二甲中医院评审资料全套
二甲中医院评审临床科室资料目录
二甲中医院评审临床科室资料目录3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。
3.1.1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。
医院执业证副本★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
①规范医院名称、科室名称（注意宣传资料和科室简介）②宣传、对外院牌等不规范的全换；3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
实地检查→①检查记录3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。
3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。
对照指南检查门诊、病房、急诊设置与设施，不符合的整改、补充3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
（科主任、护士长、学术（科）带头人任命（调整）人事文件），个人人事档案资料3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。
①各科能开展的中医特色服务项目（项目至少要5个以上，制定项目的适应症、操作规范）②中医特色服务项目的收费项目表3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。
①各科准备2013年度10份归档病历，要求：在病程记录中体现有上级医师指导下级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
①各科备好病例讨论（急危重、疑难病）各5份，讨论中重点体现中医诊疗内容3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
各科各级医师医师继续教育学分统计（附：进修、培训证明材料，科室业务学习相关材料）3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
二甲医院评审必备资料盒
二甲医院评审必备资料盒二甲医院评审临床科室必备资料目录一•依法执业管理1 •医疗卫生法律法规（医院下发）2•医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3•科室人员排班表存档:2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4•临床诊疗指南：统一购买、印刷？5•临床技术操作规范:统一购买、印刷？二•医疗质量持续改进管理1・医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2•专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）: 《规章制度和岗位职责汇编》3 •医务科医疗质量检査结果及反馈资料4 •科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）:含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如（1）医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等（2）医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5•药物不良反应登记本及相关制度三•诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度三•诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1・科室各级人员岗位职责、工作制度:《规章制度和岗位职责汇编》;其他各类质控小组人员职责另建。
2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范3.科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四•医疗安全管理1 •医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2.医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3•科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、灯*科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、沁*科医疗知情同意制度4. 医疗安全管理小组活动记录本5•医疗差错、事故登记本6•医疗投诉登记本7•医疗安全教育记录本8•科室消防安全制度及培训记录本9.差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科2010 年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
二甲中医医院复审目录初稿(评审必备)
二级中医医院评审标准实施细那么（试评稿）资料目录第一部份中医药效劳功能第一章发挥中医药特色优势的方法材料目录依据功能与任务，确信医院发展战略，制定中长期发展计划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
①《***中医医院进展战略及中长期进展计划》文件，要求表现发挥中医药特色优势的医院进展方向、明确的进展目标、如何提高中医临床疗效的方法、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科进展情形、中医药人材引进情形；②方法落实材料：2020、2020年度及2021上半年工作总结。
围绕医院中长期发展计划制定医院年度工作打算，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体方法，并按年度按期评价。
医院年度工作打算能够体现医院发展战略和中长期发展计划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体方法。
①医院中长期发展计划；②2010、2011、2012、2013年度医院工作打算：医院工作打算中发挥中医药特色优势具体方法；③2010、2011、2012年度工作总结有发展中医重点专科、学科和增强中医药人材培养的具体方法和明确的资金投入。
