手术室医院感染管理制度doc.doc
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强手术室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条手术室医院感染管理应当遵循科学、规范、预防、控制的原则，实行全员参与、全面管理、全程控制的制度。
第三条医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，明确各方的职责和任务，建立和完善手术室医院感染管理制度和工作流程。
第四条医疗机构应当加强对手术室医院感染管理人员的培训和考核，提高其业务水平和管理能力。
第五条医疗机构应当加强手术室医院感染监测和分析，及时发现和处理感染风险，确保手术室感染控制工作的有效实施。
二、组织管理第六条医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，由医疗机构负责人、感染管理科、手术室负责人、医务科、护理部等相关部门人员组成。
第七条手术室医院感染管理组织负责制定手术室医院感染管理制度和工作流程，协调和监督手术室医院感染控制工作的实施。
第八条手术室负责人应当履行手术室医院感染管理职责，确保手术室感染控制工作的有效实施。
第九条感染管理科负责手术室医院感染的监测、分析和评价，提供感染控制技术指导和支持。
第十条医务科、护理部等部门应当配合手术室医院感染管理组织，共同做好手术室医院感染控制工作。
三、感染控制第十一条手术室应当严格执行无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。
第十二条手术室应当加强人员管理，手术人员应当严格执行手卫生管理制度，正确佩戴个人防护用品。
第十三条手术室应当加强环境管理，保持手术室环境清洁、无菌，严格执行手术室空气质量管理措施。
第十四条手术室应当加强物品管理，对医疗器械、器具进行严格消毒和灭菌，确保其达到灭菌水平。
第十五条手术室应当加强感染监测，及时发现和处理感染风险，定期进行感染漏报率的调查，杜绝漏报。
第十六条手术室应当加强感染预防，对手术室工作人员进行预防感染知识的培训和考核，提高其感染防控能力。
手术室的医院感染管理
手术室的医院感染管理
(一)、环境管理
1、做好各类人员及备用物品在手术室的出入管理。
2、禁止在手术间折叠各种布类敷料手术间。
3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。
4、接台手术间隔时间要保证足够空气自净时间。
(二)、预防感染管理
1、一切清洁工作，均在空气净化系统运行过程中采用湿式擦拭。
2、进入手术间的各种仪器设备，在进入前安装完毕，擦拭干净。
3、手术结束后立即清场、擦拭、整理各类物品。
4、术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。
5、每天手术前、后，擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、器械柜等各种器材表面及地面。
6、对工作人员穿过的拖鞋，用毕进行清洁消毒。
7、每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。
8、空气消毒机每周表面擦拭消毒1次，滤网每月清洁1次，每3各月厂家清洁保养1次。
(三)、监测管理
手术室医院感染监控护士每月（每季度）对环境卫生学及消毒灭菌效果进行监控工作，对发现的问题及时作整改小结。
(四)、设备管理
1、手术室设专人每天检查空调运行情况。
2、后勤科设专人做好空气消毒机维护保养工作。
建立维护保养登记本。
3、手术间在术前lh将空气消毒机打开运行。
4、根据季节变换，相应调控适宜温湿度。
5、做好手术室空气消毒机的运行安全管理。
人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽,不戴戒指，手镯，不留长指甲，不涂指甲油,不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食.语言与行为符合要求。
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术.3、院外参观者，须持介绍信,经医务科同意后方可进手术室参观。
参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。
二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。
每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒.2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。
3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。
每台手术前后湿式擦拭室内物表面，手术结束应及时整理用物,用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。
每月空气细菌培养一次,监测结果存档.4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。
男女更衣室、值班室保持整洁无味。
7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。
层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。
三、消毒隔离制度1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区)、非限制区(污染区）,严格遵守三通道流程,各区间有明显标志，相对隔离,天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统,手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室,隔离手术间应靠近手术室入口处。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度一、总则为了加强手术室医院感染管理，提高手术室医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、组织架构1. 成立手术室医院感染管理小组，负责手术室医院感染管理的组织实施、监督检查和指导工作。
