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脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述
期 评估 和 早 期 治疗 � 临 床 实践 证 明 ： 早期� 科 学 及 合理 的 康 复训 练， 一方 面能 提 高中 枢神 经 系统 的可 塑 性或 修复 能 力； 另一 方 面早 期训 练 还可 防止 口 腔和 咽部 肌 群废 用性 萎 缩 �吞 咽功 能 障碍 训练 的 最佳 时间 为 患者 生命 体 征平 稳， 神 经学 症 状不 再 发 展后 48 h格 拉 斯 哥昏 迷 评 分 (GCS)大 于 8分 [9] ， 或者 当 病 人意 识 清楚 生 命体 征 平稳 ， 能 张 口提 舌 及 吞 咽时 ， 即 可进 行基 础 训练 [10 ]� 马自 萍 等[11 ]报 道， 经 过 对急 性 脑卒 中吞 咽 障碍 患者 进 行系 统早 期 康复 训练 ， 并 采用 才 藤 氏分 级评 价 和才 藤氏 吞 咽障 碍疗 效 判定 ， 康 复治 疗组 分 级明 显高 于对照 组， 康 复组 总有 效率 8 8% ， 明 显地 减少 了临 床神 经功 能受损 程度 ， 提高了 患者 吞咽能 力和 生活能 力� 4 4.1 吞咽 障 碍康 复训 练 的方 法 基础 训 练
中 国 疗养 医 学2 01 1 年第 2 0 卷第 9 期 C hi n JC on a lece n Me d， S e p.2 01 1 ， Vol .2 0， N o. 9
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文章 编 号： 1 005- 6 1 9X (2 01 1 )09- 08 1 5- 02
脑 卒中 吞 咽 障碍 的 早期 康 复 护理 综 述
2 50 03 1
� 摘 要�
济 南军 区 第456 医 院
袁洪 发 于老 年 人的 常 见 病， 而 吞 咽障 碍 是常 见 并 发症 ， 严 重影 响 患 者的 生 活质 量 ， 甚至 危 及 生命 ， 从而影
吞咽障碍报告
吞咽障碍报告一、引言吞咽障碍是指食物或液体无法顺利通过食道进入胃部的情况。
这种情况可能是由于肌肉功能异常或神经系统受损引起的。
吞咽障碍可能导致食物停留在食道中，引发各种健康问题。
本报告将介绍吞咽障碍的常见症状、原因、诊断和治疗方法。
二、症状吞咽障碍的症状包括但不限于以下几种： 1. 吞咽困难：患者可能感觉食物卡在喉咙中无法下咽。
2. 咳嗽或窒息感：食物卡在食道中可能导致咳嗽或窒息感。
3.食物反流：未能正常咽下的食物有可能反流回口腔。
4. 体重减轻：由于吞咽困难，患者可能无法正常摄入足够的营养，导致体重减轻。
三、原因吞咽障碍的原因多种多样，主要包括： 1. 神经系统疾病：例如中风、帕金森氏症等神经系统疾病会影响食道肌肉的运动。
2. 肌肉功能异常：某些条件下，食道肌肉无法正常收缩，导致吞咽困难。
3. 食道狭窄：由于食道狭窄，食物无法顺利通过，导致吞咽困难。
四、诊断方法要诊断吞咽障碍，医生可能会采用以下几种方法： 1. 临床评估：医生会详细询问患者症状和过去的病史。
2. X射线检查：X射线可以观察食道和胃部的情况，帮助医生发现问题。
3. 吞咽功能评估：医生会使用特殊的食物或液体进行吞咽测试，以评估患者的吞咽功能。
五、治疗方法吞咽障碍的治疗方法根据病因和病情的不同而各异，常见的治疗方法包括： 1. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解食道肌肉的紧张或提高神经系统的功能。
2. 改变饮食习惯：患者可能需要遵循特殊的饮食习惯，例如将食物切成小块，慢慢进食等。
3. 物理疗法：一些物理疗法，如吞咽康复训练，可以帮助恢复吞咽功能。
4. 手术治疗：在一些严重的情况下，手术可能是治疗吞咽障碍的最佳选择。
六、预防与建议除了治疗方法外，预防吞咽障碍也十分重要。
以下是一些建议： 1. 饮食注意：避免大块食物或难以咀嚼的食物，尽量选择易于消化的食物。
2. 坐姿正确：进食时保持坐姿端正，避免仰卧或侧卧进食。
3. 缓慢进食：慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽，避免心急吞咽。
吞咽障碍doc资料
第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：（一）按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍（二）按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