①2010、2011、2012、2013年中医重点专科进展及人材培育方法、资金投入情形；②2010、2011、2012年度中医重点专科进展及人材培育、资金投入工作总结。
医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每一年一次），并制订针对性方法。
①〈***中医医院阻碍医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有计谋方法（每一年一次分析，共3份）；②应付方法实施记录或总结材料。
医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）按期（至少每一年一次）进行考核、分析。
①每一年度医院中医药类人员比例考核、分析（每一年一次）及改良方法；②中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每一年一次）及改良方法。
二级中医医院评审材料目录
二级中医医院评审材料目录1. 机构概况• 1.1 机构基本信息• 1.2 人员组成• 1.3 服务范围• 1.4 基础设施建设• 1.5 学术研究情况2. 人员队伍2.1 临床医疗• 2.1.1 中医医师人数及资质等级分布• 2.1.2 西医医师人数及资质等级分布• 2.1.3 医师持续教育情况• 2.1.4 技术人员人数及资质等级分布2.2 学术研究• 2.2.1 国内外学术交流情况• 2.2.2 学术研究成果及发表情况• 2.2.3 中医药临床研究情况2.3 行政管理• 2.3.1 管理人员数量及资质等级分布• 2.3.2 行政管理流程和效益评估情况• 2.3.3 机构财务管理状况• 2.3.4 患者满意度调查和改进情况3. 服务能力3.1 临床服务• 3.1.1 门诊服务情况• 3.1.2 病区服务情况• 3.1.3 住院和手术服务情况• 3.1.4 医技科室服务情况3.2 医疗质量与安全管理• 3.2.1 医疗操作规范和风险管理• 3.2.2 不良事件管理与上报• 3.2.3 医疗质量评估体系和结果3.3 综合服务能力• 3.3.1 医患沟通和信息交流情况• 3.3.2 医疗卫生服务流程和效率评估• 3.3.3 医疗服务创新和改进情况• 3.3.4 其他特色服务能力4. 药品与设备管理4.1 药品管理• 4.1.1 药品流通管理与合理用药• 4.1.2 药物库存和配送管理• 4.1.3 药物不良反应监测和报告4.2 设备管理• 4.2.1 医疗设备采购和质量控制• 4.2.2 设备维护和保养管理• 4.2.3 设备安全使用培训和事故处理5. 科室建设与规范5.1 各科室规范建设• 5.1.1 科室人员结构和队伍建设• 5.1.2 科室规范服务流程和操作指南• 5.1.3 医疗质量监督和改进措施5.2 中医特色科室建设• 5.2.1 中医特色科室的设立和发展• 5.2.2 中医特色科室的临床服务与研究情况• 5.2.3 中医特色科室的学术交流与推广6. 文化与社会责任6.1 传承与创新• 6.1.1 中医文化传承与保护• 6.1.2 中医学术传统的创新和发展6.2 社区服务与健康教育• 6.2.1 社区中医服务与推广情况• 6.2.2 健康教育与预防保健活动6.3 院内文化建设• 6.3.1 院内文化活动和员工关怀• 6.3.2 科普教育与科学普及活动• 6.3.3 院内公益活动和志愿服务以上为二级中医医院评审材料目录，详细的评审材料请按照目录编写完整内容。
创建二甲中医院科室必备资料
5.3
5.3.1
3、分级护理质量检查评价分析（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 4、分级护理评分标准（补12年-13 年，每月两次） 统一下发表格√
5、基础护理质量考核评分标准（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 6、分级护理检查成绩统计表 1、“优质护理服务示范工程”规划目 统一下发√ 标及实施方案 2、基础护理服务规范 5.4.1（普 外、骨科） 3、推进优质护理服务工作计划 4、优质护理保障制度及措施 5、优质护理考评激励机制 统一下发√ 统一下发√ 统一下发 统一下发
1、患者转科交接登记制度、交接程序 统一下发√ 、和身份识别措施 2.1 2.1.3 2、住院患者转运流程 3、患者转科交接登记本（表） 2.1.4 腕带使用管理制度 1、手术安全、风险评估制度 2.2 2.2.1（手 术室） 2、工作流程 3、手术室安全核查登记本 1、危急值管理制度 2.3.1 2、危急值工作流程 3、危急值项目表 2.3 2.3.2 2、危急值报告登记本 1、护理安全管理制度与监控措施 2.3.3 2、护理差错事故防范措施 3、护理差错事故登记报告制度 4、护理不良事件报告及管理制度 2.3.3 5、护理不良事件报告流程 6、护理缺陷登记及讨论记录 7、（医疗安全（不良）事件报告表 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 1、危急值报告制度与工作流程 统一下发 统一下发 统一下发 统一下发√ 护理人员人人背诵 掌握 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发 统一下发
科室二甲评审护理必备资料
章节 评价指 标 准备资料 统一下发 要求掌握
中医护理（18页）
1、护理部工作计划及总结（近三年） 2、科室工作计划及总结（近三年） 3、体现中医药内容的科室护士业务培 训计划（近三年） 4、科室考核计划（近三年） 5、科室业务查房计划（近三年） 6、护理质量考核资料 6.1.2 6.1.3 2、近3月护理人员排班表 1、体现中医药内容的科室护士业务培 训计划（近三年） 中医护理管理职能及职责 1、科室护理人数及床位数 表格统一下发 统一下发√ 统一下发 要护士长掌握护士 长职责 统一下发
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精
二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精确】：
1. 组织机构和人员情况：包括检验科的设置和组织架构、工作人员的编制情况以及各类人员的资质情况等。
2. 仪器设备：列出检验科拥有的主要仪器设备及其型号、数量、品牌、生产厂家等信息，并提供仪器设备的使用说明书、维修记录和验证报告等。
3. 检验项目和方法：详细列出检验科现有的所有检验项目及其方法，包括生化、免疫、微生物、血液等各类检验项目，并提供检验项目的操作规范、标准方法和质控措施等资料。
4. 质控体系：提供检验科的质控手册，包括质控管理制度、内外质控监测数据、不合格品处置记录等。