2. 手术室医院感染管理小组成员由手术室负责人、护士长、手术医生、感染管理科人员等组成。
3. 手术室医院感染管理小组应定期召开会议，分析手术室医院感染管理情况，制定和落实整改措施。
三、管理制度1. 手术室应实行严格的准入制度，进入手术室的人员必须进行严格的身份验证和健康检查，确保手术室的安全。
2. 手术室应实行严格的清洁消毒制度，定期对手术室进行清洁消毒，保持手术室的卫生。
3. 手术室应实行严格的医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、标识、储存和处置，防止医疗废物的污染。
4. 手术室应实行严格的个人防护制度，医务人员在手术过程中应穿戴适当的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等，防止感染的发生。
5. 手术室应实行严格的手术器械管理制度，对手术器械进行严格的清洗、消毒、灭菌和储存，确保手术器械的安全使用。
6. 手术室应实行严格的手术室感染监测制度，定期对手术室进行空气、物体表面、医务人员手等的微生物学监测，及时发现和处理感染风险。
四、培训与教育1. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染管理知识和技能的培训和考核。
2. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染预防控制知识和技能的培训和考核。
3. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染监测知识和技能的培训和考核。
五、监督与检查1. 手术室医院感染管理小组应定期对手术室医院感染管理情况进行监督检查，及时发现和处理问题。
2. 手术室医院感染管理小组应定期对手术室医院感染预防控制情况进行监督检查，及时发现和处理问题。
医院感染管理制度手术室部
一、概述为加强手术室医院感染管理，预防与控制医院感染的发生和传播，保障患者及医务人员的安全，根据《医院感染管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。
二、管理要求1. 建立健全手术室医院感染管理制度，包括各类手术室感染预防与控制管理制度及工作流程。
2. 规范无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。
3. 定期对手术室人员进行医院感染管理知识培训、考核，并记录。
4. 工作人员应熟知手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
5. 及时与各手术科室沟通，了解切口感染情况，参与分析切口感染原因，制定有效预防措施，并报告感染管理科。
6. 科室感染管理小组定期活动，讨论医院感染存在隐患以及预防措施。
三、人员管理1. 手术人员严格遵守无菌操作原则，执行手卫生管理制度。
2. 进入限制区的工作人员应先更换洗手衣或参观衣裤、手术室专用鞋，戴口罩、帽子，个人衣物、头发与口鼻不能外露。
3. 限制进入手术间人数，一般不超过10-12人。
原则上参观手术间参观人数不超过3人。
4. 参观人员及未穿无菌衣的人员应距术者及无菌区域30cm以上，且不能站得过高，不可在室内频繁走动和说话，不串手术间。
5. 患有呼吸道感染、面部、颈部、手部皮肤感染者不得进入手术室。
四、手术室消毒隔离制度1. 严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2. 认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3. 浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液，要有记录。
4. 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5. 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7. 做好各类物品的终末消毒。
医院手术室医院感染管理制度
医院手术室医院感染管理制度一、制度目的及适用范围1.1目的：确保手术室内的医院感染控制和管理工作得到有效的实施，减少手术室内医院感染的发生率，保证医疗质量和患者安全。
1.2适用范围：适用于医院手术室内的医院感染的预防与控制工作管理。
二、制度要求2.1手术室医院感染防控责任制2.1.1医院应设立手术室医院感染防控管理组织，明确组织架构和职责。
2.1.2手术室医生、护士、清洁人员等相关工作人员应严格按照《手术室医院感染防控责任制》的要求，履行相应的职责。
2.2手卫生2.2.1手术室相关人员应按照手卫生消毒规范要求进行手消毒操作。
2.2.2手术室工作人员应经常进行手部皮肤护理，保持双手的清洁和健康。
2.3手术室环境卫生2.3.1手术室内外环境卫生应保持良好，无积尘、无异味，地面洁净无尘。
2.3.2手术室内的空气质量应符合卫生标准要求。
2.4手术室器械消毒与灭菌2.4.1手术室内使用的器械应按照医院感染防控规范进行消毒与灭菌操作。
2.4.2手术室内的定期检验、采购、消毒和使用的器械应有相关的记录和管理制度。
2.5手术室内面部、衣着、鞋袜管理2.5.1手术室内工作人员应按照规定穿戴工作服和防护用品，包括帽子、口罩、手套等。
2.5.2工作人员在手术室内应保持面部的清洁，不得随意触摸面部、鼻腔、耳部等。
2.6手术室废弃物管理2.6.1手术室内产生的废弃物应按照医院规定分类、包装和处置。
2.6.2感染性废弃物应按照特殊要求进行封装、储存和处理，确保医疗废弃物不对人员和环境产生污染。
三、监督与检查3.1医院感染控制科、质控科等相关部门负责对手术室医院感染控制和管理工作进行监督和检查。
