下腔静脉滤器植入的手术配合
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
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下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。
1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读
2．3．3 可取出滤器置入时间如超过规定的期限， 一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖滤器的 新生内皮而导致的IVC 内膜损伤。 2．3．4 可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC 内膜内， 取出滤器非常困难[16]。术前造影评估尤显重要， 必要时可作多角度IVC 造影。 2．3．5 任何情况下均不应强行拽出滤器， 以避 免IVC 管壁撕裂伤而导致大出血。
1．3 下腔静脉滤器(IVCF) 取出术适应证 1．3．1 临时性滤器或可取出滤器。 1．3．2 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期 限。 1．3．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无 游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失。 1．3．4 预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需 要滤器保护的患者。
肺动脉栓塞的栓子75％ ～ 90％来源于下肢深静脉和盆 腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的 发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉（IVC） 内编织滤过网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最 初用于临床的滤器是1967 年推出的Mobin-Uddin 伞 形滤器系统， 需经静脉切开置入。经过40 多年的不断 改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺 动脉栓塞的发生率。另一方面， 由于滤器长期置入而 导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注。 目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取 出滤器（又称临时永久两用滤器）3 类。
2．4．3 对永久性滤器置入（含可取出滤器未取出） 者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂如华法林 钠片，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR 值维持在2．0 ～ 3．0。 2．4．4 应分别在滤器置入后1、3、6 个月时各 随访1次，拍摄腹部X 线平片，并在滤器置入6 个 月时作顺流性IVC 造影和（或）超声检查，之后每 年随访1次。随访主要观察内容为滤器形态、位置 及IVC 血流状况。
护理查房：下腔静脉滤器植入病人的护理
术后观察与随访
观察下肢水肿程度
如出现下肢水肿，需及时处理。
定期随访
术后定期随访，观察滤器位置及下肢血液循环情况。
06
案例分享与讨论
案例一：成功植入的案例分享
患者基本情况
一位56岁的男性，因下肢水肿和 胸闷入院，诊断为下肢深静脉血
栓形成。
手术过程
患者接受了下腔静脉滤器植入手 术，手术过程顺利，术后恢复良
提供心理支持
鼓励病人表达自己的感受，并给予适当的心理支持和安慰，帮助病 人建立信心。
解答疑问
耐心解答病人及家属的疑问，确保病人及家属对手术和治疗方案有 充分的了解。
术前检查与评估
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身体状况评估
对病人的身体状况进行全 面的评估，包括心、肺、 肝、肾功能等，以确保病 人能够承受手术。
术前检查
好。
护理经验
术前做好心理护理，术后密切观 察生命体征和患肢情况，预防并
发症的发生。
案例二：并发症处理的经验分享
患者基本情况
一位70岁的女性，因肺栓塞入院， 诊断为下肢深静脉血栓形成。
手术过程
患者接受了下腔静脉滤器植入手术， 但术后出现肺栓塞复发。
并发症处理
及时给予患者溶栓治疗，同时进行心 理护理和呼吸功能锻炼，促进康复。
建立静脉通道
监测生命体征
为病人建立静脉通道，确保在手术过程中 能够及时给药和补液。
在手术过程中密切监测病人的生命体征， 如心率、血压、血氧饱和度等，及时发现 并处理异常情况。
术中配合流程
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协助医生进行手术
根据医生的要求，协助医生进 行手术，包括传递手术器械、
下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
1
概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
下腔静脉滤器植入术的观察与护理
下腔静脉滤器植入术的观察与护理下肢深静脉血栓(DVT)形成最严重的并发症是肺动脉栓塞，通过经外周静脉穿刺植入下腔静脉滤器(IVCF)，可以在保证下腔静脉血流通畅的前提下，有效的预防肺栓塞(EP)的发生。
我院于2010年10月至2013年10月对75例不同诱因致下肢静脉血栓的患者均实施了IVCF植入术，经过精心的护理，取得良好的临床效果，无并发症发生，现将有关护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：75例患者中男48例，女27例；年龄18岁～76岁，平均年龄52岁。
全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢56例，右下肢19例，发病至就诊时间8 h～47d。
1.2 方法：采用穿刺部位局部浸润麻醉，在导管室C臂X光机下，经皮经健股静脉采用Seldinger技术穿刺，输入血管鞘，送入5F导管先行下腔静脉造影，排除腔静脉血栓形成并测量滤器留置处腔静脉，确定肾静脉开口位置。
置入导丝，并在X线直视下将滤器沿导丝缓缓推送至腔静脉内，予以释放，再次造影检查滤器释放完全，位置可靠，静脉血流通畅，无造影剂外溢[1]。
2 观察与护理2.1 心理护理：由于腔静脉滤器植入是近年开展的微创新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。