5. 质量管理：提供检验科的质量管理手册，包括实验室室
内环境控制、设备设施管理、员工培训和评价、标本管理、文档和记录管理等内容。
6. 质量评价：提供检验科的质量评价报告，包括近期的质
量评审、中央质量核查和监督检查等相关报告。
7. 知识库管理：提供检验科的知识库管理情况，包括知识
库的建设、维护和使用等情况。
8. 紧急联络：提供检验科的紧急联络机制，包括急需检验
项目的外包情况、与急诊科等其他科室的紧急联络方式等。
以上是常见的准备资料，具体要根据医院的实际情况来确定。
二甲中医院评审科室必备资料
科室台账必备资料盒一中医特色优势1、医院发展战略（医院文件3年）2、医院年度工作计划（医院文件3年）3、影响中医药特色发挥的问题分析及改进措施4、中医药特色指标的考核分析5、医院发挥特色优势鼓励、考核制度6、科室综合考核目标（又有中医药特色优势和提高中医临床疗效的指标）7、医院绩效工作管理盒二、技术档案及教育1、科主任资质及医师名册2、科室人员中医药知识培训3、科室学科带头人培养及师承教育及学科继承人4、科内三基培训计划、措施5、科内人员中医药继续教育学分6、科内人员技术档案7、西学中管理盒三、科室概况及体系管理1、科室基本概况2、科室基本设施、设备3、学科带头人简介4、科室发展规划、年度工作计划、总结（3年）5、科室开展特色服务项目及介绍6、各级各类人员职责（如：核心制度）7、病历书写、质量控制及管理制度盒4、优势病种及临床路径管理1、常见病目录及优势病种诊疗方案、常见病种围手术期中医诊疗方案（手术科室）2、科内优势病种进行分析、总结及评估（3年）及优化诊疗方案3、临床路径实施方案4、临床路径表样稿5、临床路径培训记录6、科室常用诊疗技术培训材料盒5、日常管理资料1、科内一线班、二线班制度、节假日值班制度2、科内接诊制度（首诊）3、交接班记录、排班记录4、住院病人住院日管理措施5、传染病、应急事件、突发事件管理6、科间协调机制管理7、科室教学、继续教育管理8、科内论文管理9、进修培训计划、外出进修一览表9、实习生带教计划及出科考核盒6、医疗质量管理1、医疗质量管理组织（院级、科级）2、医疗质量管理活动记录（科室质控记录簿）3、医疗质量评价、改进方案、考核记录（院级）4、质控简报5、依法执业、新技术管理6、医疗技术、手术分级管理、手术治疗管理（手术科室）7、抗生素、安全用药管理盒7、输血管理1、输血治疗知情同意书2、输血适应症管理3、临床输血过程的质量管理监控制度与流程4、控制输血感染的方案及处置预案和实施记录5、输血申报登记和用血报批制度6、大量用血管理制度7、应急用血制度8、输血前的检验核对制度9、紧急用血预案10、输血知识定期培训盒8、安全管理1、科内风险核查、风险评估制度、工作流程2、危急值报告、落实、评估管理3、不良事件报告管理、报告记录盒9、中医文化建设管理1、科内中医文化建设。
二级甲等中医医院评审资料(针灸科)
县中医医院二级甲等中医医院评审资料第一部分中医药服务功能第四章重点专科建设（针灸科）二O二O年五月目录4.1.1县中医医院市级以上中医重点专科（专病）数 (3)4.1.2县中医医院康复科床位数 (11)4.1.5县中医医院康复科专科水平及中医疗效概况 (11)4.1.6县中医医院康复科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率 (11)4.1.8县中医医院康复科门诊及住院人数统计 (11)4.1.9县中医医院康复科区域外住院患者比例分析 (11)4.1.3县中医医院康复科中医诊疗设备配置一览表 (12)4.1.4县中医医院康复科执业医师类别一览表 (16)4.1.7面瘫病中医临床研究成果总结 (21)4.2.1 重点专科建设发展规划 (32)4.2.2 重点专科年度工作计划 (35)4.2.3发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施 (42)4.2.4优势病种及常见病种中医临床疗效 (47)4.2.5临床重点病种中医治疗难点的解决 (48)4.3.1县中医医院诊疗方案及优化诊疗方案 (52)4.3.4 重点病种诊疗方案疗效评价及总结 (135)4.3.5优势病种中医治疗难点及解决措施 (143)4.4.1县中医医院康复科中医临床路径（试行） (147)4.4.4中风病恢复期临床路径实施情况分析及改进措施 (158)4.5.1康复科学术继承计划及措施 (167)4.5.2名老中医继承工作相关材料 (171)4.5.4康复科专科文献收集整理与应用 (182)4.5.5民间方药、特色疗法、诊疗经验和方法的整理与收集 (182)4.6.1康复科专科技术及特色疗法操作规范 (182)4.6.3康复科专科中药制剂组成及主要适应症 (185)4.6.4康复科专科中药制剂研究计划 (186)4.7.1县中医医院康复科研究室人员组成 (192)4.7.2研究规划和年度计划 (192)4.7.3康复科专科研究室临床研究方向 (199)4.1.1县中医医院地市级以上中医重点专科（专病）数市级（1）个4.1.2专科床位数不低于20张4.1.5专科水平、中医疗效4.1.6中医治疗率、优势病种住院中医治疗率4.1.8门诊、住院人数逐年增加4.1.9区域外住院患者比例≥30%表1 近年针灸科基本情况表2 针灸科住院人数及来源统计分析表县辐射区域注：数据分析显示：从近三年住院人数统计来看，2010年为561人，2011年为628人，2012年为709人，呈逐年上升的趋势；本区域住院人数占65%左右，附近辐射地区住院人数在35%左右，也呈逐年上升的趋势。
二甲评审必备材料
医院等级评审必备资料按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：一、科室（一)临床科室十大项资料1、科室花名册:毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1 护士:床位=0.4：1科主任接班人3人。
科室花名册要与院内花名册一致。
2、岗位说明书：网上下载,按人力资源部提供的版本撰写。
(Y）3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。
(Y）4、制度落实的记录：要真实记录。
5、技术水平:要有原始确认证明.6、工作计划：单项性计划(某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划,A4纸4号字打印4—6页。
提供3年的工作计划就可以,还要有1年的工作计划。
(Y）7、工作总结:要有成效，200次以上，动态评估。
※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。
9、人才培养计划:按《细则》。
10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。