3.2定期对手术室内环境、器械消毒与灭菌、手术室医办等有关工作进行检查和评估，发现问题及时整改。
四、制度执行与评价4.1手术室医院感染管理人员需进行相关培训，掌握医院感染控制和管理的知识和技能。
4.2手术室医院感染管理工作应定期进行自评与评估，并及时整改不足之处。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度1、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区，做到洁污分开、人流物流分流的原则。
2、洁净手术间严格按洁净手术部的管理规范执行。
3、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋。
4、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩, 方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间。
如遇特殊情况下，洁净手术应放在污染手术前做。
5、感染手术及多重耐药菌患者手术必须在指定的感染手术间做, 手术科室应在手术通知单上应注明其感染情况，多重耐药菌患者在手术通知单上盖红色“多耐章”，严格消毒隔离管理，设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、专用手术鞋，使用一次性敷料包，手术器械用后做保湿处理置密闭容器直接送消毒供应中心清洗消毒，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，禁止参观感染手术。
同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品，手术后手术间地面和空气必须严密消毒。
6、层流手术间空气层流装置开启30分钟后才能使用，手术结束后待保洁完成且所有人员离开手术间后持续运行30分钟关闭。
7、回风口每日清洁表面；过滤网每周清洗1〜2次。
各种过滤器根据手术使用次数和时间的不同设定清洗或更换自动报警系统，接到报警应立即更换或清理相应过滤器。
初效过滤器应每1〜2周更换或清理一次，中效过滤器应每1~2月更换或清理一次，高效过滤器每1〜2 年更换一次。
8、手术室洗手护士、巡回护士的各项无菌操作均应符合无菌操作要求。
9、接送患者的手术平车必须内外分开并有明显标识，做到每日擦拭消毒，平车上的铺单应一人一换，一用一消毒。
10、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。
容器每周灭菌二次；无菌包在有效期内使用。
11、工作人员及保洁员必须熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，并可根据其效能定期检测。
12、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。
2、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。
3、手术室内设无菌手术间、、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限置一张手术台。
4、连台手术之间增加1次消毒。
手术间内所有的物品、仪器及地面，每天手术后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。
每周五卫生大扫除。
5、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
6、已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。
使用无菌物品前，必须核对标签，物品内容和灭菌日期，检查灭菌化学指示卡，符合要求后方可使用。
7、金属包重量<7kg,敷料包重量<5kg,标记明确。
注明物品名称、有效期、并有签名，包外有灭菌指示胶带，包内有灭菌指示卡，包内器械清洁无锈迹。
无菌敷料包开启后不超过24小时、无菌器械包即开即用。
无菌持物钳干燥保存，4小时更换一次。
8、碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次，容器清洗后高压灭菌。
9、特殊病原体感染手术用过的器械，用含有效氯5000 mg/L消毒液浸泡60分钟后清洗，使用过的布类用含有效氯5000 mg/L消毒液浸泡后处理。
手术间严格终末消毒处理。
10、拖把专用，标志明显，分开放置，定期消毒。
每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟，洗净、晾干备用。
11、拖鞋每日用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗、干燥备用。
12、灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置，无过期物品，无菌物品存放架离地20cm，离天花板50cm，离墙5cm，存放架要清洁无灰尘。
13、手术过程中产生的所有医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。
14、有专人负责感染监控，评价及资料收集。
每间手术室每年环境微生物至少监测一次，消毒敷料室、无菌物品、工作人员的手等进行随机抽查。
不符合要求的必须查找原因，及时进行处理。
医院手术室医院感染管理制度
医院手术室医院感染管理制度1、目的：规范手术室的医院感染管理工作，降低手术相关感染的发生。
2、参考文件：《洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2013）》《医务人员手卫生规范(WST313-2019)》3、内容：3.1 严格区分限制区、半限制区、非限制区，区间标志明显，设立手术室工作人员通道、手术患者通道、污物通道，流程符合手术需要，保持手术室清洁度。
3.2 手术室应设有一般手术室、隔离手术室，每一手术间限制一张手术床。
3.3 进入手术室必须严格遵守手术室各项规章制度，严格限制手术室内人数。
手术进行时门应保持关闭状态。
