粉尘的危害与预防 PPT课件

尘肺胸片表现分期
无尘肺（0） • 0：X射线胸片无尘肺表现 • 0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者 一期尘肺（Ⅰ） • Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。 • Ⅰ+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布 达4个肺区。 二期尘肺（Ⅱ） • Ⅱ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个 肺区。 • Ⅱ+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有 大阴影，不够Ⅲ。 三期尘肺（Ⅲ） • Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 • Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区 者。
五、尘肺病
1、法定的尘肺病（13种）
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2、尘肺发病机理 • 尘粒的机械刺激学说 • 化学中毒学说 • 免疫学说 3、尘肺病理 • 尘肺结节形成 • 肺间质纤维化 • 进行性大块纤维化（PMF）
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尘肺X线诊断指标
• 圆形小阴影 p—直径最大不超过1.5mm q—直径大于1.5mm，不超过3mm r—直径大于3mm，不超过10mm • 不规则形小阴影 s—宽度最大不超1.5mm t—宽度大于1.5mm，不超过3mm n—宽度大于3mm，不超过10mm • 大阴影 指长径或宽度超过10mm的阴影。 • 胸膜改变 胸膜斑
粉尘的危害与预防
尘肺
是长期在职业活动中长期吸入生产 性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥 漫性纤维化为主的全身性疾病。
一、生产性粉尘的来源
粉尘 是指以气溶胶状态或以烟雾状态 存在的，能较长时间飘浮于空气的固体 微粒。 1、生产性粉尘的产生 • 固体物质的机械加工。 • 固体物质的不完全燃烧或爆破。 • 物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或 炭氢化形成固体微粒。
尘肺小阴影的密集度 四大级 12小级 见标准片 四大级： • 0级：无小阴影或甚少，不足Ⅰ级的下限 • 1级：有一定量的小阴影 • 2级：有多量的小阴影 • 3级：有很多量的小阴影
12小级 • 0级：0/- 0/0 0/1 • 1级：1/0 1/1 1/2 • 2级：2/1 2/2 2/3 • 3级：3/2 3/3 3/+ 小阴影形态学表示 • 同一种小阴影表示 q/q t/t • 同种小阴影表示 q/p s/t 总体密集度 以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级 表示。
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4、尘肺病人的临床表现 自觉症状 呼吸系统症状、胸痛、咳嗽、 咳痰、气促 体征 实验室检查 5、尘肺并发症 肺结核 自发性气胸 呼吸系统感染 肺源性心脏病
6、尘肺的诊断
诊断依据 • 粉尘接触史 • 技术质量合格的X线射线后前位胸片 • 动态资料 • 尘肺流行病学资料 • 临床表现（实验室检查）
八、尘肺的预防
采用“革、水、密、风、护、管、教、 查”综合防尘措施。 1、组织措施 专人管 有计划 建立粉尘监测制度 加强卫生宣传教育
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2、技术措施 • 改革工艺过程，革新生产设备 • 湿式作业 • 密闭、吸风、除尘 3、卫生保健措施 • 个人防护和个人卫生 • 就业前体检 • 在岗期间定期职检
尘肺诊断标准片 • 标准片是尘肺诊断标准的组成部分。 • 尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文 字只是说明。 • 全肺大片 15张 表示各期小阴影密集度 和分布范围关系。 • 组合片 8张 表示形态、密集度
六、尘肺的治疗
1、目前尚无有效的治疗方法 2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。 3、对症治疗 4、药物治疗 磷酸哌喹 汉防己甲素 柠檬酸铝 矽肺宁 千斤藤素
三、生产性粉尘对健康的影响
1、呼吸系统的清除反应 2、生产性粉尘的致病作用 皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用 非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎 特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺 真菌病 致纤维化作用 致各种尘肺病 致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐 致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘 中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒
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七、尘肺病致残程度鉴定
• • • • 1、鉴定的主要依据 尘肺期别 肺功能损害程度 呼吸困难分别 血气分析 肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、 FEV1/FVC。
呼吸困难分四级
• 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气 短，但登山或上楼时呈现气短。 • 2级：平路步行1000米无气短，但不能与 同龄健康者保持同样速度，平路快步走 呈现气短。 • 3级：平路步行100米即有气短。 • 4级：稍活动，如穿衣、谈话即有气短。
2、生产性粉尘的行业来源
• • • • • • • • 矿山开采业 机械加工业 冶炼业 建筑材料 纺织工业 筑路业 水电业 食品行业
二、生产性粉尘的分类
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• • • • 1、无机粉尘 矽尘 矽酸盐尘 含碳粉尘 金属粉尘 人工无机粉尘 2、有机粉尘 植物性粉尘 动物性粉尘 微生物粉尘 人工有机粉尘 3、混合性粉尘 二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。
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四、影响粉尘致病作用的有关因素
1、粉尘的化学性质 游离SiO2含量 2、分散度高低 • >15微米——非吸入性粉尘 • <15微米——可吸入性粉尘 • < 5微米——呼吸性粉尘 3、浓度的大小
4、个体因素 • • • • • • • 慢性呼吸系统疾病 吸烟 未成年人 妇女 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎 个体暴露时间长短 个人防护用品
2、尘肺致残程度分级
• • • • 致残分1-10级，1级最重致残，10级最轻致残。 七级残：Ⅰ期，肺功能正常。 六级残：Ⅰ期伴肺功能轻度损伤。 四级残：Ⅱ期；Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸 困难3级。 • 三级残：Ⅲ期；尘肺Ⅱ伴肺功能中度损伤或呼 吸困难3级；Ⅰ、Ⅱ期合并活动肺Tb。 • 二级残：Ⅰ、Ⅱ期伴肺功能重度损伤或呼吸困 难4级，或PaO2 4.1-8kPa或PaCO2 7.9-6kPa；Ⅲ 期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。