2、业务数据报表：3个人签字,制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。
3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
二、医院(一）成立医院创建办公室下设四个专科小组:1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备. (二）确立重点专科（三)挂牌医学院校的实习医院（四)体现软实力核心内容1、承担质控中心或质控任务。
2、承担卫生局专科培训基地任务。
※3、承担相关工作试点任务：一项以上。
4、医疗质量万里行总评分在前25名.5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名.※6、实施临床路径.※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50％8、近三年无安全责任事故（核心点）。
二级甲等中医医院评审材料(皮肤科)
二级甲等中医医院评审材料(皮肤科)
简介
本文档旨在提交二级甲等中医医院皮肤科的评审材料，以展示该科室的专业水平和临床实力。
科室概况
- 科室名称：皮肤科
- 负责人：XXX
- 人员构成：医生、护士、技术人员等
- 设备设施：详细列出科室所具备的设备及设施情况
临床能力
- 科室规模：详细描述科室的病床数、门诊量等信息
- 专业特色：阐述皮肤科在特定领域的专业特长和临床经验
- 临床技术：介绍科室所掌握的先进医疗技术和治疗方法
研究成果
- 科研情况：列出近几年科室相关研究成果、科研项目等情况- 学术交流：包括参加学术会议、发表论文等情况
- 教育培训：包括指导研究生、举办学术讲座等情况
患者满意度
- 收集患者满意度调查结果：包括满意度调查问卷、患者反馈等信息
- 患者关怀：详细描述科室对患者的关心和照顾措施
荣誉与认证
- 荣誉称号：列出科室所获得的荣誉和奖项
- 认证情况：说明科室所通过的相关认证和评审情况
团队建设与管理
- 团队建设：描述科室团队的建设和管理情况
- 绩效考核：介绍科室绩效考核的机制和方法
以上是二级甲等中医医院皮肤科的评审材料，请审阅。
二级甲等中医医院评审材料(耳鼻喉科)
二级甲等中医医院评审材料(耳鼻喉科)1. 申请材料清单申请材料应包含以下内容：- 申请表：填写详细的医院信息、耳鼻喉科部门介绍以及专业人员情况等；- 组织机构证明文件：包括医院的组织结构、耳鼻喉科部门的设置、人员配备等信息；- 职称评定证书：耳鼻喉科专业医师的职称评定证书；- 临床技术人员从业资格证书：耳鼻喉科专业从业人员的相关证书；- 专家团队介绍：医院耳鼻喉科的专家团队介绍、专业特长等；- 临床病例报告：提供近期的临床病例报告，展示医院在耳鼻喉科领域的临床实力；- 设备设施清单：详细列出医院耳鼻喉科的相关仪器设备、设施情况；- 质量管理体系证明文件：提供医院的质量管理体系证明材料，如ISO认证等；- 研究成果汇总：总结医院在耳鼻喉科领域的科研成果，包括论文、科研项目等。
2. 评审流程- 申请审核：主管部门对申请材料进行初步审核，确认是否符合评审标准；- 现场评估：评审团对医院耳鼻喉科进行现场评估，包括设备设施、医疗服务、病例讨论等；- 专家评审：评审团根据申请材料和现场评估结果，评定医院在耳鼻喉科领域的水平和能力；- 审核结果公示：评审结果将在指定的时间内进行公示，供社会各界参考。
3. 评审标准评审标准将综合考虑以下因素：- 专业人员水平：耳鼻喉科专业医师的职称、从业经验等；- 临床实力：医院在耳鼻喉科领域的临床技术水平、治疗效果等；- 设备设施：医院耳鼻喉科的仪器设备、手术室等设施条件；- 科研成果：医院在耳鼻喉科领域的科研项目、学术论文等；- 病例数量：医院耳鼻喉科的门诊量、手术量等病例数据。
以上是二级甲等中医医院评审耳鼻喉科的相关材料和评审流程。
希望对您有所帮助。
创建国家二级甲等中医医院资料目录
国家二级甲等中医医院评审应备资料目录——依据《二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》编制第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）1.1（4分）医院发展战略·措施1.1—1 医院发展战略1.1—2 医院中长期发展规划1.1—3 发挥中医药特色优势的措施1.1—4 发挥中医药特色优势的措施落实记录（查阅相关资料并抽查2项具体措施的落实情况）1.2（12分）医院年度工作计划1.2.1（3分）1.2.1—1 医院年度工作计划（围绕医院中长期发展规划并有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（查阅评审前3年相关资料）1.2.2（3分）1.2.2—1 发展中医重点专科、学科具体措施1.2.2—2 加强中医药人才培养的具体措施1.2.2—3 发展中医重点专科、学科具体措施落实记录1.2.2—4 加强中医药人才培养的具体措施落实记录1.2.2—5 发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的资金投入凭证（查阅评审前3年相关资料）1.2.3（3分）1.2.3—1 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效关键问题的系统调研分析资料（每年至少一次调研报告）1.2.3—2 根据（1.2.3—1）调研分析资料制订的针对性措施1.2.3—3制订的（1.2.3—2）针对性措施落实记录（查阅评审前3年相关资料并抽查2项具体措施的落实情况）1.2.4（3分）1.2.4—1 医院中医药特色指标1.2.4—2 医院中医药特色指标的定期考核与分析资料（每年均要有具体资料）（查阅评审前3年相关资料）1.3（10分）发挥中医药特色优势鼓励和考核制度1.3.1（2分）1.3.1—1 发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度（单独、系统制定）1.3.1—2 （1.3.1—1）鼓励和考核制度落实记录1.3.1—3 有关人员做接受访谈准备（查阅相关资料并访谈有关人员）1.3.2（6分）1.3.2—1 科室综合考核目标（有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标）1.3.2—2 科室综合考核目标落实记录1.3.2—3 有关人员做接受访谈准备（查阅相关资料并访谈有关人员）1.3.3（2分）1.3.3—1 医院实行绩效工资管理的方案（文件，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中）1.3.3—2 