谢绝参观手术，凡示教手术均在示教室经闭路电视示教系统观摩。
3.4 手术器械及物品包括腔镜器械等必须一人一用一灭菌。
定期监测手术器械的清洗质量。
根据物品的不同性质采用压力蒸汽、低温等离子和环氧乙烷灭菌。
已灭菌和未灭菌物品应严格分开放置，杜绝未灭菌的物品进入无菌物品间。
3.5 低温等离子灭菌有专人负责，灭菌流程、物品符合要求(有工艺、化学、生物检测并记录)。
3.6 进入手术室的物品、药品应当拆除外包装后进行存放。
灭菌物品应存放于无菌物品间层架上，按灭菌日期前后顺序依次排列，每日检查有效期，到期及时回消。
3.7 消毒包应使用完整、清洁、干燥的双层包布；各类无菌包规格符合要求(≤30cmX30cmX50cm)，清洁、干燥、无损；标识明显，注有物品名称、有效期、签名及包外示胶带；包内置灭菌指示卡（大包在外包布的反折处和中央各放一灭菌指示卡）以检测灭菌效果；无菌包掉在地上或沾有水迹均视为污染。
3.8 准备的无菌器械台如暂不使用，须用无菌单严密遮盖，在未污染的情况下可保存4 小时；打开过的无菌包可在4 小时内使用。
3.9 手术间每日晨用清水擦抹一次，接台手术间用清水擦抹一次，有污迹时随时用500-1000mg/L 的含氯消毒液擦抹，每晚手术结束后用清水擦抹手术室，开启层流“消毒”档，运转30 分钟；其它限制区、半限制区和非限制区每日清水擦抹2 次；每周大扫除时所有物体表面，包括地面、手术床、墙壁、无影灯、仪器等用500mg/L 的含氯消毒液擦抹，大扫除后开启层流“消毒”档，运转30分钟。
八一医院手术室医院感染管理制度
八一医院手术室医院感染管理制度一、前言医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，在医院内获得的新感染。
手术室是医院感染最容易发生的地方之一。
为了保障患者的安全和健康，八一医院制定了手术室医院感染管理制度，以规范手术室医院感染防控工作，减少医院感染的发生。
二、手术室感染防控措施2.1 感染控制委员会八一医院设立手术室感染控制委员会，负责制定手术室感染防控的政策、指导原则和工作计划，定期召开会议，总结工作经验，提出改进建议。
2.2 感染防控培训手术室医务人员需要接受感染防控的相关培训，包括手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的知识和技能。
医务人员需要按照标准操作流程进行手术准备、手术操作和术后清洁，遵守手术室感染防控的各项规定。
2.3 医疗废物管理手术室的医疗废物应按照有关规定进行分类、包装和处理。
医务人员需要妥善处理手术室产生的医疗废物，保证其不对环境和人体健康造成污染和危害。
三、医务人员感染控制3.1 手卫生医务人员在进入手术室前，应进行手卫生，包括洗手和消毒。
洗手时要用肥皂充分搓擦双手，重点清洁指甲和手指间隙，洗手时间不少于30秒。
消毒时要用酒精擦拭双手，特别是手指尖和手背。
医务人员在手术室操作过程中，应避免触摸不必要的物品，保持手部清洁。
3.2 医疗器械消毒与灭菌手术室医疗器械的消毒与灭菌是防止医院感染的重要环节。
医务人员需要根据医疗器械的特性和使用频率，选择合适的消毒或灭菌方法，并按照规定进行操作。
医务人员需要确保消毒或灭菌效果符合要求，保证手术室医疗器械的安全可靠。
3.3 操作环境清洁手术室是一个高风险的环境，日常清洁和消毒工作至关重要。
医务人员需要按照标准操作流程进行手术前、手术中和手术后的环境清洁，保持手术室的整洁和无菌环境。
医务人员需要定期检查手术室设备和器械的清洁情况，及时更换污损或失效的设备和器械。
四、患者感染控制4.1 术前准备手术室在接收患者前，需要进行充分的准备工作。
医务人员需要检查手术室的清洁情况，保证手术室的设备和器械处于良好的状态。
医院手术室医院感染预防与监控管理制度
医院手术室医院感染预防与监控管理制度1.医院手术部的工作人员、实施手术的医生，应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、规范。
2.手术部建筑布局应符合功能流程和洁污区域分开的原则。
功分区应当包括：无菌物品储存区。
医护人员刷手、患者手术区域。
污物处理区域。
各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。
3.为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照标准预防的原则并根据致病菌微生物的传播途径釆取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后对手术间环境、仪器、物品进行终末消毒。
4.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30-60分钟开启，手术结束后30-60分钟关闭。
温度应在20-25°C，相对湿度为40%-60%。
手术中手术室门关闭，保持正压状态，环境表面清洁，控制参观人数。
5.根据净化级别合理安排手术，同一手术间先安排无菌手术后安排有菌手术。
连台手术I级手术室层流自净10分钟，II、III级手术室层流自净20分钟，IV级手术室自净30分钟。
6.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：⑴有明显皮肤感染或者上呼吸道感染的工作人员应限制进入手术室。
⑵手术人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
⑶手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后方可离开。
7.手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：⑴手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。
⑵使用无菌物品时，须检查外包装的完整性及灭菌的日期，包装不合格或者超过灭菌有效期的物品不得使用。
8.手术后的废弃物严格按照《医疗废物管理办法》进行处理。
9.进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
无菌物品应当存放于无菌物品区域中。