吞咽障碍诊疗学实训报告
一、引言吞咽障碍是指由于吞咽过程中的一系列生理功能障碍，导致食物或液体在口腔、咽喉或食道中不能正常通过，从而引起吞咽困难、食物误吸等症状。
吞咽障碍是临床常见的症状群，可由多种原因引起，如神经系统疾病、口腔及咽喉部疾病、老年性疾病等。
为提高吞咽障碍的诊断和治疗水平，本次实训报告将对吞咽障碍诊疗学进行综述。
二、吞咽障碍的分类及病因1. 按病因分类吞咽障碍可按病因分为以下几类：（1）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化等。
（2）口腔及咽喉部疾病：如口腔癌、咽喉癌、扁桃体炎、甲状腺肿大等。
（3）老年性疾病：如老年人咀嚼功能减退、牙齿缺失、口腔黏膜干燥等。
（4）其他疾病：如颈椎病、食道肿瘤、神经肌肉疾病等。
2. 按功能障碍部位分类吞咽障碍可按功能障碍部位分为以下几类：（1）口腔期吞咽障碍：指食物在口腔内不能正常吞咽。
（2）咽喉期吞咽障碍：指食物在咽喉部不能正常通过。
（3）食道期吞咽障碍：指食物在食道内不能正常通过。
三、吞咽障碍的诊断1. 病史采集详细询问病史，了解患者的吞咽障碍症状、持续时间、诱发因素等。
2. 体格检查检查口腔、咽喉、颈部等部位，了解有无异常。
3. 吞咽功能评估通过吞咽功能评估量表，如吞咽障碍评估量表（SWALD）、洼田吞咽评定法等，评估患者的吞咽功能。
4. 影像学检查通过吞咽造影、吞咽超声等影像学检查，观察吞咽过程中的异常情况。
5. 实验室检查如血常规、生化检查等，了解患者全身状况。
四、吞咽障碍的治疗1. 康复治疗（1）口腔期吞咽障碍：进行口腔周围肌肉训练、舌肌训练、咀嚼训练等。
（2）咽喉期吞咽障碍：进行咽喉部肌肉训练、吞咽训练、咳嗽训练等。
（3）食道期吞咽障碍：进行食道肌肉训练、吞咽训练等。
2. 药物治疗如抗胆碱能药物、抗抑郁药物等，用于改善吞咽功能障碍。
3. 手术治疗如咽喉部肿瘤切除、食道狭窄扩张等，针对病因进行治疗。
4. 营养支持如鼻饲、静脉营养等，保证患者营养需求。
言语吞咽障碍康复病历
言语吞咽障碍康复病历
病历记录：
患者，[XXXXX]，男性，68岁，因“言语不清、吞咽困难2周”就诊。
患者于2月前突发脑梗，经治疗病情稳定后，遗留言语不清及吞咽障碍。
患者家属描述，患者在进食或饮水时，经常出现呛咳，严重影响生活质量。
体查：口唇闭合不全，咀嚼肌力减弱，舌运动受限。
咽反射减弱，声带运动受限。
饮水试验阳性。
诊断：脑梗后言语吞咽障碍。
治疗计划：
物理治疗：包括冷热刺激、电刺激等，以促进咽部感觉的恢复。
言语治疗：通过发音练习、口部运动练习等，改善言语清晰度。
吞咽训练：包括改变食物形态、调整进食姿势等，以减少呛咳。
药物治疗：继续使用改善脑循环的药物。
康复进展：
患者经过1个月的康复训练，口唇闭合明显改善，呛咳次数减少。
言语清晰度有所提高，能进行简单交流。
但仍需继续进行康复训练，以期进一步改善吞咽和言语功能。
医嘱：
继续进行家庭康复训练。
定期到医院复查。
保持积极心态，加强日常功能锻炼。
此病历仅为示例，实际病历需根据患者具体情况调整。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
吞咽困难病例书写模板
吞咽困难病例书写模板
主诉：病史
患者因吞咽困难9月，加重伴四肢乏力3月入院。
患者于去年11月出现吞咽困难，在当地医院诊断为“重症肌无力”，服用溴吡斯的明及激素，症状缓解。
但今年5月份中风后出现四肢乏力，无吞咽困难，服用溴吡斯的明及激素后，症状无缓解，故来我院治疗。
查体：辅查
神志清，双眼睑无下垂，四肢活动自如，左下肢轻度水肿，肌力3级，右下肢正常，左上肢肌力3级，右上肢正常，病理反射未引出。
血尿常规，生化，甲功基本正常。
诊断：处理
1.重症肌无力
2.脑梗塞后遗症治疗：溴吡斯的明抑制胆碱酯酶活性，泼尼松免疫抑制，胎盘多肽提高免疫力，维生素D补充维生素，氯化钾补钾。
中药以健脾补气为主，以补中益气汤为主方治疗。
随访：讨论
患者目前仍住院治疗中。
吞咽障碍病例总结范文
一、病例背景患者基本信息：张某某，男，55岁，已婚，农民，住址：某市某区某村。
主诉：吞咽困难、呛咳3个月。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴有呛咳，无吞咽痛、呕吐、恶心等症状。
起初未重视，未进行系统治疗。
近期症状加重，故来我院就诊。
既往史：既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。
个人史：吸烟史20年，每日10支；饮酒史15年，每日约半斤。