医院实行绩效工资管理的方案落实（执行）资料（工资核算、发放资料）1.3.3—3 有关人员做接受访谈准备（查阅相关资料并访谈有关人员）1.4（14分）中医对口支援工作1.4.1（3分）1.4.1—1 院长目标责任制（分年度，将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入）资料1.4.1—2 院长目标责任制落实鼓励措施1.4.1—3 确定对口支援单位资料1.4.1—4 院长目标责任制落实记录1.4.1—5 医院年度工作计划（将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入）1.4.1—6 医院年度工作计划落实鼓励措施1.4.1—7 医院年度工作计划落实记录（查阅上年度相关资料）1.4.2（3分）1.4.2—1 基层指导科设置文件（科长聘任文件）1.4.2—2 乡（镇）卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务开展情况资料1.4.2—3 基层中医药业务开展指导工作记录1.4.2—4 基层指导科科长做接受访谈准备（查阅相关资料，访谈基层指导科负责人）1.4.3（4分）1.4.3—1 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）1.4.3—2 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）中的4项重要工作指标实施计划（方案）1.4.3—3 （1.4.3—2）中的4项重要工作指标实施计划（方案）落实情况记录1.4.3—4 做接受实地考查准备（查阅相关资料并实地考查）1.4.4（2分）1.4.4—1 年度开展中医对口支援工作方案（计划）1.4.4—2 年度开展中医对口支援工作方案（计划）落实记录1.4.4—3 年度开展中医适宜技术推广工作计划1.4.4—4 年度开展中医适宜技术推广工作计划落实记录1.4.4—5 年度开展中医对口支援“人员交流工作”计划1.4.4—6 年度开展中医对口支援“人员交流工作”计划落实记录1.4.4—7 有关人员做接受访谈准备（查阅评审前3年相关资料并访谈有关人员）1.4.5（2分）1.4.5—1 中医药视频平台建设、管理情况资料1.4.5—2 利用视频平台参加中医药管理部门组织召开的视频会议资料1.4.5—3 利用视频平台开展学术交流资料1.4.5—4 利用视频平台开展中医适宜技术培训资料1.4.5—5 利用视频平台开展会诊活动资料1.4.5—6 做接受实地考查准备（实地考查）第二章队伍建设（100分）2.1（50分）中医药人员配备2.1.1（7分）2.1.1—1 年度人事档案2.1.1—2 中医类别执业医师（含执业助理医师）执业证明材料2.1.1—3 中医类别执业医师（含执业助理医师）占医院执业医师比例计算资料（查阅本年度人事档案及相关证明材料）2.1.2（4分）2.1.2—1 非中医类别执业医师招聘情况资料（查阅前3年度人事档案及相关证明材料）2.1.3（5分）2.1.3—1 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例资料（查阅本年度人事档案及相关证明材料）2.1.4（5分）2.1.4—1 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训资料（年度计划、培训记录等）2.1.4—2 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）比例≥70%统计资料（查阅本年度人事档案及相关证明材料）2.1.5（7分）2.1.5—1 国家中医药管理局关于中医医院科室建设与管理指南（文件）2.1.5—2 每个临床科室（口腔科、麻醉科除外）中医类别执业医师占执业医师总人数比例资料（查阅本年度人事档案及相关证明材料）2.1.6（3分）2.1.6—1 院级领导中中医药专业技术人员的比例（≥60%）资料（查阅本年度人事档案及相关证明材料）2.1.7（6分）2.1.7—1 医院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人接受省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训资料2.1.7—2 科主任接受中医药政策和管理知识的系统培训资料（查阅上年度人事档案及相关证明材料）2.1.8（4分）2.1.8—1 医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中中医药专业技术人员的比例（≥60%）资料（查阅上年度人事档案及相关证明材料）2.1.9（5分）2.1.9—1 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例（≥60%）资料（查阅上年度人事档案及相关证明材料）2.1.10（4分）2.1.10—1 临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中具备中级中医专业技术职务任职资格情况资料2.1.10—2 临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师情况资料2.1.10—3 临床科室主任符合国家中医药管理局关于中医医院科室建设与管理指南相关要求的资料（查阅上年度人事档案及相关证明材料）2.2（20分）中医药人员队伍建设2.2.1（5分）2.2.1—1 医院中长期规划2.2.1—2 中医药人员队伍建设规划（或在医院中长期规划中体现中医药人员队伍建设规划内容）2.2.1—3 中医药人员队伍建设规划落实资料（年度计划、措施及其落实情况记录等资料）（查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况）2.2.2（5分）2.2.2—1 医院年度工作计划（其中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施）2.2.2—2 医院年度工作计划中有关优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施落实记录（查阅上年度工作计划并抽查1项措施的落实情况）2.2.3（5分）2.2.3—1 医院重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制2.2.3—2 医院重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制的组织实施情况记录2.2.3—3 相关人员做接受访谈准备（查阅相关资料并访谈相关人员）2.2.4（5分）2.2.4—1 医院师承教育计划和具体措施2.2.4—2 