10.进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应对其进行检查、清洁、处理后方可进入和使用。
医院手术室医院感染控制规范.doc
手术部(室)医院感染控制规范1、范围本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。
本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。
2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用时必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。
GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范GBl59122医院消毒卫生标准GB／T l4295空气过滤器GB／Tl 3554高效空气过滤器GB 50591洁净室施工及验收规范WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS／T 313医务人员手卫生规范YY／0469医用外科口罩技术要求YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平GB l9083医用防护口罩技术要求DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范GBl9193—2003疫源地消毒总则医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部3.术语和定义下列术语和定义适用于本规范3.1手术部(室)由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。
3.2手术间进行各类手术操作的场所。
3.3洁净手术间设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。
3.4负压手术间设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。
3.5一般手术间未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，使空气达到我国GBl59122要求的区域。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度一、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。
二、加强医院感染管理知识培训，医务人员每年参加培训的时间不少于6小时，并建立培训记录。
三、手术室布局合理，分为限制区、半限制区和非限制区，各区域之间有实际屏障，标志明确；手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间；设流动水洗手设施，水龙头开关用非手触式。
四、洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌；手消毒液开启时需注明时间，按规定更换。
五、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
六、每日在手术开始前和手术结束后对手术室地面、各种设施、仪器设备的表面进行湿式擦拭，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
七、净化手术间应严格执行相应操作规程，定期维护和监测，保持空气净化系统的正常运转；普通手术用房的动态空气消毒机过滤网应定期清洗，确保各项指标符合医院感染环境卫生学要求。
八、接送患者平车，定期消毒，保持车上物品清洁。
接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。
九、进入手术室限制区和半限制区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
十、获准进入手术室的X设备或者因手术需要外带的仪器、设备，要求提前一天送达手术室，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。
十一、重复使用的医疗器械应按规定进行清洗、保养，根据灭菌物品的性质选择灭菌方法。
十二、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩，穿无菌手术衣的医务人员应限制在限制区域内活动。
外出时需更换外出衣和鞋。
十三、严格限制手术间的参观人员数量，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。
十四、严格遵守消毒隔离制度和无菌操作技术规范。
诊疗过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌；接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一消毒；所有无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度
一、手术室内布局合理，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区）。
二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
手术须在指定的手术间实施。
接台手术应先行无菌手术或清洁手术，再行感染手术。
感染手术分一般感染和特殊感染。
特殊感染手术只能在感染手术间实施，手术科室应在手术通知单上注明。
实施感染手术时，手术间内的所有工作人员必须按有关规定进行操作，注意白我保护并预防交叉感染。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
四、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