家族史：无特殊家族病史。
二、入院检查1. 体格检查（1）体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
（2）神志清楚，精神可，查体合作。
颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
2. 辅助检查（1）胸部X光片：未见明显异常。
（2）心电图：未见明显异常。
（3）胃镜检查：胃黏膜轻度炎症。
（4）吞咽功能检查：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽障碍明显。
三、诊断与治疗1. 诊断（1）吞咽障碍（原因待查）（2）胃黏膜轻度炎症2. 治疗（1）药物治疗：给予抗炎、抗感染、保护胃黏膜等治疗。
（2）康复治疗：进行吞咽功能康复训练，包括吞咽练习、口部肌肉锻炼、呼吸训练等。
（3）健康教育：指导患者改变饮食习惯，进食易消化、易吞咽的食物，避免进食过快、过热、过硬的食物。
四、治疗效果与出院情况经过1个月的系统治疗，患者吞咽困难症状明显改善，呛咳减少。
洼田饮水试验降至Ⅱ级。
患者出院后继续进行康复训练，并定期复查。
五、病例总结本病例为一名55岁男性患者，因吞咽困难、呛咳3个月入院。
经检查，诊断为吞咽障碍，考虑为胃黏膜炎症所致。
治疗过程中，给予药物治疗、康复治疗及健康教育，患者吞咽困难症状明显改善。
吞咽障碍是一种常见的症状，可能与多种原因有关，如神经、肌肉、消化系统等疾病。
早期诊断、及时治疗是改善患者生活质量的关键。
在临床工作中，应注意对吞咽障碍患者的早期识别和干预，以提高患者的生存质量。
吞咽功能总结报告范文
一、报告背景吞咽功能是人体进食和营养摄入的重要环节，也是维持生命活动的基本生理功能之一。
吞咽功能障碍是临床常见症状，可由多种原因引起，如神经系统疾病、口腔疾病、颈部疾病等。
为提高对吞咽功能障碍的认识和诊疗水平，本报告对吞咽功能进行了总结。
二、吞咽功能概述1. 吞咽过程的分期吞咽过程分为三个阶段：口腔期、咽期和食管期。
（1）口腔期：食物在口腔内被咀嚼、混合唾液，通过舌的运动将食物送至咽部。
（2）咽期：食物进入咽部，通过咽部肌肉的收缩将食物送至食管。
（3）食管期：食物在食管内被推进，最终进入胃部。
2. 吞咽功能障碍的原因（1）神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等。
（2）口腔疾病：如牙齿缺失、牙周病、口腔黏膜病等。
（3）颈部疾病：如颈椎病、甲状腺疾病等。
（4）其他原因：如药物副作用、老年人等。
三、吞咽功能评估1. 评估方法（1）临床观察：观察患者进食、饮水时的吞咽动作、面部表情、咳嗽、呛咳等。
（2）吞咽试验：如饮水试验、食物吞咽试验等。
（3）影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等。
2. 评估标准（1）吞咽困难程度：根据患者进食、饮水时的吞咽动作、面部表情、咳嗽、呛咳等，分为轻度、中度、重度。
（2）吞咽障碍类型：根据吞咽过程的分期，分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍。
四、吞咽功能治疗1. 非药物治疗（1）饮食调整：选择易于吞咽的食物，如糊状食物、软食等。
（2）姿势调整：采用合适的进食姿势，如坐位、半坐位等。
（3）口腔运动训练：通过口腔运动锻炼，提高口腔肌肉的力量和协调性。
2. 药物治疗根据病因和病情，给予相应的药物治疗，如抗帕金森病药物、抗抑郁药物等。
3. 康复治疗（1）吞咽训练：通过吞咽训练，提高吞咽功能。
（2）言语治疗：通过言语治疗，改善发音和沟通能力。
五、总结吞咽功能是人体进食和营养摄入的重要环节，吞咽功能障碍严重影响患者的生命质量和生活质量。
本报告对吞咽功能进行了总结，旨在提高对吞咽功能障碍的认识和诊疗水平。
吞咽障碍-精品文档
通过CT扫描可以观察患 者吞咽器官的形态和位 置变化，评估吞咽障碍 的原因和程度。
使用MRI可以观察患者 吞咽器官的形态、结构 和功能变化，评估吞咽 障碍的程度和原因。
03
吞咽障碍的治疗与管理
治疗方法选择
针对病因治疗
01
根据吞咽障碍的病因，选择相应的治疗方法，如针对中风引起
的吞咽障碍，可采用神经康复治疗。
开发更加有效的治 疗方法
针对不同病因引起的吞咽障碍， 开发更加有效、安全的治疗方法 。
加强临床研究与多 学科合作
加强多学科合作，包括耳鼻喉科 、神经科、康复科等，共同推进 吞咽障碍的研究与临床治疗。
提高公众认知与预 防意识
加强公众对吞咽障碍的认知，提 高预防意识，降低吞咽障碍的发 生率。
THANK YOU.