患者对血管内放置异物感到疑虑，我们要主动、热情地向患者及家属解释本病的有关知识，植入滤器的必要性和重要性，以及手术经过及术中配合，术后注意事项，消除患者恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 术前准备：绝对卧床休息，抬高患肢20℃～30℃，避免患肢大幅度活动和进行按摩。
做好血常规、出凝血时间等检查，做好穿刺部位备皮。
进行床上排便训练，避免术后尿潴留。
进易消化饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。
2.3 术后观察与护理：2.3.1 穿刺处护理与体位：术后绝对卧床休息12小时，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫穿刺点6 h。
穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察下肢足背动脉搏动情况以及肢体皮肤颜色、温度，防止肢体动脉缺血、坏死。
下腔静脉滤器植入取出术规范
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸 困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性 大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在 美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管 疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北 京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺 动脉栓塞占心血管病的11%。
（三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。
可编辑ppt
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概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
一例下腔静脉滤器置入后患者行右股骨干骨折切开复位内固定术的手
一例下腔静脉滤器置入后患者行右股骨干骨折切开复位内固定术的手术护理配合发表时间：2019-07-31T12:13:27.667Z 来源：《护理前沿》2019年第05期作者：尹委雪[导读] 下肢骨折是临床常见的骨折类型，下肢骨折患者骨折后常存在不同程度活动受限，新沂市人民医院分院 221400下肢骨折是临床常见的骨折类型，下肢骨折患者骨折后常存在不同程度活动受限，患者需长时间卧床休息，极易导致患者并发深静脉血栓。
而下肢深静脉血栓的形成不仅影响患者手术效果，还易导致患者出现严重并发症，危及患者生命安全[1]，但是置入下腔静脉滤器能俘获3mm以上的脱落栓子，下腔静脉滤器能够使深静脉血栓患者肺栓塞的发生率由原来的60％～70％下降到0．9％一5％[2]。
我院于2019年05月10日，为一例下腔静脉滤器置入后患者行右股骨干骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，现介绍如下：1病例介绍1.1患者基本情况患者，男，28岁，2019年04月28日不慎摔倒，当即感右下肢疼痛、肿胀、不能站立行走，04月30日于当地医院转入我院进一步治疗。
入院检查X线示“右股骨干骨折”05月01日D-二聚体1.9ug/ml↑，彩超示：右侧腘静脉及胫后静脉管腔内血栓声像右侧股静脉可示段管腔纤细，入院诊断：1、右侧股骨干骨折2、右下肢深静脉血栓。
于4月30日在局麻下行右侧胫骨结节处骨牵引术；05月09日在DSA行经颈静脉下腔静脉滤器置入术；05月10日在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定术。
1.2手术过程患者取平卧位，麻醉后，常规消毒术野，铺无菌巾。
取右股骨远端外侧切口长约18CM，依次切开皮肤，皮下组织，由股四头肌间隙进入，劈开部分股直肌，显露股骨骨折断端见骨折缩短侧方移位，复位骨折持骨钳临时固定，C型臂透视见骨折对位线良好，取合适长度钢板一枚，固定、钻孔、测深，拧紧合适长度的螺钉，再次进行C型臂透视见骨折对位线良好，钢板螺钉长度位置合适，彻底止血，大量温盐水冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，切口内另置负压引流管一根，另戳孔引出，手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ML，未输血，术毕安返病房。
下腔静脉滤器植入的手术配合复习过程共26页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
谢谢！
Байду номын сангаас
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
下腔静脉滤器置入术围术期护理查房PPT课件
术中配合默契
手术过程中，医护人员配合默契，操作规范，确保了手术的顺利进 行。
术后观察细致
术后对患者进行了严密的观察，及时发现并处理了可能出现的并发症 ，保证了患者的安全。
存在问题分析及改进建议
麻醉苏醒期护理
手术结束后，关注患者的苏醒 过程，及时处理可能出现的并 发症，确保患者平稳度过苏醒
期。
手术步骤及操作技巧
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03
04
患者体位摆放
根据手术需求，协助患者摆放 合适的体位，便于手术操作。
手术野准备
对手术部位进行常规消毒、铺 巾等操作，确保手术野无菌。
穿刺与置管
在超声引导下，进行穿刺并置 入导管，确保导管位置准确、
舒适度调整
协助患者调整卧位，保持舒适体位，减轻疼痛和不适感。
并发症观察与应对方案
下肢深静脉血栓形成
观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及色 泽变化，及时发现下肢深静脉血栓形 成迹象，采取相应治疗措施。
肺栓塞
密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、 咳嗽等肺栓塞症状，一旦发现立即报 告医生并采取急救措施。
滤器移位或倾斜
下腔静脉滤器置入术围术期护理查房
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 围术期护理概述 • 术前准备工作 • 术中配合与操作要点 • 术后恢复期护理策略 • 康复训练指导及出院计划安排 • 总结反思与持续改进方向
01
围术期护理概述
围术期护理定义与重要性
围术期护理定义
指在手术前、手术中及手术后的一段 时间内，针对患者手术和麻醉的应激 反应、可能并发症及术后康复等所采 取的一系列护理措施。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘耍】在回顾历史、分析现状的基础上•捉出下腔静脉濾器且入术和取出术的适应证与禁忌证。
对帀手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明。