五、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
六、严格执行消毒隔离制度，必须湿式清洁，各手术间及无菌间每日空气消毒1小时，连台手术消毒用人机共存空气消毒机常规消毒30分钟一1小时，物表及地面常规用消毒液进行擦拭。
每周手术间彻底清扫消毒1次，每季度做物体表面清洁和空气消毒效果监测1次。
七、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
八、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
九、接送病人的平车定期消毒，每日用含氯消毒剂擦拭，接送特殊感染手术病人后应立即进行消毒处理。
手术科室医院感染管理制度
手术科室医院感染管理制度一、前言手术室是医院内部重要的医疗场所之一，是医生进行手术治疗的地方。
由于手术室环境特殊，手术操作复杂，手术室感染管理成为医院感染预防控制的重要环节。
为了规范手术室感染管理工作，提高手术室感染管理水平，保障患者的生命安全和身体健康，特制定手术室感染管理制度。
二、手术室感染管理目标1. 提高患者手术治疗的安全性和有效性，预防手术室感染的发生；2. 规范手术室环境、设备和操作流程，降低手术室感染的可能性；3. 加强医护人员的感染管理知识培训，提高医务人员的感染管理水平；4. 严格执行感染管理制度，对违反规定的行为进行严肃处理，确保感染管理制度的执行效果。
三、手术室环境与设施管理1. 手术室环境消毒：手术室应独立设置，无菌室应具备严格的洁净度和消毒条件，手术室内设施、设备应进行定期消毒，且应有专人负责，确保手术室环境卫生的安全。
2. 手术室洁净度：手术室应保持清洁整洁，地面、墙壁、天花板、手术灯、手术台、手术器械等设施设备应经常进行清洁消毒，确保手术室的洁净度。
3. 手术室设备维护：手术室设备应具备相应的维护保养计划，设备使用的同时，要定时检查、维护、保养，确保手术室设备的良好状态。
四、手术室操作规范1. 手术室操作流程：手术室操作流程应合理、规范，按照手术室操作规程执行，确保手术室每个操作环节的合理性和安全性。
2. 手术室操作人员要求：手术室操作人员应定期参加感染管理培训，并提高自身防护和操作规范，避免手术室感染的出现。
3. 手术室无菌操作：手术室无菌操作是保障手术室感染管理的重要环节，手术室人员应严格遵守无菌操作规范，确保手术室内物品的无菌操作。
五、医务人员感染管理1. 医务人员携带感染控制：医务人员应定期进行健康体检，不得携带传染性皮肤病、呼吸道和消化道传染病进入手术室工作。
发现医务人员有潜在传染病情况，应及时调离手术室，并进行隔离治疗。
2. 医务人员手卫生：医务人员在接触患者及器材前后应正确洗手，按规程进行手消毒，杜绝手部感染的出现。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度（一）人员管理1.参与手术人员在实施手术前应做好个人的清洁，并按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩。
手术人员不得佩戴首饰，个人衣服不许外露，外出时必须穿外出服、换鞋。
2.患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等感染期的医务人员不应进入手术室的限制区。
3.手术中应避免人员频繁走动和随意出入手术间，并随时保持手术室门处于关闭状态。
4.每个巡回护士同一时间只负责1台手术的配合。
手术结束后，医务人员应脱下手术室的衣物、手套、口罩等物品，放入指定位置后方可离开手术室。
5.手术无关人员及外来器械厂商的管理：（1）应限制与手术无关人员随意出入手术间；进入限制区后应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。
（2）外来器械厂商确因手术需要进入手术室指导器械使用，应先通过设备技术准入审核、人员经过手术室工作人员培训后，经医务科及手术室同意方可进入手术室。
6.手术室参观人员的管理：（1）参观人员应在获得手术室护士长批准后由接待人员引导进入，不应互串手术间。
（2）每个手术间不应超过3个参观人员，参观人员与术者距离应在30cm以上，脚凳高度不应超过50cm。
（3）禁止参观已明确患有感染性疾病患者的感染手术。
7. 手术相关人员应做好手卫生：（1）进入手术室前，应先进行手卫生，再更换衣帽等。
（2）进行手卫生后，方可进入手术间内。
（3）实际参与手术者，包括医生及洗手护士，必须按照标准流程执行外科手消毒。
（4）麻醉人员操作前后均应进行手卫生。
8.手术患者的管理：（1）患者术前应彻底清洁手术部位，有条件者应沐浴。
进入手术室前应更换清洁的病员服。
（2）当患者手术部位的毛发影响手术视野操作时，应选择不损伤皮肤的去毛方式去除毛发，如电动去毛器或剪毛，并在术日进行。
（3）有开放伤口的急诊患者，应先简单清除污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术室限制区。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度手术室医院感染管理制度一、总则为了保障手术患者的安全，控制医院感染的发生和传播，提高手术室的卫生质量和人员素质，特制定本管理制度。
二、管理要求1.手术室医务人员应遵循“洁、净、无菌”原则，做到衣着、仪表整洁，进入手术室前进行全面消毒，佩戴无菌护士帽、口罩、手套等个人防护装备。
2.手术材料应按照规定进行清洗和消毒，确保无菌状态。
3.手术室内设施设备应定期检修，确保其正常运转和无菌状态。
手术器械应按照操作规程进行清洗、消毒和包装，确保无菌材料的供应。
4.手术室内应设立洗手池和消毒设备，并配备充足的洗手液、酒精消毒剂等物品，供医务人员进行操作前后的洗手和消毒。
5.手术室门窗应保持关闭状态，确保室内的洁净环境。
手术室内应进行每日清洁和消毒，消毒液应用适量、浓度合适，消毒时间符合要求。
6.手术室内垃圾应分类投放，并按时清理和更换，减少感染源的存在。
7.医务人员应进行定期的感染控制知识培训，提高对感染控制的认识和技能。
8.医务人员应定期进行健康检查，有感染病例和传染病患者的，应暂停手术工作，并及时隔离和治疗。