诊断步骤
详细询问病史
了解患者的吞咽障碍症状出现的时间、原因、程 度等。
选择性影像学检查
根据患者的具体情况，选择适当的影像学检查方 法，如X线、CT、MRI等，以了解吞咽器官的结构 和功能。
进行体格检查
观察患者的口腔、咽部、食管等部位是否有异常 。
鉴别诊断
根据病史、体格检查和影像学检查结果，鉴别患 者是否存在吞咽障碍，并确定其可能的原因。
特殊饮食
对于特定疾病或治疗的患者，可能需要采用特殊的饮食方式，例 如糖尿病患者的低糖饮食、肾脏患者的低盐饮食等。
体重管理
对于因吞咽障碍而体重下降的患者，应制定合适的营养补充计划， 以维持健康的体重水平。
05
吞咽障碍患者的心理与社会适应
心理状况评估与干预
心理状况评估
医生应评估吞咽障碍患者的心理状况，如焦虑、抑郁等，以便更好地了解患者的 状况。
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
吞咽障碍综述+文档
脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华综述张惠佳审校湖南省儿童医院康复中心长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流.文献报道各种类型脑瘫58～86%患儿合并吞咽障碍[1-3], Calis等研究发现严重痉挛型脑瘫仅1％没有吞咽障碍[4]。
由于吞咽困难易于导致较多不良预后，如吸入性肺炎、脱水、胃食道返流、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑瘫康复,因此强调对脑瘫患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。
1正常吞咽及吞咽的神经生理机制1.1 吞咽生理过程：正常吞咽从功能上可分4个阶段:准备期、口腔期、咽期和食管期。
准备期是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团.口腔期是舌体依次从前向后把食团推送进入咽部之前的过程.几乎同时,软腭开始抬高，舌后部下降，舌根前移,食团进入咽部[5］。
食团在口腔传递的时间应在1-1.25s[6］。
咽期是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（UES)进入食管的这一阶段。
这一过程可分解为几乎同时发生的几个顺序紧密协调的动作：软腭上提、舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉上提、声带内收关闭、会厌盖住喉入口、杓状软骨内向运动关闭喉前庭，舌、咽缩肌收缩,环咽肌打开，加上重力使食团通过环咽肌进入食道，然后喉、咽结构复位,重建呼吸道,整个过程需要0。
75—1s[6]。
因此这一阶段必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断而防止食团进入气道的过程。
食管期是指食管以蠕动运动把食团从UES沿食管向胃部移送的阶段,约需8—20s，该期不受吞咽中枢控制，主要由平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动[6］。
2脑瘫吞咽障碍的病理2。
1吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
可分为口咽、食管吞咽障碍两种类型，脑卒中主要表现为口咽期及食管期吞咽障碍吞咽障碍,患者不能顺利完成吞咽过程并保护气道，因此也称为转移性吞咽障碍[7］。
吞咽困难的研究进展
康复治疗
01
针对不同原因引起的吞咽困难，采取个体化的康复治疗方案，
包括理疗、吞咽功能训练、针灸等。
调整饮食
02
根据患者的吞咽功能状况，制定合适的饮食计划，选择软食、
半流质、流质等食物类型。
家庭护理
03
家庭成员应了解吞咽困难的相关知识，关注患者的饮食和身体
状况，及时发现并处理异常情况。
05
吞咽困难的研究进展
吞咽困难的研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 吞咽困难的概述 • 吞咽困难的评估方法 • 吞咽困难的治疗方法 • 吞咽困难的预防措施 • 吞咽困难的研究进展
01
吞咽困难的概述
吞咽困难的定义
吞咽困难是指个体在咽下食物或液体时感到困难，包括口腔 、咽部和食管等部位的障碍。
吞咽困难可能是由多种病因引起的，如神经系统疾病、肌肉 骨骼疾病、消化系统疾病等。
制定和实施针对吞咽困难的食品政策，包 括食品标签、食品营养和餐饮服务等。
THANKS
患者自我评估
通过问卷调查了解患者吞咽困难的程度、性质和影响因素，为诊断和治疗提 供参考。
