔护理
十二指肠的解剖
✓ 位于幽门和十二指肠悬韧带之间
✓为4部分
• 球部：溃疡的好发 部位
• 降部：后内侧中下 1/3交界处为十二指 肠乳头
• 水平部 • 升部
胃十二指肠溃疡穿孔护理
解剖与生理概要
✓胃的解剖 ✓胃的生理 ✓十二指肠的解剖 ✓十二指肠的生理
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃壁结构
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
✓胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
✓ 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 • 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 • 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 • 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓症状
• 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 • 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为
重 • 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 • 常伴恶心、呕吐 • 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓辅助检查
• X线检查
➢约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影
• 实验室检查
➢血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 ➢血清淀粉酶轻度升高
• 诊断性腹腔穿刺
➢穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓非手术治疗适应证
• 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 • 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 • 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • 无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 • 若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术
急性穿孔
✓非手术治疗护理／术前护理
• 体位
➢伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半 卧位
• 禁食、胃肠减压 • 静脉输液 • 预防和控制感染 • 观察病情变化
➢若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手 术准备
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡穿孔
✓术后护理
• 病情观察 • 合理安置体位 • 引流管护理
染后腹Байду номын сангаас可再次加重
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓体征
• 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 • 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 • 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强
直 • 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失
胃十二指肠溃疡穿孔护理
➢妥善固定 ➢保持引流通畅 ➢观察并记录引流液的性质、色、量 ➢维持适当压力 ➢术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排
气后，可拔除胃管
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡穿孔
✓术后护理
• 禁食、输液护理 • 鼓励早期活动 • 饮食护理
拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第 2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全 量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日 可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少 量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数
并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃十二指肠溃疡穿孔护理
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胃十二指肠溃疡穿孔护理
治疗
胃十二指肠溃疡穿孔护理
急性穿孔
✓处理原则
• 非手术治疗措施
➢禁食、持续胃肠减压 ➢输液和营养支持 ➢控制感染 ➢应用抑酸药物
• 手术治疗
➢单纯穿孔缝合术 ➢彻底性溃疡切除手术
胃十二指肠溃疡穿孔护理
急性穿孔
✓常见护理诊断/问题
• 疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关
• 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关
十二指肠的生理
✓接受胃内食糜以及胆汁、胰液 ✓分泌的十二指肠液含多种消化酶 ✓分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓病因与病理
• 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结 果
• 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 • 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分 泌和运动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷 走神经，主要促进胃的分 泌和运动
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的迷走神经
胃的生理
✓胃的运动
• 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时
✓胃液分泌
• 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）
胃十二指肠溃疡穿孔护理
十二指肠的解剖
✓ 位于幽门和十二指肠悬韧带之间
✓为4部分
• 球部：溃疡的好发 部位
• 降部：后内侧中下 1/3交界处为十二指 肠乳头
• 水平部 • 升部
胃十二指肠溃疡穿孔护理
解剖与生理概要
✓胃的解剖 ✓胃的生理 ✓十二指肠的解剖 ✓十二指肠的生理
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃壁结构
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
✓胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
✓ 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃的解剖
✓胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 • 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 • 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 • 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓症状
• 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 • 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为
重 • 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 • 常伴恶心、呕吐 • 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓辅助检查
• X线检查
➢约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影
• 实验室检查
➢血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 ➢血清淀粉酶轻度升高
• 诊断性腹腔穿刺
➢穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
胃十二指肠溃疡穿孔护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
✓非手术治疗适应证
• 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 • 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 • 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • 无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 • 若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术