年度医院师承教育计划和具体措施落实情况记录（查阅评审前3年相关资料并抽查1项具体措施的落实情况）2.3（30分）医师定期考核·中医药继续教育2.3.1（6分）2.3.1—1 《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》（文件）2.3.1—2 《中医药知识与技能为主的医师定期考核工作实施方案》（医院文件）2.3.1—3 《中医药知识与技能为主的医师定期考核工作实施方案》落实施记录（查阅相关资料）2.3.2（4分）2.3.2—1 中医住院医师规范化培训方案2.3.2—2 中医住院医师规范化培训方案实施记录2.3.2—3 中医住院医师规范化培训档案2.3.2—4 中医住院医师培训档案做接受抽查准备（查阅评审前3年相关资料并抽查2名医师的培训档案）2.3.3（5分）2.3.3—1 中医药专业技术人员“三基”培训方案2.3.3—2 中医药专业技术人员“三基”培训方案实施记录2.3.3—3 中医药专业技术人员“三基”培训档案2.3.3—4 医师培训档案做接受抽查准备（查阅评审前3年相关资料并抽查2名医师的培训档案）2.3.4（4分）2.3.4—1 中医药专业技术人员参加中医药继续教育管理办法2.3.4—2 中医药专业技术人员参加中医药继续教育管理办法落实记录2.3.4—3 中医药专业技术人员参加中医药继续教育获得规定学分的比例（达到100%）资料（查阅上年度相关资料）2.3.5（6分）2.3.5—1 非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核管理办法2.3.5—2 非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核管理办法执行情况资料（培训资料、考核资料）2.3.5—3 临床科室非中医类别执业医师做接受现场考核准备（查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人）2.3.6（5分）2.3.6—1 中医药专业技术人员技术考评档案（包括培训内容，考评记录完整）（抽查2名中医药专业技术人员的技术考评档案）第三章临床科室建设（170分）3.1（20分）临床科室设置·命名3.1.1（7分）3.1.1—1 医院临床科室（≥5个）、医技科室（≥3个）设置文件3.1.1—2 体现临床科室、医技科室设置和命名的资料（工作量报表、工作简报等）3.1.1—3 做接受实地考查准备（查阅相关资料并实地考查）3.1.2（10分）3.1.2—1 医院和临床科室命名依据（文件）3.1.2—2 医院关于临床科室命名规范化管理文件3.1.2—3 命名规范的医院临床科室名录（简报等）3.1.2—4 做接受实地考查准备（实地考查）3.1.3（3分）3.1.3—1 医院获得的荣誉称号3.1.3—2 张挂的医院荣誉称号符合规定3.1.3—3 做接受实地考查准备（实地考查）3.2（25分）科室建设与管理3.2.1（5分）3.2.1—1 门诊、病房、急诊的设置标准和设施标准（国家中医药管理局关于中医医院科室建设与管理指南）3.2.1—2 门诊、病房、急诊的设置、设施情况资料3.2.1—3 做接受实地考查准备（实地考查）3.2.2（3分）3.2.2—1 科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备情况资料（查阅本年度人事档案）3.2.3（4分）3.2.3—1 上级关于中医医院开展中医特色服务项目要求的文件3.2.3—2 本院开展中医特色服务项目的数量统计资料3.2.3—3 做接受实地考查准备（查阅相关资料并实地考查）3.2.4（5分）3.2.4—1 医院关于上级医师指导下级医师进行中医药诊治工作的管理制度3.2.4—2 记录有上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解的归档病历（抽查本年度5份归档病历）3.2.5（5分）3.2.5—1 病例讨论制度3.2.5—2 病例讨论记录资料（有中医内容）（抽查5份讨论病历）3.2.6（3分）3.2.6—1 关于三级医师专科继续教育管理规定（文件、制度等）3.2.6—2 三级医师专科继续教育开展情况记录3.2.6—3 住院医师、主治医师、副主任以上医师做接受现场访谈准备（查阅相关资料并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人）3.3（20分）常见病及优势病种诊疗方案3.3.1（4分）3.3.1—1 国家中医药管理局印发的常见病及中医优势病种中医诊疗方案3.3.1—2 本院（3个以上）常见病及中医优势病种中医诊疗方案（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等基本要素要求齐全）3.3.1—3 本院常见病及中医优势病种中医诊疗方案（在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上）体现本院科室临床实际和特色的总结资料（分病种）（查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料）3.3.2（4分）3.3.2—1 医师学习、掌握本科优势病种诊疗方案记录3.3.2—2 中医类别执业医师（含科室负责人）做接受访谈准备（关于本科优势病种诊疗方案掌握情况）（现场访谈3名中医类别执业医师——含科室负责人1名，每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种）3.3.3（4分）3.3.3—1 执行本专科优势病种诊疗方案的运行病历或归档病历做接受抽查准备（抽查3份运行或归档病历——原则上每个病种1份）3.3.4（4分）3.3.4—1 每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估资料3.3.4—2 优化诊疗方案（查阅评审前3年相关资料）3.3.5（4分）3.3.5—1 围手术期中医诊疗方案（至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案）3.3.5—2 手术病例正确配合使用中医药治疗情况资料3.3.5—3 手术病历做接受抽查准备（查阅相关资料，抽查5份手术病历）3.4（18分）常见病及中医优势病种中医临床路径3.4.1（4分）3.4.1—1 常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案3.4.1－2 常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案执行情况资料（至少2个以上科室执行，每个科室1个病种）（查阅相关资料——每个科室1个病种）3.4.2（6分）3.4.2－1 