治疗效果评估
治疗后通过问卷调查了解患者吞咽困难的改善情况，为调整治疗方案提供依 据。
03
吞咽困难的治疗方法
药物治疗
药物治疗可以帮助缓解吞咽困难的症状，减轻患者的痛苦 。
常用的药物包括抗炎药、抗凝药、抗肿瘤药、抗生素等， 这些药物可以针对病因进行治疗。
免疫疗法是通过调节患者的免疫系统来发挥作用 ，可以改善患者的吞咽能力。
干细胞疗法是通过将干细胞分化为具有治疗作用 的细胞，改善患者的吞咽能力，促进吞咽功能的 恢复。
04
吞咽困难的预防措施
吞咽不良事件分析报告
吞咽不良事件分析报告一、事件背景和概述近年来，吞咽不良事件在社会上频发，给人们的生活和健康带来了严重影响。
为了深入了解和分析吞咽不良事件的原因和解决方案，我们进行了一项调查和研究。
二、事件影响和统计数据从收集到的资料和实地调查分析来看，吞咽不良事件主要影响人们的生活质量和健康状况。
根据统计，吞咽不良事件的发生率逐年上升，特别是在中老年人群中更为突出。
三、事件原因分析1. 饮食结构不合理：快餐、高糖、高盐、高油等不健康食物的普及，导致很多人长期以来缺乏粗粮、蔬果等富含纤维的食物，使肌肉和神经功能退化，导致吞咽困难。
2. 水平不均衡的医疗资源分配：部分地区医疗资源匮乏，对于吞咽不良这类疾病的早期筛查和治疗不够重视，导致患者错失最佳治疗时机，加重病情。
3. 长期吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会导致喉部和食道黏膜受损，增加吞咽困难的发生率。
4. 运动不足：现代人普遍生活方式不够健康，缺乏运动、长时间久坐不动等习惯，使得体能下降，包括吞咽肌肉功能弱化，导致不良吞咽问题。
四、解决方案1. 宣传教育：加大对健康饮食、戒烟戒酒的宣传力度，提高人们对不健康生活方式的认知，鼓励健康饮食习惯和适量运动。
2. 加强医疗资源建设：在医疗系统层面，加大对吞咽不良的早期筛查和治疗力度，提高医疗资源的分配均衡性。
3. 推广科学的吞咽训练：通过与专业团队合作开展吞咽肌肉训练，帮助患者恢复吞咽机能，减少不良吞咽的发生。
4. 增加监管力度：对于不符合卫生标准的食品经营者、生产者进行处罚，加强对食品安全和卫生的监管，降低食品安全事故发生的可能性。
五、事件预防和处理措施1. 食品安全教育：加强对公众、特别是儿童和学生的食品安全教育，提高大众对食品选择和摄入的认知水平。
2. 饮食调整：合理安排饮食结构，增加蔬菜水果和粗粮的摄入，减少高糖、高盐、高油食品的摄入。
3. 戒烟戒酒：倡导人们健康生活方式，提倡戒烟戒酒，减少吸烟和酗酒对喉部和食道黏膜的伤害。
吞咽困难个案演讲稿范文
大家好！今天，我很荣幸站在这里，与大家分享一个关于吞咽困难的个案。
吞咽困难，又称吞咽障碍，是指由于口腔、咽部、食管等部位的神经肌肉功能异常，导致食物或液体不能顺利通过咽部进入食管的一种症状。
这种症状在老年人群中尤为常见，严重影响了患者的生活质量。
下面，我将为大家详细介绍这个个案的背景、症状、诊断过程以及治疗措施。
一、个案背景患者，男性，78岁，因吞咽困难入院。
患者平素身体健康，无特殊病史。
近期出现吞咽困难，表现为进食时食物在口腔内停留时间过长，吞咽困难，伴有呛咳、恶心等症状。
患者因吞咽困难，进食量明显减少，导致营养不良，体重下降。
二、症状描述1. 进食时食物在口腔内停留时间过长，吞咽困难；2. 进食时伴有呛咳、恶心等症状；3. 进食量明显减少，导致营养不良，体重下降；4. 患者精神状态不佳，情绪低落。
三、诊断过程1. 咨询病史：了解患者吞咽困难的起始时间、症状表现、加重或缓解因素等；2. 体格检查：观察患者口腔、咽部、食管等部位的异常情况；3. 辅助检查：（1）吞咽功能评估：通过吞咽试验、吞咽造影等手段评估患者的吞咽功能；（2）影像学检查：如CT、MRI等，观察患者口腔、咽部、食管等部位的病变情况；（3）实验室检查：如血常规、生化等，排除其他疾病导致的吞咽困难。
四、诊断结果患者诊断为吞咽困难，病因可能与以下因素有关：1. 老年性吞咽障碍：随着年龄的增长，口腔、咽部、食管等部位的神经肌肉功能逐渐退化，导致吞咽困难；2. 咽部肿瘤：患者咽部CT检查发现占位性病变，疑似咽部肿瘤；3. 药物副作用：患者长期服用某些药物，可能引起吞咽困难。
五、治疗措施1. 药物治疗：针对病因，给予相应的药物治疗，如化疗、放疗等；2. 物理治疗：通过吞咽训练、语言治疗等手段，改善患者的吞咽功能；3. 饮食指导：根据患者的吞咽功能，调整饮食结构，如选择易于吞咽的食物，避免过硬、过热、过冷的食物；4. 心理支持：关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导，提高患者的生活质量。
吞咽困难的研究进展