9.手术室内的细菌培养、洁净度监测和空气微生物检测应定期进行，确保手术室内的无菌环境。
10.手术室内发生感染事件时，应向相关部门和患者家属进行及时报告，并进行相关调查和处理。
三、责任追究1.对于严重违反感染管理制度的医务人员，经调查核实后，应依法给予相应处理。
涉及刑事责任的，将移交公安部门处理。
2.对于未按规定进行洗手和消毒的医务人员，将视情节轻重进行相应的责任追究。
3.对于发生感染事件的手术室，将进行整改，并进行追责。
四、监督检查1.医院感染管理部门应定期对手术室进行无菌环境和感染控制的监督检查，对违规行为和存在问题进行纠正。
2.卫生监督部门有权对手术室进行突击检查，对违规行为和存在问题进行处理。
五、附则1.本制度自发布之日起生效，修订时应及时报备并进行公示。
2.依照法律法规和卫生部门的相关要求进行操作和监管，遇到特殊情况须按规定报备处理。
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手术室医院感染管理制度1
手术室医院感染管理制度
一、人员管理
1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯，
不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。
语言与行为符合要求。
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。
3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。
参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。
二、环境管理
1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。
每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。
2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒
液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。
3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。
每台手术前后湿式擦拭室内
物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。
每月空气细菌培养一次，监测结果存档。
4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。
男女更衣室、值班室保持整洁无味。
7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。
层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。
三、消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限制一张手术台。
连
台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。
2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。
严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养
一次，监测结果存档。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。
4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。
6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。
7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。
阳性者按传染病隔离技术要求实施。
8、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。
9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。
10、做好各类物品的终末消毒。
11、一般感染手术
（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。
敷料、针筒、手套等焚烧处理。
（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
12、特殊感染手术、隔离手术
（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。
工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。
如需添加物品，可请室外人员帮忙。
（2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。
（3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。
（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。
（5）未使用过的物品集中打包,外面加消毒清洁包布,贴上标志,送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理.
(6)保证新风机组组正常运作,用消毒液擦拭、推车、物体表面及地面。
四、无菌物品管理制度
1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物、无蚊蝇。
2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。
高压蒸汽灭菌物品有效期7天。
低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。