中医类别执业医师做接受现场访谈（掌握本科常见病及中医优势病种临床路径情况）准备（现场访谈2名中医类别执业医师——每个科室1人）3.4.3（4分）3.4.3－1 运行或归档病历有临床路径表单3.4.3－2 临床路径和诊疗方案在临床中应用统计资料3.4.3－3 运行或归档病历（每科）做接受抽查准备（每个科室抽查2份运行或归档病历）3.4.4（4分）3.4.4－1 每年对临床路径实施情况的统计分析资料（定期检查分析）3.4.4－2 每年定期针对临床路径实施情况统计分析结果提出的改进措施3.4.4－3 每年提出的针对性改进措施落实记录（查阅上年度相关资料）3.5（25分）中医病历·中药处方质量3.5.1（5分）3.5.1－1 近1年“入院记录四诊资料完整”的归档病历做接受抽查准备（抽查近1年10份归档病历）3.5.2（5分）3.5.2－1 近1年“首次病程记录体现‘理法方药’一致性”的归档病历做接受抽查准备（抽查近1年10份归档病历）3.5.3（5分）3.5.3－1 近1年“病程记录体现‘理法方药’一致性”的归档病历做接受抽查准备（抽查近1年10份归档病历）3.5.4（5分）3.5.4－1 近1年“中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求”的归档病历做接受抽查准备（抽查近1年10份归档病历）注：3.5.1－3.5.4各项评价方法均为“抽查近1年10份归档病历”，故需备符合3.5.1－3.5.4项要求的“近1年归档病历”。
二甲医院评审资料
目录1.1医院功能定位1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危症诊疗服务1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系（1）科室2）人员3）管理体系2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务2）必须设有内、外科1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准（1）检查临床一、二级诊疗科目设置（2）医技科室设置必须达到二级标准2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配置必须达到二级水平2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责1）纳入院长目标计划（2）相关实施方案3）专人负责2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施（1）相关制度2）培训方案3）保障措施3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实1.1.6 实施双向转诊制度1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作1.3临床医学教育与科研1.3.1教学部门和人员配置满足教学要求1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门2）教学工作规章制度和工作规划3）专职管理人员1.3.2能够承担相应的临床医学教学任务1、有承担医学院校教学实习条件和能力（1）条件2）能力1.3.3实施住院医师规范化培训1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）资金支持2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估（1）方案组织落实2）质量监督评估1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员（1）参与农村医疗支援工作2）有计划选派医务人员2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）下级医疗机构进修人员》10人/年1.3.5支持本院医务人员开展常见病、多发病的调查研究1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果1）制度、经费（2）开展本区域常见病、多发病的调研3）取得成果二、医院服务2.1优化诊疗服务2.1.5入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等流程合理、便捷1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院2）诊断与治疗3）转科与转院2、有急危重症患者优先处置的制度和程序（1）制度2）程序2.2保障患者合法权益2.2.1能够提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求1、设有普通门诊、专科门诊和专家门诊，住院部设有单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房（1）普通门诊、专科门诊和专家门诊（2 ）住院部：单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房2、医院无拒诊情况（1）不能拒诊2.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，医院有制度保障患者充分了解其权利1、开展实验性临床医疗（临床人体模型试验）应严格遵守法律、法规、规章，有审核管理程序，并征得患者的书面同意1）遵守相关规定2）审核管理程序3）患者书面同意2、在诊疗活动中，医护人员应以有效沟通方式交待病情、治疗方式等诊疗相关信息，说明内容有记录，并履行书面同意手续；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体、行心电图、超声等检查时要保护患者稳私；医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场（1）医患有效沟通、书面同意手续2）门诊独立接诊空间3）辅检科室保护患者隐私4）检查异性有第三者在场3、在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利1）患者有选择的权利2.2.3建立并落实医患沟通制度1、建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流1）医患沟通制度2）加强医患交流2、定期召开座谈会及落实患者反馈意见（1）座谈会2）患者反馈意见3、组织开展维护合法权益的理念教育与技能培训（1）理念教育2）技能培训2.3医德医风与医院文化236严禁推诿、拒诊患者。