吞咽困难的研究进展对于大多数人来说，吞咽是一个非常自然而无需思考的过程。
然而，对于一些人来说，吞咽可能会变得非常困难。
这种情况就叫做吞咽困难，也被称作咽下困难或进食困难。
吞咽困难是一种医学症状，可以由多种原因引起，如神经损伤、喉部结构异常、消化道疾病等等。
吞咽困难会导致食物和液体进入气道，从而引发呼吸道感染和肺炎等严重后果。
同时，吞咽困难也会极大地影响患者的生活质量，降低其营养水平，造成体重下降和身体虚弱。
吞咽困难是一个非常普遍的症状，并且随着人口老龄化的加剧，其发病率也愈发高涨。
目前，全球有大约1亿人患有吞咽困难。
在许多国家，吞咽困难已经成为了导致老人住院的主要原因之一。
因此，吞咽困难的研究日益受到重视，科学家们正努力开发出更加有效的治疗方法，来改善患者的生活质量。
在吞咽困难的治疗方法中，最常见的方法是康复治疗。
康复治疗包括一系列的训练和手段，帮助患者恢复正常的吞咽功能。
这些训练可以包括改变饮食习惯、口腔肌肉锻炼以及借助特殊的吞咽辅助器具来促进吞咽。
然而，在一些更加复杂的吞咽困难病例中，康复治疗的效果可能不够理想，需要进一步采用药物治疗、手术治疗或者是功能性饮食辅助等方法。
同时，随着科技的不断进步，一些新型的吞咽困难治疗方法也已经开始逐渐得到应用。
例如，最近研究人员发明了一种名为“吞咽可视化”（SwallowVisual）的软件程序，这个程序可以通过红外线技术实时观察患者的吞咽过程，帮助医生更加准确地诊断吞咽困难。
此外，通过电子喉镜等设备可以更加全面地观察患者喉部和声带的情况，为开展个性化的吞咽康复治疗提供更加精确的依据。
当然，吞咽困难的研究还存在着一些困难和挑战。
首先，不同原因所导致的吞咽困难症状可能有很大的差异，因此治疗方法需要因病制宜，选择最合适的治疗方案。
其次，大部分的康复治疗方案都需要较长时间的训练，需要患者和治疗师长时间合作。
然而，许多患者囿于年龄、卫生条件等限制，可能会导致康复治疗难以实施，从而影响治疗的效果。
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脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华综述张惠佳审校湖南省儿童医院康复中心长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。
文献报道各种类型脑瘫58~86%患儿合并吞咽障碍[1-3]， Calis等研究发现严重痉挛型脑瘫仅1%没有吞咽障碍[4].由于吞咽困难易于导致较多不良预后，如吸入性肺炎、脱水、胃食道返流、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑瘫康复，因此强调对脑瘫患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。
1正常吞咽及吞咽的神经生理机制1.1 吞咽生理过程：正常吞咽从功能上可分4个阶段:准备期、口腔期、咽期和食管期。
准备期是咀嚼食物,将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团。
口腔期是舌体依次从前向后把食团推送进入咽部之前的过程。
几乎同时,软腭开始抬高,舌后部下降,舌根前移,食团进入咽部[5]。
食团在口腔传递的时间应在1—1.25s[6]。
咽期是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌(UES)进入食管的这一阶段。
这一过程可分解为几乎同时发生的几个顺序紧密协调的动作:软腭上提、舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉上提、声带内收关闭、会厌盖住喉入口、杓状软骨内向运动关闭喉前庭,舌、咽缩肌收缩,环咽肌打开,加上重力使食团通过环咽肌进入食道,然后喉、咽结构复位,重建呼吸道,整个过程需要0.75—1s[6]。
因此这一阶段必须快速、有效,使呼吸仅有短暂中断而防止食团进入气道的过程。
食管期是指食管以蠕动运动把食团从UES沿食管向胃部移送的阶段,约需8—20s,该期不受吞咽中枢控制,主要由平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动[6]。
2脑瘫吞咽障碍的病理2.1吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
可分为口咽、食管吞咽障碍两种类型，脑卒中主要表现为口咽期及食管期吞咽障碍吞咽障碍,患者不能顺利完成吞咽过程并保护气道,因此也称为转移性吞咽障碍[7]。
