电子病历系统设计说明要点

电子病历系统设计说明电子病历系统是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。

电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。

电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。

其目的在于改善医院管理，支持医教研，EMR系统方案设计是整个信息建设的重点，虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同，但遵循最基本的原则，既考虑全局、坚持长远发展规划，加强基础设施建设，将EMR系统建成一个起点高，易于扩充、升级、管理和实用的系统。

一、开发医院管理系统的意义改善医院管理，支持医教研。

我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才";病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序;病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现;对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用;在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象;医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致"物不能尽其用"。

开发EMR是解决上述问题的有效途径。

EMR系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学;减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人;改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益;为医院创造经济效益。

完整的EMR系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。

如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，若实施EMR以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少;假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。

同时EMR的实施也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，伪、冒、漏现象可以解决，也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压。

据估计如果全国有2000家医院应用EMR，每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话(实际比这高)，则年效益估计为40亿元，十分可观。

但这往往不被人所认识。

当然建立EMR更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。

因此EMR的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。

EMR的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。

二、设计原则EMR系统方案设计是整个信息建设的重点，虽然在设计EMR系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同，但遵循最基本的原则，既考虑全局、坚持长远发展规划，加强基础设施建设，将EMR系统建成一个起点高，易于扩充、升级、管理和实用的系统，是一项必然的要求。

因此，方案的设计原则必须满足以下几项：实用性与先进性：首先，易于掌握和学习使用，易于管理和维护。

同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术，并且兼顾已有设备和资源的充分利用，保护原来的投资。

开放性与标准化：总体设计中，采用开放式的体系结构，这可使相对独立的分系统易于进行组合调移。

同时，保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业标准，使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小，发挥各自优势，并且保证网络的互连，为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件。

可靠性与安全性：系统安全可靠运行是整个系统建设的基础。

鉴于EMR信息的重要性，网络系统必须有较高的可靠性，适当的考虑关键设备和线路的冗余，能够进行在线修复、更换和扩充。

经济性与可扩充性：EMR系统方案设计，必须从经济性着眼，以实现系统目标为基础，力争花较少的钱办更多的事。

建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力，并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提。

重视应用与服务：系统建设的成败，不仅取决于网络平台和硬件平台的建设，更关键的是网络应用和服务。

因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的。

设计目标建立全院计算机网络，实现资源共享和同信交流。

建立数据库、集中存储医院管理和病人医疗数据信息。

支持医疗和管理的窗口业务，完成医院各部门之间的信息传递。

支持医疗科研和教学，提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统。

建立计算机网络和数据库维护管理机制。

综合信息查询系统，为院领导和各科室提供科学准确的管理依据。

实现的功能实现看病、检察、取药、划价、收费一条龙服务，缩短前台业务处理时间，减少病人重复排队现象，改善服务质量。

防泄堵漏，减少病人欠费现象，以保证医院的经济收入。

数据高度共享，无纸化信息传递，降低管理成本，大幅度提高管理数据的准确性和实时性。

实现人、财、物的规范化管理。

自动进行医院数据采集、统计、分析和处理，提高辅助决策系统，以缩短决策周期。

辅助医疗质量监测及控制。

由于病人的信息已存储于计算机中，可以自动统计出各科室、病区的各种医疗指标(如诊断情况、疗效、住院天数、费用等)，供科室及医院管理人员参考。

在医院各部门之间进行数据通信，自动把信息传送到各有关科室。

总体规划网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速发展，特别是客户/服务器体系结构的逐步成熟，建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备，如何以先进的技术和众多的产品为手段，进行全面的、统一的总体规划、设计，构筑实用、可靠的计算机网络信息系统，是整个网络系统规划、设计的基本要求。

医院网与一般企业网有明显的不同。

对企业而言，信息在每个部门内有较强的共享性，其中部分信息在整个企业网内共享，局部和全局的信息流量遵守所谓的80/20原则(即工作站之间的信息流量较大，而工作站于服务器之间的信息流量较小)。

