肿瘤生物靶向治疗的护理

一、定义：
生物靶向疗法是利用具有一定特异性的载体，将药物或其它杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。

所谓“靶向疗法”，通俗地讲，就是有针对性地瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面指的就是针对某种癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。

它分为三个层次：
第一种是针对某个器官，例如某种药物只对某个器官的肿瘤有效，这个叫器官靶向；
第二种叫细胞靶向，顾名思义，就是指只针对某种类别的肿瘤细胞，药物进入体内后可选择性地与这类细胞特异性地结合，从而引起细胞凋亡；
第三种是分子靶向，它指的是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是指一个核苷酸的片段，或者一个基因产物进行治疗。

目前生物靶向治疗的靶点主要有三方面，即细胞生长因子受体，细胞内信号传导系统以及新生血管。

作用于新生血管的生物制剂主要是抑制血管生成的药物，因为血管生成是肿瘤生长的一个重要条件。

二、常用靶向治疗药物及护理注意事项
吉非替尼片（易瑞莎）
1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生
2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（＞20%）
3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4% ）
症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。

短期发展严重，导致死亡
盐酸厄洛替尼片（特罗凯）
1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。

150mg/日
2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用
3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生
4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟
2.最常见不良反应：
皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9） %中位时间8天
腹泻（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（54，6） %中位时间12天
西妥昔单抗注射液（爱必妥）
1适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶
2.最常见不良反应：≥1/10
a.低鎂血症
b.肝酶水平升高
c.皮肤毒性（80%）：痤疮样皮疹、甲床炎，
多发生治疗3周内
d.轻度至中度的输液反应：
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
适应症：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌
2.输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。

维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。

3.配置：1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期28天
2.只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配
3.配置后可在2-8°环境下保存24小时
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
不良反应：
1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。

如阿霉素类、环磷酰胺等
2.输注反应：肺毒性曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。

3.中性粒细胞减少症32%
4.贫血30%
5.腹泻25%
利妥昔单抗注射液（美罗华）
1.适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金
淋巴瘤
2.不良反应：
肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始
1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药
甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）
1.适应症：晚期肾癌，远处转移的肝癌。

2.服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用
3.最常见不良反应为：
腹泻（37% ）、皮疹（38% ）
手足皮肤反（35% ）、乏力（33% ）、脱发
三、靶向治疗药物常见副反应及护理
皮疹
腹泻
过敏
肝功能损伤
皮疹的护理（1）
1.注意避光，靶向药物多有光敏反应
2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。

勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露
3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏
4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药
腹泻的护理（2）
及时给予止泻治疗。

同时注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。

对疑有合并感染的病人应进行大便常规、大便培养等检查，及时治疗肠道感染。

过敏的护理(3)
给药前做好预防措施，给予抗过敏药物，给药后应严密观察病情，出现过敏反应及时停止靶向药物治疗。

肝功能损伤的护理（4）
治疗前后进行肝功能检查，观察病情，及时发现异常对症处理，给予护肝药物。

四、生物靶向治疗的优势
1,、术后治疗巩固疗效——手术治疗后运用自体细胞免疫疗法科快速恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫力，提高手术的成功率，并可快速清除术后微小残余肿瘤细胞，防止肿瘤的复发和转移。

2、减轻放疗副作用——放疗时运用自体免疫细胞，可提高放疗效果，减轻放疗副作用，减轻身体相关症状，提升患者的生活质量，促进机体的免疫机体的重建。

3、加强化疗治疗效果——化疗中同时使用自体免疫细胞疗法能增强机体对化疗药物的敏感性，提高化疗的效果，能够明显改善化疗药物身体造成的副作用，有效提升患者的免疫功能。

4、肿瘤预防——自体免疫细胞治疗可直接杀死癌细胞，控制肿瘤的发展及转移，延长患者生命，提高患者生存质量。

5、绿色、安全——因为自体免疫细胞治疗采用的是患者自身的细胞在体外培养后输入自己体内，故不会造成免疫排斥，并无任何毒副作用。

6、联合治疗疗效更佳——自体免疫细胞治疗技术联合其他常规肿瘤治疗能使治疗效果达到最大化。

7、可实现带瘤生存——由于自体免疫细胞的指导思想史提高患者的抗癌能力，故从根本上节制了肿瘤的生长，可使肿瘤与机体维持一个平衡的对抗状态，大大延长了患者的生存期。

8、生物靶向治疗法具有很好的调节作用和细胞稳定性。

9、生物靶向治疗法最大的好处就在于，这些生物制剂可针对肿瘤代谢的特殊环节，具有很高的靶向性，因此针对性强，效果显著，在杀伤癌细胞时基本上不损伤正常组织，被认为是未来癌症治疗中最具前景的治疗技术。

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