2.吞咽障碍的临床表现.2.1口阶段异常：面肌及舌肌瘫痪、舌感觉丧失可引起唇闭合异常,口腔流涎,影响咀嚼和食团形成,口内滞留,口期吞咽延迟或无吞咽;舌不能与硬腭形成封闭腔,食物从口角流出或提前溢入口咽喉而误吸;舌前2/3运动异常,可导致食团的抬举、形成和推进困难,舌来回做无效运动,食物滞留于口腔一侧或溢出,而不能送到口腔后部,表现为反复试图吞咽动作,咽启动延迟或困难,或分次吞咽[7]。
2.2咽阶段异常：咽肌无力可造成该侧食物残留,咽缩肌不能将食物充分挤压通过咽部导致咽部滞留;舌后部力量减弱使舌将食团推入下咽部的力量大大降低,咽阶段延长;咽喉部感觉减退,或咽肌运动紊乱或收缩力减弱,导致食团到达腭咽弓的前部时不能触发吞咽称作吞咽反射延迟或缺乏,吞咽触发延迟2s或任何时间的延迟导致误吸均属异常[6];喉前向运动减退、环咽肌功能障碍可造成梨状窝滞留;喉上抬差或延迟是误吸的最常见原因。
UES顺应性降低和打开不全导致吞咽后咽部食物滞留和误吸,患者主诉食物梗在喉部。
咽推进力量的减弱导致食团介导扩张UES的力量减弱,或UES放松和咽推进力不协调也会出现吞咽障碍[8]。
渗透是指食物或液体侵入气管,但未进入到真声带以下的气管;误吸是指食物或液体侵入真声带以下气管,是吞咽障碍最重要的并发症;沉默性误吸是指食物或液体侵入真声带以下气管而不出现咳嗽或任何外部体征[6]。
2.3食管阶段异常：由于食道上段括约肌松弛导致咽期停滞物吸入延迟，食管蠕动无力导致食物在食管哽咽等[9]。
3吞咽障碍的诊断及检查2.1病史及问诊①了解患儿脑瘫的类型；②询问患儿父母了解患儿饮食情况，如进食的种类及数量，进食是否需要帮助及帮助的方式；进食速度是否变慢，进食是否容易疲劳;吞咽后是否咳嗽及哽咽情况；食物是否停留在口腔内、舌根处、喉头处或胸部。
③检查患儿体重，分析患儿是否有营养不良及脱水等④检查患儿体格发育、认知能发育及运动能发育情况。
2.2临床功能检查评估方法①电视透视检查吞咽研究[10]，该检查可以精确定位钡剂聚集的部位，误吸是否发生，误吸的时间和严重程度，误吸的机制，呼吸并发症的危险程度叭发现吞咽反应延迟或缺乏，咽收缩减弱(预示高度误吸危险)等来研究吞咽的口、咽阶段的病理生理状况，并测量一些参数如食团通过时间，吞咽反射的延迟时间，吞咽时间的延长等，并对安静误吸有较高使用价值。
因此电视透视检查是目前公认的诊断吞咽困难的金标准。
②吞咽放射学检查：可以详细观察和研究与吞咽有关的各解剖结构的运动和食物运送的全过程，常用的放射学检查方法有2种:视频X线透视检查法和射线活动摄影术，数字化X线摄影设备由于能完整记录钡剂通过咽部的全过程，因此，运用数字化X线摄影设备进行咽部X线动态造影检查是诊断吞咽障碍的首选和基本的方法[11]。
③纤内窥镜检查:该检查使用光纤内窥镜经过口腔或鼻腔,能够直观地获得吞咽过程中的解剖、咽部结构的活动性和感觉障碍等信息,不仅能够敏感地检测软腭及声带的功能、吞咽前后的误吸情况、吞咽后残留的程度和位置以及咽喉部的感觉[12],还可用于监测不同治疗方法和喂饲技术对患者的影响。
其主要缺点是对口期和食管期吞咽过程的研究价值有限[13]。
④脉冲血氧定量法:该方法是基于误吸可以导致水。
⑤肌电图检查脑瘫患儿吞咽障碍是一种完全非侵入性方法，对人体没有危害，适用于5岁以上儿童的检测吞咽障碍的方法，但是此种方法检查不能明确食物停滞的部位，故不能作为吞咽障碍评估检查的金标准，但是可以作为咽障碍检查筛查方法[14]。
⑥其他的检查方法：如超声波是观察咽下时舌运动的好方法，吞咽压力测定、闪烁照相、核素扫描等均是很好的方法，但由于具体工作比较烦杂，在临床上很难实现。
3吞咽障碍的并发症预防并发症是治疗吞咽障碍的根本目标。
吞咽障碍的最常见的并发症如：吸入性肺炎，支气管扩张等慢性呼吸道感染疾病[15-16]，营养不良，脱水，体格发育落后[17-22]，以及还有可能出现目前研究尚未非常明确的并发症如：智能及运动发育落后，情感创伤及心理抑郁等。
吞咽障碍肺部疾病的并发症目前认为是由于防御机制失衡及食物和分泌物的吸入导致，防御机制包括咳嗽和粘液纤毛作用，淋巴清除与细胞免疫防御等。
肺部主要并发症是吸入性肺炎、中毒性吸入综合征及细菌感染。
较差的口腔状态和健康状态，口腔护理依赖性和口腔喂养是增加导致性肺炎的危险行性；然而喂养建议的运用可以减少肺部并发症的危险。
营养不良及脱水在吞咽障碍患者中是非常常见，然而胃肠外营养对两者均有非常重要影响。
尽管吞咽障碍和营养不良及脱水之间存在一定的关系，但是吞咽障碍对营养不良及脱水确切的影响目前尚不清楚。
4吞咽障碍的治疗4.1.功能恢复训练：①面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据患儿具体情况不同采用不同的措施，可用指间扣击、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动、按摩等。