细菌检查每个月一次，监测结果存档。
3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。
无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。
无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。
4、无菌包体积不应该超过30c m×30cm×50cm,包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。
无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌
效果。
5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。
6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。
开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。
置于容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过2小时。
7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消
毒一次。
8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，监测结果存档。
9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。
手术室医院感染控制制度1
手术室医院感染控制制度
（一）工作人员
1.严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌
区。
面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。
上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。
2.凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，
头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿着外出衣鞋。
手术完毕，衣裤、鞋等需放到指定地点。
3.手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4.手术室人员必须严格执行无菌操作技术。
（二）清洁与消毒
1.手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫
生物品要分开使用，并有明显标志。
2.每周彻底清洗手术间一次。
室内物品全部用含氯消毒剂溶
液擦拭；空气消毒机进行空气消毒。
3.每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、
窗台等。
保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。
4.手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯
消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。
5.每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进
行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
6.无菌与有菌物品分开放置。
无菌物品由专室或专柜保存，
并有明显示灭菌标记及灭菌日期。
无菌物品一经开封不得超过24小时。
干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。
7.手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感
染手术应在专用手术间进行。
手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
8.手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人
核查灭菌日期或灭菌标志。
9.手术室平车内外不得交叉使用。
10.凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集
中焚烧处理。
（三）特殊感染手术终末消毒措施
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。
处理原则：严密隔离，选用敏感染的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。
1.澳抗阳性手术处理
（1）手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。
（2）严禁参观手术。
（3）手术人员要穿手术鞋套，不得随意出入手术室，室内
外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
（4）术后处理：
a.被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋口，标记，
送洗衣房处理。
b.器械、吸引器瓶：用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。
c.一次性物品及废弃物品：放双层黄色塑料袋内，标记，焚
烧处理。
d.手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空
气消毒机消毒2小时。
2.特殊感染和气性坏疽等患者手术的处理
（1）同澳抗阳性手术处理。
（2）手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可开放，进一步处理。
其他术后处理同4。