强调尽量使用临时性滤器和可収出滤器，以降低由r滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器（inferior vena cava filter, IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发纟严巫患者可出现休克，其病死率为30%。
急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万，病死率为25%〜30% （15〜20万/年）。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续900例厂体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11%。
肺动脉栓塞的栓子75%〜90%來源「-下肢深静脉和盆腔静脉从内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔棘脉（IVC）内编织滤过网的方法，以阻挡IVC 系统脱落的血栓。
最初用丁•临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，需经静脉切开豐入。
经过10多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面，由「•滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注[17 — 21] o目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（乂称临时永久两用濾器）3类。
1 IVCF置入、取出的适应证和禁忌证1. 1 IVCF這入术的适应证1. 1. 1 绝对适应证：1. 1. 1. 1已经发生肺动脉栓塞或下腔、骼股胭静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
关于下腔静脉滤器置入术的护理体会
139关于下腔静脉滤器置入术的护理体会高 旺（鄂尔多斯市东胜区人民医院介入科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：总结下腔静脉器置入手术病患的护理过程，提高术后护理水平用以防止术后并发症发生。
策略：选我科收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例４６例，其中男性病例２８例，女性病例１８例；手术方式采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透Ｘ线的巾钳进行标记。
在据肾静脉下缘约１ｃｍ～１．５ｃｍ处放置滤器。
而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。
确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约１５ｍｉｎ，直至无出血迹象。
结果：患者左侧采用下腔静脉器置入手术２０例，右侧２６例，手术过程均成功，术程无患者出现危急症状。
结论：我科护士护理人员在下腔静脉器置入手术病患护理过程中认真负责的与医师合作，参与了整个病程的治疗，正确有效的护理安全防范了术后并发症的发生，保证了手术的成功率。
关键词：下腔静脉滤器；置入术；护理体会中图分类号：Ｒ２４８．２ 文献标识码：Ａ作者简介：高旺，鄂尔多斯市东胜区人民医院介入科。
1 临床资料1.1 一般资料选我科收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例46例，其中男性病例28例，女性病例18例；病因含手术创伤、肿瘤疾病、运动较少等，收治时临床表现为下肢肿胀疼痛，无法直立行走[1]；患者左侧采用下腔静脉器置入手术20例，右侧26例。
1.2 手术策略手术方式采用Seldinger 改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透X 线的巾钳进行标记。
在据肾静脉下缘约1cm ～1.5cm 处放置滤器。
而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。
确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约15min，直至无出血迹象。
下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理
下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理摘要目的：探讨整体护理方法在下腔静脉滤器植入围手术期的作用。
方法：对32例下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入后溶栓治疗，并在围手术期中采取整体化，无缝隙的监护护理措施。
结果：全组病例均获成功，疗效满意，随访1～24个月，随访期间无PE、严重出血性疾病及滤器相关死亡发生。
结论：术前做好针对性的心理护理，专科指导和密切观察病情，术后加强并发症的观察和护理，进行科学性，健康指导及详细的出院指导，对保证良好的溶栓治疗起着重要作用。
关键词下腔静脉滤器植入围手术期整体护理2009年10月～2011年1月我科收治32例下肢深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器后行溶栓治疗，为了配合这一介入手术的顺利开展，保证下肢深静脉血栓安全溶栓，我们提出整套护理方法，贯穿到介入术前后每一个细节，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：共32例患者，其中男21例，女11例，年龄46～80岁，其中周围型19例，中央型6例，混合型7例，右下肢26例。
左下肢5例，双下肢1例，急性发病22例，病程>1周6例，>2周4例。
患者入院时患肢有明显肿胀疼痛，皮温增高及Homams征阳性，无呼吸困难，气促，胸疼等症状，均经彩色多普勒超声检查确诊下肢DVT。
手术方法：32例在溶栓治疗前均首先实施IVCF植入术，植入前超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉无血栓形成，在数字减影血管造影监视下选健侧或病变侧股静脉穿刺，滤器植入，完毕后局部加压包扎。
治疗方法：术后给予水化，患肢溶栓抗凝治疗，并动态监测患者的凝血功能，我科在滤器植入后均按照我国DVT治疗指南正规用药。
术前护理：①心理护理患者因肢体突然肿胀疼痛，易出现不同程度的紧张，焦虑，在诊断明确后溶栓治疗前，行下腔静脉滤器植入，患者会进一步恐惧、担心，因此医护人员要向患者介绍下腔静脉滤器植入的必要性及所需做好各项检查和准备的目的，取得合作。
