电子病历系统设计说明要点

电子病历系统设计说明

电子病历系统是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。

其目的在于改善医院管理，支持医教研，EMR系统方案设计是整个信息建设的重点，虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同，但遵循最基本的原则，既考虑全局、坚持长远发展规划，加强基础设施建设，将EMR系统建成一个起点高，易于扩充、升级、管理和实用的系统。

一、开发医院管理系统的意义

改善医院管理，支持医教研。

我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才";病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序;病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现;对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用;在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象;医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致"物不能尽其用"。开发EMR是解决上述问题的有效途径。EMR系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学;减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人;改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益;为医院创造经济效益。

完整的EMR系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施EMR以后，每个病人用于诊

疗的中间过程性时间会大幅度减少;假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。同时EMR的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。据估计如果全国有2000家医院应用EMR，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高)，则年效益估计为40亿元，十分可观。但这往往不被人所认识。当然建立EMR更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此EMR的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。EMR的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。

二、设计原则

EMR系统方案设计是整个信息建设的重点，虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同，但遵循最基本的原则，既考虑全局、坚持长远发展规划，加强基础设施建设，将EMR系统建成一个起点高，易于扩充、升级、管理和实用的系统，是一项必然的要求。

因此，方案的设计原则必须满足以下几项：

实用性与先进性：首先，易于掌握和学习使用，易于管理和维护。同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术，并且兼顾已有设备和资源的充分利用，保护原来的投资。

开放性与标准化：总体设计中，采用开放式的体系结构，这可使相对独立的分系统易于进行组合调移。同时，保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业标准，使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小，发挥各自优势，并且保证网络的互连，为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件。

可靠性与安全性：系统安全可靠运行是整个系统建设的基础。鉴于EMR信息的重要性，网络系统必须有较高的可靠性，适当的考虑关键设备和线路的冗余，能够进行在线修复、更换和扩充。

经济性与可扩充性：EMR系统方案设计，必须从经济性着眼，以实现系统目标为基础，力争花较少的钱办更多的事。建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力，并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提。

重视应用与服务：系统建设的成败，不仅取决于网络平台和硬件平台的建设，更关键的是网络应用和服务。因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的。

设计目标

建立全院计算机网络，实现资源共享和同信交流。

建立数据库、集中存储医院管理和病人医疗数据信息。

支持医疗和管理的窗口业务，完成医院各部门之间的信息传递。

支持医疗科研和教学，提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。

建立计算机网络和数据库维护管理机制。

综合信息查询系统，为院领导和各科室提供科学准确的管理依据。

实现的功能

实现看病、检察、取药、划价、收费一条龙服务，缩短前台业务处理时间，减少病人重复排队现象，改善服务质量。

防泄堵漏，减少病人欠费现象，以保证医院的经济收入。

数据高度共享，无纸化信息传递，降低管理成本，大幅度提高管理数据的准确性和实时性。

实现人、财、物的规范化管理。

自动进行医院数据采集、统计、分析和处理，提高辅助决策系统，以缩短决策周期。

辅助医疗质量监测及控制。由于病人的信息已存储于计算机中，可以自动统计出各科室、病区的各种医疗指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费用等)，供科室及医院管理人员参考。

在医院各部门之间进行数据通信，自动把信息传送到各有关科室。

总体规划

网络系统

随着计算机网络和数据库技术的高速发展，特别是客户/服务器体系结构的逐步成熟，建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备，如何以先进的技术和众多的产品为手段，进行全面的、统一的总体规划、设计，构筑实用、可靠的计算机网络信息系统，是整个网络系统规划、设计的基本要求。

医院网与一般企业网有明显的不同。对企业而言，信息在每个部门内有较强的共享性，其中部分信息在整个企业网内共享，局部和全局的信息流量遵守所谓的80/20原则(即工作站之间的信息流量较大，而工作站于服务器之间的信息流量较小)。而新一代的医院信息系统以病人为中心，覆盖病人在医院就诊的各个主要环节，信息采集点较分散。但在整个医院内部，信息高度共享。例如：检验室得到的病人检验项目及结果需送往病房，同时还需送往收费处计价及送往核算室核算。因此，与企业网相比，医院信息的全局性较强，局部性较弱。

基于以上因素。可以得出，医院信息的特点是分散处理、高度共享。因此，在整个网络总体规划、设计中采用客户/服务器结构才能够是EMR的首选运行平台。使数据均取自后台，而应用程序在客户端。这样，大量操作在前台完成减少服务器的处理量及网络流量，并且数据的集中存放，也便于管理和备份。

还有，网络系统的安全管理。EMR的用户主要涉及医生、护士、医技人员和管理人员等。系统包含与病人相关的的数据，又包含财务方面的重要数据。因此，系统的安全控