下腔静脉滤器植入的手术配合
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（一）静脉血流滞缓:
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
下腔静脉滤器植入的手 术配合
概述:
下肢深静脉血栓形成是常见病。 此病可后遗下肢水肿、继发性静 脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部 位以下肢髂股静脉段最多见。
Post phlebitic disease
病因
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径
大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升
高，可出现红斑压痛。
介入预防动脉栓塞的方法----滤器 植入
下腔静脉滤器植入术是预防下肢 深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有 效方法，具有并发症少、损伤少、 出血量少、恢复快等优点，在临 床上得到了广泛应用并取得满意 效果。
（二）静脉壁的损伤 :
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶
液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、
高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静
脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或
骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨
颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂
总源自文库脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
发病机制
下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3 倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨 越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有 关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无 法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增 高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中， 造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧 支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静 脉回流，使肿胀逐渐消退。
器械、药品准备
介入布包 一个 5F猪尾导管、造影导丝一根 5F---6F穿刺鞘一套 下腔静脉滤器 心电监护仪、氧气、吸引器调试备用 肝素12500U1—2支，造影剂50—
100ml，溶栓剂如尿激酶25万—100 万U 各种急救药品如阿托品、多巴胺
滤器植入前下腔静脉造影准备
下腔静脉造影，以了解下腔静脉 管径，有无弯曲，有无血栓，并 确定双肾静脉开口的位置，做好 标记
腔静脉滤器的分类
永久性滤器 临时性滤器 可回收率器
滤器植入的适应症
下腔静脉、髂股静脉及下肢深静 脉内存在游离悬浮的较大血栓。
下肢静脉系统内存在血栓，但伴 有抗凝治疗禁忌症。
已发生肺栓塞并有可能再次发生 肺栓塞者。
慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态
滤器植入的适应症
各种血栓清除前 骨盆及下肢严重创伤、伴有或可
能发生深静脉血栓者
滤器植入禁忌症
下腔静脉直径过大或过小，与滤 器设计不符
经股静脉植入时，股静脉、髂静 脉或下腔静脉内有血栓
孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，
生命垂危者
术前护理
心理护理:由于腔静脉滤器植入术 是开展的一项新技术，费用较高， 病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。 护理人员应主动、热情地向家属 解释本病发生的原因、腔内血管 介入治疗的意义和必要性，以及 手术经过及注意事项，消除紧张、 恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 必要时用成功病例现身教育，以 取得病人合作。
的病室，体位采用上半身抬高 15°、下肢抬高25°、膝关节屈 曲15°，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，同时利于患肢静脉回流，
减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落致肺栓塞。
术前的常规准备:术前常规备皮，备皮 范围：上至脐部，下至膝上10cm，两 侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用 抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活 动度。对于不习惯床上排便者，嘱其 练习床上排小便。适当休息，术前一 日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇 静剂，保证良好的精力和体力以适应 手术。
滤器的选择根据下腔静脉形态、 病程、血栓大小及游离程度而定
术后护理:
肢体护理:拔鞘管后局部压迫15～20min， 弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h,穿 刺侧下肢伸直12h，注意穿刺部位有无 渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏 动情况，每日3次用皮尺测量患肢足、 踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察 水肿消退情况。促进造影剂排泄:造影 剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并 观察尿量、颜色及性状。术后常规应用 抗生素预防感染。
饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、 清淡饮食，如青菜、豆制品等， 多吃粗粮，排便困难引起腹腔压 力增高，影响下肢静脉血液回流。 此类手术均在局部麻醉下进行， 因此术前1h可进食半流质饮食， 不必强调禁食
体位及患肢的护理:由于下肢深静 脉血栓形成患者患肢有不同程度
的水肿疼痛，甚至活动障碍。对
此，应给患者安排一个安静舒适
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
下腔静脉滤器植入的手 术配合
概述:
下肢深静脉血栓形成是常见病。 此病可后遗下肢水肿、继发性静 脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部 位以下肢髂股静脉段最多见。
Post phlebitic disease
病因
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径
大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升
高，可出现红斑压痛。
介入预防动脉栓塞的方法----滤器 植入
下腔静脉滤器植入术是预防下肢 深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有 效方法，具有并发症少、损伤少、 出血量少、恢复快等优点，在临 床上得到了广泛应用并取得满意 效果。
（二）静脉壁的损伤 :
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶
液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、
高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静
脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或
骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨
颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂
总源自文库脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
发病机制
下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3 倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨 越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有 关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无 法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增 高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中， 造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧 支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静 脉回流，使肿胀逐渐消退。
器械、药品准备
介入布包 一个 5F猪尾导管、造影导丝一根 5F---6F穿刺鞘一套 下腔静脉滤器 心电监护仪、氧气、吸引器调试备用 肝素12500U1—2支，造影剂50—
100ml，溶栓剂如尿激酶25万—100 万U 各种急救药品如阿托品、多巴胺
滤器植入前下腔静脉造影准备
下腔静脉造影，以了解下腔静脉 管径，有无弯曲，有无血栓，并 确定双肾静脉开口的位置，做好 标记
腔静脉滤器的分类
永久性滤器 临时性滤器 可回收率器
滤器植入的适应症
下腔静脉、髂股静脉及下肢深静 脉内存在游离悬浮的较大血栓。
下肢静脉系统内存在血栓，但伴 有抗凝治疗禁忌症。
已发生肺栓塞并有可能再次发生 肺栓塞者。
慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态
滤器植入的适应症
各种血栓清除前 骨盆及下肢严重创伤、伴有或可
能发生深静脉血栓者
滤器植入禁忌症
下腔静脉直径过大或过小，与滤 器设计不符
经股静脉植入时，股静脉、髂静 脉或下腔静脉内有血栓
孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，
生命垂危者
术前护理
心理护理:由于腔静脉滤器植入术 是开展的一项新技术，费用较高， 病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。 护理人员应主动、热情地向家属 解释本病发生的原因、腔内血管 介入治疗的意义和必要性，以及 手术经过及注意事项，消除紧张、 恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 必要时用成功病例现身教育，以 取得病人合作。
的病室，体位采用上半身抬高 15°、下肢抬高25°、膝关节屈 曲15°，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，同时利于患肢静脉回流，
减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落致肺栓塞。
术前的常规准备:术前常规备皮，备皮 范围：上至脐部，下至膝上10cm，两 侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用 抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活 动度。对于不习惯床上排便者，嘱其 练习床上排小便。适当休息，术前一 日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇 静剂，保证良好的精力和体力以适应 手术。
滤器的选择根据下腔静脉形态、 病程、血栓大小及游离程度而定
术后护理:
肢体护理:拔鞘管后局部压迫15～20min， 弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h,穿 刺侧下肢伸直12h，注意穿刺部位有无 渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏 动情况，每日3次用皮尺测量患肢足、 踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察 水肿消退情况。促进造影剂排泄:造影 剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并 观察尿量、颜色及性状。术后常规应用 抗生素预防感染。
饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、 清淡饮食，如青菜、豆制品等， 多吃粗粮，排便困难引起腹腔压 力增高，影响下肢静脉血液回流。 此类手术均在局部麻醉下进行， 因此术前1h可进食半流质饮食， 不必强调禁食
体位及患肢的护理:由于下肢深静 脉血栓形成患者患肢有不同程度
的水肿疼痛，甚至活动障碍。对
此，应给患者安排一个安静舒适