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饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、 清淡饮食，如青菜、豆制品等， 多吃粗粮，排便困难引起腹腔压 力增高，影响下肢静脉血液回流。 此类手术均在局部麻醉下进行， 因此术前1h可进食半流质饮食， 不必强调禁食
体位及患肢的护理:由于下肢深静 脉血栓形成患者患肢有不同程度
的水肿疼痛，甚至活动障碍。对
此，应给患者安排一个安静舒适
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径
大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升
高，可出现红斑压痛。
介入预防动脉栓塞的方法----滤器 植入
下腔静脉滤器植入术是预防下肢 深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有 效方法，具有并发症少、损伤少、 出血量少、恢复快等优点，在临 床上得到了广泛应用并取得满意 效果。
的病室，体位采用上半身抬高 15°、下肢抬高25°、膝关节屈 曲15°，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，同时利于患肢静脉回流，
减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落致肺栓塞。
术前的常规准备:术前常规备皮，备皮 范围：上至脐部，下至膝上10cm，两 侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用 抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活 动度。对于不习惯床上排便者，嘱其 练习床上排小便。适当休息，术前一 日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇 静剂，保证良好的精力和体力以适应 手术。
（一）静脉血流滞缓:
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
器械、药品准备
介入布包 一个 5F猪尾导管、造影导丝一根 5F---6F穿刺鞘一套 下腔静脉滤器 心电监护仪、氧气、吸引器调试备用 肝素12500U1—2支，造影剂50—
100ml，溶栓剂如尿激酶25万—100 万U 各种急救药品如阿托品、多巴胺
滤器植入前下腔静脉造影准备
下腔静脉造影，以了解下腔静脉 管径，有无弯曲，有无血栓，并 确定双肾静脉开口的位置，做好 标记
下腔静脉滤器植入的手 术配合
概述:
下肢深静脉血栓形成是常见病。 此病可后遗下肢水肿、继发性静 脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部 位以下肢髂股静脉段最多见。
Post phlebitic disease
病因
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。
成。
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
发病机制
下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3 倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨 越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有 关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无 法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增 高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中， 造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧 支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静 脉回流，使肿胀逐渐消退。
各种血栓清除前 骨盆及下肢严重创伤、伴有或可
能发生深静脉血栓者
滤器植入禁忌症
下腔静脉直径过大或过小，与滤 器设计不符
经股静脉植入时，股静脉、髂静 脉或下腔静脉内有血栓
孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，
生命垂危者
术前护理
心理护理:由于腔静脉滤器植入术 是开展的一项新技术，费用较高， 病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。 护理人员应主动、热情地向家属 解释本病发生的原因、腔内血管 介入治疗的意义和必要性，以及 手术经过及注意事项，消除紧张、 恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 必要时用成功病例现身教育，以 取得病人合作。
腔静脉滤器的分类
永久性滤器 临时性滤器 可回收率器
滤器植入的适应症
下腔静脉、髂股静脉及下肢深静 脉内存在游离悬浮的较大血栓。
下肢静脉系统内存在血栓，但伴 有抗凝治疗禁忌症。
已发生肺栓塞并有可能再次发生 肺栓塞者。
慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态
滤器植入的适应症
滤器的选择根据下腔静脉形态、 病程、血栓大小及游离程度而定
术后护理:
肢体护理:拔鞘管后局部压迫15～20min， 弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h,穿 刺侧下肢伸直12h，注意穿刺部位有无 渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏 动情况，每日3次用皮尺测量患肢足、 踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察 水肿消退情况。促进造影剂排泄:造影 剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并 观察尿量、颜色及性状。术后常规应用 抗生素预防感染。
（二）静脉壁的损伤 :
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶
液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、
高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静
脉内膜撕裂伤或
骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨
颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂
总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形