二级甲等中医医院评审资料(质量管理)
县中医医院二级甲等中医医院评审资料第二部分综合服务功能第三章医疗质量五、病案质量管理3.5.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
病案室及人员梯队建设病案室简介目前病案室共有工作人员2名，中级职称1人，初级职称1人。
每天派专人到病区收取出院病历，然后对收回的出院病历进行登记、整理、装订、检查、首页微机录入、检索、供应等工作程序进行。
近几年来，随着院领导对病案工作的重视和对外交流的增多，病案室在规模、设施、工作环境和人员素质等方面又有了不断的改善和提高。
2000年使用了病案首页计算机管理，目前我们正在运作病案光盘存储，为实现真正的无纸病案打下基础。
病案室负责人十分重视对外交流与合作，重视人员素质教育与专业技能的学习，鼓励参加学术会议、继续教育等一切有利于提高专业技能的学习活动。
现我们正在努力加强科室的建设与管理，不断更新观念，掌握先进的科学技术和管理手段，学习法律知识，增强法律意识。
如今从事病案管理工作也有如临深渊、如履薄冰之感，病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。
现在，人们的法律意识增强，病案成为保护病人、医师及医院利益的重要记录。
因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。
随着下一步医院网络的升级和无纸化办公的实施，病案工作在全院的优势和地位将日益显现，我们全体工作人员正在一起努力，利用高科技手段全方位地服务于一线医疗和社会大众。
附1：病案室人员组成一览表姓名职务/职称妇幼医师主管护师附2：相关证书3.5.2 按规定保存病历资料病历归档记录本3.5.2.13.5.2.23.5.2.33.5.3建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。
3.5.3.1病历书写质控管理目标为了提高医疗质量，保障医疗安全，确保医疗服务的有效性和安全性。
二甲中医院评审资料全套
既往史
2分
有遗漏，每一项扣0.5分
记录错误，每项扣1分
个人史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
婚育史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
家族史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
体格检查
6分
遗漏重要体征、相关阴性体征，每处扣1分
缺乏条理性，扣1分
体征记录错误，每处扣1分
缺漏应有的专科检查，每处扣1分
专科检查
2分
辅助检查
1分
无记录，不得分；记录不全，每处扣0.5分
初步诊断
4分
诊断不规范，扣1分
修正、确定、补充诊断时未记录，扣1分
诊断错误，不得分
医师签名
1分
未标明医师职称，扣0.5分
无医师签名，不得分
病程记录基本要求
2分
一项不符合要求，扣1分
首次病程记录
10分
格式不规范，扣2分
未及时准确纠正病历中诊疗缺陷，扣3分
指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分
评分时每项检查内容累计扣分，不超过其应得分（即最小得分为0分，无负分值）
未能全面反映病例特点，扣3分
诊断依据与鉴别诊断阐述欠充分，扣3分
中医辨证辨病依据不准确或不全面，扣3分
对待查病例未列出可能性较大的诊断，扣3分
诊疗计划不符合病情，扣2分
即刻措施欠详细，扣1分
辨证治疗与临床资料不符合扣4分
日常性病程记录
30分
应记录未记录或记录不全，每一处扣5分
各种记录的格式不符合规范，每处扣2分
住院病历质量评价标准
检查内容
应得分
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指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分
评分时每项检查内容累计扣分，不超过其应得分（即最小得分为0分，无负分值）
缺漏应有的专科检查，每处扣1分
专科检查
2分
辅助检查
1分
无记录，不得分；记录不全，每处扣0.5分
初步诊断
4分
诊断不规范，扣1分
修正、确定、补充诊断时未记录，扣1分
诊断错误，不得分
医师签名
1分
未标明医师职称，扣0.5分
无医师签名，不得分
病程记录基本要求
2分
一项不符合要求，扣1分
首次病程记录
10分
格式不规范，扣2分
未能全面反映病例特点，扣3分
诊断依据与鉴别诊断阐述欠充分，扣3分
中医辨证辨病依据不准确或不全面，扣3分
对待查病例未列出可能性较大的诊断，扣3分
诊疗计划不符合病情，扣2分
即刻措施欠详细，扣1分
辨证治疗与临床资料不符合扣4分
日常性病程记录
30分
应记录未记录或记录不全，每一处扣5分
各种记录的格式不符合规范，每处扣2分
住院病历质量评价标准
检查内容
应得分
评价标准
扣分
实得分
住院记录一般项目
1分
缺一项扣0.2分
主诉
2分
不规范、不简明各扣一分
主诉不相一致，扣3分
内容每缺一项扣2分
缺刻下症扣2分；伴随症状未记录扣一分
缺乏条理性扣3分
再次或多次入院记录书写“现病史”未对本次
住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，扣2分
不合理用药，每处扣2分
针对主病主证使用中成药无辨证，每处扣2分
日常性病程记录
30分
长期医嘱用药无记录无分析，每处扣2分
对病情变化无中医分析内容，每处扣5分
对更改治则治法及方药无相应病情变化及证候变化记录，每处扣5分
其它记录
4分
每一缺项，扣2分
记录格式不规范、内容不完整，每处扣1分
住院医师查房制度
4分
记录错误不得分
既往史
2分
有遗漏，每一项扣0.5分
记录错误，每项扣1分
个人史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
婚育史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
家族史
1分
有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分
体格检查
6分
遗漏重要体征、相关阴性体征，每处扣1分
缺乏条理性，扣1分
体征记录错误，每处扣1分
记录有遗漏，每处扣1分
主治医师查房制度
10分
未及时查房，扣2分
查房无中医内容，扣5分
指导作用不明显，扣2分
未及时准确纠正病历中诊疗缺陷，扣2分
指导诊疗措施错误或无具体诊疗意见，不得分
科主任或副主任医师查房规定
10分
未及时查房，扣4分
查房无中医内容，扣5分
指导作用不明显，扣3分
对急危重疑难患者查房未体现中医药学术进展及国内外医学新进展，扣4分