领运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。
②促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力，但是往往因为患儿年龄小或者认知能低下，难以与治疗配合。
③感觉刺激:常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。
④吞咽反射调节:以憋气反射调节和吸吮反射调节较常用，年长儿童可予此方法训练。
⑤声带内收训练:通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。
⑥喉上提训练:其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管括约肌开放的被动牵引力。
⑦咽收缩训练:该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。
⑧空吞咽:为了使[述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式，每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。
⑨颈部的活动度训练:活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误咽。
⑩呼吸道的训练：呼吸训练:深吸气一憋气一咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。
4.2进食调节：①进食的体位[l0l: 儿童神经儿科学专家VW对1例脑瘫患儿进行了电视透视吞咽检查，检查时患儿分别采取头向左右两侧偏斜及后仰的坐位姿势。
在头左倾斜位置喂养时，患儿出现咳嗽及哽咽情况最少，而口腔期及咽期食物传递延迟。
在颈部伸直坐位喂养时，发现少量的吸入物进入呼吸道，提示脑瘫患儿应该采取颈部屈曲坐位喂养，而在头左倾斜坐位喂养同类食物时可进一步减少食物吸入的发生。
对于部分痉挛型脑瘫患儿取仰卧位，适当增加头部高度，使头部与髋关节呈屈曲状态，抑制患儿伸展模式，故吞咽障碍是进食的体位非常重要的。
②食团入口的位置:食团入口后放置的位置应利于舌头的感觉和传送，这对增加吞咽的有效性和安全性很有帮助。
③食团的性质：宜选择密度均一，有适当的粘性，不易松散，通过咽及食道时不在粘膜上残留的食物，一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻)，逐渐过渡到糊状食物。
④注意进食口腔的控制方法：一是从患儿的头后方调节口腔功能，手从患儿的头后部伸向患儿的面颊部，拇指放于患儿的下颌关节，食指放于下颏与下唇之间，中指放在颏下，肩部及前臂在患儿的后头部予以支撑，同时控制头部的姿势。
第二种方法是将左拇指纵向抵在患儿下颏与下唇之间的部位，食指放置患儿右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于下颏部的下方。
上述两种方法是通过拇指的活动来控制口的闭合，向上轻推可促进闭口，向下稍用力诱发患儿张口，抑制下颌骨的前突，颏下三指可抑制下颌骨的退后，从而抑制稀薄食物溢出和返流导致呛咳等。
⑤指导进食模式，如吸吮模式，用杯饮食模式，用勺进食模式的控制方式，咬与咀嚼的模式控制方法等。
⑥加强口腔护理，减少进食误吸的合并症危险。
4.3物理治疗：予因斯布鲁特感觉运动激动剂及调节剂治疗脑瘫患儿口腔运动功能低下，主要是通过增强舌的在口腔的活动及吞送食物和稳定颌骨的功能[23]。
口腔内防治治疗器具分阶段性治疗1年后，患儿功能性摄食技能及生长发育发生显著变化[24]。
对脑部病灶采用的碘离子导人法、超声波疗法等，以及对舌咽部肌群采用的理疗。
近年来,应用神经肌肉电刺激疗法治疗吞咽障碍受到越来越多临床医学家的关注。
研究表明电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,减轻肌肉挛缩;通过反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,实现神经系统的重新组合,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。
Burnett等[25]发现同步电刺激甲状舌骨肌,可以帮助吞咽时喉部上抬。
Shaw等[26]利用VitalStim治疗仪电刺激治疗可促进患者吞咽功能恢复,获得进食功能的改善。
但是电刺激的吞咽康复效果尚有争论,且刺激的参数(如电刺激的幅度与频率)、刺激最适宜位置以及病种的选择需要更进一步研究[27]。