而新一代的医院信息系统以病人为中心，覆盖病人在医院就诊的各个主要环节，信息采集点较分散。

但在整个医院内部，信息高度共享。

例如：检验室得到的病人检验项目及结果需送往病房，同时还需送往收费处计价及送往核算室核算。

因此，与企业网相比，医院信息的全局性较强，局部性较弱。

基于以上因素。

可以得出，医院信息的特点是分散处理、高度共享。

因此，在整个网络总体规划、设计中采用客户/服务器结构才能够是EMR的首选运行平台。

使数据均取自后台，而应用程序在客户端。

这样，大量操作在前台完成减少服务器的处理量及网络流量，并且数据的集中存放，也便于管理和备份。

还有，网络系统的安全管理。

EMR的用户主要涉及医生、护士、医技人员和管理人员等。

系统包含与病人相关的的数据，又包含财务方面的重要数据。

因此，系统的安全控制要格外严格。

系统必须提供一套长期稳定的、统一且便于管理的用户管理手段。

每个用户在整个系统中必须具有唯一的账号。

只有合理、有效的、系统的规划、设计整个网络系统，才可以很好的充分实现EMR的开发初衷和利用EMR来提高医院的管理水平和服务质量等。

一个合理而有效的网络系统应充分满足以下几个方面：高速度和低延时：在网络中，对数据通信的响应时间最敏感。

因此，一个高效的网络系统应是高速度低延时的网络系统。

高可靠性和安全性：网络系统的安全性和可靠性最为重要，在网络设计时，除了需要考虑网络产品本身的可靠性外，还可设计成模块沉余备份方式。

灵活性：用户对网络资源的需求经常随着应用而发生变化，系统应具有一定的灵活性。

以满足不同需求时能做灵活的配置和资源的再分配。

可扩充性：随着技术的发展和应用的不断提高，网络系统需要进行不断的扩充。

理想的网络体系结构应为系统的扩充和技术的平滑升级提供极大的方便，是原有的投资得到最大的保护。

开放性：在大型网络中，用户的环境千差万别，硬件平台和应用平台个不相同。

因此，必须严格遵守开放式标准。

易管理型：一个网络系统中，网络管理及其难易程度应受到重视。

它关系到网络系统的使用效率、维护、监控甚至系统的在分配。

投资保护：随着信息技术的发展以及对网络系统的要求不断提高。

以较少的投入换取网络的升级和更强的扩充能力为追求的目标。

软件系统：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。

实用性是评价医院信息系统的主要标准。

它应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。

它是现代医院管理工作中不可缺少的重要组成部分，并能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。

EMR信息系统运行基本要求：操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。

●系统须设置初始化及各级权限管理●系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式●系统须保证“7天24小时”安全运行，并有冗余备份●系统具有友好的用户界面，必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式，以便提高操作速度，减少两者互换带来的不便●要求系统数据处理必须准确无误系统运行的维护与管理：系统在运行过程中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。

系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。

医院方必须考虑整个系统每年维护费用的投入。

三、功能描述：1 各种记录的书写，并可保留修改痕迹在各种记录的书写过程中，根据系统提供的首次护理记录、一般护理记录、术前术后护理记录等模板，可方便、轻松地完成书写。

上级医师所作的修改在记录中保留鲜明的修改痕迹，方便查看各种记录中具体内容的书写者。

2 体温单体温单数据的录入为表格式填写，成完后，图形界面根据相应的数据自动产生曲线。

3 查询系统领导查询：医院领导及相关的管理部门通过查询系统可了解到全院任何一个科室在院患者或归档病历的各种记录、医嘱及检验检查结果等。

查看病历：即时了解患者的主管医师书写的所有病程记录，便于掌握患者的病情变化，更便于护理记录的书写。

查看归档病历：归档后的病历，可以作为“学习病历”查看，亦可作为医师对病人再次入院时书写记录的参考。